Rikketsiozı

Rickettsioses - grupa ostrych zakaźnych chorób zakaźnych spowodowanych przez riketsję i charakteryzujących się rozwojem uogólnionego zapalenia naczyń, zatrucia, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i specyficznych wysypek skórnych. Grupa ta nie obejmuje bartonellozy (łagodnej limforetyulozy, choroby Carrion, angiomatozy prątkowej, prątkowatego fioletowego zapalenia wątroby) i erlichiozy (sennetsu gorączki, ehrlichiozy monocytarnej i granulocytowej).

Epidemiologia riketsji

Wszystkie choroby riketsji dzielą się na anthroponoses (tyfus, nawracający tyfus) i naturalne ogniskowe odzwierzęce choroby (inne infekcje spowodowane przez riketsje). W tym drugim przypadku źródłem zakażenia są małe gryzonie, bydło i inne zwierzęta, a nosicielem są stawonogi wysysające krew (kleszcze, pchły i wszy).

Riketsje są powszechnymi chorobami rejestrowanymi na wszystkich kontynentach. W krajach rozwijających się stanowią one 15–25% wszystkich chorób gorączkowych o nieznanej etiologii.

[1], [2]

Co powoduje riketsjozę?

Choroby wywołane przez riketsje z rodzaju Rickettsia i Coxiella rodzina Rickettsiaceae - bakterie Gram-ujemne, zobowiązać wewnątrzkomórkowe pasożyty, nie rosną na pożywkach. Do ich uprawy z wykorzystaniem zarodków kurzych; i ich fibroblasty, hodowle komórek ssaków. Mają wyraźny pleomorfizm: w zależności od fazy procesu zakaźnego mogą być kokosowe lub krótkie w kształcie pręta. Jądro jest nieobecne: struktura jądrowa jest reprezentowana przez ziarna zawierające DNA i RNA. Riketsja słabo postrzega główne barwniki anilinowe, więc zazwyczaj dla ich koloru używa się metody Romanovsky-Giemsa. Bakterie zawierają termolabilne toksyny białkowe i LPS, antygen specyficzny dla grupy o właściwościach endotoksynowych, podobny do antygenu szczepów Proteus vulgaris. Riketsje wykazują aktywność hemolityczną, są niestabilne w środowisku, są wrażliwe na ciepło i działanie środków dezynfekujących (z wyjątkiem koxielów Burneta), ale pozostają w stanie wysuszonym i w niskich temperaturach przez długi czas. Wrażliwe na antybiotyki z grupy tetracyklin, fluorochinolony.

Patogeneza riketsjozy

Przenikając przez skórę, riketsje mnożą się w miejscu wprowadzenia. W niektórych riketsjach zachodzi miejscowa reakcja zapalna z powstaniem pierwotnego afektu. Następnie dochodzi do hematogennego rozprzestrzeniania się patogenu, w wyniku którego rozwija się uogólnione zapalenie naczyń (wysypka na skórze, uszkodzenie serca, błon i substancji mózgu z tworzeniem się zespołu zakaźnego toksycznego).

[3], [4], [5], [6]

Objawy riketsji

W większości nowoczesnych klasyfikacji istnieją trzy grupy riketsji.

• Grupa tyfusu:
  • tyfus epidemiczny i jego powtarzająca się postać - choroba Brilla (anthroponosis, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nosiciele - wszy);
  • tyfus epidemiczny (szczur) (patogen Rickettsia mooseri, rezerwuar patogenów - szczury i myszy, nosiciele - pchły);
  • gorączka zutsugamushi lub gorączka japońskiej rzeki (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, zbiornik - gryzonie i kleszcze, nosiciele - kleszcze).
• Grupa zauważonych gorączek:
  • Gorączka plamista Gór Skalistych (patogen - Rickettsia rickettsii, zbiornik - zwierzęta i ptaki, nosiciele - kleszcze);
  • Marsylia lub Morze Śródziemne, gorączka (patogen - Rickettsia conori, zbiornik - kleszcze i psy, nosiciele - kleszcze);
  • Australijska riketsjoza przenoszona przez kleszcze lub północno-australijski tyfus przenoszony przez kleszcze (patogen - Rickettsia australis, zbiornik - małe zwierzęta, nosiciele - kleszcze);
  • tyfus przenoszony przez kleszcze w Azji Północnej (patogen - Rickettsia sibirica, zbiornik - gryzonie i kleszcze, nosiciele - kleszcze);
  • pęcherzykowa lub ospa, riketsjoza (patogen - Rickettsia acari, rezerwuar - myszy, nosiciele - roztocza).
• Inne riketsje: gorączka Q (patogen - Coxiella burneti, zbiornik - wiele gatunków dzikich i domowych zwierząt, kleszcze, nosiciele - kleszcze).

[7],

Diagnoza riketsjozy

[8], [9], [10]

Rozpoznanie kliniczne riketsjozy

Wszystkie ludzkie riketsje są ostro występującymi chorobami cyklicznymi (z wyjątkiem gorączki Q, która jest możliwa w przebiegu przewlekłym) z ciężkim zatruciem, charakterystycznymi objawami zmian naczyniowych i OUN, typową osutką (z wyjątkiem gorączki Q). Każda riketsjoza charakteryzuje się pewnym obrazem klinicznym. Więc objawy chorób przenoszonych przez kleszcze riketsje występuje 6-10 dni po ukąszeniu kleszcza i obejmują wygląd pierwotnego wpływają na miejscu ukąszenia przez kleszcze są typowe zaszczepienie strup ( «tache noir»), i zapalenie węzłów chłonnych regionalnych.

Diagnostyka laboratoryjna riketsji

Laboratorium Diagnostyka riketsje patogenem jest zidentyfikowanie i specyficzne przeciwciała.

Izolacja patogenu jest absolutnym kryterium diagnostycznym. Riketsję hoduje się na hodowli komórek komórkowych. Są one izolowane głównie z krwi, próbek biopsyjnych (najlepiej z obszaru parcha) lub biomasy kleszcza. Praca z riketsją jest dozwolona tylko w specjalnie wyposażonych laboratoriach o wysokim stopniu ochrony, dlatego izolacja patogenu jest rzadko przeprowadzana (zwykle - do celów naukowych).

Diagnozuj riketsjozy metodami serologicznymi: RIGA, RAC z antygenami riketsji, RIF i RNIF, które umożliwiają oznaczenie IgM i IgG oddzielnie. Mikroimmunofluorescencja jest uważana za metodę odniesienia. Szerokie zastosowanie ELISA, która jest używana do identyfikacji patogenu, do określenia jego antygenów i specyficznych przeciwciał.

Do tej pory stosuje się RA Weil-Felix, w oparciu o fakt, że surowica pacjentów z riketsją jest zdolna do aglutynacji szczepów OX, OX2 i OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Leczenie riketsjozy

Leczenie riketsjozy opiera się na zastosowaniu terapii etiotropowej. Leki z wyboru to tetracyklina (1,2-2 g / dobę w czterech dawkach) i doksycyklina (0,1-0,2 g / dobę raz). Możliwe jest stosowanie chloramfenikolu w dawce 2 g / dobę w czterech dawkach. Leczenie antybiotykami przeprowadza się do 2-3 dnia po normalizacji temperatury.

Jak zapobiegać riketsjozie?

Zapobieganie riketsjom: kontrola wektorowa (na przykład wszy z tyfusem), zwalczanie szkodników przy użyciu nowoczesnych skutecznych środków owadobójczych, stosowanie repelentów, kombinezony ochronne (gdy są atakowane przez kleszcze).

Zabronione jest spożywanie mleka i mięsa chorych i mimowolnie ubitych zwierząt. Gdy atak kleszcza atakuje lub ludzie pozostają w ognisku endemicznym, zaleca się stosowanie doksycykliny i azytromycyny w profilaktyce nagłej. Przy pewnej riketsjozie (tyfus, gorączka Q) przeprowadza się czynną immunizację.

Jakie są prognozy dla riketsji?

Dzięki terminowej, pełnowartościowej terapii etiotropowej w większości przypadków dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Na przykład w przypadku złośliwego riketsjozy z parszywym tyfusem plamistym, plamistą gorączką Gór Skalistych i gorączką tsutsugamushi przy braku specyficznego leczenia (terapia antybakteryjna) w 5-20% przypadków dochodzi do śmierci. W przypadku gorączki Q proces może być chroniony.