Anomalie rozwoju dwunastnicy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Anomalie w rozwoju dwunastnicy występują rzadko.

[1], [2], [3], [4]

Atrezja i wrodzone zwężenie dwunastnicy

Atrezja, wrodzone zwężenie i błonowa fuzja błony dwunastnicy są wykrywane pierwszego dnia po urodzeniu: obfite wymioty, częste niedomykanie i inne objawy, niedrożność jelit. Bez krzesła. Gdy badanie rentgenowskie (kontrast wstrzykuje się do żołądka cienką sondą), obserwuje się ekspansję żołądka i brak środka kontrastowego w żołądku. Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe w ciągu najbliższych 24 godzin, noworodki umierają z powodu odwodnienia i wyczerpania.

Przy częściowym zwężeniu światła dwunastnicy odżywianie dziecka może zostać zakłócone w niewielkim stopniu lub wcale. W drugim przypadku dolegliwości pacjentów mają niewielki charakter, a zwężenie prześwitu dwunastnicy może zostać wykryte przypadkowo w badaniu rentgenowskim u osoby dorosłej.

W badaniu rentgenowskim, wrodzone błony wewnętrzne i płaty dwunastnicy zwykle tworzą wzór symetrycznego zwężenia w bardzo małym stopniu (1-2 do 5 mm), w zależności od grubości membrany. Złagodzenie błony śluzowej jelit nie ulega zmianie ani nie powstają rozszerzone fałdy na zwężeniu. Z zewnętrznymi bliznami, pasmami lub dodatkowymi więzadłami (lig Cystoduodenocolicum), zwężające się obszary mają gładkie, wyraźne kontury, ich długość nie przekracza 0,5-1 cm.

Badanie Gastroduodenoskopicheskoe również znacznie ułatwia diagnostykę: identyfikacji kołowego przewężenia dwunastnicy, zwykle z nienaruszonych błon śluzowych lub membranowych wstęg, wrodzone w przyrodzie, które zostały dotknięte endoskopistę jest łatwe do ustalenia.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od stopnia kompresji. U dorosłych uczucie to jest szybkim przepełnieniem żołądka podczas posiłków, odbijania, mdłości, a czasami wymiotów. Po całkowitym ucisku w jelitach objawy są podobne do tych z atrezją i są wykrywane od pierwszych dni po narodzinach dziecka.

Wrodzoną kompresję dwunastnicy należy odróżnić od kompresji ze względu na proces adhezyjny w jamie brzusznej (zapalenie okrężnicy, konsekwencje interwencji chirurgicznych), itp.

Leczenie jest chirurgiczne.

[5], [6], [7], [8]

Niedrożność tętniczo-żylna

Najbardziej istotnych klinicznie nieprawidłowości tętnicy krezkowej górnej i inne wrodzone zaburzenia i konstytucyjnego dzięki czemu na jego oddziałów może nizhnegorizontalnoy naruszenie treści dwunastniczej przejście (tzw arteriomesenteric przeszkoda). Jak wiadomo, zwykle tętnicy krezkowej aorty odchodzi od przecina przednią powierzchnią dolnej gałęzi poziomej dwunastnicy, przechodząc za trzustki, a następnie wchodzi w krezce jelita cienkiego. Jednak w pewnych anomalii jego położenie, dostępność dodatkowych gałęzi, a także, gdy jest wyrażany lordozy lędźwiowej, wrodzoną krótką krezki jelita cienkiego lub znaczne ugięcia ku dołowi (wyrażonej opadnięcie trzewi, dramatyczny spadek wagi), może kompresować dwunastnicy przerywania jego przepuszczalność. Prawdopodobnie w przypadku, gdy objawy przewlekłej niedrożności arteriomesenteric (Preferujemy termin „dwunastnicy arteriomesenteric ściskania„) występują w podeszłym wieku, to jest uszczelnienie tętnicy w wyniku zmian miażdżycowych.

Ostra arteriomesenteric dwunastnicy, niedrożność występuje nagle, ze względu na znaczny rozszerzenie żołądka lub jelita przepełnienia jego pokarmu, w jelitach jest przesunięty w dół, krezki jelita cienkiego jest rozciągnięta i tętnicy krezkowej zaciski dolne odgałęzienie poziome dwunastnicy. Obraz kliniczny podobnie jak w przypadku ostrej, pojawiającej się niedrożności jelit (ostry ból w okolicy nadbrzusza).

Objawy

Obraz kliniczny przewlekłej kompresji arteriomesenteric dwunastnicy: uczucie ciężkości i tępy lub ostry ból i poczucie „przepełnienia” żołądka (czasami po zażyciu nawet niewielkiej ilości żywności), powstałe wkrótce po jedzeniu, odbijanie, wymioty rzadko spożywane jedzenie.

Często objawy te ustępowały w pozycji wymuszonej (kolanko, czasami z boku), w pozycji stojącej - wzmocnione. W większości przypadków choroba występuje w młodym wieku, a jej objawy stopniowo nasilają się. W ciężkich przypadkach zwraca się uwagę na wygląd pacjentów: są asteniczkami ze zwiotczałą ścianą brzucha i obwisłym żołądkiem.

Diagnostyka

Diagnoza arteriomesenteric przeszkoda (w naszym przekonaniu, że korzystne jest stosowanie określenia „arteriomesenteric kompresji dwunastnicy”) jest najłatwiej potwierdza kontrastu rentgenowskiego, w którym w oddziale przecięcia nizhnegorizontalnoy dwunastnicy (przejście do jelita czczego) zidentyfikować krótki odcinek zwężający - część ściskania krezki cienkiej jelita, w którym przechodzi górna tętnica tętnic. Że kompresja tętnicy i stwarza trudności w przejściu od zawartości nizhnegorizontalnoy gałęzi dwunastnicy.

W tym przypadku obserwuje się rozszerzanie części bliższej, zwiększenie perystaltykę, zmniejszenie spastyczne i anastaltic, w niektórych przypadkach - rozszerzenie żołądka. Duodenography więcej graficzny sposób, w którym część dwunastnicy nizhnegorizontalnoy lewej stronie odcinka lędźwiowego wykrywania wąską szerokość pasma oświetlenia poprzeczne 1,5 cm lub nieco więcej gładkich konturów. Ulga błony śluzowej w tym obszarze nie ulega zmianie. Czasami przejście kontrastowej zawiesiny przez zwężony obszar jest przywracane poprzez badanie pacjenta w pozycji kolana-łokcia, co jest przekonująco wystarczające do potwierdzenia diagnozy. Charakterystyczny lokalizacja dwunastnicy strefa zwężenia niezmienione śluzowej i gastroduodenoscopy wykazują (jeśli jest wystarczająco „głębsze” promowanie duodenoscopy - do części końcowej nizhnegorizontalnoy gałąź dwunastnicy).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie

Zasadniczo konserwatywne. Zaleca wysokiej energii małe karmienia (5-6 razy dziennie) - zwiększenie masy ciała u pacjentów i zmniejszyć gastroenteroptoza (spadek napięcia krezki kompresji tętnicy krezkowej przełożony dwunastnicy). Pokazuje polepszacze apetyt: apetyczny ładunek (w postaci wlewu dożylnego) zastrzyki insuliny 4-6 jednostek na 30 min przed posiłkiem methandrostenolone, retabolil. W celu wyeliminowania zaburzeń ruchowych, wrzód dwunastnicy zalecić przeciwskurczowe, metoklopramid (Reglan). W ciężkich przypadkach wczesne leczenie, które prowadzi się korzystnie w gastroenterologicznej dział szpitala terapeutycznego po posiłku jest zalecany przez 30-60 minut, aby pozycja kolana-łokieć, co zmniejsza naprężenia krezki i uderzania nizhnegorizontalnoy gałąź dwunastnicy. W ciężkich przypadkach, gdy środki zachowawcze nie, leczenie chirurgiczne.

Powielanie dwunastnicy

Powielanie dwunastnicy jest niezwykle rzadką anomalią. W tym przypadku występuje dodatkowa rurka jelitowa o średnicy 1-4 cm, usytuowana równolegle do głównej rury i mająca wspólną ścianę z nią. Objawy kliniczne są nieobecne lub ból w okolicy epigagii po jedzeniu, wymioty (z opóźnieniem w powieleniu dwunastnicy mas żywnościowych). Rozpoznanie określa się za pomocą badania rentgenowskiego.

Leczenie ciężkich objawów klinicznych jest chirurgiczne.

Cysty jelitowe dwunastnicy są pojedyncze i wielokrotne. Przy dużych rozmiarach występują kliniczne objawy osłabionej drożności dwunastnicy. Rozpoznanie ustala się za pomocą badania rentgenowskiego i dwuwymiarowej fibroblastii. Leczenie jest chirurgiczne.

[16], [17], [18], [19]

Trawienie dwunastnicy

W rzadkich przypadkach z powodu niecałkowitego zaniku krezki brzusznej powstają włókniste sznury, które powodują zewnętrzne zwężenia dwunastnicy; najczęściej występuje kompresja górnej połowy opadającej części dwunastnicy więzadłem przechodzącym od pęcherzyka żółciowego do zagięcia wątroby jelita grubego.

W przypadku zwężenia spowodowane pierścieniowych, t. E „pierścieniowy”, trzustki, typowe ich położenia w górnej lub środkowej trzeciej części opadającej dwunastnicy, często bezpośrednio powyżej wielki brodawki (Vatera) dwunastnicy. Przeszkoda światła jest zwykle ekscentryczna, ponieważ dodatkowa trzustka rzadko jest zamkniętym pierścieniem, ale częściej zawiera łatkę tkanki łącznej. Długość zwężenia wynosi 2-3 cm, kontury są wyraźne, gładkie. Błona śluzowa jelit w tym obszarze pozostaje niezmieniona, reprezentowana przez delikatne, delikatne fałdy, a powyżej i poniżej zwężenia fałdy są pogrubione lub normalne. Długość zwężonej sekcji i jej średnica nie zmieniają się wraz z kompresją, zmieniając pozycję ciała pacjenta i dodatkowe badania. Aby ułatwić diagnozę może gastroduodenoskopiya (zwraca uwagę na niezmienioną błonę śluzową w zwężeniu) i tomografii komputerowej. Biorąc pod uwagę, że ściskanie dwunastnicy zwykle pojawia się w dorosłych tkankach gruczołu uszczelnienia tła spowodowanego przewlekłym zapaleniem trzustki, dane te mogą być uzyskane przy pomocy ultradźwięków.

Leczenie jest chirurgiczne. Przy nieznacznym zwężeniu światła dwunastnicy i braku objawów jelitowych wystarczy zalecić dietę frakcyjną, dietę oszczędzającą mechanicznie.

[20], [21]

Anomalie lokalizacji dwunastnicy

Anomalie lokalizacji dwunastnicy są stosunkowo powszechne. Tak więc, kiedy niekompletny jelit podczas embriogenezy włączyć malejąco część dwunastnicy nie skręcić w lewo, przechodząc do dolnej części poziomej niego i idzie w dół, bez gwałtownego topografoanatomicheskoy przejścia granicznego w jelicie czczym. Ta nieprawidłowość nie ma znaczenia klinicznego i zostaje wykryta przypadkowo w badaniu rentgenowskim.

W obecności krezki dwunastnicy może ona tworzyć dodatkowe zgięcia i załamania, które uniemożliwiają poruszanie się po nim żywności, aw niektórych przypadkach są przyczyną bolesnych ataków towarzyszących wymiotom.

Czasami ból pojawia się, gdy zawartość żołądka w jelitach przejadać się i wejść w dużych porcjach. Często ból uspokaja się w określonej pozycji pacjenta, co pomaga wyprostować ekscesy (leżenie na plecach, na boku, w pozycji kolana i łokcia itp.). Rozpoznanie ustala się na podstawie badania rentgenologicznego.

Leczenie ciężkich objawów klinicznych jest chirurgiczne (utrwalenie dwunastnicy do tylnej ściany jamy brzusznej).

[22], [23], [24]

Wrodzone uchyłki dwunastnicy

Wrodzone uchyłki dwunastnicy mają taki sam obraz kliniczny jak nabyte. Przed zabiegiem możliwe jest rozpoznanie różnicowe z nabytymi uchyłkami, jeśli uchyłka wykryto już w dzieciństwie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],