Ropne zapalenie opon mózgowych

Głównymi patogenami ropne zapalenie opon mózgowych u niemowląt i dzieci. - Streptococcus grupy B lub D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokoki, gronkowce i innych czynników ryzyka należą niedobory immunologiczne, uraz czaszki, chirurgii głowy i szyi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji ropnego zapalenia opon mózgowych trwa od 2 do 12 dni. Następnie w ciągu 1-3 dni rozwija się ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła o wysokiej temperaturze ciała (do 39-40,5 ° C), dreszcze, intensywny ból głowy, stopniowo nasilające się i towarzyszą nudności i wymioty. Patogeniczne objawy zapalenia opon mózgowych pojawiają się po 12-24 godzinach, pojawiają się bóle i sztywne mięśnie karku. Występują objawy Kerniga i Brudzińskiego, światłowstręt i ogólna przeczulica. Czasem zauważa się zez, opadanie powiek, nierówne źrenice, zmiana w psychice. W niektórych przypadkach pacjent jest podekscytowany, niespokojny, odmawia jedzenia i picia; Sen jest zaburzony. Czasami zaburzenia psychiczne są bardziej grube (splątanie, halucynacje i ciężka nadaktywność) lub rozwijają się w śpiączkę.

W posocznicy i udział w procesie, a nie tylko do opon, ale środkiem działającym na OUN, korzenie pojawiają funkcji zaburzeniom nerwów czaszkowych, wodogłowie, niedowład kończyn, afazji, agnozji wizualne i tym podobne. Te objawy mogą występować na każdym etapie tej choroby, nawet po krótkotrwałej ran.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych powinno być punktualne i ukierunkowane. Pacjent jest hospitalizowany. Przepisać swoistą i objawową terapię. Opieka nad pacjentem jest taka sama jak w przypadku innych ostrych infekcji. Antybiotyki rozpoczynają się natychmiast po nakłuciu lędźwiowym i pobraniu materiału do badania bakteriologicznego i określeniu czułości mikroflory. Antybiotyki stosowane w terapii empirycznej zależą od wieku pacjenta i patogenu. Po zidentyfikowaniu patogenu stosuje się antybiotyki pierwszej lub drugiej linii.

Antybiotyki stosowane w empirycznej terapii pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w zależności od wieku i patogenu (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grupa pacjentów	Mikroorganizmy	Empiryczne antybiotyki
Noworodki:
Pionowa ścieżka infekcji	S. Agalactiae, E. Coli К . pneumoniae К . enterococus, I. Monocytocgenes	Ampicylinę + tsefotaksim
Zakażenie szpitalne	Staphylococci, bakterie Gram-ujemne, P. Aeruginosa	Wankomycyna + ceftazydym
Warunki immunosupresyjne	L monocytogenes, bakterie Gram-ujemne, P. Aeruginosa	Ampicylinę pozajelitowego
Operacje neurochirurgiczne, boczniki	Staphylococci, bakterie Gram-ujemne	Wankomycyna + ceftazydym
Z częstością występowania S. Pneumoniae opornych na penicylinę	Polioodporny pneumokok	Cefotaksym lub ceftriakson + wankomycyna

Począwszy leczenie ropne zapalenie opon mózgowych o nieznanej etiologii służy domięśniowe antybiotyki aminoglikozydowe (na kanamycynę gentamycyny) w dawce od 2 do 4 mg / kg na dzień, lub w połączeniu z ampicyliną kanamycynę. Przedstawiono zastosowanie penicyliny benzylowej wraz z antybiotykami - synergetykami o działaniu bakteriobójczym (gentamycyna i kanamycyna).

Terapia odwodnienia stosowana jest w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Podnieś koniec głowy łóżka pod kątem 30 °, głowa pacjenta znajduje się przyśrodkowej pozycji - to osiąga spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego o 5-10 mm Hg. Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w początkowym okresie choroby można osiągnąć poprzez zmniejszenie objętości płynu wtryskiwanego do 75% z fizjologicznymi wymaganiami aż zostanie wydalony syndrom nieodpowiedniego wydzielania hormonu antydiuretycznego (może nastąpić w ciągu 48-72 godzin po początku choroby). Ograniczenia są stopniowo znoszone, gdy poprawia się stan i zmniejsza się ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Korzystny jest izotoniczny roztwór chlorku sodu, wprowadza także wszystkie leki. Możesz użyć wymuszonej diurezy typu odwodnienia. Roztwór wyjściowy służy jako mannitol (roztwór 20%), z prędkością 0,25-1,0 g / kg, jest podawany dożylnie w ciągu 10-30 minut, a następnie przez 60-90 minut podawania furosemidu zaleca się w dawce 1-2 mg / kg ciało. Istnieją różne schematy odwodnienia podczas podnoszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rozpoczęcie leczenia patogenetycznego dla dowolnego bakteryjnego ropnego zapalenia opon mózgowych obejmuje podawanie deksametazonu. W II i III stopniu nadciśnienia śródczaszkowego glukokortykoidy są podawane w początkowej dawce do 1-2 mg / kg masy ciała, a od 2 dnia 0,5-0,6 mg / kg na dobę dla 4 dawek dla 2-3 dzień, w zależności od szybkości zaniku obrzęku mózgu.

Wybierając antybiotyk stosowany w leczeniu ropnego zapalenia opon mózgowych, należy wziąć pod uwagę stopień przenikania leku przez barierę krew-mózg. Pozajelitowe podawanie antybiotyków, jeśli to konieczne, jest łączone z podawaniem endolimatycznym i dooponowym.

Jeśli pacjent jest niespokojny lub ma bezsenność, należy przepisać środki uspokajające. W przypadku bólu głowy stosuje się środki przeciwbólowe. Diazepam stosuje się w celu zapobiegania napadom drgawkowym.

Stosowanie deksametazonu jest wskazane w ciężkich postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w dawce 0,5-1 mg / kg mc. Ważne jest monitorowanie prawidłowego bilansu wodnego, funkcji jelit i pęcherza oraz zapobieganie powstawaniu odleżyn. Hiponatremia może predysponować zarówno do drgawek, jak i osłabienia reakcji na leczenie.

W przypadku hipowolemii konieczne jest dożylne podanie izotonicznych roztworów kroplówek [chlorek sodu, roztwór chlorku sodu, kompleks (chlorek potasu + chlorek wapnia + chlorek sodu)]. Aby skorygować stan kwasowo-zasadowy w celu zwalczania kwasicy dożylnie wstrzyknięto 4-5% roztwór wodorowęglanu sodu (do 800 ml). W celu detoksykacji dożylnej dodaje się drastycznie roztwory do substytucji osocza, które wiążą toksyny krążące we krwi.

Do łagodzenia skurcze i mieszania stosuje się podawanie dożylne diazepamu (6,4 ml 0,5% roztworu), domięśniowe mieszanin litycznych (2 ml 2,5% roztworu chlorpromazyna, 1 ml 1% roztworu trimeperydyna, 1 ml 1% roztworu difenhydramina) do 3-4 razy dziennie, kwas walproinowy dożylnie w dawce 20-60 mg / kg na dobę.

W szoku zakaźnym o toksycznym działaniu, z objawami ostrej niewydolności kory nadnerczy, podawane są również płyny dożylne. W pierwszej porcji płynu (500-1000 ml) dodaj 125-500 mg hydrokortyzonu lub 30-50 mg prednizolonu, a także 500-1000 mg kwasu askorbinowego.

Po zakończeniu ostrej fazy zapalenia opon mózgowych przechodzi pokazano witamin, nootropowych, neuroochronne leki, w tym piracetam, polipeptydy korę bydła, cholina alphosceratus i innych. Tego typu obróbka jest przewidziany, w zespole asteniczny.

Prognoza

Śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowych w ostatnich dziesięcioleciach znacznie się zmniejszyła, wynosi około 14%. Wielu pacjentów pozostaje niepełnosprawnych, ponieważ diagnoza i leczenie są opóźnione. Śmiertelny wynik często pojawia się w przypadku zakażenia pneumokokowego, dlatego konieczna jest szybka diagnoza z nagłym nakłuciem lędźwiowym i intensywna terapia. Przy określaniu rokowania ważne są następujące czynniki: etiologia, wiek, czas hospitalizacji, nasilenie choroby, pora roku, obecność predysponujących i współistniejących chorób.

[11]