Przetoki zapalne: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Przyczyny rozwoju przetok zapalnych: niewłaściwa taktyka postępowania z ropnymi chorobami narządów miednicy. Pacjenci z wydłużonym i nawrotu procesu ropne na przedwczesną leczenia chirurgicznego przy następnym procesie aktywacji występuje wrzód perforujący (często powtarzane) do narządów pustych i (lub) w ścianę brzucha (u pacjentów z powikłaniami po poprzednich operacji). Powstawanie przetok pridatkovovagatal przyczynia się do wielokrotnych nakłuć lub kolpotomii u pacjentów ze skomplikowanymi formami ropnego zapalenia.

[1], [2], [3]

Pridatkowo-jelitowe przetoki

Objawy

W stanie przed perforacją ropnia w dalszych częściach jelita charakterystyczne są następujące objawy:

• uporczywy ból, promieniujący do odbytnicy, dolnej części pleców, pępka, kończyn dolnych;
• bolesna perystaltyka;
• płynny stolec, czasami z domieszką śluzu, który jest czasami interpretowany jako przejaw dysbiozy na tle masywnej terapii przeciwbakteryjnej;
• tenesmus;
• ostra bolesność i "napięcie" ropnej formacji w badaniach bimanualnych i odbytniczo-pochwowych.

W przypadku perforacji ropnia do jelita u pacjentów pojawiają się parcie i nadmierne wydzielanie śluzu z odbytu, a następnie - bogate śmierdzący, cieczy pus z odbytnicy, która towarzyszy poprawie ogólnego stanu pacjenta. Często jest to traktowane jako powrót do zdrowia, a pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Należy jednak pamiętać, że nawet w obecności przetoki nie ma całkowitej ewakuacji ropnej formacji macicy. Formacja zapalna jest zachowana, przetokowa, zawsze zakręcona, szybko wypełniona, co prowadzi do kolejnego nawrotu stanu zapalnego.

Charakterystyczną cechą funkcjonującej przetoki jest odpływ z okresowym zaostrzeniem reakcji zapalnej i wydzielaniem ropy z kałem.

Diagnostyka

Pamiętaj, aby trzymać odbytniczo badań, zatem konieczne jest ustalenie ewentualnego naciek wypadanie lub ropnia w części odbytnicy, a także ocenić stan błony śluzowej nad nim (telefon, ograniczona mobilność, stacjonarny) - funkcje te odzwierciedlają fakt i zakres zaangażowania w procesie zapalnym prostej ścianie wnętrzności. Należy zauważyć, że jest możliwe, aby ustalić położenie Palpacja możliwej perforacji, ponieważ perforacje występują głównie w dolnej jednej trzeciej części okrężnicy esowatej i rektosigmoidalnom rogu. W obecności działa pridatkovo przetoki jelitowej i palpacyjne pridatkovogo w badaniu odbytnicy wykazała znaczną ilość zanieczyszczeń lub cipki rozładowania.

Najbardziej informatywnymi metodami diagnozowania przetok dożylnych są ultrasonografia i tomografia komputerowa.

Następujące objawy echograficzne mogą wskazywać na zagrożenie powstania przetoki dożołądkowej:

1. zniszczenie kapsułki edukacji zapalnej w miejscu jelita (przy przeciwstawianiu jelita);
2. zmniejszona echogeniczność błonnika w dotkniętym obszarze;
3. tworzenie tubo-jajnika jest ściśle spajane z sąsiednimi drogami jelitowymi - kapsułka ropnia i skontrastowana ściana jelita nie są przemieszczane względem siebie podczas napełniania i opróżniania.

Echopriznaki, co sugeruje istnienie przetoki dożołądkowej:

1. w strukturze edukacji zapalnej istnieją obszary, w których ściana jelitowa przylega do kapsuły ropnej bez wyraźnej granicy i nie można jej "dzielić" na echogramie, nawet gdy kontrastuje;
2. zmniejszona echogeniczność błonnika w dotkniętym obszarze;
3. W strukturze GMWP znajdują się pęcherzyki gazu (pośredni dowód komunikacji z jelitem lub obecność beztlenowego patogenu, któremu zawsze towarzyszy poważne zniszczenie tkanek).

W wielu przypadkach przebieg pięściowy jest bezpośrednio wizualizowany: echo-negatywna struktura "zawiłej" formy z gęstymi ścianami ehopozitivnye pochodzącymi bezpośrednio z ropnia.

Tomografia komputerowa pozwala wyjaśnić lokalizację przetok zapalnych etiologii, etap ich powstawania, określić stopień zaangażowania w proces narządów miednicy, a także głębokość występujących w nich niszczących i zapalnych zmian.

Następujące objawy CT mogą mówić o zagrożeniu perforacją ropni miednicy w dystalnych częściach jelita lub powstawaniu przetoki przyzębnej:

• w strukturze tworzenia jajowodów znajdują się obszary, w których ściana jelita przylega do kapsułki bez wyraźnej granicy;
• aby dzielić przez CT granicę ściany jelita i powstawanie jest niemożliwe, następuje ostry infiltracja włókna w dotkniętym obszarze; następuje wzrost obrazu w ścianie jelita, co odpowiada gęstości detrytusu, co pośrednio wskazuje na zniszczenie ściany do błony śluzowej.

Informatywność metody CT w diagnostyce przetoki jelitowo-jelitowej wynosi 93,75%.

Zwiększenie skuteczności diagnostyki przetok narządów płciowych jest ułatwione przez fistulografię w CT. Wprowadzenie preparatu kontrastowego w procesie endoskopii (kolonoskopia, cystoskopia) umożliwia wyjaśnienie charakteru przetoki lub przetoki narządów płciowych (jej przebiegu, zasięgu) u wszystkich pacjentów.

Kolonoskopia jest wskazana u pacjentów z klinicznymi objawami wstępnej perforacji i perforacji w dystalnych częściach jelita, a także w trakcie echografii z podobnymi danymi z dodatkowym kontrastem odbytnicy lub CT.

Z zagrożeniem przedziurawienia ropnia w ścianie jelit, a także niepełnych przetok błony śluzowej jelita w miejscu odpowiada ropnia opuchnięte, spłaszczone, rozszerzył swoje statki, gdy próbuje zrównoważyć nieaktywne lub nieruchome. Przy przetokach funkcjonujących na zmienionej błonie śluzowej przetokę definiuje się jako retrakcję lejkowatą z wypływem ropnej ropy.

Wstępne zabarwienie błony śluzowej jelit błękitu metylenowego (z lewatywą) ułatwia identyfikację zmienionej strony błony śluzowej.

Diagnostyka różnicowa

Najczęściej ropne formacje tubowo-jajnikowe, powikłane przetoką, należy odróżnić od choroby Leśniowskiego i Crohna oraz nowotworów złośliwych jelita.

Choroba Leśniowskiego-Crohna lub ziarniniakowate zapalenie jelit jest przewlekłą niespecyficzną segmentową chorobą zapalną jelit z dominującą lokalizacją procesu w końcowym odcinku jelita krętego. Proces patologiczny rozpoczyna się w warstwie podśluzówkowej jelita, postępując kolejno po warstwach mięśniowych i surowiczych. Powstaje obrzęk zapalny ściany jelita, tworzą się ziarniniaki. Światło jelita zwęża się i często powstaje przetoka, głównie z jajnikami, jajowodem, pęcherzem. Wszystko to może spowodować wtórną infekcję i uszkodzenie przydatków macicy.

Przebieg choroby jest falisty. Zgodnie z endoskopią wyróżniamy trzy fazy: naciekową, fazę pęknięć, fazę blizn lub remisję. Jedna faza zmienia się w kolejną powolną, sam przebieg choroby "tlący się". W niektórych przypadkach proces ustępuje lub nawet ustaje w jednym miejscu jelita i pojawia się w dalszych dystalnych obszarach. Wymiary dotknięte segmenty jelitowej różnią się między 6-18 cm. Rozpowszechnione choroby klinicznej umiarkowany ból brzucha i lewy obszar podbrzusza, częste, ale wygodne miękkie stolce zawierające śluz bez zanieczyszczeń i ropy nawet w środku choroby. Zawsze obserwowane podczas długotrwałego gorączki od wzrostu temperatury ciała do 38-38,5 ° C, zmęczenie, bladość skóry, utrata masy ciała, niekiedy pilną kał i zaburzenia wszelkiego rodzaju wymiany, zwłaszcza białka,. Obmacywanie brzucha jest bolesne, a czasami przez brzuszną powstawanie nowotworu ściana jest określony, to naciek zapalny lub konglomerat zagęszczony pętle jelit.

Badanie radiologiczne wykazuje zwężenie dotkniętego obszaru jelita (objaw sznurka), pogrubienie fałd błony śluzowej, wygładzenie jej wypukłości. Dotknięty obszar jelita przyjmuje postać sztywnej rurki. Ulga w śluzówce jak bruk jest typowa dla pacjentów z ciężkim i długotrwałym przebiegiem choroby Leśniowskiego-Crohna. Światło jelita w tych przypadkach jest zdeformowane z powodu formacji polipowatych, procesu destrukcyjnego, głębokich i szerokich pęknięć.

Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest środkiem krańcowym, daje wysoki odsetek powikłań i zgonów. W związku z tym, w celu wykluczenia choroby Leśniowskiego-Crohna konieczne jest badanie endoskopowe z obowiązkową biopsją. W diagnostyce różnicowej ważne jest nieobecność ropnej zawartości w materiale otrzymywanym podczas nakłuwania.

Znaczące trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej chorób zapalnych macicy i esicy raka okrężnicy. Częstość występowania raka esicy okrężnicy, która występuje pod postacią zapalnych formacji przydatków, według naszych danych wynosi 0,7%. Proces złośliwy w esicy przebiega głównie z endofitycznym, infiltrującym wzrostem, częściej jest to rak szkarlaty. Do czasu diagnozy różnicowej z nowotworowym tworzeniem się macicy, rak esicy okrężnej, z reguły, już osiąga II, a czasami III etap, tj. Istniejący guz jest dość duży.

W przypadku raka okrężnicy esicy, ból może być związany z częściową niedrożnością lub dysfunkcją jelit. Na pierwszym etapie dysfunkcja nie jest spowodowana mechaniczną niedrożnością, ale towarzyszącymi jej spastycznymi zjawiskami wynikającymi z zapalenia krezki i spowodowanymi przez te patologiczne odruchy.

Stan gorączki w esicy nowotworu jelita grubego o przedłużonej temperaturze wzrasta do 38-39 ° C najczęściej jest spowodowany owrzodzeniem błony śluzowej jelit, próchnicą i martwicą tkanek w tym oddziale. W złośliwych zmianach okrężnicy esicy występuje dość często patologiczne wydzielanie w postaci śluzu, czasami z domieszką ropy. Charakterystyczne jest nagromadzenie stolca z następującym obfitym wyładowaniem i pojawieniem się płynnego stolca.

Widziane w lewym obszarze jelita krętego, nieruchome, bolesne, podobne do guza formowanie definiuje się bez wyraźnych granic i konturów, których wymiary mogą być różne, ale generalnie nie przekraczają 10 cm średnicy. Wiodącą metodą rozpoznania raka esicy jest do tej pory badanie rentgenowskie jelita - irygoskopia.

Bezpośrednimi objawami radiologicznymi złośliwego guza okrężnicy esicy są marginalna lub centralna wada wypełnienia, zwężenie światła jelita, zmiana reliefu błony śluzowej, dodatkowy cień w świetle jelita. Do pośrednich objawów należą skurcze jelit i brak wydzielania w ograniczonym obszarze, ekspansja jelita powyżej i poniżej uszkodzonego odcinka, niepełna ewakuacja pożywki kontrastowej po wypróżnieniu.

Duże znaczenie w prawidłowym rozpoznaniu raka okrężnicy esicy otrzymuje się w reumatoskopii i fibrokoloskopii. Biopsja jest ostatnim etapem badania pacjenta. Oczywiście odpowiedź pozytywna, wskazująca na złośliwy proces, jest ostateczna w diagnozie. Jednak negatywne wyniki biopsji, zwłaszcza w przypadku naciekowego wzrostu guza, nie mogą być wystarczającym powodem do wykluczenia raka sigma.

Leczenie

Pacjenci z pridatkovo pokarmowego przetoki, oczywiście, wykazuje działanie, które uważamy, powinien zawsze być planowane, gdyż oprócz tradycyjnego i wymaga specjalnego przygotowania okrężnicy (zawsze istnieje możliwość interwencji w odpowiednim jelita grubego). Przygotowanie polega na wyznaczeniu diety bez żużlu i lewatywach oczyszczających (rano i wieczorem) przez 3 dni.

Funkcje interwencji chirurgicznej:

• Optymalne jest wykonanie stadium jelitowego przed ginekologią. Fazę jelitowy - najbardziej krytyczne ze względu na duże ryzyko wycieku zespolenia lub połączenia w warunkach procesu ropnego, a co za tym idzie, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, tak że konieczne jest wykonanie bardzo dobrze. Oddzielenie jelita od torebki ropnej powinno odbywać się w sposób przeważnie ostry. Wstępnie konieczne jest izolowanie jamy brzusznej przy pomocy serwetek, ponieważ zawartość ropnia z reguły wpływa do wnęki małej miednicy. Ważnym warunkiem jest radykalne wycięcie martwiczej tkanki wokół przetoki, ale całkowite usunięcie jej jest niemożliwe ze względu na rozprzestrzenianie się strefy infiltracji. W przypadku niekompletnego pridatkovo-przetoki jelitowej (nienaruszone błony śluzowej jelit i części mięśniowej warstwy), w którym warunki zamknięty wada sero-mięśniowe szwów jednostka Vicryl 000 w bezurazowego zakończenia. Jeśli nie można tego zrobić (wycinanie tkanek), dopuszczalne jest umieszczanie rurki podajnika ADF w strefie niszczenia w przyszłości.
• W przypadku, gdy istnieje pełna przetokę i infiltrację obszarze ropnie jest mniejsza niż 5 cm, a znajduje się na tej samej ścianie co przetoki nie rozciągającą się w drugiej pierścieniowej ściance, jest niezbędne, aby na resekcję części żołądka dzięki przetoki. Pod koniec operacji wykonuje się transanalną intubację jelita grubego z rurką nad strefą zespolenia.
• Jeśli zasięg zmiany jest większy lub jest pierścieniowy, wskazane jest wykonanie resekcji jelit z zastosowaniem zespolenia. Pod koniec operacji wykonuje się także transanalną intubację jelita grubego, z rurką umieszczoną za strefą zespolenia.
• Tymczasowa kolostomia jest narzucana w skrajnych przypadkach - z rozległym ropnym zniszczeniem jelit (ryzyko niewydolności szwów i zapalenia otrzewnej), a także w ciężkim stanie pacjenta.
• Jelita muszą być szyte zgodnie z wszystkimi zasadami chirurgii za pomocą niewchłanialnego lub długoochłonnego syntetycznego materiału na szwy (cienki kapron, vicryl, polysorb) na 2 piętrach. Nie używaj katgutu. Włókna muszą być cienkie - nr 00 lub 000, należy je nakładać za pomocą atraumatycznej okrągłej igły:
  • 1. Rząd - szwy śluzówkowo-skórne z zanurzeniem węzłów w świetle jelita;
  • Drugi rząd to szwy surowiczo-mięśniowe.

Jeśli warunki pozwalają (lokalizacja przetoki w ściance odbytnicy lub rektosigmoidalnom jednostkę), dodatkową ochronę ścianki jelita cienkiego i jelita otrzewnej zapobiegając strefy otrzewnej powyżej przetoki albo zespolenia jest przymocowany do tylnej ściany pochwy.

• Potrzebne genitalia poprawki do określenia zakresu interwencji na nich, ze szczególną uwagę należy zwrócić na ocenie stopnia zaangażowania w proces zapalny jest destrukcyjne macicy i przydatków po obu stronach. Objętość stopnia ginekologicznego dobierana jest indywidualnie. U pacjentów z przetoką udało się wykonać operacje oszczędzające środowisko tylko w 31,8% przypadków. Większość pacjentów miało wiele ropnie wyrażone przymacicza zmian naciekowych i tkanki w obrębie miednicy, ściany jelita, nośnik przetoki udział macicy procesu ropnego, prowadzi do powstania wysokiego ryzyka wystąpienia poważnych komplikacji septycznych lub nawrotu choroby, która wymagała wykonywania histerektomii (zawsze próbował ocalić część jajnika).

Pridatkov-torbielowate przetoki

W przypadku zagrożenia perforacją ropnia pęcherza moczowego u pacjenta występują następujące objawy kliniczne:

• zwiększona częstotliwość oddawania moczu;
• rezi z oddawaniem moczu, po którym następują silne bóle po każdym oddawaniu moczu, stopniowo zwiększając; bóle stają się trwałe, nabywają nieznośnego charakteru cięcia;
• leukocyturia i białkomocz zwiększają się, mocz staje się mętny.

Pojawienie się obfitego ropnego wydzielania cewki moczowej świadczy o rozcięciu ropnia do pęcherza.

Niebezpieczeństwo rozwoju opisywanej komplikacji jest bardzo duże. Jego nasilenie zależy od rodzaju mikroflory wrzodów przydatków, nasilenia i czasu trwania ostrego zapalenia narząca i związanego z nim zatrucia, początkowych zmian funkcjonalnych w nerkach i układu moczowego.

Należy podkreślić, że w związku z bezpośrednim zagrożeniem urosepsis, opóźnienie w działaniu w tych przypadkach jest niedopuszczalne, pomimo trudności technicznych i niekorzystnej przeszłości.

Najbardziej informatywnymi metodami diagnostycznymi przetok przydatków są również ultrasonografia i tomografia komputerowa.

Należy podkreślić, że echografia (w tym przezpochwowe) powinna być wykonywana z dobrze wypełnionym pęcherzem, aby wykryć ropień przestrzeni pęcherzowo-moczowodowej. Te warunki są konieczne, aby wyraźnie wyznaczyć kontury ropnia, wykryć defekt w jego przedniej ścianie i ocenić strukturalne cechy tylnej ściany pęcherza moczowego.

Echograficzne objawy perforacji ropni miednicy w pęcherzu:

1. Występuje nietypowe "bliskie" umiejscowienie ropnia i pęcherza (ropień okolicy kikuta szyjnego, pochwy lub duży rozmiar ropnia - ponad 15 cm).
2. Echogeniczność włókien przedturbinowych jest znacznie zmniejszona, istnieją wgłębienia o grubej niejednorodnej zawartości.
3. Główną cechą jest zniszczenie obszaru kapsułki formacji bezpośrednio sąsiadującej z tylną ścianą pęcherza, tj. E. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy tylną ścianą pęcherza a formacją ropną. Kontur wewnętrzny pęcherz jest odkształcony, jego konstrukcja ściany jest niejednorodny (zagęszczony zawiera wiele inkluzji ehonegativnoe) zawartość pęcherza może być określona przez echo dodatnich heterogenicznej zawiesiny w różnych ilościach (gromadzenie ropnego wysięku).

W wielu przypadkach naciek włókna przednowotworowego zawiera struktur wrzecionowatych, które są utworzone, podobne do poprzednio opisanych.

W przypadku zagrożenia perforacją MMWP w pęcherzu moczowym lub powstawaniem pęcherza moczowo-płciowego, objawy CT mają następujący charakter:

• istnieje ostra infiltracja włókna paradisezical;
• występuje deformacja konturów pęcherza z naciekiem zapalnym;
• formacja ściśle przylega do pęcherza i ma wyraźne kontury, z wyjątkiem strefy przylegania ropnia i ścianki pęcherza. Według naszych danych informatywność metody CT w ujawnianiu ropni włókniaka z końca żółci wynosiła 100%.

Podczas przeprowadzania cystoskopii występuje charakterystyczny obraz: deformacja ściany pęcherza i obrzęk pęcherzowy z obszarami krwotoku. Zwykle w miejscu obrzęku pęcherzowego dochodzi do perforacji ropnej formacji. Z reguły przełom ropnia występuje w okolicy końca pęcherza po prawej lub lewej stronie linii środkowej.

Cechy interwencji chirurgicznej u chorych z przetokami przydatków do opłucnej:

1. W operacji na pęcherzykowatych przetokach narządów płciowych o etiologii zapalnej należy stosować tylko dostęp do otrzewnej.
2. Po przywróceniu prawidłowych anatomicznych współzależności narządów miednicy wykonuje się dwa kolejne etapy operacji - ginekologiczne i urologiczne.
3. W połączeniu pęcherzowo-płciowego przetoki z przewodu narządów pierwszym etapie pracy rozpoczyna się od wyboru i szycia przetoki jelitowej, a następnie wytworzenia odpowiedniej interwencji na genitaliach i co najmniej - pęcherza i moczowód.
4. Etap ginekologiczny operacji polega na usunięciu ognisk ropnia i zapewnieniu najbardziej odpowiednich warunków do drenowania jamy miednicy małej, w tym stref urologicznych operacji.
5. Obowiązkowy warunek wykonania urologicznego etapu operacji, rozważamy rewizję moczowodów po obu stronach, szczególnie w tych przypadkach, gdy przed operacją ujawniono istotne zmiany w czynności nerek, poszerzenie moczowodu i nerki.
6. Stadium urologiczne polega na rzeczywistej rekonstrukcji pęcherza z eliminacją przetoki i przywróceniem normalnego przepływu moczu przez moczowody. Ostatnia interwencja jest wykonywana, jeśli istnieją wskazania do jej ustalenia podczas operacji (zwężenie moczowodu, wyciek moczu w sparametryzowanym włóknie, deformacja blizn w jamie moczowodu).
7. Jeśli jest niekompletny pęcherzowo-płciowego przetoki słabo wycięto modyfikacji włókien i tkaniny paravezikalnoy pęcherza nałożone osobno Vicryl lub katgut szwów w mięśniu przepony (№ 00) do bezurazowego igły.
8. Kiedy plastikowe niekompletne przetoki pęcherzowo-genitalne powinny starać się zachować ostrożność i próbować obejść się bez otwierania pęcherza. Jeżeli podczas wycinania tkanek wystąpiło wycięcie błony śluzowej pęcherza, nie ma szczególnego niebezpieczeństwa w tej sytuacji. Szycie pęcherza moczowego w takich przypadkach jest takie samo jak w przypadku przetoki pełnej pęcherza:
   • po dodatkowej mobilizacji błony śluzowej pęcherza zostaje wciągnięta w ranę (należy dobrze uwidocznić całą wadę);
   • błona śluzowa pęcherza jest szyta oddzielnymi szwem katgutowym (nr 00 lub 000) na nieurazowej igle w kierunku poprzecznym; W przeciwieństwie do szwu jelitowego, węzły powinny znajdować się poza błoną śluzową pęcherza; odległość między szwami - 0,5-0,7 cm;
   • drugi rząd szwów nakłada się na mięśnie pęcherza za pomocą katgutu lub vikrilu nr 00, korzystnie w przerwach między pierwszym rzędem szwów;
   • na celulozie i otrzewnej z katgutem lub vikrilem stosuje się oddzielne szwy (trzeci rząd). W przypadkach gdy stadium ginekologiczne obejmuje wycięcie macicy, linia szwu jest dodatkowo perytonizowana przez ścianę pochwy, przyszywając ją do ścianki pęcherza nad nałożonymi szwami.
9. Na końcu obu etapów wykonywana jest osobna perytonizacja pęcherza i strefy operacji w rejonie miednicy, z obowiązkową izolacją zszytej przetoki z zakażonej jamy brzusznej.
10. Aby niezawodnie zapobiegać zapaleniu otrzewnej w moczu, we wszystkich przypadkach kość pochwowa pozostaje otwarta w jamie brzusznej.
11. Obowiązkowe etapy operacji to sanacja i drenaż jamy brzusznej i jamy miednicy. Sanitację prowadzi się za pomocą 1% wodnego roztworu dioksydyny. W przypadku odwadniania we wszystkich przypadkach zalecane jest korzystanie z podajnika ADF. Rurki są doprowadzane do strefy największego zniszczenia i do kanałów bocznych drogą przezpochwową - przez otwartą kopułę pochwy lub ranę kolpomową. 12. Pęcherza opróżnia się cewnikiem Foleya.

Pridatkovo-pochwowe przetoki

Powstają one w wyniku instrumentalnych manipulacji przeprowadzanych w celu leczenia MHWM (wielokrotne przebicia ropni miednicy, kolpotomia). W przeważającej większości przypadków znajdują się w górnej trzeciej części tylnej ściany pochwy (w miejscach manipulacji). Są to defekty błony śluzowej z krawędziami kaleznymi. Podczas przeprowadzania badania pochwowego i badania palpacyjnego przydatków wzrasta ilość wydzieliny z otworu przetoki. Charakter przetoki (jej długość i jej związek z formacją przydatków) jest lepiej oznaczony echograficznie przez kontrastujące, na przykład wstawienie metalowej sondy do niej.

Cechy operacji

1. Podczas wykonywania macicy jest wykonana odpowiednia mobilizacji górnej jednej trzeciej pochwy, głównie w swoich bocznych i tylnych ścian, które przecinają strony świata więzadeł faz po oddzieleniu przedniej ścianie za odbytnicy, pęcherzyka i predpuzyrnoy przedni zderzak.
2. Wskazane jest, aby otworzyć się z przodu lub z boku ściany pochwy i ostatni przeprowadza wycięciu górnej jednej trzeciej części tylnej ściany pochwy przetoki nośnikiem, znajdujące się pod kontrolą (w środku) i w pełni wycięcia martwiczej tkanki z jednej strony i usunąć nadmiar tkanki pochwy, co skraca jej .
3. Zaleca się klinowanie tylnej ściany pochwy. Niewielkie rozmiary przetoki powłoce tylnej ściany pochwy jak zwykle nici katgut oddzielić od napadu więzadeł stawów krzyżowo-biodrowych macicy; z istotnych wad pojedynczych złączy klinowych pochwy wycięto rozdzielonych pierwszą tylną ściankę, aby nie skrócić i rura pochwy schować, jak zwykle, oddzielnych nici katgut.
4. Jama brzuszna jest oczyszczona i osuszona przez rurki do przemytu APD.

Przetoki przedotrzewnowo-brzuszne

Przyczyny

Przetoki powstają z dwóch głównych przyczyn: nieodwracalnie usuniętego ropnego przydatka, niewłaściwego lub niewłaściwego użycia materiału szwu. W wyniku tego rozpoczynają się garbiące się kanały zaczynające się od nowo utworzonej kapsułki ropnego formowania ropnej jamy na przednią ścianę brzucha. Przebyte kanały są zazwyczaj faliste, obejmują różne narządy, tworząc gęste nacieki wokół siebie.

Objawy

Kiedy perforacja ropni grozi przez przednią ścianę brzucha (zawsze po wcześniejszych operacjach), w blizny pooperacyjnej pojawiają się intensywne bóle o charakterze "ciągnącym", infiltracja i przekrwienie tego ostatniego. Poprzez uformowany, przetokowy przebieg, niewielka ilość ropnej zawartości jest okresowo oddzielana. Jednak nawet w tym okresie gorączka utrzymuje się u pacjentów, czasami z dreszczami, ogólny stan cierpi, funkcje organów zaangażowanych w proces są zakłócone.

U pacjentów z funkcjonującymi przetokami w momencie obmacywania dna miednicy za pomocą badania ginekologicznego wzrasta ropne wydzielanie z prospektywnych przejść przetoki na ścianie przedniej brzucha.

Diagnostyka

Zniszczenie tkanek przedniej ściany jamy brzusznej jest dobrze widoczne zarówno w badaniach echoskopowych, jak i radiologicznych (CT).

Wartość informacyjna metody CT w diagnozowaniu powstającej lub uformowanej przetoki brzuszno-przydatkowej wynosi 100%.

Na echo- i tomogramach występują następujące etapy rozwoju przetok brzusznych:

1. zniszczenie tkanek do rozcięgien,
2. niszczenie tkanek na skórze,
3. wizualizacja ukształtowanego przebiegu przetokowego.

Zwiększenie skuteczności diagnozy ułatwia fistulografia. Wprowadzenie środka kontrastowego do zewnętrznego otworu przetoki na ścianie przedniej brzucha pozwala określić jego przebieg i zakres.

Cechy pomocy operacyjnej

Operacja w takich przypadkach powinna rozpoczynać się od owalnego rozwarstwienia tkanek wokół gardzielowego przejścia od skóry do rozcięgien. Następnie uformowaną "rurkę" zamyka się sterylnymi gazikowymi serwetkami i wytwarza środkowe nacięcie brzucha nad przebiegiem przetoki z obejściem pępka. Późniejsze wydalanie przetoki należy wykonywać w sposób ostry, stopniowo w kierunku od przedniej ściany brzusznej do wnętrza miednicy małej. W niektórych przypadkach, dla lepszej orientacji, można okresowo kontrolować przetok za pomocą sondy. Wybór objętości i techniki interwencji chirurgicznej narządów miednicy przedstawiono powyżej. Warunki obowiązkowe dla takich operacji, uważamy, że potrzebna jest pełna sanacja jamy brzusznej i stworzenie optymalnych warunków dla wypływu rany rozłącznej. Jako materiał do zszywania w tych operacjach należy używać tylko nici katgutowych.

Ściana przednia brzucha po wycięciu ropnej przetoki jest starannie zszyta z obowiązkową izolacją i zestawieniem krawędzi rozcięgna w celu zapobiegania przepuklinom pooperacyjnym. Wskazane jest nałożenie dwurzędowego szwu z kapronu lub kaproag (1-rzędowe pojedyncze szwy - otrzewna - rozcięgno, 2. Rząd - indywidualne szwy podskórne - skóra). Tkanka podskórna przed szyciem jest dezynfekowana 10% roztworem dioksydiny. W okresie pooperacyjnym zaleca się zakładanie bandaży.