Syfilityczne zapalenie rogówki

Zapalenie rogówki parenchymalnej u wrodzonej kiły uważane jest za późną manifestację powszechnej choroby. Syfilityczne rogówki zazwyczaj rozwija się w wieku od lat 6 do 20, ale wiadomo, że występują typowe rogówki miąższu i we wczesnym dzieciństwie i dorosłości. Przez długi okres czasu głęboko zrębu rogówki uważana za przejaw gruźlicy, a dopiero wraz z pojawieniem się serologicznych metod diagnostycznych stwierdzono wywołują choroby - kiła wrodzona. Prawie wszyscy pacjenci z miażdżycowym zapaleniem rogówki (80-100%) Reakcja Wassermana jest pozytywna. Obecnie pełna triada objawów kiła wrodzona (miąższowe zapalenie rogówki, zmiana przednich zębów i głuchota) pokazują rzadko, ale zawsze, oprócz choroby oczu, zidentyfikować żadnych innych objawów choroby podstawowej: zmiany w kościach czaszki, nosa, pobłażliwość i fałdy skóry, lepki zapalenie szpiku, zapalenie stawów kolanowych.

Patogeneza kiłowego zapalenia rogówki

Jeśli chodzi o patogenezę tej choroby, jest ona również dość złożona. Wiadomo, że głównym ogniwem w patogenezie zapalenia kiłowego jest zapalenie naczyń, aw rogówce nie ma naczyń krwionośnych. Ustalono, że miażdżycowe zapalenie rogówki u płodu i noworodka powoduje powstawanie krętków, które penetrują rogówkę podczas okresu rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy znajdują się w nim naczynia krwionośne. Inna patogeneza późnego wrodzonego zrostu rogówki, które rozwija się w nieobecności naczyń krwionośnych: reakcja anafilaktyczna rogówki.

Pod koniec okresu wzrostu wewnątrzmacicznego, gdy naczynia są zmniejszone, tkanka rogówki zostaje uczulona na produkty zaniku krętka. W związku z tym, w ciągu pierwszych dwóch lat życia przy aktywacji wrodzonej kiłę, gdy stężenie krętków produktów rozpadu wzrasta we krwi, dowolny czynnik ryzyka (uraz, przeziębienia) prowadzi do opracowania reakcji anafilaktycznej na rogówce. Istnieją inne dane wskazujące, że syfilityczne zapalenie rogówki spowodowane jest specjalną formą filtrowania krętków.

Objawy kiłowego zapalenia rogówki

Proces zapalny rozpoczyna się od pojawienia się dyskretnych ognisk punktowych w obwodowej części rogówki, częściej w górnym sektorze. Subiektywne objawy i okostne zastrzyki naczyń są słabo wyrażone. Liczba nacieków stopniowo wzrasta, mogą zajmować całą rogówkę. Po oględzinach zewnętrznych rogówka pojawia się rozproszone, jak mroźne szkło. Dzięki biomikroskopii można zauważyć, że nacieki leżą głęboko, mają nierówny kształt (punkty, plamki, rozstępy); umieszczone w różnych warstwach, nakładają się na siebie, co sprawia wrażenie mętności rozproszonej. Warstwy powierzchniowe z reguły nie są uszkodzone, nie powstają defekty nabłonka. Część optyczna rogówki może być zagęszczona prawie 2 razy.

Istnieją 3 etapy procesu zapalnego. Czas trwania początkowego okresu infiltracji wynosi 3-4 tygodnie. Zastąpiony jest przez stadium neowaskularyzacji i rozprzestrzeniania się patologicznego procesu wzdłuż obszaru rogówki. Do pierwszych nacieków są odpowiednie głębokie naczynia, które promują rozkład zmętnień, a obok nich pojawiają się nowe ogniska zapalne, które również po 3-4 tygodniach są odpowiednimi pędzlami głębokich naczyń. W ten sposób proces powoli rozprzestrzenia się z peryferii do centrum. W pobliżu kończyny mętności rozpuszczają się, ale zwiększa się liczba statków jadących do nowych centrów w centrum. Pod koniec tego okresu cała rogówka jest przesiąknięta gęstą siecią głębokich naczyń. W takim przypadku może wystąpić neowaskularyzacja powierzchni.

W etapie II objawy choroby pojawiają się zwykle ciała rzęskowego wzmocnione perikornealnaya naczynia wtrysku zamazane rysunku tęczówki źrenicy jest zmniejszona są osady, które są trudne do zauważenia cień nacieków rogówki.

Progresja choroby trwa 2-3 miesiące, następnie następuje trzeci etap - okres regresji, którego czas trwania wynosi 1-2 lata. W tym okresie, zaczynając od obrzeża, rogówka staje się przezroczysta, część naczyń opróżnia się i znika, ale ostrość wzroku nie jest przywracana przez długi czas, ponieważ wydział centralny jest czyszczony jako ostatni.

Po przeniesieniu miąższowego zapalenia rogówki do zrębu rogówki ślady zaniedbanych i oddzielnych naczyń pustych, ognisk atrofii w tęczówce i naczyniówce pozostają do końca życia. U większości pacjentów ostrość wzroku jest przywracana do 0,4-1,0, mogą czytać i pracować.

Jeśli dziecko cierpi na miażdżycowe zapalenie rogówki, konieczne jest skonsultowanie się z wenerologiem nie tylko z dzieckiem, ale także z członkami rodziny.

Miażdżycowe zapalenie rogówki z nabytą kiłą. Choroba rozwija się niezwykle rzadko, jest jednostronna z łagodnymi objawami. Naczynia rogówki i zapalenia tęczówki zwykle nie występują. Proces przywracania może ustąpić, nie pozostawiając żadnych śladów. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rozlanym gruźliczym zapaleniem rogówki.

Zapalenie rogówki Hummus jest ogniskową postacią zapalenia, rzadko występującą z nabytą kiłą. Gunma zawsze znajduje się w głębokich warstwach. Proces jest skomplikowany przez dodanie zapalenia tęczówki. Z rozkładem ostrości może powstać owrzodzenie rogówki. Ta forma zapalenia rogówki musi być odróżniona od głębokiego ogniskowego gruźliczego zapalenia rogówki.

Leczenie syfilistyczne zapalenie rogówki

Zabieg jest prowadzony wspólnie przez wenerologa i okulistę, ponieważ główną chorobą i przyczyną zapalenia rogówki jest kiła. Specyficzne leczenie nie zapobiega rozwojowi miażdżycowego zapalenia rogówki na drugim oku, ale znacznie zmniejsza częstość nawrotów. Pacjenci przepisywali penicylinę, bikylinę, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, preparaty jodu według dostępnych schematów, odczulających i preparatów witaminowych.

Miejscowe leczenie syfilitycznego zapalenia rogówki ma na celu resorpcję nacieków w rogówce, zapobieganie zapaleniu tęczówki i przypadkowej erozji rogówki. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia tęczówki, wkraplanie mydriatic jest przepisywane 1 raz dziennie lub co drugi dzień pod kontrolą rozszerzenia źrenicy. Kiedy pojawia się iryt, ilość zakraplania zwiększa się do 4-6 razy dziennie (1% roztwór siarczanu atropiny). Jeśli powstają kolce i źrenica nie rozszerza się, użyj elektroforezy z atropiną, kroplami i turunami z adrenaliną (1: 1000). Dobry efekt terapeutyczny daje kortykosteroidy (deksazon, deksametazon) w postaci wstrzyknięć podspojówkowych i wkraplania. Ze względu na to, że leczenie jest prowadzone przez długi czas (1-2 lata), konieczne jest przemianowanie leków w ramach tej samej grupy leków i okresowe ich anulowanie. Należy również przerwać podawanie mydriatic na kilka dni. Jeśli uczeń nie zleca samodzielnej pracy, używaj środków myotycznych. Gdy uczeń zwęzi się, zostaje ponownie powiększony. Ta procedura nazywa się gimnastyką tęczówkową. Zapobiega to fuzji unieruchomionej szerokiej źrenicy z soczewką.

Podczas regresji syfilitycznego zapalenia rogówki przepisuje się krople i maści, aby poprawić trofizm i zapobiec tworzeniu się erozji rogówki.