Polipozy alergiczny nieżyt nosa

Polipiczny alergiczny nieżyt nosa jest przejawem ogólnej alergii organizmu i z reguły wchodzi w pojęcie polipowatości zapalenia zatok obocznych nosa. Polipozy alergiczny nieżyt nosa dzieli się na następujące postacie kliniczne:

• wielokrotny;
• samotny (pojedynczy polip nos);
• deformowanie;
• dwustronny lub jednostronny.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny polipowatości alergicznego nieżytu nosa

Przyczyny i patogeneza alergicznego nieżytu nosa polipowaty odzwierciedlenie w koncepcji S.V.Ryazantseva (1990), zgodnie z którym tworzenie polipów w jamie nosowej, kombinacja dwóch warunków: obecność zaburzeń procesów biologicznych w organizmie i środowisko zewnętrzne czynniki. Pierwszy warunek ma swój początek w występowaniu u zdrowych ludzi, pod wpływem wrodzonych i nabytych zmian biologicznych w immunologicznego, hormonalnego i autonomicznego układu nerwowego, w niektórych patologicznych i patofizjologicznych procesów rozwijających się w całym organizmie i przejawia sinusonazalnoy charakterystyce systemu alergicznego zatok przynosowych patologicznych zmian. Przyczyną wspomnianego stanu patologicznego może być ekzoallergeny i autoallergy znamienny naruszenie tolerancji na własnych tkanek organizmu na śluzówki nosa.

Biorąc pod uwagę patologiczny proces polipologiczny, należy wziąć pod uwagę dwa ważne czynniki:

• mechanizm powstawania i rozwoju polipów;
• jego specyficzna lokalizacja.

R.Virhov traktowane jako polipa myxomatous guza, ale dalsze badania wykazały, że pogląd ten jest wybitny patolog został źle i że polipy nosa jest niczym innym jak produktem śródmiąższowego obrzęku tkanki łącznej w warstwie podśluzowej błony śluzowej nosa, co prowadzi do łagodnej degeneracji tej warstwy. Badania histologiczne i Delarue Leroux wykazały, że polipy produkt degsneratsi tkanki łącznej i układu gruczołów błony śluzowej nosa, a ostatnie badania (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) wykazały, że tkanina zawiera od zrębu polynosic elementy programie bezpośrednio, którego stan funkcjonalny zależy od przepuszczalności błony komórkowej i homeostazy morfologiczne struktury błony śluzowej nosa.

Polipa nosowa ma postać nabłonkowej osłony błony śluzowej nosa, która w niektórych przypadkach może utrzymać normalną strukturę. W innych przypadkach jest rozcieńczony, a cylindryczny nabłonek rzęskowy jest metaplastyczny w wielowarstwowy nabłonek. To ostatnie zjawisko występuje szczególnie często w miejscach, które są ranne lub zaognione. W tym samym czasie miażdżyca rozwija się w tkance łącznej warstwy podśluzówkowej skorupy polipów i jej zwyrodnienia włóknistego. W zależności od przewagi którejkolwiek z tych procesów, polip może przybierać różne aspekty (peevdoangiomatozny, psevdootechny), które czasami przypominają w mięśniaków wygląd przeszkadza naczyniak, brodawczaka, gruczolaka.

[5], [6], [7],

Objawy alergicznego nieżytu nosa

Powyższe kliniczne formy polipowatego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa rzadko występują w postaci izolowanej, najczęściej przechodzą jeden do drugiego, a także w kierunku ważenia przebiegu klinicznego. Są one z reguły obserwowane u dorosłych i bardzo rzadko u dzieci. Nierozwiązana polipowatość nosa występująca w dzieciństwie prowadzi do deformującej postaci tej choroby. Obustronna polipowatość nosa często wskazuje na tak zwany pierwotny proces alergiczny o charakterze atopowym, podczas gdy zmiany zapalne w zatokach przynosowych mogą wystąpić ponownie. Jednostronny rozwój polipów najczęściej wskazuje na obecność pierwotnego procesu zapalnego w komórkach kratki lub zatoki szczękowej. W tym przypadku formacje polipowe powstają odpowiednio w szczelinie węchowej lub w przednich częściach środkowego kanału nosowego. W obecności polikopowych polipów czołowych może wypadać do przednich części środkowego kanału nosowego. Zmiany polipowatości w zatoce szczękowej powodują pojawienie się polipów w tylnej części środkowego kanału nosowego i wypadanie do nosogardła. Analogiczną lokalizację polipa można zaobserwować w chorobach tylnych komórek kraty i zatoki klinowej.

Wzrost polipów zachodzi stopniowo w różnym tempie. Czasem ich liczba jest imponująca, a rozmiar może osiągnąć rozmiar jajka kurzego. W takim przypadku mogą wypaść na progu nosa lub pojawić się w nosogardzieli na poziomie podniebienia miękkiego.

Duże polipy uszkodzone w przewodzie nosowym mogą powodować owrzodzenie i powodować krwawienie z nosa, w niektórych przypadkach z intensywnym kichaniem lub dmuchnięciem polipy mogą się oderwać i wypaść.

Pojedynczy (izolatce) lub choanalnych kości podniebiennych polip został po raz pierwszy opisany przez niemiecką otorynolaryngolog Killian w 1906. Ta forma polipowatej nieżytu charakteryzującej procesie jednokierunkowym i polip występuje tylko u dorosłych, w jednym egzemplarzu, punkt wyjścia dla jego wzrostu jest zatoki szczękowej, w w którym rozwija się głównie polipowe zwyrodnienie błony śluzowej nosa. Co do zasady, nie zawsze są hoanalyyum polip i polypous narośla w odpowiednim zatoki szczękowej.

Objawy kliniczne polipa choana mają cechy. Typową manifestacją w tej formie polipa nosowego jest mechanizm zastawkowy, który utrudnia wydech przez odpowiednią połowę nosa. Przy większych rozmiarach choanalnych kości podniebiennych polipów, gdy należy on do części nosowej gardła, a nawet w górnej części gardła, zaczyna przeszkadzać w zależności od podniebienia miękkiego, który wpływa na funkcje głosowych (zamknięte nasonnement) i powoduje, że występ na odruch wymiotny w wyniku stymulacji tylnej ścianie gardła. Jednocześnie zawieradło może być funkcją podniebienia miękkiego (ten ostatni po spożyciu płyn wchodzi do jamy nosowej), zakłócenia i funkcja odpowiada rury sluhovovy. Stąd - wycofany z boku bębenek uszczelniany choanae, utrata słuchu po tej stronie, komplikacje w tubootitis formularza. Czasami istnieją pojedyncze polipy, pochodzące z zatoki klinowej lub z krawędzi choana. W tym drugim przypadku ich wzrost może być skierowany zarówno do jamy nosowej, jak i nosogardzieli. W tym ostatnim przypadku mówi polip znacznie różni się gęstość i niektórzy autorzy sklasyfikowane jako łagodny włóknistej wzrostu nowotworu nosowo-do punktu włóknistej choanae tkanki morfologicznej struktury błony śluzowej, która różni się od struktury błony śluzowej nosa.

Ciężka polipowatość nosa występuje u młodych ludzi, którzy nie otrzymali szybkiego i skutecznego leczenia.

Ewolucja polipowatego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa charakteryzuje się powolnym i długotrwałym przebiegiem (latami i dziesięcioleciami) z charakterystycznymi nawracającymi nawrotami, które występują nawet po pozornie radykalnej operacji. Niemniej jednak przedłużony przebieg procesu polipowego, który trwa przez całe życie, nigdy nie prowadzi do złośliwych polipów.

Komplikacje są podzielone na lokalne i ogólne. Miejscowymi powikłaniami są infekcyjne i alergiczne zapalenie zatok, od mono-, hemi- do pancinusitis, a także podobne choroby przewodu słuchowego i ucha środkowego.

Najczęstsze powikłania wynikające z dużej odległości, a zwłaszcza w układzie oddechowym, przejawia astmatyczne kryzysu i zaostrzenia astmy, jeśli było poprzedzone przez pojawienie się polipów nosa. Ponadto, z polipowatość nosa mogą wystąpić naruszenia układu pokarmowego, objawia się wzdęcia, aerofagia, niestrawność. Należy założyć, że oskrzelowo-płucnych i przewodu pokarmowego „powikłania” polipowatości nosa, a także sam zespoły polipowatości są odpowiednie wspólne alergia ciała, a ich lokalny manifestacja jest spowodowane obniżoną tolerancję organizmu na alergeny.

Diagnostyka polipowatości alergicznego nieżytu nosa

Rozpoznanie polipowatości nosa w typowych przypadkach nie powoduje trudności i opiera się na objawach klinicznych opisanej powyżej choroby. Jednak, aby wyjaśnić jej etiologię (rodzaj alergenu), konieczne jest staranne zbieranie historii i odpowiednie badanie alergologiczne. Ponadto wszyscy pacjenci, nawet z małymi polipami, powinni przeprowadzić badanie rentgenowskie zatok przynosowych, aby wykluczyć zapalenie zatok przynosowych.

Bardziej dokładnie powinien być różnicowaniu, ponieważ wystąpienie polipów może być spowodowane przez dowolną zakaźnego procesu vospalitslnym zlokalizowanych w zatokach przynosowych. Polynosic alergiczny nieżyt nosa Należy także odróżnić od tych łagodnych nowotworów gruczolak na nodze, śluzak, perihoanalny polip, naczyniak, naczyniakowłókniak części nosowej gardła i innych. Znaczenie ma różnicową diagnozę polipowatości nosa, nowotwory złośliwe, ponieważ są one często towarzyszy tworzenie się polipów, które mogą maskować guza dlatego we wszystkich przypadkach uzyskanych operacyjnie lub materiale z biopsji wysyłany jest do badania histologicznego.

Prognozy dotyczące zwykłego przebiegu polipowatego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa oraz terminowe i odpowiednie miejscowe i ogólne leczenie są korzystne. Jednak w obecności polipowatego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok, staje się ostrożny z powodu możliwych powikłań z tego drugiego.

[8], [9]

Leczenie polipowatego alergicznego nieżytu nosa

Polipy nosa są objawem choroby, etiologii i patogenezy, która jest tak skomplikowana, że w leczeniu alergicznego nieżytu nosa polipoidalnej się zmniejsza się tylko do usuwania polipów paliatywnej i tylko dla niektórych wskazań. Podstawowym leczenie jest zwalczanie alergii w tych obszarach, które zostały opisane powyżej głównie jest zidentyfikowanie przyczyn alergii, jej eliminacji, eliminacji ognisk zakażenia i innych czynników ryzyka, stosowanie leków przeciwhistaminowych, sterydów i innych leków, zarówno lokalnych jak i ogólnym.

Leczenie chirurgiczne polipowatości alergicznego nieżytu nosa obejmuje różne metody usuwania polipów, które są determinowane głównie przez rozmiar polipów i stopień zakłócenia oddechu i zapachu nosa. Z małymi polipami, które powstają w wyniku zwyrodnienia błony śluzowej nosa w obszarze środkowego kanału nosowego, które nie powodują żadnych zaburzeń czynnościowych, ich usunięcie nie jest pokazane. W takim przypadku należy zastosować miejscowe i ogólne leczenie przeciwalergiczne. Jeśli występują oznaki neurowegetacyjnego zapalenia błony śluzowej nosa, dopuszczalne jest krótkotrwałe stosowanie leków obkurczających naczynia. Po wykryciu polipów w obszarze dróg oddechowych należy przyjąć obecność polipowatego zapalenia mózgu i wykonać bardziej dogłębne badanie pacjenta. W przypadku policytycznego zapalenia mózgu, interwencja chirurgiczna może obejmować otwarcie labiryntu krocza i usunięcie polipowatych mas z komórek, co jednak nie gwarantuje wykluczenia nawrotu.

Wskazaniem do operacji jest obecność dużych polipów, które wypełniają wspólny kanał nosowy i powodują trudności w oddychaniu i węchu (mechaniczna anosmia). I w tym przypadku nie powinniśmy dążyć do radykalnego usuwania mas polipowatych, ograniczając się tylko do największego i najbardziej dostępnego skutecznego chwytania za pomocą odpowiedniego narzędzia. Głównym i jedynym celem tak oszczędnej metody usuwania polipów jest przywrócenie oddychania przez nos i węchu.

Jeśli polipoidalnej alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa jest wynikiem ropne zapalenie zatok przynosowych czy sobie sprawę z tego ostatniego, jest to pokazane, z wyjątkiem polipotomii nosa i rehabilitację chirurgicznym odpowiednich zatok. Jednak w przypadku ogólnej alergii, nawet takie radykalne leczenie bez stosowania układowej terapii przeciwalergicznej nie wyklucza nawrotów i polipowatości alergicznego nieżytu nosa oraz ropnego zapalenia zatok.

Technika polipotomii wymaga użycia specjalnych narzędzi do usuwania polipów jako samotny i małego wzrostu groniastej. Przed zastosowaniem procedury możliwe jest usunięcie polip premedykacji zastosowanie, na przykład środki uspokajające i obscheobezbolivayuschih przypisania i dimedrola podawanie pozajelitowe (domięśniowe 3-5 ml 1% roztworu) i siarczan atropiny (podskórnie 1 ml 0,1% roztworu). Dzień przed operacją i pożądane jest powołanie nasenny lewatywa; w dniu operacji - wykluczenie jedzenia. Operację przeprowadza się w miejscowym znieczuleniu (powierzchownego), którego celem jest całkowite znieczulenie błony śluzowej nosa, które podczas zabiegu nieuchronnie wchodzi w kontakt z instrumentem chirurgicznym. Jako środki przeciwbólowe stosuje się zwykle 5% (10%) roztworu chlorowodorku kokainy, 1% (3%) roztworu tetrakainy i 10% roztworem lidokainy, wytwarza się w pojemniku aerozolowym. Jedna dawka aerozolu zawiera 4,8 mg substancji aktywnej. Do znieczulenia błony śluzowej nosa wystarczająco 2-3 dawkach, ale należy pamiętać, że polipy nosa zwykle stanowią przeszkodę dla penetracji aerozolu na błonę śluzową nosa, więc wskazane jest początkowo zastosować działanie smarowanie substancji znieczulenie błony śluzowej nosa za pomocą nosa smazyvatelya (vatnichka) i dopiero po usunięciu większość polipów natryskowo lidokainy (1-2 dawek). Aby zmniejszyć wchłanianie środków znieczulających wydłużając ich znieczulający i zmniejszyć krwawienie jego rozwiązania są zwykle dodaje się roztwór epinefryny (na przykład, 5 ml 0,1% roztworu chlorowodorek adrenaliny 3-5 kropli roztworu kokainy).

Aby usunąć izolowane polipy, zwykle stosuje się tak zwaną ściskającą lub rozdzierającą pętlę nosową.

W tym celu pętla wprowadza się na wspólnej płaszczyźnie równoległej do przewodu nosowego w przegrodzie nosowej, a potem na jego dolnym bieguna polip 90 ° rozmieszczania i stosując małe ruchy wibracyjne umieścić na polipa tak, aby osiągnął on podstawę polip, t. E. Nogi. Tutaj pętla jest zaciśnięta, a polip wydobywa się z jamy nosowej lekkim ruchem łzawiącym. Niektórzy autorzy preferują użycie pętli tnącej, aby odciąć nogę polipa, co drastycznie zmniejsza krwawienie zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. W przypadkach, w których ze względu na „niewygodnej” lokalizacji polipów trudno dostępne, odpowiednio zmodyfikować kształt pętli przez zginanie, albo używać innych, odpowiadających danym przypadku z narzędzi chirurgicznych.

Z reguły, niezależnie od częstości występowania polipowatości nosa, operację próbuje się zakończyć pojedynczą interwencją. Jednak często po usunięciu widocznych polipów powstają warunki do wypadania głębszych polipów albo w głębokich sekcjach wewnętrznego nosa, albo w zatokach szczękowych lub labiryncie kratki. W tym przypadku, w drugi dzień lub kilka dni później, nowo pojawiające się polipy można zobaczyć w jamie nosowej. Po ich usunięciu może się powtarzać wielokrotnie, co wskazuje na obecność "rezerwuaru" polipów, z reguły w zatoce szczękowej lub w komórkach kratownicowego labiryntu. Patognomiczny znak tego ostatniego jest obecnością tak zwanej małżowiny usznej - ostro powiększonej podstawy kości centralnej jamy nosowej, która jest częścią labiryntu kratki.

Operacyjna interwencja jest zakończona tamponadą z przodu pętli według VI Voyacheka z tamponami z gazy impregnowanymi olejem wazelinowym i roztworem antybiotyku o szerokim spektrum działania. Tampony są usuwane po 24-48 godzinach.