Pierwotna jaskra

W 1952 r. Na kongresie ogólnounijnym dotyczącym jaskry zaproponowano klasyfikację zaproponowaną przez prof. BL Polyaka.

Klasyfikacja odzwierciedla główne kliniczne postaci jaskry, dynamikę procesu - stan funkcji oka i stopień kompensacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

• Formy: zastoinowa i prosta jaskra.
• Etapy: wstępne, zaawansowane, dalekosiężne, prawie absolutne i absolutne.
• Według stopnia kompensacji: skompensowany, podskompensowany, nieskompensowany, zdekompensowany.

[1], [2], [3], [4],

Zastoinowa jaskra

Zastoinowa jaskra jest najczęstszą postacią jaskry. Wraz z nią odkryto szereg charakterystycznych zmian w przedniej części oka. Najczęściej jaskrę charakteryzuje się przedłużonym przewlekłym przebiegiem. Bardzo rzadko choroba zaczyna się ostro, w formie pierwszego ataku w zdrowym oku wcześniej. Jaskra z reguły dotyczy obu oczu, ale proces rozpoczyna się najpierw od jednego. Różnica między chorobami obu oczu jest w większości przypadków niewielka: kilka miesięcy, rok, dwa. Ale jaskra w drugim oku pojawia się często po wielu latach (10-15) po stwierdzeniu go w pierwszym oku.

Ponieważ zastoinowa postać jaskry charakteryzuje się pojawieniem się wczesnych subiektywnych objawów, co ułatwia wczesne rozpoznanie choroby. W początkowej fazie pacjenci skarżą się na niewyraźne widzenie, pojawienie się opalizujących kółek, nieprzyjemne odczucia, czasem nieznaczny ból w okolicy oka, zmianę refrakcji - pojawienie się krótkowzroczności. Często objawy te pojawiają się po stresie emocjonalnym, przeciążeniu psychicznym i fizycznym. Przyczyną tych dolegliwości jest krótkotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, powodujący przemijające, niestabilne zmiany w przedniej części oka.

W początkowych stadiach jaskry zastoinowej wciąż nie ma żadnych organicznych zmian w narządzie wzroku. Okresy wzrostu ciśnienia śródgałkowego są krótkotrwałe, dlatego przy kontroli ostrości wzroku u pacjentów pole widzenia nie ulega zmianie, nie ma zmian i od nerwu wzrokowego. Początkowy okres trwa od kilku dni do roku.

Z czasem podwyższone ciśnienie śródgałkowe powtarza się częściej, okresy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego są przedłużone, jaskra przechodzi do etapu wyraźnej zastojowej jaskry. Na tym etapie występują trwałe obiektywne zmiany w przedniej części oka, wykrywa się naruszenie funkcji wzrokowych.

W zaawansowanym stadium jaskry zastoinowej występują:

1. przekrwienie zastoinowe przednich naczyń rzęskowych. Naczynia te są widoczne na twardówce w pobliżu rąbka, stanowią kontynuację mięśniowych tętnic i żył;
2. otępienie rogówki;
3. zmniejszona wrażliwość rogówki. Obniżenie czułości rogówki występuje w wyniku uciskania wrażliwych końców, a później w wyniku głębokich zaburzeń troficznych w nich;
4. zmniejszenie głębokości przedniej komory w wyniku wzrostu objętości ciała szklistego;
5. źrenica jest nieco powiększona, czasami ma kształt pionowo wydłużonego owalu i reaguje słabo na światło. Zależy to od ucisków nerwów rzęskowych i początku atrofii tęczówki, wzrostu napięcia współczulnego układu nerwowego;
6. z oftalmoskopią, atrofią nerwu wzrokowego, wykryciem dysku, załamaniem i rozszerzeniem naczyń krwionośnych;
7. oczy równocześnie naruszone funkcje: zmniejszone widzenie centralne, pole widzenia jest zawężony (pierwszy wewnątrz, a następnie reszta peryferia), ślepa plamka jest zwykle zwiększona i łączy się z zaburzenia pola widzenia.

Z wyraźnym zwężeniem pola widzenia, nie tylko z nosa, ale także z innych stron i zmniejszenia ostrości wzroku, można pomyśleć o jaskrze odległą.

W wyniku ciągłej atrofii włókien wzrokowych może wystąpić prawie absolutna jaskra, gdy pacjent jest w stanie uchwycić ruch ręki lub światła.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolutna jaskra

Absolutna jaskra to smutne zakończenie choroby, gdy wzrok jest całkowicie stracony (równy zeru).

Przejście jaskry z jednego etapu na drugi odbywa się stopniowo lub szybko, w zależności od stopnia wyrównania procesu u tego pacjenta. Aby uzyskać stan kompensacji dla jaskry, należy powstrzymać rozwój jaskry. W przypadku jaskry wyrównanej (bez progresji) funkcje wzrokowe zostają zachowane. Aby to osiągnąć, konieczne jest stworzenie odpowiednich warunków leczenia i leczenia (pracy i życia) od samego początku choroby (na etapie początkowej jaskry). Aby zrekompensować jaskrę, najpierw należy znormalizować ciśnienie wewnątrzgałkowe.

W zależności od stopnia wyrównania dla procesu jaskrowego rozróżnia się:

1. kompensowana jaskra, w której ciśnienie wewnątrzgałkowe spowodowane leczeniem jest znormalizowane, a funkcje wzrokowe nie spadają;
2. podskompensowane, w którym ciśnienie wewnątrzgałkowe waha się od 23 do 35 mm Hg. Str.
3. nieskompensowane, w którym ciśnienie wewnątrzgałkowe przekracza 35 mm Hg. Str.
4. niewyrównaną jaskrę, lub jej okres ostry, w którym występują wszystkie zjawiska charakterystyczne dla jaskry pierwotnej, ale wyrażone w formie rzeki i pojawiające się nagle.

Porównawcze oznaki jaskry i zapalenia tęczówki

Atak jaskry Atak iryta 1. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe 1. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle prawidłowe i tylko czasami nieznacznie obniżone lub nieznacznie podwyższone 2. Rogówka jest obrzękła, mętna, matowa 2. Normalna rogówka 3. Na gałce ocznej występuje ekspansja naczyń żylnych 3. Znaczące wstrzyknięcie do ciałka żółciowego 4. Uczeń jest szerszy niż po stronie zdrowej 4. Uczeń, jeśli nie jest poszerzony przez atropinę, już, niż po drugiej stronie 5. Wrażliwość rogówki zostaje obniżona 5. Czułość rogówki jest normalna 6. Przednia kamera jest płytka 6. Przednia kamera o normalnej głębokości 7. Bóle napromieniowują się w czoło, szczękę, potylicę 7. Ból w samym oku 8. Skargi na skręty tęczy przed okiem 8. Nie ma kół tęczy

Objawy te są głównie związane z jaskrą zastoinową.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prosta jaskra

Jaskra prosta występuje znacznie rzadziej niż zastoinowa jaskra: w 4-5% przypadków w porównaniu ze stagnacją. Płynie bez obiektywnych zmian w przedniej części oka. Choroba zaczyna się niepostrzeżenie, tak że pacjenci bardzo często nie podejrzewają, że mają jedno oko, i odkrywają je przez przypadek.

Pojawienie się oczu z jaskrą prostą jest normalne: zjawisko podrażnienia jest całkowicie nieobecne, czasami można zauważyć kilka powiększonych żył i nieznacznie powiększony i lekko reagujący źrenica dla źrenicy. Głównym objawem jaskry jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego - przy prostej jaskrze może być tylko łagodny.

Często podczas pierwszego badania ciśnienie wewnątrzgałkowe wydaje się być prawidłowe, a jedynie powtarzany i systematyczny pomiar w różnych godzinach przez kilka dni może spowodować wzrost i niestabilność tego ciśnienia. Jednocześnie wydaje się, że wieczorem ciśnienie jest znacznie niższe niż rano (różnica 5 mm Hg przemawia na korzyść jaskry).

W przypadku jaskry prostej, podobnie jak w przypadku stagnacji, pole widzenia stopniowo maleje, a ostrość wzroku maleje. Ponieważ źrenica świeci szarawym kolorem i dlatego wydaje się niezupełnie czysta, niedoświadczony lekarz, który nie zna techniki oftalmoskopii, może zająć się prostą jaskrą starczej zaćmy. Zasadniczo, jaskra prosta i stojąca jest tą samą chorobą, a te formy mogą iść jedne na drugie: jaskra zastoinowa przechodzi w prostą iz powrotem.

Jaskra prosta, w przeciwieństwie do przeciążenia, charakteryzuje się równomiernym, powolnym przebiegiem, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest niewielki, nagłe wahania ciśnienia śródgałkowego występują rzadko. Ale choroba stale postępuje.

Głównymi objawami jaskry prostej są zwiększone ciśnienie, rozwój atrofii nerwu wzrokowego wraz z wykryciem dysku, zwężenie pola widzenia i zmniejszona ostrość wzroku. Brak wczesnych subiektywnych odczuć prowadzi do tego, że pacjenci zwracają się do lekarza tylko wtedy, gdy występuje pogorszenie funkcji wzrokowych, to znaczy, gdy już występują nieodwracalne zmiany. Często wzrok na jednym oku jest już zupełnie stracony lub znacznie zmniejszony. Później, odpowiednio leczenie pacjenta do lekarza, pogarsza rokowanie w przypadku jaskry prostej. W przypadku późnego rozpoznania i nieregularnego leczenia jaskry występuje ślepota.

Absolutna jaskra jest wynikiem wszystkich klinicznych postaci jaskry, która rozwija się niekorzystnie i powoduje ślepotę. Pod wpływem stałych podwyższone IOP, krążenie i metabolizm substancji zaburzeń w tkankach ocznych występują ostre zmiany zanikowe, funkcja jest całkowicie ugaszony, oko twarde jak kamień. Czasami zaczynają się silne bóle. Absolutna jaskra staje się bezwzględną jaskrą. Do oka z jaskrą bezwzględnych oznaczonych procesów zwyrodnieniowych często dotknięte rogówkę w postaci dystroficznych rogówki, owrzodzenie rogówki i tym podobne. D. Dystroficzne wrzodów może zostać zainfekowany rozwija ropne owrzodzenie rogówki, perforacja rogówki często kończy. Gdy perforacja rogówki w oku z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym mogą pęcznieć partej krwotok - długa przerwa tętnic tylnej rzęskowego pod naczyniówki. W takim przypadku wszystkie muszle gałki ocznej lub ich część pod naciskiem krwi są wypychane z gałki ocznej.

W 1975 r. Na Ogólnounijnym Kongresie Okulistów dotyczących patofizjologicznych mechanizmów nadciśnienia tętniczego wyróżniono następujące formy:

1. jaskrę z zamkniętym kątem przesączania, w której wzrost ciśnienia śródgałkowego jest spowodowany przez blokadę kąta komory przedniej, struktur wewnątrzgałkowych (tęczówki, soczewki, ciała szklistego) lub goniosynę;
2. jaskra z otwartym kątem przesączania spowodowana uszkodzeniem systemu drenażowego oka;
3. jaskra mieszana, w której połączono oba mechanizmy wzrastającego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Istnieje również nadciśnienie oczne inne niż jaskra wywołane brakiem równowagi między produkcją a wypływem wodnistych oczu.

Podczas formułowania diagnozy wskazane są stadia jaskry.

• I etap (początkowy) - obwodowe pole widzenia jest normalne, ale występują defekty w centralnym polu widzenia. Dno oka bez widocznych zmian, ale może już być małe wykopanie dysku nerwu wzrokowego, nie osiągając jego krawędzi.
• (Etap I (rozwinięty) - obwodowe pole widzenia jest zwężone od nosa o więcej niż 10 °, wykop koła nerwu wzrokowego jest umiarkowanie wyraźny i osiąga krawędź w niektórych obszarach.
• III etap (daleko zaszedł) - obwodowe pole widzenia zwężone od nosa do 15 °, głębokie brzeżne wydrążenie tarczy nerwu wzrokowego.
• Etap IV (terminal) - nie ma obiektywnej wizji ani percepcji światła z nieprawidłowym rzutem światła, całkowite wykopanie i atrofia nerwu wzrokowego jest zachowana.

Stan ciśnienia śródgałkowego. Do jego oznaczenia stosowane są następujące gradacje:

• A - normalne ciśnienie (nie przekracza 21 mm Hg);
• B - umiarkowanie podwyższone ciśnienie (od 22 do 32 mm Hg);
• C - wysokie ciśnienie (powyżej 32 mm Hg).

Dynamika procesu jaskrowego:

1. ustabilizowana jaskra - przy długotrwałej obserwacji (nie mniejszej niż grzech miesięcy), stan pola widzenia i tarczy nerwu wzrokowego pozostaje stabilny;
2. niestabilna jaskra - wzrasta zwężenie pola widzenia i wykopy dysku wzrokowego. Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania. Pierwotna jaskra ostrego kąta występuje w młodym wieku, ale jest bardziej typowa dla osób starszych i starszych i jest najczęstszą postacią jaskry. Chorobę obserwuje się równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania jest przypisywana chorobom uwarunkowanym genetycznie, w większości przypadków występuje poligeniczna transmisja choroby.