Wścieklizna (hydrofobia)

Wścieklizna (hydrofobia, hydrofobia, łacina - wścieklizna, grecja - lyssa) jest wirusową zoonotyczną chorobą zakaźną o podłożu wirusowym i antropurgicznym z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenu przez ślinę zakażonego zwierzęcia ze śmiertelną śmiercią.

[1], [2], [3],

Co powoduje wściekliznę?

Wścieklizna jest chorobą typu wirusowego, która występuje po ukąszeniu przez zakażone zwierzę, charakteryzującym się poważnym uszkodzeniem układu nerwowego i, co do zasady, śmiercią. Wirus wścieklizny powoduje specyficzne zapalenie mózgu, objawiające się w początkowej fazie zwiększoną temperaturą ciała, depresją, na przemian pobudzeniem, agresją, zwiększonym wydzielaniem śliny i czujnością. Diagnozę potwierdzają wyniki badań serologicznych i biopsji. Wykazano, że osoby zagrożone szczepią się przeciwko wściekliźnie. Zapobieganie wściekliźnie polega na miejscowym leczeniu rany i podjęciu środków w celu biernej i aktywnej profilaktyki immunologicznej. Po wystąpieniu objawów choroba nieuchronnie prowadzi do śmierci. Objawowe leczenie wścieklizny.

Rocznie na świecie 50.000 ludzi umiera z powodu tej choroby wścieklizny, głównie w Ameryce Łacińskiej, Afryce i Azji, gdzie jest nadal zachowane w endemicznych rejonach miasta (psi) Typ wściekliźnie. W Stanach Zjednoczonych szczepienia zwierząt domowych zmniejszyły częstość występowania wścieklizny u ludzi do mniej niż 6 przypadków rocznie; Głównymi nosicielami choroby w Stanach Zjednoczonych są zakażone nietoperze, ale nie wyklucza się zakażenia wścieklizną od ukąszenia chorego szopa, skunksa lub lisa (naturalny typ wścieklizny).

Zakażenie osoby następuje, gdy ugryzienie jest spowodowane przez „wściekłe” zwierzę, jak również, gdy ślina chorego zwierzęcia uderza w uszkodzoną skórę lub błonę śluzową oczu, nosa lub ust. Po wniknięciu do organizmu wirus wścieklizny rozprzestrzenia się przez włókna nerwowe do rdzenia kręgowego i mózgu, dotykając prawie całego układu nerwowego, jak również innych narządów i tkanek. Im bliżej głowy jest ugryzienie, tym szybciej wirus przedostaje się do OUN. Wirus w gruczołach ślinowych i błonach śluzowych jamy ustnej zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia wirusem wścieklizny przez ślinę chorego.

Jakie są objawy wścieklizny?

Dyskomfort, ból lub parestezje niepokoją miejsce zgryzu. Tempo rozwoju choroby zależy od ilości przenikniętego wirusa i lokalizacji zgryzu, tj. Jego odległość od głowy. Okres inkubacji wścieklizny trwa od 1 do 2 miesięcy, czasem ponad 1 rok. Choroba wścieklizny zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy, niewielkiego wzrostu temperatury ciała. Kilka dni później, zapalenie mózgu, typowe objawy wścieklizny „gwałtowny” wścieklizny (80%) lub „ciche” wścieklizny (porażenie - 20%). W okresie gwałtownej wścieklizny pacjent staje się drażliwy, pobudliwy, bardzo agresywny; charakteryzuje się zwiększoną śliną i poceniem, atakami hydrofobii spowodowanymi skurczem mięśni gardła i krtani na widok i dźwięk płynącej wody, powodując u pacjenta poczucie przerażenia. Pacjent zauważa objawy wścieklizny, takie jak: bezsenność, koszmary nocne i halucynacje. Na etapie „cichej” wścieklizny pacjent uspokaja się i na tym tle rozwija się paraliż kończyn i nerwów czaszkowych, zaburzenia świadomości i drgawki. Śmierć pochodzi z porażenia oddechowego lub zatrzymania akcji serca.

Jak diagnozuje się wściekliznę?

Wścieklizna może być podejrzewana na podstawie obrazu klinicznego zapalenia mózgu lub wstępującego paraliżu w połączeniu z ukąszeniem zwierzęcia (lub kontaktem z nietoperzami - ich ukąszenia nie mogą być postrzegane przez ludzi) w historii. Diagnostyczne dowody wścieklizny to pozytywny test immunofluorescencyjny na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi wścieklizny w próbce skóry z tyłu głowy. Dodatkową metodą jest wykrywanie antygenu wirusowego przez PCR w próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego, śliny lub tkanek lub wykrywanie w tych materiałach metodami serologicznymi przeciwciał przeciwko wirusowi wścieklizny. CT, MRI i EEG pozostają normalne lub zidentyfikowane zmiany są niespecyficzne.

Diagnozę dożylną wścieklizny można potwierdzić przez oznaczenie antygenu wirusowego w pierwszych dniach choroby, stosując metodę fluorescencyjnego przeciwciała w odciskach rogówki lub w próbkach z biopsji skóry potylicy, a także wykrywając przeciwciała po 7-10 dniu choroby PH. U pacjentów nieszczepionych rozpoznanie wścieklizny potwierdza czterokrotny wzrost miana przeciwciał w badaniu par surowic. U pacjentów zaszczepionych, podczas diagnozy, polegają one na absolutnym poziomie neutralizujących przeciwciał w surowicy, jak również na obecności tych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym. Po profilaktyce poekspozycyjnej, neutralizujące przeciwciała w płynie mózgowo-rdzeniowym są zwykle nieobecne lub ich miano jest niskie (mniejsze niż 1:64), podczas gdy w wścieklizny miano neutralizujących przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi od 1: 200 do 1: 160 000. PCR stosuje się również do celów diagnostycznych w celu wykrycia RNA wirusa wścieklizny w próbkach biopsji mózgu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Jak leczy się wściekliznę?

Śmierć zwykle występuje w ciągu 3-10 dni od początku choroby. Przypadki powrotu do zdrowia po wystąpieniu objawów wścieklizny są rzadkie, we wszystkich przypadkach pacjenci przeszli immunoprofilaktykę przed wystąpieniem objawów. Wścieklizna jest leczona tylko objawowo, - uspokojenie i odpoczynek.

Tryb zależy od wskazania do hospitalizacji. Pacjenci z hydrofobią są hospitalizowani na OIOM-ie. Rozwojowi hydrofobii towarzyszy naruszenie połykania, które wymaga zainstalowania sondy nosowo-żołądkowej i karmienia rurką.

[10], [11], [12], [13], [14],

Jak zapobiega się wściekliźnie?

Wścieklizny można zapobiec, jeśli wścieklizna jest kontrolowana u zwierząt: szczepienia (domowe, bezdomne i dzikie zwierzęta), kwarantanna itp. Ważne jest rozpoznanie chorego zwierzęcia: należy zwrócić uwagę na osobliwości zachowania - stan pobudzenia i gniewu, osłabienie mięśni lub paraliż, brak lęku przed ludźmi, wygląd zwierząt nocnych (nietoperze, skunksy, szopy) w ciągu dnia.

Chore nietoperze mogą tworzyć niezwykłe dźwięki i latać niepewnie. Przy najmniejszym podejrzeniu wścieklizny na zwierzę nie powinno się zbliżać. Konieczne jest powiadomienie władz sanitarnych, aby chore zwierzę zostało odizolowane.

Przez kontakt rozumie się każde ugryzienie z naruszeniem integralności skóry lub przedostaniem się śliny zwierzęcej na uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Terminowa i dokładna profilaktyka prawie zawsze zapobiega wściekliźnie u ludzi po kontakcie z chorym zwierzęciem. Ranę należy natychmiast dokładnie umyć wodą z mydłem lub roztworem chlorku benzalkoniowego, głębokie rany należy umyć pod umiarkowanym ciśnieniem. Bandaż nie jest nakładany.

przeciw wściekliźnie - profilaktyka poekspozycyjna (PEP) - przeprowadzana jest w zależności od rodzaju zwierzęcia i szczególnych okoliczności. Jednocześnie z PCP, chore zwierzę jest badane na obecność rdowirusa. Zwykle jest to wykonywane przez lokalne lub stanowe departamenty zdrowia lub ośrodki kontroli i zapobiegania chorobom, które również doradzają we wszystkich kwestiach zapobiegania i leczenia.

Zapobieganie wściekliźnie po kontakcie ze zwierzęciem

Rodzaj zwierzęcia	Ocena i kwarantanna	Zapobieganie po kontakcie ze zwierzętami 1
Skunksy, szopy, nietoperze, lisy i większość innych drapieżników	Uważaj, że jest chory, dopóki nie zostanie udowodnione, że negatywne wyniki badań laboratoryjnych są odwrotne.	Natychmiastowe szczepienie
Psy, koty i fretki	Zdrowe zwierzęta można monitorować przez 10 dni.	Nie rozpoczynać immunizacji, jeśli zwierzę nie rozwija objawów wścieklizny.
	Nieznany (uciekł)	Skonsultuj się ze służbą sanitarną i epidemiologiczną
	Chory lub podobno chory na wściekliznę	Natychmiastowe szczepienie
Zwierzęta gospodarskie, małe gryzonie (np. Wiewiórki, chomiki, świnki morskie, myszoskoczki, wiewiórki, szczury, myszy), zające (króliki i zające), duże gryzonie (świnie i bobry z Ameryki Północnej) i inne ssaki.	Indywidualnie	Skonsultuj się ze służbą sanitarną i epidemiologiczną; Immunoprofilaktyka prawie nigdy nie jest wymagana w przypadku ukąszeń wiewiórek, chomików, świnek morskich, myszoskoczków, wiewiórek, szczurów, myszy, innych małych gryzoni lub zajęcy

¹ Natychmiast umyj wszystkie miejsca zgryzu wodą z mydłem.

Ze względu na trudności w rozpoznawaniu ugryzień nietoperzy, szczepienie wskazuje się na założenie ugryzienia, tj. Osoba budzi się i znajduje nietoperza w pokoju lub rodzice znajdują kij w rękach dziecka.

Zwierzę należy odłożyć i zbadać jak najszybciej. Utrzymywanie zwierzęcia do obserwacji nie jest zalecane. Podawanie szczepionki przerwano, aby uzyskać negatywne wyniki badania immunofluorescencyjnego.

Jeśli zwierzę pozostaje zdrowe podczas 10-dniowego okresu obserwacji, nie zostało zakażone podczas ugryzienia. Mimo to leczenie wścieklizny za pomocą immunoglobuliny przeciw wściekliźnie (ARIG) i ludzkiej szczepionki przeciwko diploidalnym komórkom (PDSCV) lub szczepionki przeciwko wściekliźnie rozpoczyna się przy pierwszym znaku wścieklizny u psa, kota lub fretki, która ugryzła osobę. Zwierzę z podejrzeniem wścieklizny jest natychmiast uśpione i wysłane do badania.

Jeśli niemożliwe jest skonsultowanie się ze specjalistą na miejscu i istnieje najmniejsza szansa zakażenia wścieklizną, wskazane jest natychmiastowe szczepienie.

W ramach panelu kontrolnego ukąszenie jest odcinane roztworem immunoglobuliny przeciw wściekliźnie (ARIG), 20 IU / kg, w celu immunizacji biernej. Jeśli obliczona objętość ARIG jest zbyt duża, aby można ją było wprowadzić w obszar zgryzu (na przykład palce, nos), część roztworu można wstrzyknąć domięśniowo. Następnie pacjentowi wstrzykuje się szczepionkę z komórek diploidalnych ludzkiej wścieklizny (PDCV) w celu aktywnej immunizacji. PDSCV podaje się 5 razy jako domięśniową iniekcję 1 ml (korzystnie w okolicę mięśnia naramiennego), począwszy od dnia zgryzu (dzień 0); szczepionka jest wstrzykiwana do zdrowej kończyny, jeśli ARIG został wstrzyknięty chorym. Następujące części szczepionki podaje się 3, 7, 14 i 28 dnia. WHO zaleca podawanie szóstej partii szczepionki 90 dnia. Możliwe powikłania w postaci ciężkich reakcji układowych lub neuroparalitycznych; podczas ich rozwoju przeprowadzana jest ocena ryzyka związanego z zakończeniem szczepień przeciwko ryzyku rozwoju wścieklizny. W celu dokładniejszej oceny ryzyka związanego z zakończeniem szczepienia należy określić miano przeciwciał przeciw wściekliźnie.

Prowadzenie PCP u osób uprzednio zaszczepionych przeciwko wściekliźnie polega na domięśniowym podaniu PCPV, 1 ml na dzień ukąszenia, a trzeciego dnia ARIG nie jest podawany.

Aby zapobiec wściekliźnie, PDCV są podawane w celu zapobiegania ludziom z grupy ryzyka, w tym lekarzom weterynarii, trenerom zwierząt, jaskiniowcom, pracownikom medycznym, którzy wchodzą w kontakt z wirusem, a także osobom podróżującym na obszary endemiczne.

[15]