Proctitis

Zapalenie odbytnicy jest procesem zapalnym, w którym głównie wpływa błona śluzowa odbytnicy. Choroba może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej.

Zapalenie odbytnicy jest stanem zapalnym błony śluzowej odbytnicy, który może być konsekwencją infekcji, zapalenia jelit lub ekspozycji na promieniowanie. Objawy zapalenia odbytnicy obejmują uczucie dyskomfortu w okolicy odbytu i krwawienia. Rozpoznanie ustala się za pomocą sigmoidoskopii, zwykle z biopsją i hodowlą bakterii. Leczenie proctitis zależy od etiologii.

Zapalenie odbytu może być spowodowane chorobami przenoszonymi drogą płciową, niektórymi infekcjami jelitowymi (np. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), zapalną chorobą jelit lub radioterapią; choroba może być związana z poprzednim stosowaniem antybiotyków. Zapalenie odbytu wywołane infekcją podczas stosunku płciowego jest bardziej charakterystyczne dla homoseksualistów. Pacjenci z niedoborem odporności mają pewne ryzyko rozwinięcia się infekcji spowodowanej przez opryszczkę pospolitą i wirusa cytomegalii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny proktitis

Przyczyną zapalenia odbytnicy mogą być różne rodzaje urazów (ciała obce, częste lewatywy oczyszczające, oparzenia chemiczne i termiczne), długotrwałe stosowanie antybiotyków i inne leki. Wtórne zapalenie odbytu rozwija się wraz z niektórymi chorobami układu trawiennego (rozrzedzone zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, guzy jelitowe) i procesy patologiczne w sąsiadujących narządach.

Objawy proktitis

Z reguły pacjenci skarżą się na wydzielanie śluzu lub krwi z odbytnicy. Zapalenie odbytnicy w następstwie rzeżączki, opryszczki zwykłej lub wirusa cytomegalii towarzyszy intensywny ból odbytu.

Do diagnozy wymagana jest proctoskopia lub sigmoidoskopia, która umożliwia wizualizację stanu zapalnego błony śluzowej odbytnicy. Małe pojedyncze owrzodzenia i pęcherzyki sugerują infekcję opryszczkową. Rozmaz z błoną śluzową należy zbadać pod kątem hodowli Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, patogennej mikroflory jelitowej i patogennej infekcji wirusowej. Należy wykonać testy serologiczne na kiłę i badanie kału na obecność toksyny Clostridium difficile. Czasami konieczna jest biopsja błony śluzowej. Niektórzy pacjenci mogą mieć informacyjną kolonoskopię.

Ostre zapalenie odbytu

Ostre zapalenie odbytu charakteryzuje się nagłym początkiem. Główne objawy kliniczne: napad pęcherza na zaparcia, gorączkę, dreszcze, uczucie ciężkości i pieczenie w odbytnicy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rozpoznanie ostrego zapalenia odbytnicy

Badanie w ostrym okresie jest trudne z powodu silnego bólu i skurczu zwieracza. Jednak skurcz zwieracza jest mniej wyraźny niż w szczelinach odbytu, a gdy palec jest rozmazany wazeliną, zwykle wykonuje się badanie palcem. Odsłania obrzęk błony śluzowej. Na palcu rękawicy po badaniu, czasami dostrzegając zakrwawiony śluz.

Biorąc pod uwagę, że mogą być wtórne odbytnicy i opracowanie, na przykład, w nowotworach okrężnicy w wyniku podrażnienia śluzówki odbytnicy martwicy nowotworu mas kolonoskopia jest wymagane, ale zwykle po 5-7 dniach od wystąpienia objawów, t. E. Okres tłumienia ostre objawy. Błona śluzowa z ostrym zapaleniem odbytnicy jest ostro przekrwiona i ma barwę od jaskrawoczerwonej do szkarłatnej. Często pęcznieje do światła jelita lub nawet całkowicie je zamyka. Wzorzec naczyniowy może być znacznie zwiększony lub całkowicie nieobecny. W świetle jelita obserwuje się śluz z żyłami krwi.

[17], [18], [19], [20], [21],

Leczenie ostrego zapalenia odbytnicy

Leczenie ostrego zapalenia odbytnicy jest zachowawcze. Przede wszystkim potrzebujesz diety z wyjątkiem wszystkich drażniących potraw (pikantne potrawy, przyprawy, przyprawy) i alkoholu. Zh. M. Yukhvidova zaleca (1984) następujący system żywienia:

• na śniadanie - omlet z białka, płynna kasza semolinowa na wodzie z małym kawałkiem masła, twarożek;
• na obiad - bulion mięsny lub tartą zupę jarzynową, gotowane mięso, mielone przez maszynę do mielenia mięsa (można również gotować na parze kotlety i gotowaną rybę), płynną galaretę żurawinową; na obiad owsianka ryż na wodzie z olejem, kotlet parowy, twarożek.

Antybiotyki są przepisywane w przypadkach ostrego zapalenia odbytnicy, gdy chorobie towarzyszy gorączka.

W związku z faktem, że z powodu silnego zespołu bólowego całkowite oczyszczenie jelita nie występuje, a wielokrotne wypróżnianie pogarsza chorobę, jelita powinny być codziennie czyszczone za pomocą lewatyw z bulionu rumiankowego. Środki przeczyszczające nie są zalecane, ponieważ nasilają ból i pożądanie. Przed nałożeniem oczyszczającej lewatywy końcówka jest gęsto nasmarowana wazeliną.

Po całkowitym oczyszczeniu jelit w celach terapeutycznych do jelita wprowadza się 100,0 ml ciepłego wlewu rumianku (temperatura 37-38 ° C). W nocy połóż oftalmiczną lewatywę (50-75 ml ciepłej - 37-38 ° C - olej roślinny). Począwszy od drugiego tygodnia choroby poranne terapeutyczne lewatywy z rumianu zastępuje się lewatywą z 0,3-0,5% roztworem obojczyka. Stężenie roztworu zależy od intensywności procesu zapalnego w jelitach. Tłuste mikroby wieczorowe utrzymują się przez 14 dni. Ogólny przebieg leczenia 2 tygodnie. Po 10-dniowej przerwie należy powtórzyć przebieg leczenia, aby uniknąć nawrotów.

Przewlekłe zapalenie odbytnicy

Przewlekłe zapalenie odbytnicy lub proktosigmoidów może być wynikiem nieleczonego ostrego zapalenia odbytnicy lub choroba od samego początku przebiega długotrwale, objawiając się przez długi czas jednym lub dwoma niezbyt wyraźnymi objawami.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Objawy przewlekłego zapalenia odbytnicy

Najczęstsze objawy przewlekłego zapalenia odbytnicy praktycznie nie są obserwowane. Okresowo może wystąpić uczucie dyskomfortu w odbytnicy i poczucie niepełnego opróżnienia jelita. Kiedy proces się pogarsza, coraz częściej zalecają defekację. Krzesło w postaci dekorowanych brył z domieszką śluzu i czasami krwi. Często choroba jest komplikowana przez hemoroidy, szczelinę odbytu. W odbycie jest mech, świąd odbytu.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia odbytnicy

Przede wszystkim należy wykluczyć choroby zakaźne i pasożytnicze. Badania palców mogą wykryć zmiany w tonie zwieracza i tkliwości w obszarze krypty.

Badanie endoskopowe ujawnia ziarnistość i przekrwienie błony śluzowej, śluzu na ścianach i świetle jelita, krwawienie kontaktowe.

[28], [29], [30]

Leczenie przewlekłego zapalenia odbytnicy

Te same środki są zalecane, podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia odbytnicy, ale leczenie zachowawcze jest dłuższe. Najlepszy efekt zapewniają mikrobility terapeutyczne z obojczyka.

Leczenie odbytnicy

Zakaźne zapalenie odbytu wymaga leczenia antybiotykami. Homoseksualnych mężczyzn z nieswoistego zapalenia odbytnicy terapii empirycznej powinien być podawany domięśniowo raz ceftriakson 125 mg (lub doustnie ciprofloksacyną 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni), w miejscu doksycyklina 100 mg podawanej doustnie, dwa razy dziennie przez 7 dni. Gdy odbytnicy związane ze stosowaniem antybiotyków jest przypisany metronidazol (250 mg doustne 4 razy dziennie) lub wankomycynę (125 mg morfiny doustnie 4 razy dziennie) przez 7-10 dni.

W przypadku popromiennego zapalenia odbytu zwykle skuteczne jest stosowanie miejscowej formaliny w postaci aplikacji na dotkniętą błonę śluzową. Alternatywne terapie obejmują miejscowe stosowanie glukokortykoidami, w postaci aerozolu (hydrokortyzonu 90 mg) lub wlewów (100 mg hydrokortyzonu lub metyloprednizolonu 40 mg), 2 razy dziennie przez 3 tygodnie, lub mesalamina (4 g) w postaci lewatywy przed snem 3-6 tygodnie. Również skuteczne mesalamina czopków 500 mg 1 -2 razy dziennie, mesalamina 800 mg, doustnie, trzy razy dziennie lub 500-1000 mg sulfasalazyna doustnie 4 razy dziennie przez co najmniej 3 tygodnie w monoterapii lub w skojarzeniu z leczeniem miejscowym. Jeśli ta forma leczenia zakończy się niepowodzeniem, efekt można osiągnąć przez układowe stosowanie glikokortykosteroidów.