Skolioza u dzieci

Jedna z najczęstszych chorób ortopedycznych - skolioza u dzieci lub boczne skrzywienie kręgosłupa w połączeniu z jej skręceniem (zgodnie z kodem ICD-10 M41). Częstotliwość deformacji kręgosłupa, według różnych autorów, waha się od 3 do 7%, z czego 90% stanowi część skoliozy idiopatycznej. Skoliozy u dzieci występują we wszystkich rasach i narodowościach, częściej cierpią z powodu kobiecych twarzy - nawet do 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologia skoliozy u dzieci

Przewaga jakiejkolwiek choroby patologicznej może być ustalona jedynie poprzez badania ankietowe dużych mas ludności. Określić liczbę osobników w populacji o deformacji skoliotycznej w dowolnym przedziale czasowym. Przeprowadzono dwa rodzaje badań: na podstawie radiografii klatki piersiowej w celu badania przesiewowego pod kątem gruźlicy i badań przesiewowych w szkole. Liczba przebadanych pacjentów wynosiła od 10 000 do 2 500 000 osób, a częstość występowania deformacji kręgosłupa (w większości przypadków była to skolioza idiopatyczna u dzieci) wahała się od 1,0 do 1,7%. We wszystkich badaniach uwzględniono tylko odkształcenia przekraczające 10 ° Cobb.

Czy rozpowszechnienie skoliozy występuje na całym świecie? Czy są jakieś różnice rasowe, narodowe lub geograficzne? W Japonii mamy badanych 2000 uczniów Chiba i ujawnił ich deformacji strukturalnej w 1,37% przypadków, o Takemitzu, badanych 6949 Hokkaido uczniowie znaleźć skoliozy u dzieci wynosi 1,9% przypadków. Skogland i Miller, którzy prowadzili badania w Północnej Norwegii, stwierdzili skoliozę u dzieci w Laplandians w 0,5% przypadków, a reszta populacji w 1,3%.

Dommisse w Republice Południowej Afryki wykrył skoliozę u dzieci w 1,7% przypadków w badaniu 50 000 białych dzieci w Pretorii (90% skoliozy - idiopatycznej). Segil w Jogansburgu badał studentów rasy europejskiej i negroidalnej (Bantu) i stwierdził deformacje o wartości 10 ° lub więcej u rasy białej w 2,5% przypadków, a u chłopców z rodziny murzyńskiej - tylko u 0,03%. Span i in. Przebadanych 10.000 dzieci w wieku 10-16 lat w Jerozolimie. W żydowskich uczniach deformacje wykrywano 2 razy częściej niż w języku arabskim.

W przypadku czynnika etiologicznego skolioza klasyfikowana jest następująco.

• Skolioza idiopatyczna u dzieci, tj. Skolioza o nieznanej przyczynie.
• Wrodzona skolioza u dzieci - na podstawie wrodzonych wad rozwojowych kręgów.
• Skolioza u dzieci z układowymi wrodzonymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (zespół Marfana, Ehlers-Danlos i inni).
• Skolioza spoczynkowa u dzieci, z powodu choroby Heinego-Medina lub urazu kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
• Skolioza neurogenna u dzieci, której przyczyną są choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa lub inne choroby neurologiczne.
• Blizna skoliozy u dzieci jest wynikiem ciężkich oparzeń lub intensywnych zabiegów chirurgicznych na klatce piersiowej.

Klasyfikacja typów skoliozy przez lokalizację łuku głównego (wierzchołka) krzywizny.

• Górna część klatki piersiowej (wierzchołek krzywizny: III-IV kręg piersiowy).
• Klatka piersiowa (szczyt skrzywienia: kręg VIII-IX).
• Lędźwiowo-krzyżowa (wierzchołek skrzywienia: XI-XII odcinek piersiowy lub lędźwiowy odcinek lędźwiowy).
• Lędźwiowy (wierzchołek krzywizny II-III kręg lędźwiowy).
• Połączone (lub w kształcie litery S) z taką samą krzywizną i skrętem w obu łukach znajdujących się w różnych częściach kręgosłupa, różnica w wielkości nie jest większa niż 10 °.

W kierunku wypukłości łuku krzywizny wyróżnia się lewą, prawą i kombinowaną skoliozę u dzieci (łączy ona dwie podstawowe wielokierunkowe krzywe krzywizny).

Aby określić stopień ciężkości skoliozy, stosuje się klasyfikację VD. Chaklin (1963), w oparciu o pomiar kąta głównego łuku krzywizny części radiogramu kręgosłupa, tworzącego się w rzucie na sytuację pacjenta: Stopień - 1-10 °, II stopnia - 11-30 °, stopień III - 31-60 °, IV stopień - ponad 60 °.

Przykład sformułowania diagnozy: "idiopatyczna prawostronna skolioza klatki piersiowej u dzieci trzeciego stopnia".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogeneza skoliozy

Głównymi patogenetycznymi ogniwami w rozwoju skoliozy idiopatycznej są patologiczna rotacja kręgów w płaszczyźnie poziomej, przesunięcie w kierunku jądrzastego rdzenia, przedniego grzbietu i skrętu kręgów.

Etiologiczna klasyfikacja skoliozy

I. Skolioza idiopatyczna u dzieci

• Skolioza dziecięca u dzieci (od urodzenia do 3 lat).
  • Samoreprowadzący.
  • Postęp.
• Skolioza młodzieńcza u dzieci (od 3 do 10 lat).
• Skolioza nastolatków u dzieci (powyżej 10 lat).

II. Skolioza nerwowo-mięśniowa

A. Skoliozy neuropatyczne u dzieci.

• 1. Skolioza u dzieci na podstawie porażki górnego motoneuronu:
  • porażenie mózgowe:
  • zwyrodnienie kręgowo-móżdżkowe;
    • Choroba Friedreicha;
    • Choroba Charcota-Marie-Tootha;
    • Choroba Roussy-Levy;
  • syringomyelia;
  • obrzęk rdzenia kręgowego;
  • uraz rdzenia kręgowego;
  • inne powody.
• Na podstawie porażki dolnego motoneuronu:
  • poliomyelitis;
  • inne wirusowe zapalenie rdzenia;
  • uraz;
  • zaniki kręgowo-mięśniowe:
    • Choroba Werdniga-Hoffmanna;
    • Choroba Kugelberga-Welandra;
    • przepuklina oponowo-rdzeniowa (porażenie).
• Dysautonomy (syndrom dnia Rileya).

B. Skolioza miopatyczna u dzieci

• Artrogrippoz
• Dystrofia mięśniowa,
• Wrodzone niedociśnienie,
• Miotonia dystroficzna.

III. Wrodzona skolioza u dzieci

A. Naruszenie formacji.

• Kręg klinowy.
• Półkręg.

B. Naruszenie segmentacji.

• Jednostronna skolioza u dzieci.
• Dwustronna skolioza u dzieci.

B. Mieszane anomalie.

IV. Nerwiakowłókniakowatość.

V. Patologia mezenchymalna.

• Zespół Marfana.
• Zespół Ehlersa-Danlosa.

VI. Choroby reumatoidalne.

• Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.

VII. Traumatyczne deformacje.

• Po złamaniu.
• Po operacji:
  1. Po-amnektomia.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skolioza u dzieci na podstawie przykurczów lokalizacji zewnętrznej.

• Po ropniaka.
• Po oparzeniach.

IX. Skolioza osteochondrodystrofii u dzieci.

• Dystroficzny karłowatość.
• Mukopolisacharydoza (na przykład choroba Morquio).
• Spontaniczna dysplazja dysplazji.
• Wielopłaszczyznowa dysplazja nasad.
• Achondroplasia.

X. Skolioza u dzieci na podstawie zapalenia kości i szpiku.

XI. Zaburzenia metaboliczne.

• Rahith.
• Niedoskonała osteogeneza.
• Gomocystynuria.

XII. Skolioza u dzieci na podstawie patologii artykulacji lędźwiowo-krzyżowej,

• Spondyloliza i kręgozmyk.
• Wrodzone anomalie artykulacji lędźwiowo-krzyżowej.

XIII. Skolioza u dzieci na podstawie guzów.

• A. Kręgosłup.
  • Osteoid-osteoma.
  • histocytoza X.
  • Inni.
• B. Rdzeń kręgowy.

Termin "idiopatyczny" stosowany w odniesieniu do skoliozy jako jednostki nozologicznej oznacza, że jej pochodzenie na tym etapie rozwoju nauk medycznych pozostaje nieznane. Odkąd Hipokrates najpierw doprowadziły opis kliniczny i Galen sugerował, że szereg terminów dla określenia deformacji kręgosłupa (skoliozy u dzieci, kifozy, lordozy, strofoz), przeszły Millennium, ale nie ma jednego punktu widzenia na przyczyny skoliozy idiopatycznej. Wnioski i hipotezy wysunięte przez wiele, niektóre z nich są beznadziejnie nieaktualne (skoliozy w okresie szkolnym krzywiczny skoliozy u dzieci) i zasługują na nie więcej niż wzmianki.

Badania struktur kręgowych i przykręgowych pozwoliły na ujawnienie licznych zmian morfologicznych i chemicznych w tkankach. Jednak w żadnym wypadku nie było powodu, aby kategorycznie stwierdzić, że odnotowane odchylenia od normy są powodem rozwoju deformacji skoliotycznej, a nie konsekwencji jej picia.

Status hormonalny pacjentów ze skoliozą był wielokrotnie badany - wykryto odchylenia w funkcjonowaniu układu przysadkowo-nadnerczowego i właściwej kory nadnerczy, ujawniono zmiany w zawartości hormonów płciowych.

M.G. Dudin badał u pacjentów ze skoliozą zawartość osteotropowych hormonów bezpośredniego działania (kalcytonina, parathyre, somatotropina i kortyzol). Niestopniowy przebieg skoliozy idiopatycznej odnotowano przy wysokich stężeniach kortyzolu i paratyryn. Progresja skoliozy u dzieci w przeciwnej proporcji: wysoka zawartość kalcytoniny i somatotropiny. Autorzy M.G. Dudin, na rozwój kręgosłupa wpływają dwa systemy - nerwowy i endokrynny. Wzrost syntezy hormonów stymuluje wzrost kręgosłupa, co stwarza niekorzystne warunki dla rdzenia kręgowego. Z powodu specyfiki anatomicznego związku między strukturami kostnymi kręgosłupa i rdzenia kręgowego, powstaje sytuacja, w której przednie odcinki kręgosłupa są dłuższe niż tylne. Kompensacja tego stanu, który powstał w wyniku braku równowagi działania układu nerwowego i hormonalnego, występuje w wyniku skręcenia podłużnych odcinków przednich kręgosłupa wokół stosunkowo krótkich tylnych. Klinicznie i radiologicznie objawia się to skrętem kręgów.

Dysfunkcja układu nerwowego i hormonalnego staje się mechanizmem wyzwalającym rozwój skoliozy idiopatycznej i zgodnie z teorią Sevasllka. Opiera się na dysfunkcji współczulnego układu nerwowego. W wyniku tego powstaje przekrwienie lewej połowy klatki piersiowej, w wyniku czego żebra po tej stronie zaczynają szybko rosnąć. To asymetryczny wzrost żeber powoduje ogromne deformacje klatki piersiowej i kręgosłupa. Sevastik podkreśla, że w odniesieniu do deformacji klatki piersiowej klatki piersiowej skolioza właściwa u dzieci jest wtórna.

W ostatnich latach pojawiają się doniesienia o rodzinnej naturze skoliozy idiopatycznej. W różnych badaniach sugerowane są modele dziedziczenia skoliozy idiopatycznej: wieloczynnikowe, powiązane z płcią dziedziczenie, autosomalne dominujące dziedziczenie choroby z niepełną penetracją genotypów. Podjęto kilka prób identyfikacji genu odpowiedzialnego za rozwój skoliozy idiopatycznej. Strukturalne geny składników macierzy pozakomórkowej zostały uznane za kandydatów: elastyna, kolagen i fibrylina. Jednak żaden z genów nie wykazał adhezji do płci, odpowiedzialnej za rozwój choroby. W związku z tym mechanizmy dziedziczenia skoliozy idiopatycznej nie zostały jeszcze ustalone.

Wiadomo, że istnieją różnice płciowe w przejawianiu tej choroby. Jest zdiagnozowany u dziewcząt znacznie częściej niż u chłopców.

Stosunek płci u pacjentów ze skoliozą idiopatyczną wynosi od 2: 1 do 18: 1. Co więcej, polimorfizm rośnie wraz ze wzrostem nasilenia choroby. To sprawia, że analiza dziedziczenia skoliozy idiopatycznej jest szczególnie trudna.

Badania wykazały, że we wszystkich grupach krewnych czystość skoliozy idiopatycznej jest znacznie wyższa niż średnia dla populacji. Potwierdza to znane dane dotyczące agregacji rodzin badanej patologii. Ponadto okazało się, że częstotliwość skoliozy wśród sióstr probantów jest wyższa niż wśród braci. To również dobrze zgadza się ze znanymi danymi. Jednocześnie nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania idiopatycznej skoliozy u ojców i matek probantów.

Analiza segregacji wykazała, że wyrażona dziedziczenia (stopień II-IV) tworzy skoliozy może być opisana w kategoriach autosomalny dominujący mayorgennoy modelu diallel niecałkowicie genotypy penetracja w zależności od wieku i płci. Jednocześnie penetracja genotypów niosących zmutowany allel jest około dwukrotnie wyższa u dziewcząt niż u chłopców. Jest to zgodne ze znanymi danymi dotyczącymi występowania skoliozy idiopatycznej u dzieci. Jeśli Mayorga nie udało się udowodnić istnienie wysokiego stopnia niezawodności, można oczekiwać, że dalsze badania będzie go zlokalizować i znaleźć sposób, aby wpłynąć na Mayorga z myślą o zapobieganiu rozwojowi procesu patologicznego.

[10], [11], [12], [13], [14]

W jaki sposób diagnozuje się skoliozę u dzieci?

U dzieci jest najważniejsza terminowe rozpoznanie skoliozy idiopatycznej. Ta ciężka choroba ortopedycznego, który wyraża się w wielu płaszczyznach deformacji kręgosłupa i klatki piersiowej. Nazwa „samoistne” oznacza nieznane współczesnej nauki przyczynę powstania choroby. Jednak ważną rolę w podatności na tego typu skoliozy jest grany przez różnych oznak dysplazji szkieletu, a ich kombinacja: niedorozwój kręgów, naruszenia ich segmentacji, dysplazji kości lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, niedorozwój lub asymetrii XII par żeber, nieprawidłowego rozwoju zębów i bite, asymetrię i odchylenie od czaszki, płaskie i inne. Dokładne badanie neurologiczne określenia odchyleń w odruchów mięśni ścięgna, które mogą wskazywać na Mie Procesy odisplasticheskih. Identyfikacji tych objawów sugeruje dysplastycznych charakter skoliozy idiopatycznej.

Pełna interpretacja diagnozy "skoliozy u dzieci" wymaga zdefiniowania etiologii, lokalizacji i orientacji łuku krzywizny kręgosłupa, a także ostrości skoliozy.

Badanie rentgenowskie

Kręgosłupa rentgenowskie wykonanych w przedniej i bocznych występów. W pozycji stojącej. Przez rentgenowskie określania lokalizacji krzywizny łuku, mierzony jego wielkości i stopnia patologicznych obrotu (łuków podstawy występ kręgów aż) kształt i strukturę trzonów i krążków wykrywania dysplastycznych oznaki kości oceny stopnia osteoporozy, wieku kości (w stopniu narośli ciała kostnienie kręgi) do określania rokowania w dalszym przebiegu choroby. Rentgenofunktsionalnoe badania przeprowadzono w celu określenia stabilności deformacji lub mobilność. Ważne jest również, aby wiedzieć, w celu określenia rokowania choroby i wskazania do dalszego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Początkowa skolioza idiopatyczna u dzieci musi przede wszystkim być odróżniona od naruszenia postawy w płaszczyźnie czołowej. W tym przypadku kardynalną cechą charakterystyczną jest obecność patologicznej rotacji i skręcania kręgów w skoliozie oraz klinicznie pojawienie się kości ramiennej i poduszki mięśniowej. Ponadto skoliozy idiopatycznej u dzieci należy wyznaczać z deformacji kręgosłupa spowodowane innymi chorobami: wrodzonej skoliozy u dzieci z neurogennego skolioza, skoliozy po operacji blizny na klatce piersiowej i oparzenia, skoliozy w systemie tle chorób dziedzicznych.

Wrodzona skolioza rozwija się w wyniku wad rozwojowych kręgów, które określają radiograficznie.

Najczęstszą anomalią są boczne kręgi w kształcie klina i półkręg. Można je znaleźć w dowolnej części kręgosłupa, ale częściej w przejściowych, są pojedyncze i wielokrotne. Czasami ta anomalia łączy się z innymi wadami kręgów i rdzenia kręgowego. Jeżeli hemivertebrae boczne są z jednej strony, krzywizna staje się coraz bardziej poważny, szybko postępujące i istnieją wskazania do leczenia operacyjnego, ponieważ taka deformacja może powodować zaburzenia neurologiczne ruchu ze względu na kompresję rdzenia kręgowego.

Jeśli półkręg znajduje się po przeciwnych stronach lub bezpieczniki półkuliste powyżej i poniżej normalnie normalnie rozwiniętych kręgów (tj. Formy kostne), przebieg skoliozy w takich przypadkach jest korzystniejszy.

[15], [16], [17], [18], [19]

Jak traktuje się skoliozę u dzieci?

Celem konserwatywnego leczenia skoliozy jest powstrzymanie deformacji kręgosłupa przed dalszą progresją. Zasady leczenia: osiowy rozładunek kręgosłupa i wytworzenie silnego gorsetu mięśniowego z powodu zastosowania fizycznych metod leczenia. Gimnastyka lecznicza - specjalny zestaw ćwiczeń, odpowiadający indywidualnej diagnozie, wykonywany najpierw ambulatoryjnie, pod nadzorem metodologa LFK, a następnie w domu przez 30-40 minut. Przypisać masaż mięśni pleców i brzucha (2-3 kursy rocznie na 15 sesji). Polecam regularny styl pływania "stylem klasycznym". Fizjoterapia obejmuje elektroforezę leków poprawiających trofizm rdzenia kręgowego, tkanki kostne i tkanki blisko kręgowe w obszarze łuku głównego krzywizny, elektromiostymulację po wypukłej stronie deformacji. Aby rozładować kręgosłup, w razie potrzeby można użyć gotowych gorsetów ortopedycznych. W leczeniu postępującej skoliozy, gorsety lecznicze typu Chenot są obecnie stosowane w praktyce światowej.

Kompleksowe leczenie zachowawcze przeprowadza się w poliklinice w miejscu zamieszkania, w specjalistycznych przedszkolach lub szkołach z internatem, w sanatoriach dla dzieci z zaburzeniami i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego.

Chirurgiczne leczenie skoliozy

Jego celem jest maksymalna możliwa korekcja zniekształconego kręgosłupa i jego trwająca całe życie stabilizacja w warunkach normalnej równowagi tułowia. W przypadku leczenia chirurgicznego stosuje się różne technologie w zależności od lokalizacji i ciężkości skrzywienia (w tym zastosowania korygujących struktur metalowych i osteoplastycznego mocowania kręgosłupa).

Optymalny wiek leczenia chirurgicznego to 15-16 lat, kiedy potencjał wzrostu jest zmniejszony, a ryzyko utraty korekty jest minimalne.

Jak zapobiegać skoliozie u dzieci?

Biorąc pod uwagę niejednoznaczność przyczyny skoliozy, nie ma konkretnej profilaktyki. Jednakże, jeśli dziecko ma naruszenie postawy, to pokazuje prowadzenie kursów terapeutycznego treningu fizycznego, ogólny masaż wzmacniający i regularne pływanie. Podczas zajęć w przedszkolach i szkołach nauczyciele powinni monitorować dziecko pod kątem prawidłowej postawy.

Jakie rokowanie ma skolioza u dzieci?

Prognozy przebiegu skoliozy zależą od całości objawów anamnestycznych, klinicznych i radiologicznych. Im wcześniej skolioza przejawia się po raz pierwszy u dzieci, tym bardziej postępuje. Skolioza klatki piersiowej jest mniej korzystna niż skolioza lędźwiowa. Skolioza u dzieci w miarę możliwości rozwija się w wieku pokwitania, a po zakończeniu wzrostu kręgosłupa (całkowite skostnienie apofii kręgów), krzywizna ustabilizuje się.

Skolioza idiopatyczna u dzieci jest dziedziczona w rzadkich przypadkach (6-8%).

Przy odpowiednim zachowawczym leczeniu przeprowadzonym przed rozwojem dziecka, skolioza u dzieci ma bardziej korzystne rokowanie.