Paragonimoza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Paragonimoza to biogelmintoza objawiająca się głównie przez porażenie układu oddechowego. Paragonimoza charakteryzuje się przedłużającym się nawrotem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia paragonimoza

Źródłem inwazji są świnie, psy, koty, dzikie mięsożerne i ludzie najeżdżeni przez paragonimus. Sposoby transmisji - żywność, woda. Czynniki transmisyjne to nieprzetworzone termicznie mięso krabów i raków.

W optymalnej temperaturze (27 ° C) jajka rozwijają się w wodzie po 3 tygodniach. Jednak miracidia może z nich wyjść i po kilku miesiącach, co ułatwia fluktuacja temperatury wody. żywicieli pośrednich są ślimaki słodkowodne Melania Libertina, M. Externa, M. Amurensis (Daleki Wschód), Ampullara luteosota (Ameryka Południowa) i inni, którzy są stale rozwijające sporocysty sceniczne i cerkariami redia. Cerkaria czynnego wnikają dodatkowych hostów przez obszary cienką chitynowym pokrywy - dostarczenie kraby słodkowodne Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, nowotwory poród Cambaroides, Procambarus i innych.

Skorupiaków cerkariami otorbiać mięśnie i narządy wewnętrzne, które są przekształcane w metacerkariami, które stają się infekcyjny po 1,5 miesiąca w organizmie skorupiaka może zawierać kilkaset metacerkariami. Ostateczne gospodarze są świnie, psy, koty, drapieżniki, gryzoni (szczury, piżmowe) i osób zakażonych przez zjedzenie surowego raków, krabów lub połowiczne kształtu. Zakażenie może również wystąpić w wodzie, ponieważ śmierć metacerkariów zakaźnych skorupiaków zachowuje żywotność w wodzie do 25 dni. Dwunastnicy ostateczne gospodarze larw są uwalniane z błony przenikać przez ściankę jelita do jamy brzusznej przebić membranę, zarówno warstwy opłucnej i wnikania do płuc. Tu, wokół pasożyta, tworzą się włókniste torbiele wielkości orzecha, zlokalizowane blisko korzeni płuc i wzdłuż obrzeża tkanki płucnej. W torbieli osoba zwykle ma jednego pasożyta, rzadziej dwa. Pasożyty osiągają dojrzałość płciową i zaczynają składać jaja po 5-6 tygodniach od zakażenia. Żywotność pasożytów w płucach przekracza 5 lat.

Paragonimoza jest rozprowadzany głównie w Azji Południowo-Wschodniej (Chiny, Tajwan, Półwysep Indochinach, Indonezji, Filipin), a także w Ameryce Południowej (Peru, Ekwador, Kolumbia, Wenezuela). W Rosji, oprócz przypadków importowanych, znane są ogniska paragonimozy w Kraju Nadmorskim i w regionie Amur. W tym regionie, infekcja promuje jedzenie kuchni lokalnej - „pijany kraba”, która jest przygotowana z żywych krabów i raków, posypać solą i namoczone w czerwonym winie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co powoduje paragonyema?

Paragonimoza wywoływana jest przez przywry płuc Paragonimus westermanii i kilka innych gatunków z rodziny Paragonimidae.

P. Westermanii - gruby, szeroko owalny stwardniały, czerwonawo-brązowy kolor, przypominający ziarna kawy. Wymiary pulchnego ciała płucnego wynoszą 7,5-12 x 4-6 mm przy grubości 3,5-5 mm. Skórka pokryta spinulkami; przyssawki doustne i brzuszne o niemal takiej samej wielkości. Gałęzie jelitowe są zawiłe i rozciągają się do końca ciała. Dwa zrazikularne jądra znajdują się w tylnej trzeciej części ciała. Zrazikowy jajnik i pętle małej macicy znajdują się w pobliżu przedniej części jąder. Otwory seksualne znajdują się na tylnej krawędzi przyssawki brzusznej. Silnie rozwinięte witelaria są rozmieszczone w całym organizmie od poziomu gardła do tylnego końca ciała przywry.

Jajka mają owalny, złoty kolor, 61-81 x 48-54 mikronów, z grubą skorupą, pokrywką i małym zagęszczeniem na przeciwległym końcu. Jaja są przydzielane niedojrzałe.

Patagoneza paragonimosis

W patogenezie paragonimozy główną rolę odgrywają toksyczne reakcje alergiczne i mechaniczne działanie robaków i ich jaj na tkanki. Podczas migracji larw pasożytów w płucach przez przepony i innych narządów (wątroby, trzustki, nerek) są oznaczone krwotoku i martwicy czasem. W płucach (szczególnie w dolnych płatach), oprócz krwotoków, tworzą się nacieki eozynofilowe i nagromadzenie wysięku. Później około pasożyci utworzona włóknista wielkości torbieli od 0,1 do 10 cm. Są wypełnione masą szaro-białej czekolady lub ciemny czerwono zawierają śluz, eozynofile i innych leukocytach, kryształy Charcota Leyden, i jeden lub więcej pasożytami. Torbiele często komunikują się z rozgałęzieniem oskrzeli, po śmierci pasożyta lub jego uwolnieniu z torbieli, jego wgłębienie jest bliznowacone. Kiedy ściana torbieli jest zerwana, pasożyty lub ich jaja są czasami rejestrowane w mózgu, krezkowych węzłach chłonnych, prostacie, wątrobie, skórze i innych narządach i tkankach.

Objawy paragonimozy

Okres inkubacji paragonimozy trwa 2-3 tygodnie, a masowa inwazja może zostać zredukowana do kilku dni.

W ostrym okresie choroby pierwsze objawy paragonimozy rozwijają się z powodu ciężkiego zapalenia jelit, zapalenia wątroby i łagodnego aseptycznego zapalenia otrzewnej, któremu towarzyszą objawy "ostrego brzucha". Następnie pojawia się gorączka, bóle w klatce piersiowej, duszność, kaszel z ropną plwociną, czasami z domieszką krwi. Podczas badań fizykalnych i radiologicznych ujawniają się nacieki wysiękowe, a czasem objawy wysiękowego zapalenia opłucnej.

Po upływie 2-3 miesięcy, choroba staje się przewlekłe charakteryzuje się okresami remisji i nawrotów w czasie których powstają typowe objawy paragonimoza: temperatura wzrasta do 38-40 ° C, są wzmacniane ból klatki piersiowej, ból głowy, kaszel, duszność z plwociny zardzewiałe , który zawiera jaja robaków. Często występuje krwioplucie. Gdy światło rentgenowskie określono łagodnym zaokrąglonym średnicę cień od 5 do 40 mm, odchodzące od ich nieprzezroczystości promieniowym liniowe. Gdy włókniste torbiele tworzą się w cieniu, widoczne są jasne wakuole o wyraźnych i gładkich konturach 2-4 mm.

Po 2-4 latach objawy kliniczne paragonimozy stopniowo zanikają. Po ustąpieniu objawów choroby podczas badania rentgenowskiego w płucach stwierdza się małe wyizolowane ogniska zwłóknienia i pojedyncze lub wielokrotne ogniska zwapnienia o średnicy 2-5 mm.

Przy intensywnej inwazji i długotrwałym przebiegu choroby może rozwinąć się zapalenie płuc i zespół "serca płucnego".

Kontakt z paragonimusem w ośrodkowym układzie nerwowym powoduje rozwój objawów zapalenia opon mózgowych, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Możliwy rozwój atrofii nerwu wzrokowego, niedowład, porażenie, zaburzenia wrażliwości, padaczka. Na radiogramach mózgu u takich pacjentów ujawnia się zwapniałe zaokrąglone formacje zawierające martwe robaki.

Powikłania paragonimozy

Terminowe leczenie paragonimozy nieskomplikowanych przypadków daje korzystne rokowanie choroby. W przypadku paragonizmu mózgu z wieloma cystami rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostyka paragonimosis

Diagnostykę różnicową paragonimozy prowadzi się przy zapaleniu płuc, gruźlicy i bąblowicy płucnej, a także w guzach. Z paragonizmem mózgu, choroba jest zróżnicowana z guzem mózgu i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Na pasożytniczą naturę choroby wskazuje połączenie objawów neurologicznych z charakterystycznymi zmianami w płucach i obecnością jaj w plwocinie.

[19], [20], [21]

Diagnostyka laboratoryjna paragonimozy

Diagnoza „paragonimoza” jest ustawiony na podstawie wywiadu epidemiologicznego, danych klinicznych i wynikach promieniowych metod badawczych (RTG, CT, MRI), a także wykrywania jaj pasożytów w plwocinie lub kału gdzie uzyskać spożyciu plwociny. We wczesnym okresie, gdy jaja nie zostały jeszcze uwolnione przez młode pasożyty, do diagnozy można zastosować test ELISA. Możesz również użyć śródskórnego testu alergicznego na antygeny paragonimus.

paragonimoza Leczenie

Po leczeniu objawów alergii należy przeprowadzić swoiste leczenie paragonnozy. Lekiem z wyboru jest prazikvantel (azinoks), który jest przepisywany dorosłym w dawce 75 mg / kg na dobę w 3 dawkach podzielonych przez okres od jednego do dwóch dni. W przypadku zaburzeń OUN specyficzną terapię należy wykonywać tylko w szpitalu w związku z możliwym rozwojem obrzęku mózgu i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Pacjentom przepisuje się leki moczopędne i przeciwdrgawkowe. Pojedyncze cysty są usuwane chirurgicznie.

Korzystny jest również triklabendazol, również przepisywany w tych samych dawkach, co w fascioliasie.

Aby kontrolować skuteczność swoistego leczenia paragonimozy 2-3 miesiące po zakończeniu terapii, przeprowadza się trzykrotne (z siedmiodniowym odstępem) badanie kontrolne plwociny.

Jak zapobiec paragonizmowi?

W ogniskach paragonimozy skorupiaki można jeść tylko po ugotowaniu, co zapewnia śmierć paragonimusa. Ze względu na to, że woda może zawierać cząstki martwych krabów i raków najechanych przez metacercaria, podczas pływania w otwartych zbiornikach słodkowodnych należy wystrzegać się przypadkowego spożycia wody. Paragonimozie można zapobiec, jeśli do picia używa się tylko gotowanej lub przefiltrowanej wody. Konieczne jest zapewnienie ochrony zbiorników przed zanieczyszczeniem odchodami.