Wstrząs krwotoczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozwój szoku krwotocznego jest zwykle spowodowany krwotokiem przekraczającym 1000 ml, tj. Utratą więcej niż 20% BCC lub 15 ml krwi na 1 kg masy ciała. Ciągłe krwawienie, w którym utrata krwi przekracza 1500 ml (ponad 30 % BCC), jest uważane za masywne i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia kobiety. Objętość krwi krążącej kobiet jest różna, w zależności od budowy jest on: r normostennkov - 6,5% wagowych Y asthenics - 6,0%, co pikniki - 5,5% kobiet w mięśni sportowiec - 7% dlatego bezwzględne liczby BCC mogą się różnić, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej.
Przyczyny i patogeneza wstrząsu krwotocznego
Przyczyny krwawienia prowadzące do wstrząsu u pacjentów ginekologicznych można broken ciążą pozamaciczną, pękniętego jajnika i poronienie, utraty aborcji molowy ciąży, patologicznego krwawienia z macicy, mięśniaków macicy formularza podśluzówkowej, genitalia szkody.
Niezależnie od przyczyny masowej krwotok czołowym elementem w patogenezie wstrząsu krwotocznego jest dysproporcja pomiędzy zmniejszonym BCC i pojemności złoża naczyń, pierwsza przejawia się naruszenie macrocirculation t. E. Krążenie, potem są zaburzeń mikrokrążenia i w wyniku czego rozwija się postępująca dezorganizację metabolizm, przesunięcia enzymatyczne i proteoliza.
Układ makrokrążenia tworzą tętnice, żyły i serce. Układ mikrokrążenia obejmuje tętniczki, żyły, naczynia włosowate i anastomozy tętniczo-żylne. Jak wiadomo, około 70 % całkowitej BCC znajduje się w żyłach, 15% w tętnicach, 12% w naczyniach włosowatych i 3 % w komorach serca.
Gdy utrata krwi nie jest większa niż 500-700 ml, tj. Około 10 % BCC, dochodzi do wyrównania z powodu zwiększenia napięcia naczyń żylnych, których receptory są najbardziej wrażliwe na hipowolemię. W tym samym czasie nie ma znaczącej zmiany w tętnicy, tętno, perfuzja tkanek się nie zmienia.
Objawy wstrząsu krwotocznego
Objawy wstrząsu krwotocznego mają następujące etapy:
- Etap I - kompensowany szok;
- II etap - zdekompensowany wstrząs odwracalny;
- III etap - nieodwracalny szok.
Etapy wstrząsu określa się na podstawie oceny zespołu klinicznych objawów utraty krwi, odpowiadających zmianom patofizjologicznym w narządach i tkankach.
Krwotoczny wstrząs fazy 1 (zespół małego zastrzyku lub kompensowany wstrząs) zwykle rozwija się z utratą krwi w przybliżeniu odpowiadającą 20 % BCC (15 % do 25%). Na tym etapie odszkodowanie za utratę UDW. Jest przeprowadzana z powodu nadmiernej produkcji katecholamin. Objawy kliniczne są powszechne, co wskazuje na zmianę układu krążenia działalności o charakterze funkcjonalnym: blada skóra, spustoszenie żyły odpiszczelowej w ramionach, umiarkowana tachykardia do 100 uderzeń / min, umiarkowanych oligurią i żylnej niedociśnienia. Niedociśnienie tętnicze jest nieobecne lub łagodne.
Jeśli krwawienie ustało, wówczas skompensowany etap szoku może trwać dość długo. W przypadku nierozstrzygniętego krwawienia dochodzi jeszcze do pogłębienia zaburzeń krążenia i nadchodzi kolejny etap szoku.
Z kim się skontaktować?
Leczenie wstrząsu krwotocznego
Leczenie wstrząsu krwotocznego jest bardzo wymagającym zadaniem, dla którego należy dołączyć gynaecologist siły z anestezjologa, i jeśli to konieczne - zwrócić hematolog koagulacji.
Aby zapewnić sukces terapii należy kierować się następującą zasadą: leczenie powinno rozpoczynać się tak wcześnie, jak to możliwe, być kompleksowe, prowadzone z uwzględnieniem przyczyny, która spowodowała krwawienie, oraz stanu zdrowia pacjenta, który go poprzedził.
Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:
- Operacje ginekologiczne w celu zatrzymania krwawienia.
- Zapewnienie znieczulenia.
- Natychmiastowe usunięcie pacjenta ze stanu szoku.
Wszystkie wymienione działania należy przeprowadzać równolegle, jasno i szybko.