Doughty pharynx

Błonica - ostra choroba zakaźna, występujące podczas zjawiska zatrucia, zapalenie gardła, krtani, przynajmniej w krtani, tchawicy, nosa i innych narządach z wytworzeniem Naloty łączącej martwiczych tkanek od chorych błon śluzowych.

W toksycznych postaciach wpływa na serce i obwodowy układ nerwowy.

Po raz pierwszy opisano kliniczne objawy błoniczej syryjskiej lekarz Aretei Kanpadokisky w I wieku. N. I przez kilka stuleci błonicę nazywano "chorobą syryjską" lub "wrzodami syryjskimi". W XVII wieku. Błonica nazywała się "garatillo" (pętla kata), ponieważ choroba często kończyła się śmiercią z powodu uduszenia. We Włoszech od 1618 r. Błonica nazywana była "chorobą przewodu oddechowego" lub "chorobą dławiącą". Aby oszczędzić pacjentów, już wcześniej używano tracheotomii. "Krup" błonica krtani zaczęto nazywać w XVIII wieku. W 1826 roku francuski lekarz Vretonneau dał pełny opis objawów klinicznych błonicy, które nazwał „błonica”, zwracając uwagę na tożsamość diphtheritic i croupous filmu i udowadniając, że uduszenie w błonicy jest ze względu na ciasnotę gardła dziecka. Opracował również tracheotomię. Jego uczeń A.Trusso (A.Trousseau) na podstawie obserwacji poczynionych w czasie epidemii błonicy w Paryżu w 1846 roku, nazwał to choroba „błonica”, w którym podkreślono znaczenie ogólnych zjawisk ostrej choroby zakaźnej. W 1883 E.Klebs (E.Klebs) odkrył czynnika sprawczego błonicy błonicy w sekcji filmu, aw 1884 F.Lefler (F.Loffler) wyróżnił go w czystej kulturze. W 1888 P.Ru (P.Roux) i N.Iersen (N.Jersen) otrzymała specyficzną toksynę i 1890 I.I.Orlovsky znaleźć w ludzkiej krwi pacjenta antytoksyny i wreszcie w 1892 I B. Bardakh i E. Bering, niezależnie od siebie, otrzymali antytoksyczną surowicę przeciwidhezyjną, która odegrała ogromną rolę w zapobieganiu tej chorobie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia błonicy gardła

Źródłem czynnika wywołującego zakażenie jest ludzka błonica lub bakteriocarier toksynogennej błonicy z rodzaju Corynebacterium. Infekcja jest przenoszona przez zawieszone w powietrzu kropelki: podczas kaszlu, kichania, rozmawiania z kroplami śliny, flegmy, śluzu, czynnik sprawczy wchodzi w środowisko. Czynnik sprawczy jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym, więc infekcja może wystąpić poprzez różne przedmioty zainfekowane pacjentem (bielizna, naczynia, zabawki itp.). Pacjent staje się zakaźny w ostatnich dniach okresu inkubacji i nadal trwa przez cały okres choroby aż do uwolnienia z patogenu.

W ciągu ostatnich 3-4 lat w związku z masowym szczepień ochronnych padania błonicy i częstotliwości toxigenic bakterii niosących byłego Związku Radzieckiego i Rosji gwałtownie spadła, ale nadal występują sporadyczne wybuchy.

[7], [8], [9],

Przyczyna błonicy gardłowej

Jest czynnikiem sprawczym błonicy (Corynebacterium błonicy Corynebacterium diphtheriae), produkujące toksyny, mają wyraźne działanie neurotropowe, mających wpływ na błonę śluzową i również podslizisgy warstw różnych korpusów wydrążonych. Istnieją również nietoksyczne prątki błonicy, które nie są niebezpieczne dla ludzi.

Patogeneza i anatomia patologiczna

Bramka patogenów zakażenia są zazwyczaj górnych dróg oddechowych, ale może ich przenikanie przez skórę, genitaliów, oczu i inne. W miejscu wprowadzenia maczugowiec błonicy trzonu włóknikowe zapalenie występuje, z którego organizm otrzymuje wzbudnicy wydzielaną toksynę. Proces obejmuje pobliskie węzły chłonne, które rosną. W toksycznej postaci pojawia się obrzęk tkanki podskórnej. Po przeniesieniu błonicy rozwija się swoista odporność.

Objawy błonicy gardła

Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni, częściej 5 dni. W zależności od lokalizacji procesu obserwuje się szeroką różnorodność klinicznych postaci choroby. Przyjmuje się rozpoznawanie błonicy gardła, nosa, krtani, tchawicy, oskrzeli, oczu, zewnętrznych narządów płciowych itp.

Błonica gardła jest najczęstszą postacią choroby. Może być zlokalizowany, rozprzestrzeniony i toksyczny.

Miejscowa błonica gardła charakteryzuje się łagodnymi objawami zatrucia. Według różnych autorów, częstotliwość tego typu błonicy w pierwszej połowie XX wieku. Było 70-80%. Choroba zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, osłabienia, słabego apetytu, gorączki do 38 ° C. W zależności od ciężkości miejscowego procesu zlokalizowana błonica gardła jest podzielona na formy opłucnej, wysepek i nieżytu.

Gdy postać filmu wykazuje nieznaczny wzrost węzłów chłonnych migdałków (górnych szyjki macicy), średnio bolesny w badaniu palpacyjnym. Błona śluzowa gardła jest łatwo lub umiarkowanie przekrwiona, głównie w migdałkach. Te ostatnie są powiększone, również nieznacznie przekrwione, pojawia się lekki ból w połykaniu lub jego brak. Na migdałkach pojawia się tablica, która w pierwszych godzinach choroby przypomina gęstą sieć pajęczaków. Do końca pierwszego lub drugiego dnia płytki otrzymuje charakterystyczne właściwości błonicy: staje się szarawy biały lub prawie szary mniej żółta z gładką błyszczącą powierzchnię i wyraźniej zaznaczone krawędzie, znajduje się głównie na wypukłych powierzchniach migdałków, wystaje ponad powierzchnię błony śluzowej, szczelnie przylutowane z tkanką zostać usunięte z trudem, na jego miejscu nie melkotochechnye krwawienia (objaw krwawą rosą), zawsze ma charakter włókniste.

Kiedy forma wysepek na słabo przekrwionych migdałkach znajduje się ściśle zespawana z tkanką podstawową.

Nieżytowa postać zlokalizowanej błonicy gardła objawia się umiarkowanym wzrostem migdałków i nieznacznym przekryciem błony śluzowej pokrywającej je. W tym przypadku objawy ogólnego zatrucia są nieznaczne lub nieobecne, temperatura ciała jest niska. Często taką formę błonicy przyjmuje się jako wulgarne nieżytowe zapalenie migdałków i rozpoznaje się ją jedynie na podstawie bakteriologicznego badania rozmazu pobranego z powierzchni migdałków lub z postępem klinicznych objawów błonicy.

Po wprowadzeniu błonicy surowicy w miejscowego błonicy os jeden dzień jest szybka poprawa ogólnego stanu zdrowia pacjenta, temperatury ciała znormalizowane, ataki są bardziej kruche, i po 2-3 dniach przesmyk oczyszczania. Bez użycia surowicy, umiejscowiona błonica gardła może postępować: płytki rosną, możliwe jest przejście tej postaci klinicznej do następnej - wspólnej lub toksycznej. Spontaniczne wyleczenie może wystąpić z łagodnymi postaciami błonicy (nieżytem i wysepką). Kiedy forma błoniaste u nieleczonych przypadkach często powikłania (nie widoczne zaburzenia sercowo-naczyniowe, niedowład izolowane toxigenic natury, takie jak niedowład podniebienia miękkiego, czasami łatwego polyradiculoneuritis.

Wspólna błonica gardło było w ubiegłym wieku 3-5% wszystkich uszkodzeń jamy ustnej. Objawy. Okryć upojenie w nim bardziej wyraźne niż w zlokalizowanej błonicy gardła: zwiększoną ogólną słabość z pojawieniem się objawów apatii, utraty apetytu, ból spontaniczny i ból przy przełykaniu łagodny, błonę śluzową gardła jest hiperemię bardziej obrazowo niż w zlokalizowanej błonicy gardła, jej obrzęk jest bardziej znaczący. Charakterystyczne, jasne naloty rozprzestrzeniły się na inne części gardła, gardła i języka.

W nieleczonych przypadkach lub późnym wprowadzeniu surowicy częściej obserwuje się powikłania typowe dla błonicy. Obecnie powszechna błonica gardła występuje rzadko.

Toksyczna błonica gardłowa czasami rozwija się z miejscowej błonicy gardła, ale częściej pojawia się od samego początku, uzyskując wyraźne oznaki ogólnego zatrucia. Częściej dotyka dzieci w wieku od 3 do 7 lat. W tym wieku występują najpoważniejsze formy. Zada błonicza z toksyczną błonicą gardła występuje głównie u dzieci w wieku 1-3 lat, jednak jej wygląd nie jest wykluczony nawet w starszym wieku, a nawet u dorosłych.

Kliniczny przebieg błonicy gardła

Toksyczna błonica gardła zwykle osiąga pełny rozwój w drugim-trzecim dniu, a zjawiska mogą rozwijać się przez kolejne 1-2 dni, pomimo wprowadzenia dużych dawek surowicy przeciwdepszczeniowej, po czym jej objawy schodzą do normy. Rozpoczyna się gwałtownie wraz z wysoką temperaturą ciała (39-40 ° C), mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Puls jest częsty, nitkowaty, oddycha szybko, powierzchownie, blada twarz. Istnieje ogólna słabość, letarg, apatia, rzadziej pobudzenie i delirium. Tłuste węzły chłonne są znacznie powiększone, bolesne; wokół nich występuje obrzęk tkanki podskórnej, która czasami rozprzestrzenia się na znaczną odległość (w dół do sutków, z powrotem do górnej części pleców, w górę - do obszaru policzków). Obrzęk miękki, podobny do ciasta, bezbolesny, na szyi tworzące 2-3 lub więcej grubych fałd. Skóra nad obrzękiem nie ulega zmianie.

Jednym z najwcześniejszych i najbardziej charakterystycznych objawów toksycznej błonicy gardła jest obrzęk tkanek miękkich gardła, który nigdy nie pojawia się w tak wyrażonym stopniu z wulgarnym zapaleniem gardła i migdałków. Czasami przy takim obrzęku tkanki migdałków i podniebienia miękkiego są zamknięte, nie pozostawiając prawie żadnego światła; oddech staje się głośny, przypominając chrapanie podczas snu, głos nosowej, zmienionej barwy, jedzenie jest utrudnione. Hyperemia błony śluzowej gardła często jest w stagnacji z wyraźnym niebieskawym odcieniem, ale może być jaśniejsza. Nalot w pierwszych godzinach to cienka pajęczyna, potem bardziej gęsta, brudna szarość, szybko rozprzestrzeniająca się poza migdałki do miękkiego i twardego podniebienia, boczne ściany gardła. Często proces rozciąga się na nosogardło; w tym przypadku usta są otwarte, oddech staje się chrapliwy, pojawia się obfite surowicze wydzielina z nosa, drażniące skórę w okolicy przedniego nosa i górnej wargi.

Toksyczny błonicy gardła w zależności od stopnia obrzęku tkanki podskórnej (pracownika kryterium klasyfikacji) korelowania ale jego wielkość od nasilenia choroby, jest podzielony na trzy stopnie, w zależności od rozprzestrzeniania obrzęku I - do drugiego szyjki fałdy II - z obojczykiem i III - poniżej obojczyka . Najpoważniejsze objawy ogólnego zatrucia, osiągające stan współistnienia, obserwuje się przy trzecim stopniu toksycznej błonicy gardła.

W zależności od ciężkości zespołu zatrucia i stopnia nasilenia zmian patomorfologicznych, toksyczna błonica gardła dzieli się na podtoksyczne, hiperoksyczne i krwotoczne formy.

W przypadku postaci podtoksycznej cechy opisane powyżej przejawiają się w postaci zredukowanej. Błonica nadciśnieniowa rozpoczyna się gwałtownie wraz z wysoką temperaturą ciała, powtarzającymi się wymiotami, delirium, drgawkami. W tym przypadku lokalne objawy błonicy mogą być umiarkowane. Zjawisko ogólnego zatrucia tą formą przeważa nad zmianami morfologicznymi; zaobserwowana adynamia, zaciemniona świadomość, znaczne osłabienie czynności serca z zaburzeniami hemodynamicznymi, sopor, przechodzenie w śpiączkę. Śmierć następuje w ciągu pierwszych 2-3 dni.

Postać krwotoczna charakteryzuje się przyleganiem do klinicznego obrazu toksycznej błonicy (częściej III stopnia) zjawisk krwotocznych. Najazdy nabierają krwotocznego zabarwienia, są nasycone zlizowaną krwią, krwotokiem pod skórą, gardłem w nosie, gardłem, przełykiem, żołądkiem, jelitami, macicy i innymi krwawieniami. Co do zasady, przy tej formie choroby kończy się śmiercią, nawet pomimo terminowego i prawidłowego leczenia.

Powikłania błonnicy gardłowej pojawiają się głównie w toksycznej postaci. Obejmują one zapalenie mięśnia sercowego (osłabienie czynności serca, zmian w EKG, i inne PCG.), Grupy mono- i zapalenie wielonerwowe, objawiające powtarzających paraliż podniebienia miękkiego (nasonnement otworzyć przenikaniu ciekłego pokarmu do nosa), mięśni ocznych (zez, podwójne widzenie), mięśni kończyn i tułowia, a także zespół nerczoksyczny (białko w moczu, mocznica, obrzęk nerkowy). Często przy ciężkich postaciach błonicy rozwija się zapalenie płuc, zazwyczaj etiologia streptokokowa.

Dorosłe osoby bierne często przyjmują nietypowy przebieg i przypominają dusznicę bolesną, co często wprowadza w błąd lekarza prowadzącego i utrudnia diagnozę. U osób dorosłych możliwy jest wygląd i toksyczna postać błonicy.

[10], [11]

Rozpoznanie błonicy gardła

Diagnozę przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego (zjawiska ogólne i lokalne), natomiast we wszystkich przypadkach wulgarnej dławicy wykonuje się badanie bakteriologiczne na obecność błonicy w wymazach i foliach corynebacterium. Jego wykrycie, nawet z typowo płynącą bananową dławicą piersiową (prawdopodobnie bakteriokomórką), powoduje, że interpretuje ona tę ostatnią jako błonicę gardła wraz ze wszystkimi środkami przeciwepidemicznymi i terapeutycznymi, które z niej wynikają. Materiał z gardła pobiera się za pomocą jałowego wacika bawełnianego na granicy między dotkniętym obszarem a zdrową błoną śluzową, na pusty żołądek lub 2 godziny po jedzeniu. Izolując bakterie błonicze, określa się jego toksyczność.

Diagnostyka różnicowa gardła błonicy ma ogromne znaczenie ze względu na jego dokładność nie zależy tylko od stanu zdrowia pacjenta, ale zdrowie innych. W nowoczesnych warunkach rutynowych populacji szczepienie przeciwko błonicy zazwyczaj nie występuje w postaci klasycznego, a często „maskiruegsya” pod banalnej postaci dusznicy bolesnej, jest pomiędzy źródłem masowego rozprzestrzeniania maczugowiec błonicy. Błonica odróżnienia od lozhnoplenchatyh anginy, zwłaszcza difteroidnoy (diphtheroids - dużą grupę mikroorganizmów należących do rodzaju Corynebaclerium, morfologiczne i kulturowe właściwości podobne do czynnika sprawczego błonicy, osoba, często wyróżniają się z błony śluzowej nosa, w którym wraz z białym Staphylococcus dominującym bakteryjna) oraz pneumokokową etiologii; dusznica Simanovsky - Plaut - Vincent, opryszczkowe zapalenie gardła w fazie owrzodzenie kasetonów angina, gardła zmiany szkarlatyna czasie pierwszych 2-3 dni, dopóki choroba exanthematous wysypki lub zmian w gardle toksycznych postaci szkarlatyna, choroby krwi, zapalenie migdałków syfilitycznych zmianami gardła, i inne infekcje grzybicze.

[12], [13], [14], [15]

Leczenie błonicy gardła

Leczenie błonicy gardła przeprowadza się w szpitalu zakaźnym. Jego główną metodą jest wprowadzenie antytoksynowej surowicy antytoksycznej. V.P.Lebedev (1989) zaleca surowicy podaje się zmodyfikowaną metodą Alexandre Besredka: początkowo wstrzyknięto podskórnie 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml i po 1-1 „/ z H - reszta dawki domięśniowo (w kwadrancie naruzhnoverhny pośladki lub w przednich mięśniach uda). Surowica jest dawkowana w jednostkach antytoksycznych (AE). Ilość leku zależy od stopnia nasilenia choroby i określenie, jaki upłynął od początku (całkowitej dawki w ciągu 24 dni) 10 30 000- 000 AE w postaci miejscowego; 100 000 do 350 000 AE w toksycznej postaci. Gdy toksyczne formy podawania detoksykacji (dożylnego gemodeza w osoczu w połączeniu z 10% roztworu glukozy, reopoligljukin) i leki, które ulepszyłyby serca funkcyjne, kokarboksilazu, witaminy, kortykosteroidy. Obrzęk krtani i części krtaniowej gardła, grożąc uduszenie, właściwe jest, bez czekania na zamartwicy, prowadzenie profilaktycznej intubacji tchawicy lub tracheotomii. Obecnie potrzeba tych interwencji jest niezwykle rzadka, ale konieczne jest stworzenie warunków dla ich zachowania w nagłych wypadkach.

Antybiotyki są przepisywane dzieciom z zadem, powikłanym zapaleniem płuc, zapaleniem ucha środkowego i innymi powikłaniami powodowanymi przez inną mikroflorę.

Zapobieganie błonicy gardła

Zapobieganie błonicy w krajach rozwiniętych planuje się i przeprowadza zgodnie z istniejącym przepisem dotyczącym obowiązkowej realizacji szczepień kalendarzowych dla wszystkich dzieci. Aby zidentyfikować wyróżnienia (bacillicarriers) Corynebacterium błonica badanie bakteriologiczne są osoby i dzieci (wnioskodawcy) pochodzące z instytucji (domu dziecka, w szkole z internatem, specjalnych ośrodkach wychowawczych dla dzieci z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, sanatorium dla dzieci z gruźliczego zatrucia). W odniesieniu do mediów Corynebacterium błonicy i osoby, które miały kontakt z chorym błonicy, podejmowane są środki, Ministerstwo Zdrowia, pod warunkiem że odpowiednie instrukcje. W centrum błonicy przeprowadzana jest końcowa dezynfekcja.

Rokowanie dla błonicy gardła

Wynik błonicy zależy od ciężkości choroby, wieku pacjenta, czasu antytoksynowej surowicy antytoksycznej i poprawności leczenia. Pod koniec XX wieku. Umieralność błonicy, ze względu na masie aktywnej immunizacji przeciw chorobom: błonicy, gwałtownie spadła, a jest to przypadek błonicy, ze względu na specyficzne, ogólnego przeciwbakteryjnego terapeutycznego i nowoczesne leczenie jest łagodne i subtoksichsskoy formy.