Choroba Osgooda Schlattera

Choroba Osgooda Schlattera (osteochondropatia guzowatości piszczeli) jest częściej rejestrowana w grupie wiekowej 11-16 lat, charakteryzująca się naruszeniem kostnienia guzowatości apofizy piszczeli. Często chorzy nastolatkowie, aktywnie zaangażowani w sport. Powtarzające się mikrourazy w obrębie przysadki śródtwardówkowej w tym okresie prowadzą do uporczywej afektywacji patologicznej i zaburzeń funkcji neurokomórki, czemu towarzyszą zmiany dyssypacyjne. Jednak w niektórych przypadkach ból w obszarze apofii jest wskazywany przez podmioty, które nie mają wzrostu aktywności sportowej. Możliwe jest jednostronne i dwustronne przetwarzanie.

[1], [2], [3]

Jak przejawia się choroba Osgooda Schlattera?

Choroba Osgooda Schlattera objawia się bólem w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Ból wzrasta wraz z aktywnym rozszerzeniem, z oporem, skokami, bieganiem w trudnym terenie, wspinaniem się i schodzeniem po schodach.

Jakie są powikłania choroby Osgooda Schlattera?

Choroba Schlatter's Cold jest komplikowana przez wysokie stojące alerty rzepki, spowodowane oderwaniem części procesu trąbki i jej przesunięciem z własnej usuniętej rzepki proksymalnej. Stan ten stwarza niekorzystne warunki biomechaniczne w stawie kolanowym, prowadzi do wczesnego rozwoju rzepkowo-udowej artrozy i prowadzi do konieczności poważniejszej korekcji chirurgicznej.

Jak rozpoznaje się chorobę Osgood Schlattera?

Miejscową zmianę obserwuje się w konturach przedniej powierzchni górnej strefy przynasadowej kości piszczelowej. Charakterystyczny wzrost wielkości guzowatości. W jednostronnym procesie jest to najbardziej oczywiste.

Podczas badania palpacyjnego odnotowuje się ból: częściej, gdy apofie są obciążone na wierzchołku, bolesność guzowatości występuje rzadziej. Ból może pojawić się przy ciśnieniu na więzadła rzepki własną, że jest to spowodowane amplifikacją procesu hobotovidny więzadła oporowe (formacji radiologicznie widzialnym dysocjacji guzowatości płyty podstawy kiełkować). W niektórych przypadkach obserwuje się zapalenie torebki pod własnym więzadłem rzepki, co znacznie zwiększa ból.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Główną metodą, która pozwala diagnozować chorobę Osgooda Schlattera jest promieniowanie rentgenowskie. Pacjentów połączonych obrazem klinicznym, w zależności od wieku i obrazu radiologicznego, można podzielić na trzy główne grupy:

• z prześwietleniem rentgenowskim związanego z wiekiem kostnienia apofizy piszczeli;
• z opóźnionym kostnieniem apofii;
• z obecnością wolnego fragmentu kości w projekcji przedniej powierzchni procesu trąbki.

D. Shoylev (1986) identyfikuje cztery kolejne etapy procesu: niedokrwienno-martwicze, rewaskularyzację, etap regeneracji i apoptozę kości. Radiologicznie każdy z etapów charakteryzuje się zmianami osteochondropatycznymi:

• stan nekrozy nekrotycznej - spadek apofizjowej gęstości mineralnej, miejscowy radiologiczny wzrost gęstości kości, charakterystyczny dla martwicy kości;
• etap rewaskularyzacji - prześwietlenie rentgenowskie fragmentacji procesu trąba;
• etap przywracania - normalizacja struktury kości, zastępowanie martwiczych fragmentów fragmentami prawidłowej struktury kości.

Wśród metod diagnostycznych rozpoznających chorobę Osgooda Schlattera należy również odnotować termografię komputerową charakteryzującą etap procesu. Początkowy, ostry etap charakteryzuje się hipertermią, którą następnie zastępuje hipotermia, charakterystyczna dla martwicy kości z odpowiednim obrazem radiologicznym.

W procesie leczenia, gdy odnotowuje się odzysk trofizmu segmentowego, odnotowuje się normalizację wzoru termo- graficznego.

Ultrasonografia

Pomimo wizualnego obrazu rentgenowskiego, sonographically wykryto obecność nie jest wykrywany na zdjęcia rentgenowskie fragmentów i Apophysis obszarze, który pozwala uzyskać lepsze wyobrażenie o stopniu procesu i stanu procesu hobotovidnogo modelu chrząstki.

Tomografia komputerowa

Są używane niezwykle rzadko. Wskazane jest, aby przeprowadzić badania u pacjentów z badania rentgenowskiego, która wykazała obecność wolnej fragmentu kości nie jest związany z apophysis przedmiotu, co potwierdza obecność danych literaturowych rodzaju rzekomy pomiędzy fragmentu kości oraz guzków.

Najczęściej CT należy stosować przy podejmowaniu decyzji o chirurgicznej metodzie leczenia choroby Osgooda Schlattera.

[4], [5], [6],

Leczenie choroby Osgood Schlattera

Zachowawcze leczenie choroby Osgood Schlattera

Leczenie chorób Osgooda Schlatter polega głównie konserwatywne celu łagodzenia bólu: zmniejszenie objawów zapalnych w obszarze wstawiania więzadła rzepki, proces normalizacji Apophysis kostnienie piszczelowej.

Pacjenci cierpiący na chorobę Osgooda Schlattera są przepisywani w oszczędny sposób. Dla osób aktywnie uprawiających sport bezwzględne zaprzestanie uprawiania sportu jest obowiązkowe w okresie leczenia zachowawczego. Pożądane jest unieruchomienie guzowatości bandażem z wkładką lub założenie ciasnego bandaża w celu zmniejszenia amplitudy przesunięcia procesu trąbki, który jest wykonywany przez mocną rzepkę rzepki podczas ruchu.

Leczenie choroby Osgood Schlattera obejmuje wyznaczanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Wskazane jest stosowanie biodostępnych postaci preparatów wapnia w dawce do 1500 mg / dzień, kalcytriolu do 4 tysięcy ED / dzień, witaminy E, grupy B, leków przeciwpłytkowych.

Leczenie fizjoterapeutyczne choroby Osgooda Schlattera jest zalecane w zależności od obrazu radiograficznego.

• Z pierwszą grupą rentgenowską choroba Osgooda Schlattera jest leczona za pomocą kursu UHF i magnetoterapii.
• Grupa pacjentów II - choroby Osgooda Schlatter traktowane przez elektroforezę w 2% roztworu prokainy w regionie guzowatości piszczelowej i region L3-L4 z kolejnym szybkości elektroforezy chlorku wapnia z kwasem nikotynowym i magnetoterapią.
• Grupa pacjentów III - choroby Osgooda Schlatter obróbce elektroforezy aminofilina, jodek potasu szybkość elektroforezę lub hialuronidazy, a następnie szybkość elektroforezy chlorku wapnia z kwasem nikotynowym i magnetoterapią. Po leczeniu zachowawczym w większości przypadków obserwuje się poprawę: nie ma zespołu bólowego ani istotnie go zredukowano zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń. Czasami zauważa się, że utrzymuje się on z energicznym wyczuwaniem okolicy wierzchołkowej apofii, ale mniej wyraźną intensywnością, a boczna guzowatość jest częściej bezbolesna. Okres leczenia wynosi od 3 do 6 miesięcy.

Należy zauważyć, że przebieg leczenia zachowawczego w obecności wyizolowanego fragmentu kości w okolicy guzowatości kości piszczelowej jest w większości przypadków nieskuteczny. Konserwatywne leczenie choroby Osgooda Schlattera bez wyraźnego efektu klinicznego jest jednym ze wskazań do interwencji chirurgicznej.

[7], [8]

Chirurgiczne leczenie choroby Osgood Schlattera

Wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:

• przedłużony przebieg choroby;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego:
• całkowite rozgraniczenie fragmentów kości od leżącej u podstaw apofii;
• wiek pacjenta wynosi 14 lat i więcej.

Podstawowe zasady leczenia chirurgicznego są następujące:

• minimalne obrażenia operacyjne;
• maksymalna wydajność procedury.

Do tej pory choroba Osgooda Schlattera jest leczona takimi metodami operacyjnymi:

• Stymulacja kostnienia apofizy do Becka (1946). Jest to tunelowanie obszaru guzowatości z fragmentem kości do połączenia tych ostatnich z leżącą pod spodem kością.
• Stymulacja guzowatości przez Pease (1934) - tworzenie nacięć na guzowatość,
• Implantacja autoprzeszczepów (na przykład ze skrzydeł biodrowych) w celu stymulacji osteoprotekcji.
• Ruch miejsc przywiązania dla poszczególnych części apofizy.
• Przedłużone odklejanie (Shoilev D., 1986).

Wykazano skuteczność rewaskularyzacji osteoperforacji w następujących wariantach.

• Tunelizacja kręgosłupa trądziku do płytki wzrostowej pod kontrolą RTG (pacjenci II, częściowo III grupa radiologiczna) prowadzi do szybszego dojrzewania modelu chrząstki bez przedwczesnego zamknięcia strefy wzrostu. Nie stwierdzono nawracającej deformacji kości piszczelowej podczas wzrostu,
• Tunelizacji proces hobotovidnogo z przejściem przez płytę zarodkowej bezpośrednio do kości piszczelowej (III grupy pacjentów radiologiczne z obecności wolnego fragmentu kości w procesie hobotovidnogo lub proces rozdrabniania hobotovidnogo zrostu w tej ostatniej karty przyczynowego z kości piszczelowej). Nie odnotowano również nawracającej deformacji kości piszczelowej podczas wzrostu.

Przedłużone odklejanie wykonuje się u pacjentów w wieku powyżej 20 lat w obecności przewlekłego zapalenia kaletki maziowej w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Przy tej interwencji usuń nie tylko wolny fragment kości, ale także zapalną błonę śluzową.

W okresie pooperacyjnym zaleca się stosowanie opaski uciskowej (bandaż z podkładką lub ciasny bandaż do 1 miesiąca) na obszarze guzowatości kości piszczelowej. Z reguły odnotowuje się wczesne łagodzenie bólu. W stanie spoczynku nie będą już przeszkadzać pacjentom w 2 tygodnie po operacji. Z reguły unieruchomienie gipsu w okresie pooperacyjnym nie jest wykonywane.

Po zabiegu na Osgood Schlatter zaleca się przeprowadzenie kursu medycznego kierunku leczenie troforegeneratornogo, jak również zabiegi fizyczne mające na celu przyspieszenie tempa osteoreparation hobotovidnogo guzowatości piszczelowej proces.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Czas leczenia po operacji wynosi około 4 miesiące. Powrót do obciążeń sportowych jest możliwy 6 miesięcy po operacji.

[9]