Ostre zapalenie krtani (fałszywy krup) u dzieci

Ostre zapalenie krtani u dzieci (synonimy: zboża, fałszywy zadu krtani zwężenia skurczową krtani, podskladochny krtani, ostre obturacyjne zapalenie krtani), ze względu na niewielki rozmiar przewężenia jest szybko rozprzestrzenia się w przestrzeni podskladochnoe znamienny korzystne warunki do rozwoju procesu zapalnego i grudkami wywołanymi ze względu na fakt że w dziedzinie dzieci w wieku 6-7 lat jest luźna tkanka łączna, która przetworzy rozwijać edematous naciekowe charakterystyczny podskladochnogo krtani.

Ostre zapalenie krtani i zapalenie krtani i tchawicy - ostre zapalenie błony śluzowej krtani i tchawicy.

Ostre zapalenie krtani constrictive - zapalenie krtani z obrzękiem zapalnym błony śluzowej i tkanki podśluzówkową podgłośniowego rejonie krtani, powodując zwężenie gardła lub krtani i tchawicy.

Ta forma choroby krtani często przyłączają odruchowe skurcze krtani, przejawia niedrożności dróg oddechowych (zwężenie krtani), bardzo podobny w swoim obrazie klinicznym z zaburzeń oddychania w błonicy, tutaj - a nazwa państwa - fałszywe zadu. Według francuskiego Dziecięcej Otorynolaryngologia Mulongoy około 85-90% przypadków ostrej niewydolności oddechowej w krtani u dzieci banalne podskladochnym powodu zapalenia krtani. V.E.Ostapkovich podczas epidemii grypy szaleje w Rosji w 1952 roku, opowiada o 80% podskladochnyh krtani występujące u pacjentów z grypą. Zapalenie krtani lędźwiowej najczęściej występuje u dzieci w wieku 2-3 lat. Według rumuńskiego ENT N.Kostinesku, w 21% przypadków podskladochny krtani obserwowanej u niemowląt, 52% - u dzieci w wieku 1-3 lat, 18% - w wieku 3-6 lat i 9% - po 6 latach.

Ostre zapalenie krtani (fałszywe zboża) u dzieci: kod ICD 10

• J04 Ostre zapalenie krtani i tchawicy.
• J04.0 Ostre zapalenie krtani.
• J04.4 Ostre zapalenie krtani i tchawicy.
• J05.0 Ostre obturacyjne zapalenie krtani (zada).

[1], [2]

Epidemiologia

Najwyższą częstość występowania ostrego zapalenia krtani stwierdzono u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat. W tym wieku obserwuje się go u 34% dzieci z ostrą niewydolnością oddechową.

[3], [4]

Przyczyny ostrego zapalenia krtani u dzieci

Etiologia ostrego zapalenia krtani jest głównie wirusowa. Wiodącą rolę etiologiczną odgrywają wirusy paragrypy, głównie pierwszego gatunku, a następnie wirusy komputerowe, wirusy grypy, głównie typu B, adenowirusy. Mniej powszechne są wirus opryszczki pospolitej i odra. Infekcja bakteryjna odgrywa mniejszą rolę w etiologii ostrego zapalenia krtani, ale. Z reguły prowadzi do bardziej surowego prądu. Głównym czynnikiem sprawczym jest pręt hemofilny (typ b), ale może nim być również gronkowiec złocisty. Grupa streptococcus A. Pneumococcus. W poprzednich latach, przed obowiązkowym szczepieniem dzieci przeciw błonicy, głównym czynnikiem sprawczym był kij błonicy, który stał się rzadkością.

Podskladochnym krtani chory niemal wyłącznie w zimnych porach roku, w Rosji coraz częściej między październikiem a majem, często występuje jako powikłanie ostrego rhinopharyngitis, adenoiditis, grypa, odra, mniej ospa wietrzna, koklusz i innych. Według statystyk z Iasi ENT klinice (Rumunia) 64% przypadków zapalenia krtani jest spowodowanych przez grypę, a 6% przez odrę. Najczęściej podskladochny krtani występuje u dzieci cierpiących na wysiękowe skazą, spazmofiliey, niedobór witaminy (krzywicy) i karmione butelką.

Jako czynniki etiologiczne należy wymienić wirusa grypy, gronkowca złocistego, paciorkowca, pneumokok. Wirus grypy według V.E.Ostapkovich (1982), służy jako protektora, toruje drogę do rewitalizacji i mnożenia banalnej mikroflory prowokując kapillyarita, wysięk, tworzenie fałszywych filmów. Najbardziej ciężką postać krtani nodskladochnogo obserwowane podczas aktywacji infekcji staph, które często pojawiają się komplikacji płucnych, z wysokim odsetkiem śmiertelności (w połowie XX wieku. Letalność gronkowcowe podskladochnom krtani, powikłaną zapalenia płuc wynosi 50%).

Co powoduje ostre zapalenie krtani?

[5], [6], [7], [8], [9]

Objawy ostrego zapalenia krtani u dzieci

Ostre zapalenie krtani zwykle rozwija się w drugim dniu ostrej infekcji górnych dróg oddechowych i charakteryzuje się chrypką. Kiedy ostre zapalenie krtaniotrzymań dołącza do dźwięcznego "szczekającego" kaszlu. W płucach - przewodach suchych świszczących rzęs, słucha się ich głównie za pomocą inhalacji. Dziecko jest podekscytowane.

Ostre stenujące zapalenie krtani charakteryzuje triadę objawów - chrypkę głosu, dźwięczny "szczekający" kaszel i hałaśliwy oddech - stridor krtani, który objawia się głównie jako duszność wdechowa. Ponadto słychać świszczący oddech, głównie w przypadku wdychania. Dziecko wykazuje wyraźny niepokój, podniecenie. Odpowiedź na temperaturę zależy od reaktywności organizmu dziecka i od czynnika wywołującego ostre zapalenie krtani. So. Przy paranowirusowej etiologii i PC-wirusowej reakcji temperatury jest umiarkowana, przy etiologii grypy temperatura jest wysoka. W ciągu dnia duszność wdechowa i ciężkość niedrożności dróg oddechowych zmieniają się od prawie całkowitego zniknięcia do ciężkiego, ale najbardziej widoczne są w nocy.

Znaki podskladochnogo krtani w większości przypadków są typowe i dotyczą przede wszystkim dzieci, których wygląd przed kryzysem nie wskazują, czy mają jakieś choroby lub historii Wiadomym jest, że mają one obecnie obserwowane zjawiska nieżyt nosa lub adenoiditis. Jak wspomniano powyżej, zapalenie charakteryzuje podskladochny fałszywego ataku zad - forma specjalny podskladochnogo ostre zapalenie krtani, znamienny okresowo pogłębianie i bardziej lub mniej szybko rozszerzenie oznak ostrego zwężenia krtani;

Występuje głównie u dzieci w wieku od 2 do 7 lat - co charakteryzuje się nagłym początkiem; częściej pojawia się w nocy, co do zasady, u zdrowych dzieci lub cierpiących na ORZ. Początek ataku w nocy tłumaczy się tym, że pozycja pozioma zwiększa obrzęk w warstwie podkładowej i pogarszają się warunki odkaszlania śluzu. Wiadomo jest również, że w nocy tonu zwiększona przywspółczulny układ nerwowy (nerwu błędnego), co prowadzi do wzrostu śluzówki aktywnością wydzielniczą gruczołów górnych dróg oddechowych, w tym krtani, tchawicy i oskrzeli.

Gdy fałszywe Zad dziecko budzi się w nocy z objawami szybko rosnącej duszności, wraz z ciężką niewydolnością oddechową, obiektywnie przejawia oznaki wdechowego duszności - wdechu chowanie szyjnych i nadobojczykowe dołów, międzyżebrowe przestrzenie, sinica warg i nosowo-trójkąt, niepokój. V.G.Ermolaev opisano charakterystykę objawów oddechowych tylko do fałszywego zad obejmującej że wdechu i wydechu, to jest odstęp czasu. Charakterystyczne jest to objaw nie występuje w prawdziwej zadu, w których cykle oddechowe następują po sobie w sposób ciągły bez przedziałów i zacząć wdychać! Nawet przed wydechu i oddychania bardzo hałaśliwe, pianie. Podczas ataku fałszywej zadu utrzymuje się dźwięczny głos, wskazując na brak uszkodzeń strun głosowych - znak, który nie jest charakterystyczny dla zapalenia krtani błonicy. Jednocześnie jest suchy, ochrypły, szczekanie kaszel.

Kaszel odruch konsekwencją wzbudzania środka kaszel i występuje jako odbicie mechanizm ochronny, który zapobiega gromadzeniu się i wspomaga oddzielanie i odrzucenie krtani i dolnych dróg oddechowych produkty przeciwzapalne (nabłonka śluzówki obniżona, skorup, itp ..). Istnieją dwa rodzaje kaszlu: produktywne (użyteczne) i nieproduktywne (nieprzydatne). Produktywnego kaszlu nie należy stłumić, jeżeli towarzyszy temu wydzielanie sekrecji, wysięk zapalny, przesięk i środki, które przedostały się ze środowiska do dróg oddechowych. We wszystkich innych przypadkach nazywa się to nieproduktywnym, a czasami powoduje dodatkowe podrażnienie krtani.

Obecność ochrypłego kaszlu i dzwonienie rzek jest niemal patognomicznym objawem podszewki podszewki. Zjawiska te mogą trwać od kilku minut do 2-3 godzin; atak kończy się uwolnieniem lepkiej plwociny. Następnego ranka dziecko budzi się w zwykłym stanie. Atak może powtarzać się tej samej nocy lub następnej; w niektórych przypadkach się nie powtórzy. Jeśli możesz wykonać laryngoskopię pośrednią, możesz zobaczyć pod normalną formą fałdów głosowych przekrwione, obrzęknięte grzbiety; podczas skurczu krtani fałdy głosowe na wydechu są w stanie zamkniętym lub prawie zamkniętym, a przy wdechu nieznacznie się rozchodzą, podczas gdy szerokość szczeliny oddechowej nie przekracza 2 mm. Podobny obraz pojawia się przy bezpośredniej laryngoskopii.

Reakcja temperaturowa podczas ataku nie jest wyrażana i dysocjuje z częstym pulsem. Przy dwóch lub trzech napadach na noc występuje duże obciążenie mięśnia sercowego, które może prowadzić do zapaści.

Do możliwych powikłań należą najcięższe odoskrzelowe zapalenie płuc i zapalenie krtaniowzęboczłonowe, w którym rokowanie dotyczące życia jest bardzo poważne.

Objawy ostrego zapalenia krtani

Klasyfikacja ostrego zapalenia krtani

Ostre zapalenie krtani dzieli się w zależności od etiologii wirusowej i bakteryjnej na etapie krtani zwężenia - na wyrównaną krtani, subcompensated, niewyrównaną i zapalenie w fazie końcowej. Ponadto charakter przepływu przypisuje się nieskomplikowane i skomplikowane zapalenie krtani, a także nawracające zapalenie krtani i zstępujące. Ten ostatni występuje w przypadku zapalenia krtani, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na błonę śluzową tchawicy, oskrzeli i oskrzelików.

[10], [11], [12]

Rozpoznanie ostrego zapalenia krtani u dzieci

Rozpoznanie choroby opiera się na danych klinicznych, ze zwężeniem zapalenia krtani - na danych z laryngoskopii bezpośredniej.

W ostrym prostym zapaleniu krtani nie ma potrzeby wykonywania badań laboratoryjnych.

W przypadku stenozującego zapalenia krtani ustala się stan kwasowo-zasadowy krwi i analizuje się krew obwodową.

• Stan kwasowo-zasadowy krwi w pierwszym etapie nie ulega istotnym zmianom.
• W II etapie ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi jest umiarkowanie zmniejszone, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla nie ulega zmianie.
• W trzecim etapie zmniejsza się ciśnienie parcjalne tlenu, zwiększa się ciśnienie dwutlenku węgla, odnotowuje się kwasicę oddechową lub mieszaną. Występuje spadek nasycenia tlenem.
• W IV, terminalu, stadium zaznaczona kwasica. Nasilenie tlenu jest znacznie zmniejszone.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie opisanych powyżej objawów klinicznych i danych z laryngoskopii bezpośredniej. Odróżnić fałszywe zad z odruchowego skurczu krtani występującego u dzieci w wieku 2-3 lat, bardziej wyraźne, ale również krótszy, który nie towarzyszy stan zapalny, szczekanie kaszel, ale mogą towarzyszyć drgawki i ogólnych objawów spazmofilii. Ostre zapalenie krtani, w przeciwieństwie do fałszywego zadu, charakteryzuje się pewnym przejściowym rozwojem dysfonii. Głównym zagrożeniem w przypadku zjawiska skurczu krtani jest pomijanie błonicy krtani, więc we wszystkich przypadkach obturacyjnego zapalenia krtani należy wykluczyć chorobę zakaźną. Fałsz zad błonica różnić się od w ciągu ostatnich zwężenie zwiększa się stopniowo, a także stopniowo coraz więcej oznak dnefoiii osiągnięcie całkowitej aphonia, aw krtani zaobserwowano rozszerzenie do wszystkich działów typowych naloty błonicy.

Rozpoznanie różnicowe również wziąć pod uwagę możliwość posiadania dzieci szeregu patologicznych stanów, które mogą przejawiać zespół skurcz krtani (wrodzone stridorem, malformacji rozwoju krtani głośni wad kiła neurotoxicosis z ciężką nefropatia, przerost języka, języka, wrodzone guza krtani, zagardłowe ropnia , brodawczaki krtani, nowotworów śródpiersia, powiększenie węzłów chłonnych, przerost grasicy, zespołem astmatycznym, ostre pneumopathy).

Rozpoznanie ostrego zapalenia krtani

[13], [14], [15],

Leczenie ostrego zapalenia krtani u dzieci

Terapia ostrego zapalenia krtani ma na celu zapobieganie zwężeniu krtani, gdy występuje - w celu przywrócenia drożności krtani.

Podczas ostrego zapalenia krtani jest konieczne, aby wyjaśnić rodzicom, że konieczne jest stworzenie środowiska, eliminując negatywne emocje, bo emocje dziecko może być dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do zwiększania i zwężenie krtani. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do świeżego powietrza w pomieszczeniu. Gdzie się znajduje i zwilżyć powietrze w pokoju. Przydatne jest podanie dziecku chorego ciepłego, alkalicznego napoju (mleko z sodą: 1/2 łyżeczki sody na 1 szklankę mleka, mleko z wodą mineralną "Borjomi").

Jako pomoc początkową, można próbować zaatakować fałszywy zad, aby wyeliminować alternatywne podrażnienie innych wrażliwych elementów nerwowych. Na przykład GL Nazarova (1960) zaleca prasowanie szpatułką lub łyżeczką do korzenia języka; powstały odruch wymiotny zwykle łagodzi skurcz głośni. Czasami wystarczy połknąć coś w nosie, by wywołać odruch kichania.

Z innych metod należy zastosować kompresy rozgrzewające na krtani i okolicach klatki piersiowej, kąpiele gorącej stopy, tynki gorczyczne na klatce piersiowej i okolicy międzyłopatkowej oraz na okolicach brzuchatego łydki, puszki z tyłu. Niektórzy lekarze zalecają, aby w ciągu kilku następnych dni obudzić dziecko i podać mu słodzony napój, alkaliczną wodę mineralną lub sok owocowy, aby zapobiec powtarzającym się atakom. W ostatnim stuleciu perp Ipekan i apomorfina podawano w dawkach wykrztuśnych, z silnym kaszlem dla starszych dzieci - kodeiną, libeksyną.

W przypadku nieproduktywnego kaszlu stosuje się środki przeciwkaszlowe. Są one podzielone na dwie grupy: leki o działaniu obwodowym i centralnym. Gdy kaszel, krtani uwarunkowane bodziec, leki stosowane w postaci syropów, tabletek do ssania (małymi dziećmi - specjalne kije do ssania zapewniając efekt zmiękczający) (Acute nieżytowe zapalenie krtani, zapalenie krtani podskladochny, fałszywe zad, itp.). Kaszlowi, który jest źródłem podrażnienia tchawicy i dolnych dróg oddechowych, wdychanie aerozolu wody, stosowane dawki i obróbki cieplnej. Jako centralnie działające leki przeciwkaszlowe użyciu morfiny związek (kodeina, folkodyna, noskapinę, dekstrometorfan, Codelac, koldrin etc.). I substancje różniące się budową od opiatów (libeksyna, tusuprex itp.). Jednocześnie przepisać leki przeciwhistaminowe H1 (blokery receptorów posiadających właściwości uspokajające i holiioliticheskim), na przykład difenhydramina (difenhydramina), który hamuje kaszel, środek hamujący kaszel pobudliwość, zwiększa działanie innych leków przeciwkaszlowych obwodowo.

W zjawiskach obrzęk krtani, a także leki przeciwhistaminowe (difenhydramina Diazolinum, Suprastinum) wyznaczają preparatów glukokortykoidów (deksamstazon, deksaven) i rozkurczowe i uspokajające (chlorku wapnia, glukonianu wapnia, fenobarbital, etc.). Starsze dzieci określone krtani natryskiwania (5% roztwór chlorowodorku kokainy w rozcieńczeniu 1: 200 w mieszaninie z 3% roztworu chlorowodorku efedryna), jak również instalacji 0,1% roztwór adrenaliny. Aby zapobiec zapalenie podskladochnogo w pierwszych dniach antybiotyków zmieszano z hydrokortyzonem (500 000-1 000 000 jednostek penicyliny + 150-200 mg dziennie kortyzon).

Jak leczy się ostre zapalenie krtani (fałszywy krup)?

Jakie rokowanie ma ostre zapalenie krtani u dziecka?

Rokowanie dla ostrego zapalenia krtani, zapalenia krtani i tchawicy jest korzystne. W przypadku zapalenia krtani sprzyja również wczesne leczenie. Z późnym początkiem leczenia, szczególnie w fazie końcowej, możliwy jest śmiertelny wynik.