Oligofrenia

Grupa zaburzeń rozwoju umysłowego i umysłowego, które prowadzą do syndromicznej niepełnosprawności intelektualnej, została określona jako choroba psychiczna w klinicznej psychiatrii, zwana oligofrenią lub demencją.

W przypadku tej choroby WHO używa terminu "upośledzenie umysłowe", a patologia ma kod dla ICD 10 F70-F79. W kolejnej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób oligofrenia może otrzymać definicję stosowaną przez zagranicznych psychiatrów - intelektualne zaburzenia rozwoju lub niepełnosprawność intelektualną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny oligofrenii

Oligofrenia jest patologią naturalną lub nabytą we wczesnym dzieciństwie. Eksperci kojarzą chorobę z zaburzeniami genetycznymi, organicznymi i metabolicznymi. Główne przyczyny oligofrenii można podzielić na płód prenatalny, okołoporodowy (od 28 do 40 tygodnia ciąży) i poporodowy (po porodzie).

Zaburzenia prenatalne mogą być spowodowane przez infekcje od matki (wirus różyczki, obrzęk, toksoplazmę, wirus opryszczki, wirus cytomegalii, listerię); działanie teratogenne na zarodek alkoholu, narkotyków, niektórych leków; zatrucia (fenole, pestycydy, ołów) lub podwyższone poziomy promieniowania. Tak więc oligofrenia rdzeniowa jest następstwem tego, że ciężarna w pierwszej połowie ciąży miała różyczkę, a zarodek skurczył się od matki przez krew.

Opóźnienie umysłowe lub demencja spowodowana nieprawidłowego rozwoju mózgu, takich jak: niewystarczającej wielkości mózgu (mikrocefalia) całkowite lub częściowe braku półkul mózgowych (Hydranencephaly), niedorozwój gyri mózgu (lissentsifaliya) móżdżku niedorozwój (pontotserebralnaya hipoplazję), różne formy chelyustno- dysostozy twarzy (wady czaszki). Na przykład, choroby przysadki bydlęcej tworzące męskiego płodu zakłócenia wydzielania gonadotropowego hormonu lyuteotropina (hormon luteinizujący, LH), który umożliwia wytwarzanie testosteronu i powstawanie wtórnych męskich cech płciowych. W rezultacie, rozwój hipogonadyzm hipogonadyzm lub LH łączone niedorozwój umysłowy. Ten sam wzór jest obserwowane dla uszkodzonego genu 15, która prowadzi do narodzin dziecka z zespołem Pradera-Williego. Dla tego zespołu nie ogranicza hipogonadyzmem, ale także upośledzenie umysłowe (łagodna forma upośledzenia umysłowego).

Często patogeneza zaburzeń rozwoju umysłowego i umysłowego leży w zaburzeniach metabolicznych (lipidoza glukozyloceramidu, sacharoza, latosteloza) lub w produkcji enzymów (fenyloketonuria).

Praktycznie nieunikniona wrodzona opóźnienie umysłowe w obecności czynników genetycznych, takich jak przegrupowanie strukturze chromosomu, prowadząc do zespołów z otępieniem, takie jak zespół pataua Edwards, Turner, Cornelia De Lange i wsp., Co daje impuls do rozwoju patologii na innym etapie embriogenezy.

W większości przypadków dziedziczna oligofrenia jest również określana genetycznie, a jedną z najczęstszych endogennych przyczyn upośledzenia umysłowego jest defekt 21 chromosomu x zespół Downa. Z powodu uszkodzenia niektórych genów może wystąpić degeneracja jąder podwzgórza, a następnie pojawia się syndrom Lawrence-Moon-Barde-Biddle - rodzaj dziedzicznej oligofrenii często obserwowanej u bliskich krewnych.

Po porodzie niedorozwój umysłowy u dzieci mogą być spowodowane wewnątrzmacicznego chronicznego braku tlenu i uduszenie podczas porodu, urazy głowy podczas porodu, a także niszczenie krwinek czerwonych - hemolitycznej choroby noworodka, wynikające z konfliktu rezus podczas ciąży i prowadzi do poważnych naruszeń funkcji kory i podkorowe neuronalne węzły mózgu.

Od momentu narodzin do pierwszych trzech lat życia, opóźnienie umysłowe przyczyny to infekcje bakteryjne zapalenie opon mózgowych (mózgu, zapalenie mózgu) i urazach, a także ostrego niedoboru składników odżywczych z powodu chronicznego niedożywienia dziecka.

Według psychiatrów, w 35-40% przypadków patogeneza oligofrenii, w tym wrodzona, pozostaje niejasna. I w tej sytuacji sformułowanie diagnozy niedorozwoju umysłowego może wyglądać jak niezróżnicowana oligofrenia.

Rozpoznanie oligofrenii rodzinnej dokonuje się, gdy lekarz jest przekonany, że pewne formy niższości rozwoju umysłowego i niektóre inne charakterystyczne objawy obserwuje się u członków rodziny, w szczególności u rodzeństwa - rodzeństwa. W tym przypadku z reguły nie uwzględnia się obecności lub braku oczywistego uszkodzenia struktur mózgu, ponieważ w praktyce klinicznej badanie morfologicznych anomalii mózgowych nie jest przeprowadzane we wszystkich przypadkach.

[7], [8], [9], [10], [11]

Objawy oligofrenii

Powszechnie rozpoznawane objawy kliniczne oligofrenii - wrodzone lub ujawniające się w czasie - obejmują:

• opóźnienie w rozwoju umiejętności mowy (dzieci zaczynają mówić znacznie później niż normalne terminy i mówią źle - z dużą liczbą wad wymowy);
• niemożność zapamiętania;
• ograniczona i konkretność myślenia;
• złożoność nauczania norm postępowania;
• osłabione zdolności motoryczne;
• zaburzenia motoryczne (niedowład, częściowa dyskineza);
• znaczące opóźnienie w opanowaniu lub niezdolności do samodzielnego działania (jedzenie, mycie, ubieranie itp.);
• brak zainteresowań kognitywnych;
• niewystarczające lub ograniczone reakcje emocjonalne;
• brak ram behawioralnych i niezdolność do adaptacji zachowań.

Eksperci pamiętać, że we wczesnym dzieciństwie, pierwszych oznak upośledzenia umysłowego, a zwłaszcza mniejszym stopniu upośledzenia lub głupoty, rzadko są widoczne i wyraźnie można wykazać dopiero po 4-5 lat. Prawdą jest, że u wszystkich pacjentów z zespołem Downa występuje anomalia na twarzy; za uderzenie dziewcząt z zespołem Turnera charakterystyczne oznaki zewnętrzne są niskiego wzrostu i krótkie palce, szeroki fałd skóry na karku, rozbudowy klatki piersiowej i innych. A kiedy LH wiąże opóźnienie umysłowe i zespół Pradera-Williego w wieku dwa pokazano zwiększenie apetytu, otyłość, zeza, słaba koordynacja ruchów.

Co więcej, nawet gdy widoczne są słabe wyniki, zahamowanie i nieadekwatność, konieczna jest gruntowna profesjonalna ocena zdolności umysłowych dzieci - w celu odróżnienia łagodnej formy osłabienia od zaburzeń emocjonalno-behawioralnych (psychiatrycznych).

Należy również pamiętać, że upośledzenie umysłowe u dzieci jest spowodowane dużą liczbą przyczyn (w tym wymawiane zespołami wad wrodzonych) i objawy upośledzenia umysłowego przejawia się nie tylko w redukcji zdolności poznawcze, ale również w innych umysłowych i fizycznych zaburzeń. Dysfunkcja mózgu spowodowana zakłóceniem syntezy aktywatora tkankowego plazminogenu neuroserpine objawiającego się objawami, takimi jak epilepsja i oligofrenia. Pacjenci z idiotyzmem są odłączeni od otaczającej rzeczywistości i nic nie przyciąga ich uwagi, która z reguły jest całkowicie nieobecna. Częstym objawem tej patologii są bezsensowne monotonne ruchy głowy lub kołysanie tułowia.

Ponadto, ze względu na nieprawidłowości w korze mózgowej i móżdżku braku możliwości dokonania świadomego zachowania w ciężkim stopniem upośledzenia i głupoty prowadzi do zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych. Przejawia się to zarówno jako hipodynamicznej upośledzenia umysłowego (opóźnienia do wszystkich działań i apatia) lub jako hyperdynamic upośledzenia umysłowego, w których pobudzenie obserwowane wzmocnione gesty, lęk, agresja, i inne.

Zmiany mentalne zachodzące podczas oligofrenii są stabilne i nie postępują, więc komplikacje psychosomatyczne są mało prawdopodobne, a główną trudnością dla pacjentów tej kategorii jest brak możliwości pełnej adaptacji w społeczeństwie.

Formy i stopnie oligofrenii

W krajowej psychiatrii rozróżnić trzy formy oligofrenii: osłabienie (debilizm), głupotę i idiotyzm.

I, w zależności od objętości brakujących zdolności poznawczych, wyróżniane są trzy stopnie oligofrenii, które są stosowane niezależnie od etiologii choroby.

Łatwy stopień (ICD 10 - F70) - osłabienie: poziom rozwoju intelektualnego (IQ) waha się od 50-69. Pacjenci mają minimalne spowolnienie czuciowo-ruchowe; w wieku przedszkolnym mogą rozwijać umiejętności komunikacyjne, są w stanie zdobyć pewną wiedzę, aw późniejszym wieku - i umiejętności zawodowe.

Średni stopień (F71-F72) - głupota: jest umiejętność rozumienia mowy innych ludzi, a w wieku 5-6 lat do formułowania krótkich zdań; 30 uwaga i pamięć są poważnie ograniczone, prymitywne myślenie, ale uczyć czytania, pisania, liczenia i umiejętności samoobsługowych, jak to możliwe.

Ciężki stopień (F73) - idiotyzm: myślenie z oligofrenią tej formy jest prawie całkowicie zablokowane (IQ jest poniżej 20), wszystkie działania ograniczają się do odruchów. Takie dzieci są utrudnione i niemożliwe do opanowania (z wyjątkiem pewnych umiejętności motorycznych) i konieczna jest stała opieka.

Zachodni eksperci przypisują umysłowego upośledzenia metabolicznego etiologii kretynizm, który jest zespół wrodzonej niedoczynności tarczycy - niedobór jodu w organizmie. Niezależnie od przyczyny niedoborem jodu lekarz może kodować F70-F79 to forma upośledzenie umysłowe, wskazując etiologii (guzkowym lub tarczycy patologii ciąży, tarczycy wad rozwojowych płodu, itp.) - E02 (subkliniczną tarczycy).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostyka oligofrenii

Do tej pory diagnozę oligofrenii prowadzi się poprzez zebranie szczegółowej anamnezy (z uwzględnieniem danych położników na temat przebiegu ciąży i informacji o chorobach bliskich krewnych), ogólnego, psychologicznego i psychometrycznego badania pacjentów. Pozwala to na ocenę ich stanu somatycznego, ustalenie obecności nie tylko fizycznych (wizualnie zdeterminowanych) oznak niedorozwoju umysłowego, określenie poziomu rozwoju umysłowego i zgodności z jego przeciętnymi normami wieku, a także ujawnienie cech zachowań i reakcji psychicznych.

Aby dokładnie określić specyficzną formę oligofrenii, mogą być wymagane testy (ogólne, biochemiczne i serologiczne badania krwi, badanie krwi na kiłę i inne infekcje, analiza moczu). Testy genetyczne są wykonywane w celu identyfikacji genetycznych przyczyn choroby.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje encefalogram, a także TK lub MRI mózgu (w celu wykrycia lokalnych i uogólnionych wad czaszkowo-mózgowych i strukturalnych zaburzeń mózgowych). Zobacz także - diagnostyka upośledzenia umysłowego.

Do rozpoznania "oligofrenii" konieczna jest diagnostyka różnicowa. Pomimo pewnych oczywistych oznak stanów oligophrenic (w formie charakterystycznych wad fizycznych) Wiele zaburzeń neurologicznych (niedowłady, drgawki, zaburzenia troficznych i odruchów, drgawki padaczkopodobne i inni.) Obserwuje się w innych schorzeń neuropsychiatrycznych. Dlatego ważne jest, aby nie mylić chorób oligophrenia takich jak schizofrenia, padaczka, zespół Aspergera, zespół Gellera itp

Kiedy oddzielona od innych chorób, które dają psychiczne objawy niedoboru powinny być szczególnie brane pod uwagę fakt, że upośledzenie umysłowe nie może wykryć progressive, przejawia się we wczesnym dzieciństwie i w większości przypadków towarzyszą objawy somatyczne - uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, układu krążenia, układu oddechowego, oczu i przesłuchanie.

[17], [18], [19], [20], [21],

Leczenie oligofrenii

Jeżeli przyczyną upośledzenia umysłowego jest niedoczynność tarczycy, konflikt Rh fenyloketonuria może etiologicznym leczenia oligophrenia: stosując preparaty hormonalne, transfuzje krwi niemowląt, szczególne białko diety bezglutenowej. Toksoplazmozę można leczyć sulfonamidami i chlorowodorkiem. Ale w większości przypadków leczenie etiologiczne, niestety, nie istnieje.

I chociaż nie ma konkretnych leków do leczenia oligofrenii, pacjenci z niepełnosprawnością intelektualną są leczeni objawowo. Oznacza to, że leki mogą być przepisywane w celu zmniejszenia intensywności zaburzeń psychotycznych - neuroleptyków, a także leków stabilizujących nastrój (pomagających w prawidłowym zachowaniu).

Więc, ogólne uspokojenie, obniżenie poziomu lęku, zaprzestania napadów i poprawy snu w praktyce psychiatrycznej użyciu psychoaktywnych-uspokajających: diazepam (Seduxen Valium, I) fenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chlordiazepoksyd (elenium) chlorprotiksen (Truksal) i inni. Jednak oprócz możliwego rozwoju leków opartych na danych, negatywne skutki ich użycia są wyrażone w osłabienie mięśni, zwiększona senność, zaburzenia koordynacji ruchowej i mowy, zmniejszona ostrość widzenia i. Ponadto, przedłużone przyjmowanie tych leków może upośledzać uwagi i pamięci, - do rozwoju amnezji.

Aby pobudzić centralny układ nerwowy i aktywność umysłową, użyj Pyracetam (Nootropil), Mesokarb (Sidnokarb), Methylphenidate hydrochloride (Relatin, Meridil, Tsenthedrin). W tym samym celu zaleca się przyjmowanie witamin B1, B12, B15.

Cel kwasu glutaminowego wynika z faktu, że jest on przekształcany w neuromeditor - kwas gamma-aminomasłowy w ciele, co pomaga w pracy mózgu z upośledzeniem umysłowym.

Alternatywne leczenie, na przykład z drożdżami piwnymi, z wrodzoną i dziedziczną oligofrenią, jest bezsilne. Proponowane leczenie ziołowe obejmuje regularne stosowanie uspokajającego wywaru lub nalewek kozłka waleriana w hiperdynamicznej oligofrenii. Również z roślin leczniczych zasługują na uwagę ginkgo biloba i adaptogen - korzeń żeń-szenia. Żeń-szenia zawiera ginsenozydy (panaksizidy) - glikozydów steroidowych i triterpenoidowe saponiny, które symulują syntezy kwasu nukleinowego, metabolizm i produkcji enzymów i aktywują funkcjonowanie przysadki mózgowej i w całym CUN. Homeopatia oferuje lek na bazie żeń-szenia - Ginsenoside (Ginsenoside).

Jedną z głównych ról w korygowaniu niewydolności intelektualnej jest terapia poznawczo-behawioralna, czyli pedagogika medyczno-korekcyjna. W edukacji i wychowaniu dzieci z oligofrenią - w wyspecjalizowanych szkołach i szkołach z internatem - specjalnie opracowane metody są stosowane w celu dostosowania dzieci do społeczeństwa.

I rehabilitacji pacjentów z upośledzeniem umysłowym, zwłaszcza z genetycznie uwarunkowanych form patologii psychicznej, leży nie tyle w ich leczeniu, jak w treningu (poprzez dostosowane do specyfiki zdolności poznawczych) programów i wpajania podstawowych gospodarstwie domowym, a jeśli to możliwe, najprostsze umiejętności. Eksperci twierdzą, że lekkie stopnie oligofrenii u dzieci można korygować, i pomimo niepełnosprawności, tacy pacjenci mogą wykonywać najprostsze prace i dbać o siebie. Przy umiarkowanych i ciężkich formach niezdolności do pracy i ze wszystkimi stopniami idiotyzmu, rokowanie jest całkowitą niepełnosprawnością i często długotrwałym pobytem w specjalistycznych placówkach medycznych i niepełnosprawnych domach.

Profilaktyka oligofrenów

Według statystyk czwarta część defektów rozwoju umysłowego związana jest z nieprawidłowościami chromosomowymi, dlatego zapobieganie jest możliwe tylko w przypadku patologii niegenogennych.

W okresie przygotowań do planowanej ciąży konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pod kątem infekcji, stanu tarczycy i poziomu hormonów. Należy pozbyć się ognisk zapalnych i wyleczyć istniejące przewlekłe choroby. Niektórym rodzajom upośledzenia umysłowego można zapobiegać dzięki poradnictwu genetycznemu dla przyszłych rodziców - w celu zidentyfikowania naruszeń potencjalnie niebezpiecznych dla prawidłowego rozwoju zarodka i płodu.

W czasie ciąży kobiety powinny być regularnie rejestrowane u położnika i ginekologa i regularnie odwiedzać lekarza, przeprowadzać niezbędne badania w odpowiednim czasie i poddawać się ultradźwiękom. Dyskusja na temat zdrowego stylu życia, racjonalnego odżywiania i odrzucenia wszystkich złych nawyków podczas planowania ciąży i kiedy rodzi dziecko, powinna nabrać konkretnego znaczenia i prowadzić do praktycznych działań.

Specjaliści amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH) twierdzą, że innym ważnym środkiem zapobiegawczym jest wczesne wykrycie pewnych procesów metabolicznych, które prowadzą do upośledzenia umysłowego. Na przykład, jeśli w ciągu pierwszego miesiąca życia wykryje się wrodzoną niedoczynność tarczycy, która dotyka jednego noworodka 4000 niemowląt urodzonych w Stanach Zjednoczonych, możliwe jest zapobieganie rozwojowi demencji. Jeśli nie identyfikujesz się i do trzeciego miesiąca życia nie traktujesz, wtedy 20% dzieci z niedoborem hormonów tarczycy będzie upośledzonych umysłowo. Opóźnienie do sześciu miesięcy zamieni się w kretynów 50% dzieci.

Według amerykańskiego Departamentu Edukacji, w 2014 roku około 11% dzieci w wieku szkolnym było zapisanych na zajęcia dla uczniów z różnymi postaciami oligofrenii.