Brodawki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Brodawki (verrucae vulgaris) są typowymi miękkimi formami naskórkowymi związanymi z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego. Mogą wystąpić na dowolnej części ciała. Rozpoznanie ustala się po badaniu. Brodawki można usunąć, jeśli zostaną użyte: wycięcie, kauteryzacja, krioterapia, ciekły azot, zastrzyki lub miejscowe leczenie brodawek.

Co powoduje brodawki?

Obecnie wyizolowano nie mniej niż 60 rodzajów wirusa brodawczaka ludzkiego. Żadne z nich nie jest ściśle określone dla określonego rodzaju brodawek. Jednak w przypadku zwykłych brodawek częściej spotyka się drugi typ; w mieszkaniu - trzecia; na podeszwę - 1 (w przypadku mozaikowych brodawek - 4); z kłykcinami narządów płciowych - typy 6 i 11.

Brodawki występują wszędzie, w każdym wieku, ale najczęściej tworzą się u dzieci, prawie nigdy w starszym wieku. Tworzenie się brodawek powoduje infekcję wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), co najmniej 70 typów HPV wiąże się ze zmianami skórnymi. Urazy i maceracja ułatwiają wstępną penetrację naskórka. Uważa się, że lokalne i układowe czynniki odpornościowe wpływają na rozprzestrzenianie się infekcji. Zagrożeni są pacjenci z niską odpornością, na przykład z HIV i po transplantacji nerki, kiedy możliwe jest rozwinięcie rozległych zmian, które są trudne do leczenia. Humoralna odporność zapewnia odporność na HPV, a komórkowa prowadzi do regresji.

Patomorfologia brodawek

Charakterystyczne objawy to nadmierne rogowacenie, czasem z parakeratozą, brodawczakiem. Odrosty nabłonkowe są długie i skierowane na ich krańcach od obwodu do środka ogniska, znajdują się w stosunku do niego promieniowo. Komórki górnej części warstwy kolczastej i ziarnistej ulegają wakuolizacji, nie zawierają granulek kerato-fialinowych. Ich jądra są bardziej zaokrąglone, ostro bazofilne. Otoczony lekką krawędzią.

W mikroskopii elektronowej w tych komórkach znajdują się cząsteczki wirusa. Jednak takich komórek nie zawsze można znaleźć. W skórze właściwej z reguły nie ma zmian, ale w okresie regresji wysypek pojawiają się w niej nacieki jednojądrzaste i egzocytoza, co niektórzy autorzy uważają za odpowiedź immunologiczną.

Zwyczajne brodawki

Pospolity brodawki różnicuje się z różnymi wzrostami brodawkowatymi, z których różni się obecnością wakuolowych komórek opisanych powyżej, jak również promieniową lokalizacją naskórkowych przerostów.

Płaskie brodawki

Płaskie brodawki charakteryzują się cytozą i hiperkeratozą z bardziej wakuolizowanymi komórkami w górnej części warstw kolczastych do ziarnistych, a także w warstwie rogowej naskórka, co nadaje jej wygląd wiklinowego kosza. W warstwie podstawnej czasami występuje duża ilość melaniny.

Brodacz płaski różni się od zwykłego braku brodawczaka, parakeratozy i bardziej wyraźnej wakuolizacji komórek. Ostatni znak sprawia, że płaska brodawka jest podobna do Verwerziform Epidermodysplasia Lewandowskiego-Lutza, ale WF Lever (1975) odnotowuje bardziej wyraźne oszpecenie jąder z dysplazją wertykalistyczną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objaw brodawki

Istnieje wyraźna hiperkeratoza i parakeratosis z obecnością dużych, zaokrąglonych, ostro bazofilnych jąder w warstwie rogowej. W świeżych ogniskach górnej części warstw kolczastych i ziarnistych można zaobserwować dużą liczbę wakuoli komórek. Wzorzec histologiczny przypomina wzór zwykłej brodawki, ale charakteryzuje się bardziej wyraźną hiperkeratozą i parakeratozą. Jak również duża liczba wakuoli komórek.

Brodawki narządów płciowych

W brodawkach narządów płciowych warstwa rogowa składa się z komórek parakeratotycznych, warstwa ziarnista jest nieobecna. Naskórek w stanie akantozy i wyraźnej brodawczakowatości z pogrubieniem i wydłużeniem rozgałęzień naskórkowych, co przypomina rozrost pseudoepitelialny. Charakteryzuje się próżnią górnych warstw naskórka, co daje podobieństwo do zwykłych brodawek. Skóra właściwa jest ostro obrzękła, naczynia rozszerzone, obserwuje się ogniska zapalne nacieków. Wielkie kłykciny na pierwszy rzut oka przypominają guza nowotworowego ze względu na głębokie zanurzenie pasm nabłonka w skórze właściwej, ale przy dokładnym badaniu możliwe jest ustalenie dobrej jakości tego procesu.

Wirus mnoży się tylko w wysoce zróżnicowanym nabłonku, co utrudnia uzyskanie go w hodowli. Za pomocą reakcji hybrydyzacji in situ pokazano, że synteza wirusowego DNA występuje w górnych warstwach kolczastej warstwy, a w ziarnistych komórkach dochodzi do całkowitego marszczenia się kapsydów. Zakażenie jest ułatwione dzięki mikrourazom nabłonka, obniżeniu odporności komórkowej, co potwierdza zwiększone występowanie brodawek z niedoborami odporności, w tym wywołanych przez ludzki wirus niedoboru odporności. Wielkie brodawki rozwijają się z powodu nadmiernej potliwości, stulejki i innych zaburzeń.

W jaki sposób manifestują się brodawki?

Brodawki są wywoływane w miejscu ich lokalizacji i objawów klinicznych, różne formy są związane z różnymi typami HPV.

Wykształcenie brodawki zwykłe brodawki pospolite (HPV) powodują 1, 2, 4, 27, i 29. Objawy są nieobecne, łagodny ból czasami występuje, zwłaszcza brodawki są umieszczone w miejscach narażonych na ciśnienie, na przykład na stopach. Brodawki mają wyraźnie określony, okrągły lub nierówny kształt. Elementy - grube, stałe, jasnoszare, żółte, brązowe lub szaro-czarne, o średnicy 2-10 mm, często pojawiają się na palcach, łokciach, kolanach, twarzy. Brodawki o nietypowym kształcie, na przykład na łodydze, występują najczęściej na głowie, szyi, szczególnie na brodzie.

Brodawki wątróbkowe (brodawki) są długie, wąskie, zwykle tworzą się na powiekach, twarzy, szyi lub wargach. Występują również bezobjawowo. Ten rodzaj jest łagodny i łatwy do leczenia.

Płaskie brodawki spowodowane przez HPV 3, 10, 28 i 49 są gładkimi, żółto-brązowymi grudkami z płaskim wierzchołkiem, najczęściej na twarzy. Najczęściej u dzieci i młodych dorosłych. Zwykle nie powodują niepokoju, ale są trudne do wyleczenia.

Brodawki dłoni i podeszwowe spowodowane przez HPV1 są płaskie z powodu nacisku zmiany, otoczonego gęstszą skórą. Zmiany są często wrażliwe, co powoduje dyskomfort podczas chodzenia. Brodawki można odróżnić od odcisków kości i odcisków przez obecność krwawienia punktowego, gdy są uszkodzone. Uważa się, że brodawki są bolesne, gdy są ściskane z boków, a plewy - z bezpośrednim naciskiem, ale jest to niewiarygodny znak.

Brodawki mozaiki są grudkami utworzonymi przez połączenie mnóstwa małych, blisko rozstawionych brodawek na stopach.

Podobnie jak inne brodawki podeszwowe, często są bolesne.

Brodawki Okolonogevye wyglądają jak pogrubione, przypominające szczelinę, przypominające kalafiorowe uszkodzenia wokół płytki paznokcia. Często naskórek jest uszkodzony i rozwija się zanokcica. Ten typ brodawek przeważa u pacjentów, którzy przybijają.

Wskazane brodawki (kłykciny) pojawiają się jako gładkie lub aksamitne grudki w okolicy odbytu i płodu, na wargach sromowych lub prąciu. Rodzaje IPH 16 i 18 są głównymi przyczynami raka szyjki macicy. Zwykle są bezobjawowe.

Rodzaje brodawek

Zwyczajne brodawki to pojedyncze lub małe wielokrotne, gęste, ostro zarysowane elementy guzowate bez oznak zapalenia, z nierówną powierzchnią brodawczaka, normalnym kolorem skóry lub szaro-żółtą. Znajdują się one głównie z tyłu dłoni i stóp, w tym wokół płytek paznokciowych i pod nimi, ale mogą znajdować się w dowolnej części skóry, na czerwonej granicy warg, w błonie śluzowej jamy ustnej. Brodacz, który pojawia się jako pierwszy, jest większy.

Płaskie brodawki, w przeciwieństwie do zwykłych, są liczniejsze, mniejsze, mają gładką powierzchnię, rozwijają się głównie u dzieci i młodych kobiet. Znajdują się głównie na twarzy i rękach, stawach kolanowych, często liniowo, w wyniku fenomenu Kebnera.

Brodawki podeszwowe charakteryzują się ostrą bolesnością, głębokim usposobieniem, dużymi rozmiarami (średnica do 2 cm), wyraźnymi warstwami rogowymi, po usunięciu których znajduje się brodawkowata, często krwawiąca powierzchnia. Te brodawki są zwykle nieliczne. Znajduje się w miejscach największej presji. Skóra w obszarze brodawek jest zerwana. Przy ścisłym ułożeniu poszczególnych brodawek ostrość może przybrać charakter mozaikowy.

Wskazane kłykciny są miękkimi, brodawkowatymi wyrostkami, zlokalizowanymi z reguły w okolicy odbytu, przypominającym kalafior, często z macerowaną powierzchnią. Może być olbrzymie formy reprezentujące brodawkującego narośli, które łączą się ze sobą w celu utworzenia dużej trzonu różowy lub czerwone, w postaci kalafiora miękkiej konsystencji z płatkowym, mokre zmacerowanych powierzchni często pęknięcia krwawienia. Rozwiń genitalia wokół odbytu. Są gigantyczne kłyty, zlokalizowane głównie na głowie penisa. Klinicznie mogą przypominać raka. Taki condylomata może przekształcić się w raka. WF Lever i G. Schaumburg-Lever (1983) traktują olbrzymią kłykcinę jako nabłonek brodawki. PO Simmons (1983) uważa jednak, że olbrzymie condylomy, chociaż mogą niszczyć tkanki, ale histologicznie pozostają łagodne.

Jak rozpoznać brodawki?

Diagnoza opiera się na objawach klinicznych, rzadko wymagana jest biopsja. Głównym objawem brodawek jest brak wzoru skórnego na ich powierzchni, obecność czarnych kropek (zatkanych naczyń włosowatych) lub krwawienie w przypadku uszkodzenia powierzchni. Diagnoza powinna rozróżniać odciski, liszaj płaski, łojotokowe rogowacenie, polipy i rak płaskonabłonkowy. Pisanie DNA jest dostępne w niektórych ośrodkach medycznych, ale zazwyczaj nie jest to konieczne.

Jak pozbyć się brodawek?

Brodawki mogą nagle zniknąć lub istnieć od lat lub pojawić się ponownie w tym samym lub w innych miejscach, nawet po leczeniu. U pacjentów ze skłonnością do częstych urazów (sportowcy, mechanicy, rzeźnicy) przebieg HPV może nabrać upartego charakteru. HPV w okolicy narządów płciowych jest zazwyczaj złośliwe.

Leczenie brodawek ma na celu stymulację odpowiedzi immunologicznej na HPV. W większości przypadków osiąga się to przez zastosowanie bodźców (salicylowy, kwas trichlorooctowy, 5 fluorouracyl, tretinoina, kantharidyna, podofylina).

Związki te można stosować w kombinacji lub łącznie z kriochirurgią, elektrokoagulacją, łyżeczkowaniem, laserem. Bezpośredni efekt antywirusowy ma bleomycynę i interferon a2b, ale to leczenie powinno być stosowane w uporczywym przebiegu choroby. Miejscowe stosowanie 5% krem imikwimodu stymuluje komórki do produkcji cytokin przeciwwirusowych. Do miejscowego leczenia stosuje się cydofowir, szczepionki i immunoterapię kontaktową. Doustne leki obejmują cymetydynę, izotretinoinę, cynk. W większości przypadków konieczne jest łączenie różnych form leczenia, aby zwiększyć prawdopodobieństwo sukcesu.

Jak pozbyć się wulgarnych brodawek?

Wulgarne brodawki mogą zniknąć w ciągu 2 lat, ale niektóre istnieją przez lata. Dostępne są różne terapie. Pozbyć się brodawki można za pomocą elektrokoagulacji, kriochirurgii z ciekłym azotem, leki z kwasem salicylowym. Zastosowanie tych metod różni się w zależności od lokalizacji i nasilenia zmiany. Na przykład, 17% ciekły kwas salicylowy stosuje się do uszkodzenia palca, a 40% można stosować na podeszwach.

Z lokalnych leków najczęściej stosowano kwas salicylowy, który jest dostępny w postaci płynnej, jako część plastra. Kwas salicylowy stosuje się przez noc i pozostawia na 8-48 godzin, w zależności od miejsca uszkodzenia.

Cantharidin może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu (1%) z kwasem salicylowym (3%) podofyliną (2%) w oparciu o kolodion. Cantharidin usuwa się mydłem i wodą po 6 godzinach, cantharidinum z kwasem salicylowym lub podofiliną usuwa się po 2 godzinach, przy przedłużonym kontakcie ze skórą wzrasta możliwość tworzenia się pęcherzyków.

Aby pozbyć się brodawek jest to możliwe, stosując kriochirurgię; jest bolesny, ale niezwykle skuteczny. Elektropodnienie za pomocą łyżeczkowania i / lub chirurgii laserowej jest skuteczne i jest stosowane do wyizolowanych zmian, ale możliwe jest bliznowacenie. Brodawki pojawiają się ponownie lub tworzą nowe u 35% pacjentów w ciągu roku, w związku z tym należy unikać metod, które powodują powstawanie blizn.

Jak pozbyć się brodawczaków?

W zabiegu stosuje się usuwanie skalpela, łyżeczkowanie lub ciekły azot. Podczas używania ciekłego azotu, brodawka otaczająca o wielkości 2 mm powinna stać się biała. Po 2448 godzinach od zabiegu mogą rozwinąć się pęcherzyki. Należy zachować ostrożność podczas leczenia brodawek na twarzy, szyi, ponieważ po zastosowaniu ciekłego azotu może wystąpić hipopigmentacja.

Jak pozbyć się płaskich brodawek?

W leczeniu stosuje się codzienne stosowanie tretinoiny (kwasu retinowego 0,05% kremu). Jeśli to nie wystarczy, musisz dodać 5% nadtlenku benzoilu lub 5% kwasu salicylowego. Krem Imiquimod 5% można stosować samodzielnie lub w połączeniu z miejscowymi lekami. Ogólnie rzecz biorąc, płaskie brodawki nie reagują dobrze na leczenie i pozbycie się brodawki jest trudne.

Jak pozbyć się brodawek podeszwowych?

Do leczenia konieczne jest dokładne zmiękczenie. Stosuje się 40% płat kwasu salicylowego, który nie jest usuwany przez kilka dni. Brodacz zmiękcza, a następnie rozpada się poprzez zamrożenie lub użycie substancji żrących (3070% kwasu trichlorooctowego). Skuteczne jest również użycie lasera CO2, różnych kwasów.

Jak pozbyć się brodawek okolonogtevyh?

Możesz skutecznie pozbyć się brodawek, stosując leczenie skojarzone z ciekłym azotem i 5% kremem imikwimodu, tretinoiną lub kwasem salicylowym.

Jak pozbyć się opornych brodawek?

Istnieje kilka metod leczenia opornych brodawek. Wstrzyknięcie 0,1% roztworu bleomycyny stosuje się w przypadku brodawek podeszwowych i całorocznych, ale możliwe jest rozwinięcie się zjawiska Reino lub uszkodzenie naczyń krwionośnych (zwłaszcza po włożeniu do podstawy palca). Możliwe jest stosowanie interferonu (3 razy w tygodniu przez 35 tygodni). Doustne podawanie izotretinoiny lub acytretyny prowadzi do poprawy lub zaniku głównych zmian chorobowych. Stosowanie cymetydyny w dawce do 800 mg doustnie 3 razy dziennie było z powodzeniem stosowane w leczeniu, ale ten rodzaj terapii jest skuteczniejszy w połączeniu z innymi lekami.