Krtań błonicy

W ciężkich postaciach błonicy obserwuje się krtaniowy zarodek krtani lub błonicę krtani, przejawiającą objawy powszechnej choroby zakaźnej.

I chociaż ból gardła i zapalenie krtani w naszych czasach, ze względu na szczepienie anatoksyną błoniczą, są rzadkie, nadal istnieją przypadki ostrego pierwotnego zapalenia krtani, ograniczone jedynie przez chorobę krtani.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny błonicy krtaniowej

Błonica krtani występuje w wyniku zstępującej infekcji gniazdującej w jamie nosowej i nosogardzieli u nosicieli bakterii. Rzadziej błonica krtani występuje po banalnym zapaleniu migdałków. Zad z błonicy występuje znacznie częściej u dzieci poniżej 5 roku życia, zwłaszcza osłabionych przez infekcje dziecięce, niedobór witamin, niedobory żywieniowe itp.

[6], [7], [8]

Anatomia patologiczna

W debiutanckim stadium choroby infekcja powoduje reakcję zapalną, która nie różni się od banalnego zapalenia nieżytów. Jednak wkrótce na błonie śluzowej tworzą się wrzody, na powierzchni których tworzą się błony rzekomobłoniaste o żółtawo-zielonym kolorze, utworzone z fibryny i zawierające dużą liczbę czynników powodujących błonicę. Filmy te są ściśle przylutowane do błony śluzowej krtani, zwłaszcza na jej tylnej powierzchni i fałdach głosowych. Później są odrzucane, tworząc jakby odlewy wewnętrznej powierzchni krtani. W niektórych przypadkach toksyna błonicy powoduje owrzodzenie i zmiany martwicze błony śluzowej i leżących poniżej tkanek.

[9], [10], [11], [12],

Objawy krtani błonicy

Początek choroby jest przebiegły, często mylony z przeziębieniem lub nieżytowym zapaleniem gardła: niewielki stan podgorączkowy, bladość twarzy, osłabienie, zaczerwienienie gardła i łagodny nieżyt nosa - objawy, które nie mogą wskazywać na wystąpienie choroby, która ma bardzo poważne konsekwencje. Jednak wkrótce wraz z pojawieniem się błonicy, ogólny stan pacjenta dramatycznie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, zmienia się głos, który staje się tępy, niewyrażalny, prawie syczący, pojawia się kaszel, oddychanie staje się głośne, a kiedy zwężenie krtani rośnie, co wskazuje na występowanie zadu krtani.

W przebiegu klinicznym błonicy krtani można wyróżnić trzy etapy:

• stadium dysfonii, charakteryzujący się chrypką, początkowo suchym szczekaniem; po 1-2 dniach dysfonia kończy się całkowitą afonią;
• etap duszności, którego objawy występują już w środku fazy dysfonii i już dominują w przebiegu klinicznym choroby już 3-4 dni - pojawia się głośny oddech stridoryczny, nasilają się skurcze krtani z objawami uduszenia; ten ostatni przejawia się poprzez wdychanie wdechu na stosy i inne skamieniałości nadobojczykowe, przestrzeń międzyżebrową; objawy niedotlenienia przeważają w ogólnym stanie pacjenta, twarz nabiera ziemistego odcienia, wargi i trójkąt nosowo-wargowy są sinicowe, częste oddychanie, powierzchowne, tętno częste i nitkowate, dźwięki serca są słabe i głuche, co może wskazywać na występowanie toksycznego zapalenia mięśnia sercowego; dziecko leży w łóżku z głową odrzuconą do tyłu (zjawisko meningizmu), wykazuje ruchowy niepokój, oczy wymierają, wędrują; kończyny są zimne, ciało pokryte zimnym potem;
• stadium końcowe charakteryzuje się wyraźnym zespołem toksycznego niedotlenienia, objawiającym się uszkodzeniem ośrodków naczynioruchowych i oddechowych; jeśli choroba osiągnie ten etap, wówczas jakiekolwiek leczenie lekami i tlenem nie przyniesie żadnej poprawy stanu pacjenta, który ostatecznie umiera z powodu paraliżu ośrodków opuszkowych.

Gdy laryngoskopia w debiutanckim stadium choroby zostaje wykryta rozlana przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, która jest pokryta lekkim białawym nalotem, później przekształcona w brudne szare lub zielone błony, jak już wspomniano powyżej, ściśle zespawane z leżącymi poniżej tkankami. Gdy próbujesz je usunąć, pod nimi wykrywa się owrzodzenia i krwotoki punktowe (objaw „krwawej rosy”). Te naloty rzekomobłoniaste mogą rozprzestrzeniać się w dół do przestrzeni magazynowania, a następnie do błony śluzowej tchawicy. W niektórych przypadkach ujawnił się obrzęk przedsionka krtani, który ukrywa obraz błonicy w przestrzeni magazynowej i tchawicy.

Powikłania błonicy krtani: zapalenie oskrzeli, ropień i zapalenie okostnej w krtani, zapalenie wielonerwowe po błonicy (porażenie podniebienia miękkiego, mięśnie zewnątrzgałkowe, zaburzenia akomodacji, porażenie kończyn).

[13], [14], [15],

Diagnoza krtani błonicy

Jeśli wraz z krupią błoniczą stwierdzona zostanie bakteriologiczna utrwalona błonica gardła lub wystąpią objawy ostrego zapalenia krtani, diagnoza nie powoduje szczególnych trudności. Jeśli początkowo rozwija się błonica krtani, wówczas można założyć obecność zakażenia błonicą, szczególnie na początkowym etapie, tylko na podstawie historii epidemiologicznej, to znaczy, jeśli dziecko miało kontakt z pacjentem z błonicą lub w środowisku, w którym zaobserwowano błonicę i są nosiciele patogenu błonicy.

Błonica krtaniowa odróżnienia od psevdokrupa, laringobronhita grypy i innych, ostrych chorób zakaźnych krtani. Błonica krtani różni się także od stridoru krtani, skurczu krtani, obcych ciał krtaniowych, ropnia gardła, obrzęku alergicznego i brodawczaka krtani itp.

Ostateczna diagnoza jest ustalana dopiero po uzyskaniu pozytywnej odpowiedzi bakteriologicznej. Ale nawet jeśli jego wyniki są wątpliwe lub nie zostały jeszcze uzyskane, a obraz kliniczny wskazuje na możliwą obecność błonicy krtani, natychmiast rozpoczyna się swoista seroterapia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Leczenie krtani błonicy

Leczenie podejrzewanej błonicy krtani jest pilne i złożone, przeprowadzane jest w specjalistycznym szpitalu dla pacjentów zakaźnych. Obejmuje następujące czynności:

• duże dawki przeciwtlenowej surowicy przeciw błonicy (3000 AU / kg) podaje się zarówno domięśniowo, jak i podskórnie zgodnie ze zmodyfikowaną metodą A.M. Często stosuje się jednocześnie leki przeciwhistaminowe (suprastin, diazolin itp.);
• antybiotyki są przepisywane w połączeniu z hydrokortyzonem w celu zapobiegania zapaleniu płuc, toksycznemu obrzękowi płuc i wtórnym powikłaniom;
• przepisywane są również środki przeciwdepresyjne na serce i układ oddechowy, witamina B12 i kokarboksylaza, aby zapobiec toksycznemu uszkodzeniu ośrodków życiowych i zapaleniu wielonerwowemu błonicy;
• prowadzić intensywną terapię detoksykacyjną;
• aby zapobiec odruchowym skurczom krtani, barbiturany (fenobarbital) są często przepisywane w małych dawkach;
• przeprowadzać inhalację i wkraplanie enzymów proteolitycznych, hydrokortyzonu, roztworów oleju alkalicznego, antybiotyków, adrenaliny, efedryny do krtani;
• małe dzieci umieszcza się w komorze tlenowej, starszym dzieciom przepisuje się zamaskowaną terapię tlenową lub karbogenową;
• w przypadku zamartwicy obturacyjnej wykonuje się bezpośrednią laryngoskopię z aspiracją fałszywych błon, zagęszczonego śluzu;
• gdy występuje asfiksja, nie należy mieć nadziei na poprawę oddychania i odłożyć produkcję tracheotomii, ponieważ niedrożność oddechowa krtani może wystąpić natychmiast, a następnie wszystkie interwencje w celu rehabilitacji oddechu mogą być opóźnione.

Zapobieganie błonicy krtani

Zapobieganie błonicy krtani polega na wykonaniu następujących czynności:

• obowiązkowe szczepienie wszystkich dzieci ze szczepionką przeciw błonicy;
• rejestracja nosicieli patogenu błonicy i uniemożliwianie im pracy w instytucjach;
• badanie bakteriologiczne wszystkich osób wchodzących na rynek pracy w grupach dziecięcych, psycho-neurologicznych szpitalach dziecięcych i dorosłych dla patogenów błonicy;
• przeprowadzanie końcowej dezynfekcji w błonicy, itp.

[22]

Rokowanie krtani błonicy

Rokowanie błonicy w krtani jest poważne, zwłaszcza u dzieci poniżej 2 lat, u których zakażenie często rozprzestrzenia się na tchawicę i oskrzela, powodując ciężkie postacie oskrzelowego zapalenia błonicy. W postaciach hipertoksycznych, nawet u starszych dzieci i dorosłych, prognoza pozostaje ostrożna.

[23], [24],