Hipertermia neurogenna (gorączka)

Fizjologiczna regulacja okołodobowa temperatury ciała pozwala normalnie wahać się od wartości minimalnej wczesnym rankiem (około 36 °) do maksimum po południu (do 37,5 °). Poziom temperatury ciała zależy od równowagi mechanizmów regulujących procesy wytwarzania ciepła i przekazywania ciepła. Niektóre procesy patologiczne mogą powodować wzrost temperatury ciała w wyniku niewydolności mechanizmów termoregulacji, która jest powszechnie nazywana hipertermią. Wzrost temperatury ciała przy odpowiedniej termoregulacji nazywa się gorączką. Hipertermia rozwija się przy nadmiernym metabolicznym wytwarzaniu ciepła, nadmiernie wysokiej temperaturze otoczenia lub z wadliwymi mechanizmami przenoszenia ciepła. Do pewnego stopnia można wyróżnić trzy grupy hipertermii (częściej ich przyczyna jest złożona).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Główne przyczyny hipertermii neurogennej:

I. Hipertermia spowodowana nadmiernym wytwarzaniem ciepła.

1. Hipertermia w ćwiczeniach
2. Udar cieplny (ze stresem fizycznym)
3. Hipertermia złośliwa do znieczulenia
4. Śmiertelna katatonia
5. Tyreotoksykoza
6. Feohromacitoma
7. Zatrucie salicylanami
8. Nadużywanie narkotyków (kokaina, amfetamina)
9. Biała gorączka
10. Stan epileptyczny
11. Tężec (uogólniony)

II. Hipertermia ze względu na zmniejszenie wymiany ciepła.

1. Szok termiczny (klasyczny)
2. Używanie odzieży żaroodpornej
3. Deguidration
4. Autonomiczna dysfunkcja pochodzenia psychogennego
5. Wprowadzenie leków antycholinergicznych
6. Hipertermia w anhidrosis.

III. Hipertermia o złożonej genezie w zaburzeniach podwzgórza.

1. Złośliwy zespół neuroleptyczny
2. Zaburzenia naczyniowo-mózgowe
3. Zapalenie mózgu
4. Sarkoidoza i infekcje ziarniniakowe
5. Uraz czaszkowo-mózgowy
6. Inne zaburzenia podwzgórza

I. Hipertermia z powodu nadmiernej produkcji ciepła

Hipertermia z ćwiczeniami. Hipertermia jest nieuniknioną konsekwencją długotrwałego i intensywnego stresu fizycznego (szczególnie w gorącą i wilgotną pogodę). Jego formy płuc są dobrze kontrolowane przez rehydratację.

Szok termiczny (ze stresem fizycznym) odnosi się do skrajnej formy hipertermii wysiłku fizycznego. Istnieją dwa rodzaje uderzeń cieplnych. Pierwszy typ to udar cieplny ze stresem fizycznym, który rozwija się wraz z intensywną pracą fizyczną w wilgotnym i gorącym otoczeniu, zwykle u młodych i zdrowych ludzi (sportowców, żołnierzy). Czynniki predysponujące obejmują: niedostateczną aklimatyzację, zaburzenia regulacyjne w układzie sercowo-naczyniowym, odwodnienie, noszenie ciepłej odzieży.

Drugi typ udaru cieplnego (klasyczny) jest typowy dla osób starszych z zaburzeniami procesów wymiany ciepła. Często występuje tu anhidrosis. Czynniki predysponujące: choroby sercowo-naczyniowe, otyłość, stosowanie środków cholinergicznych lub diuretyków, odwodnienie, starość. Miejskie życie dla nich jest czynnikiem ryzyka.

Objawy kliniczne obu postaci wstrząsu termicznego obejmują ostry początek wzrost temperatury ciała powyżej 40 ° C, nudności, zmęczenie, skurcze, zaburzeń świadomości (delirium, stupor i śpiączka), zaobserwowano spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia i hiperwentylacji. Napady padaczkowe są często obserwowane; Czasami ogniskowe objawy neurologiczne, obrzęk dna oka są ujawnione. Badania laboratoryjne wykazują hemokoncentrację, białkomocz, mikrohematurię i upośledzoną funkcję wątroby. Poziom enzymów mięśniowych jest zwiększony, możliwa jest silna rabdomioliza i ostra niewydolność nerek. Często ujawniają się objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (szczególnie w przypadku udaru cieplnego podczas wysiłku fizycznego). W tym drugim wariancie często występuje hipoglikemia. Badania bilansu kwasowo-zasadowego i równowagi elektrolitowej, z reguły, ujawniają zasadowicę oddechową i hipokaliemię we wczesnych stadiach i kwasicę mleczanową i hiperkapnię - w późniejszych stadiach.

Współczynnik zgonów na szok termiczny jest bardzo wysoki (do 10%). Przyczynami śmierci mogą być: szok, arytmia, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność nerek, zaburzenia neurologiczne. Rokowanie zależy od ciężkości i czasu trwania hipertermii.

Hipertermia złośliwa w narkozie odnosi się do rzadkich powikłań znieczulenia ogólnego. Choroba jest dziedziczona przez autosomalny typ dominujący. Zespół zwykle rozwija się wkrótce po wstrzyknięciu znieczulenia, ale może rozwinąć się później (do 11 godzin po podaniu leku). Hipertermia jest bardzo wyraźna i osiąga 41-45 ° Kolejnym ważnym objawem jest wyraźna sztywność mięśni. Istnieją również niedociśnienie, hiperwentylację, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, niedotlenienie, nadmiar CO, kwasica mleczanowa, hiperkaliemia, rabdomioldiz i DIC. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Efektem terapeutycznym jest dożylne podanie roztworu dantrolenu. Konieczne jest pilne wycofanie znieczulenia, korekcja niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych oraz wsparcie układu sercowo-naczyniowego. Zastosowano również chłodzenie fizyczne.

Śmiertelna (złośliwą) katatonią opisano bardziej ery doneyrolepticheskuyu, ale podobny do klinicznie zespół neuroleptyczny złośliwy z ogłuszenie, ciężką sztywność, hipertermię i zaburzeń układu autonomicznego, co prowadzi do śmierci. Niektórzy autorzy uważają nawet, że złośliwy zespół neuroleptyczny jest śmiertelną katatonią wywołaną przez lek. Jednak podobny zespół opisano u pacjentów z chorobą Parkinsona z ostrym zniesieniem środków zawierających dopa. Sztywność, drżenie i gorączka obserwuje się także w zespole serotoninowym, który czasami rozwija się wraz z wprowadzeniem inhibitorów MAO i środków wywołujących serotoninę.

Tyreotoksykozę spośród pozostałych swoich objawów (tachykardia, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków, nadciśnienie, wysypka, biegunka, utrata wagi, drżenia, etc.) i charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała. Temperatura podgorączkowa jest wykrywana u ponad jednej trzeciej pacjentów (hipertermia jest dobrze kompensowana nadmierną potliwością). Zanim jednak przypisane subfebrilitet powodu nadczynności należy wykluczać innych przyczyn, które mogą prowadzić do wzrostu temperatury (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, choroby zębów, pęcherzyka żółciowego, chorób zapalnych narządów miednicy, etc.). Pacjenci nie tolerują gorących miejsc, słonecznego gorąca; i nasilenie często wywołuje pierwsze oznaki tyreotoksykozy. Hipertermia często staje się zauważalna podczas kryzysu tyreotoksycznego (lepiej jest mierzyć temperaturę w odbycie).

Pheochromacitoma powoduje okresowe uwalnianie do krwi dużej ilości adrenaliny i norepinefryny, co decyduje o typowym obrazie klinicznym choroby. Ataki nagłego blednięcia skóry, zwłaszcza twarzy, drżenia całego ciała, tachykardii, bólu w sercu, bólów głowy, lęku, nadciśnienia tętniczego. Atak trwa kilka minut lub kilkadziesiąt minut. Pomiędzy atakami stan zdrowia pozostaje normalny. Podczas ataku czasami może dochodzić do hipertermii jednego lub więcej stopni.

Stosowanie leków, takich jak leki antycholinergiczne i salicylany (z ciężkim zatruciem, szczególnie u dzieci) może prowadzić do tak niezwykłej manifestacji jak hipertermia.

Nadużywanie niektórych narkotyków, zwłaszcza kokainy i amfetaminy, jest inną możliwą przyczyną hipertermii.

Alkohol zwiększa ryzyko udaru cieplnego, a alkohol może być wywołany przez delirium (gorączka biała) z hipertermią.

Stanowi epileptycznemu może towarzyszyć hipertermia, widocznie w obrazie centralnych podwzgórzowych zaburzeń termoregulacyjnych. Przyczyna hipertermii w takich przypadkach nie powoduje wątpliwości diagnostycznych.

Tężec (uogólniony) przejawia się w takim typowym obrazie klinicznym, który również nie powoduje trudności diagnostycznych w ocenie hipertermii.

II. Hipertermia z powodu zmniejszonej utraty ciepła

W tej grupie chorób, oprócz klasycznych szoku cieplnego wymienionej powyżej mogą być przypisane podgrzewanie podczas noszenia odzieży termicznych, odwodnienie (zmniejszenie pocenia) psychogennych hipertermii hipertermii pomocą antycholinergików (na przykład parkinsonizm) oraz anhidrosis.

Wyrażone gipogidroz lub anhidrosis (brak lub wrodzonej niedorozwój potowych, obwodowa niewydolność autonomicznego) mogą towarzyszyć hipertermii, gdy pacjent znajduje się w warunkach wysokiej temperatury.

Hipertermia psychogenna (lub neurogenna) charakteryzuje się przedłużoną i monotonnie płynącą hipertermią. Często dochodzi do inwersji rytmu dobowego (rano temperatura ciała jest wyższa niż wieczorem). Ta hipertermia jest stosunkowo dobrze tolerowana przez pacjenta. Środki przeciwgorączkowe w typowych przypadkach nie obniżają temperatury. Częstość akcji serca nie zmienia się w tym samym czasie co temperatura ciała. Hipertermię neurotyczną obserwuje się zazwyczaj w kontekście innych zaburzeń psycho-wegetatywnych (zespół dystonii autonomicznej, HDN itp.); jest to szczególnie charakterystyczne dla wieku szkolnego (w szczególności pokwitania). Często towarzyszy mu alergia lub inne oznaki niedoboru odporności. U dzieci hipertermia często kończy się poza sezonem szkolnym. Rozpoznanie hipertermii neurogennej zawsze wymaga starannej eliminacji somatycznych przyczyn gorączki (w tym zakażenia HIV).

III. Hipertermia o złożonej genezie w zaburzeniach podwzgórza

Według niektórych autorów złośliwy zespół neuroleptyczny rozwija się u 0,2% pacjentów otrzymujących leki przeciwpsychotyczne w ciągu pierwszych 30 dni leczenia. Charakteryzuje się uogólnioną sztywnością mięśni, hipertermią (zwykle powyżej 41 °), zaburzeniami wegetatywnymi, zaburzoną świadomością. Występuje rabdomioliza, upośledzona czynność nerek i wątroby. Charakterystyczne są leukocytoza, hipernatremia, kwasica i zaburzenia elektrolitowe.

Udarów mózgu (krwotok podpajęczynówkowy i w zestawie) w ostrej fazie często towarzyszy hipertermii na tle ciężkich zaburzeń mózgu i związanych z objawami neurologicznymi, ułatwiając rozpoznanie.

Hipertermię opisano w obrazie zapalenia mózgu różnego pochodzenia, a także sarkoidozy i innych zakażeń ziarniniakowych.

Urazowi czaszkowo-mózgowemu środkowego, a zwłaszcza ciężkiego stopnia towarzyszy wyraźna hipertermia w ostrej fazie. Tutaj hipertermię obserwuje się często w obrazie innych zaburzeń podwzgórzowych i łodygowych (hiperosmolarność, hipernatremia, zaburzenia napięcia mięśniowego, ostra niewydolność kory nadnerczy itp.).

Inne uszkodzenia podwzgórza natury organicznej (bardzo rzadka przyczyna) mogą również manifestować hipertermię wśród innych zespołów podwzgórzowych.

Badania diagnostyczne hipertermii neurogennej

• szczegółowe badanie fizykalne ogólnego przeznaczenia,
• ogólne badanie krwi,
• biochemiczne badanie krwi,
• RTG klatki piersiowej,
• EKG,
• ogólna analiza moczu,
• konsultacja z terapeutą.

Możesz potrzebować: badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej, konsultacji endokrynologa, laryngologa, dentysty, urologa, proktologa, hodowli krwi i moczu, diagnostyki serologicznej zakażenia HIV.

Należy wykluczyć możliwość hipertermii jatrogennej (alergia na niektóre leki) i czasami sztuczną gorączkę.

[13], [14], [15], [16]