Stagnująca płyta optyczna

Stagnacyjny dysk nerwu wzrokowego jest niezapalnym obrzękiem, co jest oznaką zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Krążek zastoinowy to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, który rozwija się wtórnie do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Niemal zawsze jest dwustronna, choć może być jednostronna. Wszystkie inne przyczyny obrzęku dysku w przypadku braku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wpływają na rzeczywisty obrzęk i zwykle powodują zaburzenia widzenia. U wszystkich pacjentów z zastoinową tarczą należy podejrzewać nowotwór wewnątrzczaszkowy, dopóki nie zostanie udowodniony inny powód. Jednak nie wszyscy pacjenci z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym rozwijają się w zastoju. Nowotwory na półkulach powodują stagnację dysku później niż guzy tylnej części czaszki. U pacjentów, którzy w przeszłości mieli dysk zastoinowy, ciśnienie wewnątrzczaszkowe może znacznie wzrosnąć bez ponownego rozwoju stagnacji krążka z powodu glejowego uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje zastoinowy dysk optyczny?

Istnieje wiele procesów, które prowadzą do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pierwszy z nich to guzy wewnątrzczaszkowe, że: są one przyczyną zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego w 2/3 przypadków. Między innymi, mniej istotne, powoduje to zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i w związku z tym opracowanie zastoinowej dysku optycznego powinien być nazywaną uszkodzeniem głowy, pourazowy krwiak podtwardówkowy, zapalenie mózgu, uraz i jego membrany, powstawanie trójwymiarowego charakteru nowotworowego, choroby mózgowo-naczyniowej i zatok , wodogłowie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe o nieznanej genezie, guz rdzenia kręgowego. Intensywność stojące płyty światłowodowe odzwierciedla stopień wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, ale jest niezależna od wielkości formacji z czaszki. Speed Disk stagnacja rozwój w dużej mierze ze względu na lokalizację guza w stosunku do systemu monopolowego mózgu i żylnych zbiorników, w szczególności do zatok mózgu: guz znajduje się bliżej sposobów likvoroottoka i Sines, tym szybciej rozwijających zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego.

Objawy zastoinowego nerwu wzrokowego

Klinicznie zastygły dysk przejawia się przez jego obrzęk, który powoduje rozmycie wzoru i granic dysku, jak również przekrwienie jego tkanki. Z reguły proces jest dwustronny, ale w rzadkich przypadkach dysk stagnacyjny może rozwijać się tylko na jednym oku. Czasami jednostronną zastoinową tarczę wzrokową łączy się z atrofią dysku i małymi funkcjami wzrokowymi na drugim oku (objaw Fostera-Kennedy'ego).

Obrzęk pojawia się najpierw wzdłuż dolnej krawędzi dysku, następnie wzdłuż górnej, następnie nosa i skroniowej połowy dysku następnie puchnąć. Wyróżnij początkowy etap rozwoju dysku stagnacyjnego, stadium maksymalnego obrzęku i stadium odwrotnego rozwoju obrzęku.

W miarę narastania obrzęku nerw wzrokowy zaczyna wchodzić do ciała szklistego, a obrzęk rozprzestrzenia się na otaczającą oko siatkówkową siatkówkę. Dysk zwiększa swój rozmiar, ekspansja martwego pola pojawia się, gdy pole widzenia jest badane.

Funkcje wzrokowe mogą pozostać normalne przez wystarczająco długi okres czasu, co jest charakterystycznym objawem zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego i ważną diagnostyczną cechą różnicową. Tacy pacjenci okulisty są wysyłani przez terapeutów i neurologów w celu zbadania dna oka w związku ze skargami na ból głowy.

Innym objawem zastoju jest nagłe, krótkotrwałe, ostre pogorszenie wzroku aż do ślepoty. Objaw ten związany jest z przejściowym skurczem tętnic zasilających nerw wzrokowy. Częstotliwość występowania takich ataków zależy od kilku czynników, w tym od stopnia obrzęku krążka i może wynosić do kilku ataków w ciągu 1 godziny.

Wraz z rozwojem stojącej tarczy zwiększa kalibru żył siatkówki, sugerując trudności odpływu żylnego. W pewnych przypadkach, są krwawienia charakterystyczne lokalizacji który to obszar płyty i otaczający siatkówki. Krwotok może wystąpić u pacjentów z ciężkim obrzękiem tarczy i stanowią znaczącą naruszenie odpływu żylnego. Jednakże mogą krwotok i przy początkowej lub łagodny obrzęk wyraźny. Powodem ich rozwoju w takim przypadku może być szybko, czasami pioruna, wewnątrzczaszkowe rozwoju nadciśnienia, na przykład tętnicy brzusznej pęknięcie i krwotok podpajęczynówkowy, jak również w nowotworach złośliwych, a efekty toksyczne w ścianie naczyniowej.

W stadium rozwiniętego obrzęku, oprócz objawów opisanych powyżej, mogą pojawić się pochwowe białawe ogniska i drobne krwotoki w paramejskim obszarze na tle obrzękniętych tkanek, co może powodować zmniejszenie ostrości wzroku.

Wyraźne zmniejszenie ostrości widzenia obserwowano w przypadku procesów zanikowych w nerwie wzrokowym i przenieść stagnacji nerwu wtórnego (postzastoynuyu), zanik nerwu wzrokowego, w którym oftalmoskopowe obraz charakteryzuje dysku optycznego blado z rozmytych i wzór granicach bez obrzęku lub z objawami obrzęków. Żyły zachowują swój zatorów i zaciskane tętnice są zwężone. Krwawienie i białawy ogniska na tym etapie rozwoju, co do zasady, nie zdarza. Jak w każdym procesie zanikowego, wtórny zanik nerwu wzrokowego towarzyszy utrata funkcji wzrokowej. Oprócz spadku ostrości wzroku, wykrywania defektów w zakresie różnego rodzaju, które mogą być wywołane bezpośrednio wewnątrzczaszkowe uszkodzeń ostrość, ale najczęściej zaczynają się nizhnenosovom ćwiartce.

Ponieważ tarcza zastoinowa wzrokowy jest oznaką nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, bardzo ważne jest terminowe rozpoznawanie i diagnostyka różnicowa z innych podobnych procesów w oku. Przede wszystkim konieczne jest, aby odróżnić prawdziwego papilledema i napędem psevdozastoyny w którym okulistyczne obraz przypomina, że w zastoinowej nerwu wzrokowego, ale z powodu tej patologii jest wrodzona struktury dysku, dysku druzowie, często w połączeniu z błędem refrakcji i jest wykrywany w dzieciństwie . Nie należy liczyć na taki objaw jako obecność albo nieobecność impulsu żylnych, zwłaszcza w przypadku nieprawidłowego rozwoju płyty. Jednym z głównych objawów, które ułatwiają diagnostykę różnicową jest stabilny obraz w czasie okulistyczne dynamicznego obserwacji pacjenta podczas psevdozastoynom nerwu wzrokowego. Przeprowadzania angiografii fluorescencyjnej, dno pomaga również wyjaśnienie diagnozy.

Jednak w niektórych przypadkach bardzo trudne do odróżnienia stojącej tarczy nerwu wzrokowego z powodu chorób, takich jak zapalenie nerwu wzrokowego, począwszy od centralnego zakrzepica żył siatkówki, przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego, oponiak. W przypadku tych chorób występuje również obrzęk dysku wzrokowego, ale jego natura jest inna. Jest to spowodowane patologicznymi procesami rozwijającymi się bezpośrednio w nerwie wzrokowym, któremu towarzyszy zmniejszenie funkcji wzrokowych o różnym stopniu nasilenia.

W niektórych przypadkach, w związku z trudnościami pojawiającymi się w diagnozie, nieuniknione jest, że rdzeń kręgowy jest nakłuty przez pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i badanie jego składu.

W przypadku wykrycia objawów zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego, pacjent powinien zostać natychmiast skierowany do konsultacji z neurochirurgiem lub neurologiem. Aby wyjaśnić przyczynę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonuje się tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mózgu.

Kliniczne cechy zastoinowego nerwu wzrokowego

Początkowy dysk stagnacyjny może być trudny do zdiagnozowania. Jego główne cechy:

• Subiektywne zaburzenia widzenia są nieobecne, ostrość wzroku jest normalna.
• Dyski są przekrwione i mało wyraźne.
• Krawędzie dysków (najpierw nosowych, potem górnych, dolnych i skroniowych) wydają się niewyraźne, powstaje parapapillary obrzęk warstwy włókien nerwowych siatkówki.
• Zanik spontanicznego tętna żylnego. Jednak u 20% osób zdrowych spontaniczny impuls żylny nie jest wyrażany, więc jego brak niekoniecznie oznacza wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zapisana pulsacja żylna sprawia, że rozpoznanie stagnacji jest mało prawdopodobne.

Opracowany dysk stagnacyjny

• Przejściowe zaburzenia widzenia mogą pojawić się w jednym lub obu oczach, często po wzroście i utrzymują się przez kilka sekund.
• Ostrość wzroku jest normalna lub zmniejszona.
• Tarcze nerwów wzrokowych są wysoce przekrwione i umiarkowanie wyraźne, z rozmytymi granicami na początku mogą wydawać się asymetryczne.
• Wykopy i małe naczynia na dysku są niewidoczne.
• Obrzęk żylny, krwotoki paranapilarne w postaci "języków ognia" często ujawniają ogniska podobne do vata.
• W miarę jak obrzęk się pogarsza, dysk optyczny wygląda na większy; W marginesie czasowym mogą pojawić się okrągłe fałdy.
• Osady stałego wysięku mogą tworzyć "wentylator plamki żółtej" odbiegający od środka dołka: niepełną "figurę gwiazdy" z brakującą częścią temporalną.
• Martwy punkt jest powiększony.

Chroniczny dysk stagnacyjny

• Ostrość widzenia zmienia się, pole widzenia zaczyna się zawężać.
• Dyski są wymawiane jako "korek z szampana".
• Nie ma krzywo ognisk i krwotoków.
• Na powierzchni krążka mogą znajdować się boczniaki optyczno-skórne i złogi krystaliczne drusopodobnye (corpora amylacea).

Atroficzny dysk stagnacyjny (wtórny zaniki optyczne)

• Ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona.
• Dyski są brudne, szare, lekko wyraźne, z kilkoma naczyniami i rozmytymi granicami.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostyka różnicowa zastoinowego nerwu wzrokowego

Głębokie druzy można pomylić z początkową płytą stojącą.

Dwustronny obrzęk dysku może być spowodowany:

• Nadciśnienie złośliwe.
• Dwustronne zapalenie brodawki.
• Dwustronna okluzyjna endokrynna kompresja.
• Dwustronna, równoczesna przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego.
• Dwustronne naruszenie żylnego odpływu w żyle centralnej siatkówki lub zespolenie tętnic szyjnych.

[13]

Leczenie zastoinowej nerwu wzrokowego

Leczenie zastoju dysk jest skierowany głównie do podstawowej choroby, ponieważ stagnacja brodawki jest tylko objawem choroby. W przypadku nowotworów w jamie czaszkowej pokazano operację chirurgiczną - usunięcie guza. Zastoinowe brodawki z zapaleniem opon mózgowych są leczone zachowawczo w zależności od choroby podstawowej. Późna diagnoza i przedłużone występowanie stomijnego brodawki prowadzą do atrofii włókien nerwu wzrokowego.

Po wyeliminowaniu przyczyny zatorów krążka nerwu wzrokowego, jeśli zanik tarczycy jeszcze się nie rozwinął, obraz dna oka normalizuje się w okresie od 2-3 tygodni do 1-2 miesięcy.