Choroby siatkówki

Choroby siatkówki są bardzo zróżnicowane. Choroby siatkówki są spowodowane wpływem różnych czynników prowadzących do patologicznych i anatomicznych i patologicznych zmian fizjologicznych, które z kolei determinują naruszenia funkcji wzrokowych i obecność charakterystycznych objawów. Do chorób siatkówki należą dziedziczne i wrodzone dystrofie, choroby wywołane przez infekcje, pasożyty i czynniki alergiczne, choroby naczyniowe i nowotwory. Pomimo różnych chorób siatkówki objawy patoanatomiczne i patofizjologiczne mogą być podobne dla różnych postaci nosologicznych.

W procesach patologicznych obserwowanych w siatkówce, to dystrofię którą można określić genetycznie lub drugorzędowe, zapalenia lub obrzęku, niedokrwienia i martwicy, krwotok, osadzanie twardych lub miękkich wydzielin i tłuszczów Retinoschisis i odwarstwienia siatkówki, zwłóknienie, rozrost komórek i tworzenie błony neowaskularyzacyjnych rozrost i niedorozwój nabłonka barwnikowego, nowotwory, opaski angioidalne. Wszystkie te procesy można zidentyfikować za pomocą oftalmoskopii dna oka.

Siatkówka nie ma wrażliwego unerwienia, więc warunki patologiczne przebiegają bezboleśnie. Subiektywne objawy w chorobach siatkówki nie mają żadnej swoistości i są związane jedynie z zaburzeniem funkcji, co jest typowe dla chorób nie tylko błony siatkowej, ale także nerwu wzrokowego. W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego, funkcja widzenia centralnego, widzenia peryferyjnego zostaje zakłócona, wykrywany jest ograniczony opór w polu widzenia (scotoma), zmniejsza się adaptacja ciemna. Ból siatkówki nie powoduje bólu.

Obraz okulistyczny w schorzeniach siatkówki składa się zasadniczo z czterech elementów:

1. zmiany w naczyniach krwionośnych, ich ścianach, kaliber, ich przebieg w siatkówce;
2. krwotoki w różnych warstwach siatkówki;
3. zmętnienia zwykle przezroczystej siatkówki w postaci rozproszonych, dużych obszarów lub ograniczonych białych plam - ognisk;
4. pigmentacja siatkówki w postaci małych punktów i dużych ciemnych ognisk.

Choroby zapalne siatkówki (zapalenie siatkówki, zapalenie naczyń włosowatych). Procesy zapalne w siatkówce (zapalenie siatkówki) nigdy nie odbywają się w izolacji z powodu bliskiego kontaktu siatkówki z naczyniówką. Rozpoczęty jako zapalenie siatkówki, proces szybko rozprzestrzenia się do naczyniówki i na odwrót, więc w praktyce klinicznej, w większości przypadków są chorioretinitis, retinovasculitis.

Choroby siatkówki są spowodowane różnymi przyczynami endogennymi, takimi jak:

1. infekcja (gruźlica, kiła, choroby wirusowe, ropne infekcje, toksoplazmoza, pasożyty);
2. procesy infekcyjne-alergiczne w siatkówce (reumatyzm, kolagenoza);
3. reakcje alergiczne;
4. choroby krwi.

Retinovasculitis dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotny rozwija się w siatkówce w wyniku ogólnej reakcji alergicznej bez wcześniejszych wspólnych objawów ocznych.

Wtórne - konsekwencja pewnego procesu zapalnego (zapalenie błony naczyniowej). Siatkówka jest ponownie zaangażowana.

Różne czynniki etiologiczne powodujące zmiany zapalne w tylnym biegunie dna powodują wieloogniskowe zaangażowanie siatkówki i naczyniówki w proces patologiczny.

Często główną rolę w diagnozie odgrywa oftalmoskopowy obraz dna oka, ponieważ nie ma specyficznych diagnostycznych testów laboratoryjnych, które pozwoliłyby określić przyczynę choroby.

Wyizoluj ostre i przewlekłe choroby zapalne siatkówki. W celu ustalenia diagnozy bardzo ważne są dane anamnestyczne. Histologicznie, rozdzielenie procesu zapalnego na ostre i przewlekłe zapalenie opiera się na typie komórek zapalnych występujących w tkankach lub wysięku. Ostre zapalenie charakteryzuje się obecnością limfocytów wielojądrzastych. Limfocyty i komórki plazmatyczne wykrywane są w chronicznym zapaleniu nicieni, a ich obecność wskazuje na udział układu odpornościowego w patologicznym procesie. Aktywacja makrofagów i gigantycznych komórek zapalnych jest oznaką przewlekłego zapalenia ziarniniakowatego, dlatego badania immunologiczne są często głównymi czynnikami nie tylko w ustalaniu diagnozy, ale także w wyborze taktyki leczenia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy chorób siatkówki

1. Zmniejszenie centralnego widzenia jest głównym objawem. Pacjenci z chorobą plamki zauważają naruszenie centralnego widzenia, co jest potwierdzone perymetrią (pozytywny skostomość). Natomiast u pacjentów z neuropatią nerwu wzrokowego pacjenci nie skarżą się na zmianę pola widzenia (skotom ujemny).
2. Metamorfoza (zniekształcenie postrzeganego obrazu) jest częstym objawem patologii plamki. Nie jest charakterystyczne dla neuropatii optycznej.
3. Mikropsy (zmniejszenie wielkości postrzeganego obrazu w porównaniu z rzeczywistą) jest rzadkim objawem spowodowanym "rozrzedzeniem" stożków dołka.
4. Makropsy (zwiększenie wielkości postrzeganego obiektu w porównaniu z faktycznym) jest rzadkim objawem spowodowanym "zatorami" stożków dołka.

Zaburzenie widzenia barw jest częstym objawem wczesnego stadium chorób nerwu wzrokowego. Ale nie jest typowe dla lekkich postaci patologii plamki.

Wizja jest zmniejszona, odnotowuje się metamorfię, makropsię, mikroskopię i fotopsję.

W widzeniu peryferyjnym - scotoma o różnej lokalizacji. Jeśli fokus znajduje się na peryferiach, wówczas charakterystyczna jest gimeralopia. Na dnie zawsze jest skupienie (akumulacja elementów komórkowych). Jeśli ostrość jest zlokalizowana w zewnętrznych warstwach, w których może wystąpić lekkie osadzanie się pigmentu. Jeśli fokus znajduje się w wewnętrznych warstwach, dysk może uczestniczyć w procesie nerwu wzrokowego (obrzęk, przekrwienie).

W przypadku zapalenia nosa, przezroczystość siatkówki jest zerwana, obrzęk śródmiąższowej substancji występuje w strefie ogniska. W warstwach preretinalnych mogą pojawić się krwotoki - duże, duże. Jest to tak zwany "syndrom odwróconej miski". Jeśli wewnętrzne warstwy krwotoku mają postać udaru, to w zewnętrznych warstwach są głębokie - w postaci kropek. Pojawienie się pigmentu w strefie ogniskującej mówi o zapaleniu naczyniówki i siatkówki (tj. Dotyczy to błony naczyniowej).

Jeśli zaangażowane są naczynia siatkówki, pojawia się zapalenie naczyń włosowatych.

Proces zapalny tętnic nazywa się zapaleniem tętnicy. Występuje zapalenie endowinicze, zapalenie okołotętnicze, zapalenie naczyń.

Endoartiitis - zagęszczanie ściany tętnicy. Światło naczyń krwionośnych jest zwężone, przepływ krwi jest spowolniony, czasami następuje całkowite zatarcie, pojawia się obrzęk niedokrwienny.

Zapalenie okołotętowe - stan zapalny sprzęgła (luźna kumulacja wysięku) wokół naczynia. Pokrywa on statek, więc nie można go prześledzić na całej jego długości.

Panarteritis - dotyczy wszystkich ścian naczyń krwionośnych.

Tak więc zmiany w błonie siatkowej powstają w wyniku zniszczenia jej naczyń, zwłaszcza naczyń włosowatych. Najczęstszymi zmianami patologicznymi w naczyniach skorupy oczek są miażdżyca, miażdżyca, zmiany zapalne w ścianach naczyń i zaburzenia dystroficzne.

Kiedy miażdżyca tętnic i miażdżyca tętnic zagęszczania, prześwit zwęża przepływ krwi przezroczyste taśma staje się cieńsza i biały pasek (ściany tętnicy) rozszerzają się, kolor krwi przez pogrubionej ścianie tętnic pojawia się żółtawy (jak drut miedziany). Wysoko zagęszczona ścian tętnic, szczególnie tętnic trzeciej kolejności, stają się nieprzejrzyste prąd krwi nie świeci, przypominają one wspaniały srebrny drut. Miażdżycy tętnic ściany są uszczelnione i w miejscach przecięcia w którym tętnica leży na żyły, arterii ściska żyły zaburza przepływ krwi w nim. Zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń jest nierówna, co skutkuje w niektórych miejscach wzdłuż naczyń powstałych małe tętniaki. Kapilary również zmieniać się z pierwszym i popłynie do warstw siatkówki krwinka i osocza elementów, a ponadto całkowicie zacieranie,

Pereflebit, żyły są otoczone delikatnymi zmętnieniami w postaci sprzężeń, które okrywają naczynie w większym lub mniejszym stopniu. Zewnętrzne warstwy żyły wzrastają z powodu nacieku zapalnego, a następnie organizują cumowanie tkanki łącznej. Kaliber żyły staje się nierówny, czasami naczynie znika, ukrywając się w nacieku zapalnym lub w tkance łącznej Schwartza. Kiedy ściana jena zostaje zniszczona, pojawiają się krwawienia w ciele szklistym, czasem tak istotne, że niemożliwa jest oftalmoskopia.

Krwotok w powłoce oczka

Naczyniom naczyniowym towarzyszą krwotoki w muszli ocznej. W zależności od kształtu i wielkości krwotoków może określić lokalizację krwawienia warstw siatkówki. Gdy krew płynie do zewnętrznych lub w środku warstwy siatkówki, krwotoki w postaci małych kół, a glejowe zajmuje przestrzeń pomiędzy włóknami podporowego w płaszczyźnie prostopadłej do prętów siatkówki, które w swej płaszczyźnie pojawiają się jako okrągłe plamy. Przy napełnianiu od kapilar rozciągają się w warstwie wewnętrznej - warstwę włókien nerwowych, krwi, rozmieszczonych wzdłuż tych włókien i ma postać uderzeń. Wokół centralnej dołu, jak również wokół nerwu wzrokowego, krwawienie do wewnętrznych warstw ułożonych promieniowych pasków. Krew z dużych naczyń, najbardziej wewnętrzna warstwa siatkówki wylano pomiędzy siatkówki i ciała szklistego, w formie dużych (4-5 średnicy nerwu wzrokowego) wokół „kałuże”, którego górna część jest lżejszy w wyniku nagromadzenia osoczu krwi, a w dolnej - ciemniejszy powodu opuszczone Zakrzep z kształtkami, który często tworzy poziomą płaszczyznę.

Odmiany zapalenia nosa i kręgosłupa:

1. krwotoczny - krwotoki i krążenie zewnętrzne w muszli ocznej;
2. wysięk - dominuje zjawisko wydzielania;
3. proliferacyjny - wynik zapalenia naczyń, któremu towarzyszy naruszenie krążenia krwi (niedokrwienie daje bodziec do proliferacji - tworzenie tkanki łącznej). Prognoza jest ciężka.

Rozpoznanie chorób siatkówki

1. Ostrość wzroku jest najważniejszym testem stanu funkcji plamki, niezwykle szybkim w wykonaniu. U pacjentów z patologią plamki ostrość widzenia jest często niższa przy zastosowaniu otworu przeponowego.
2. Biomikroskopia dna oka za pomocą soczewki kontaktowej lub soczewki wypukłej umożliwia dobre badanie plamki. Światło monochromatyczne stosuje się zarówno do optycznej oftalmoskopii, jak i do wykrywania najdelikatniejszych zaburzeń. Zastosowanie zielonego (czerwonego) światła może wykryć powierzchowne uszkodzenie siatkówki, zwiotczenie błony wewnętrznej granicy, obrzęk torbielowaty, a także subtelne kontury surowego oderwania się błony śluzowej. Klęska nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyniówki lepiej ujawnia się w świetle końcowej części czerwonego widma.
3. Siatka Amslera jest testem oceniającym stan centralnego widoku 10 w badaniach przesiewowych i monitorowaniu chorób plamki. Test składa się z 7 kart, z których każda zawiera kwadrat o boku 10 cm:
   • Mapa 1 jest podzielona na 400 małych kwadratów o boku 5 mm, z których każdy jest postrzegany pod kątem 1, gdy siatka jest przedstawiona z odległości 1/3 metra;
   • Mapa 2 jest podobna do mapy 1, ale ma przekątne linie, które pomagają naprawić wzrok pacjentowi z osłabieniem wzroku;
   • Mapa 3 jest identyczna jak mapa 1, ale zawiera kwadraty koloru czerwonego. Badanie pomaga wykrywać zaburzenia widzenia barwnego u pacjentów z chorobami nerwu wzrokowego;
   • Mapa 4 z punktami chaotycznie zlokalizowanymi jest rzadko używana;
   • mapa 5 z poziomymi liniami ma na celu identyfikację metamorfozy w konkretnym meridianzie, co pozwala na obiektywną ocenę takiej skargi jako trudności w czytaniu;
   • mapa 6 jest podobna do mapy 5, zawiera białe tło, a linie środkowe są gęstsze od siebie;
   • Mapa 7 zawiera mniejszą środkową siatkę, której każdy kwadrat jest postrzegany przez kąt jodu 0,5. Test jest bardziej czuły. Testowanie przebiega w następujący sposób:
   • W razie potrzeby pacjent nosi okulary do czytania i zamyka jedno oko;
   • pacjent jest poproszony o spojrzenie bezpośrednio na punkt centralny z otwartym okiem i zgłasza wszelkie zniekształcenia, rozmyte linie lub stałe plamy w dowolnej części siatki;
   • pacjenci z makulopatią często zauważają, że linie są faliste, podczas gdy w neuropatii wzrokowej linie nie są zniekształcone, ale często są nieobecne lub stają się rozmyte.
4. Photostress. Test można wykorzystać do zdiagnozowania patologii plamki żółtej w niejasnym obrazie oftalmoskopowym oraz w diagnostyce różnicowej makulopatii i neuropatii optycznej. Test przeprowadza się w następujący sposób:
   • konieczna jest korekta ostrości wzroku;
   • pacjent obserwuje w ciągu 10 sekund z odległości 3 cm światło latarki piórkowej lub pośredniego oftalmoskopu;
   • czas powrotu do zdrowia po fotostarzeniu jest równy czasowi potrzebnemu, aby pacjent odczytał trzy litery z linii odczytanej przed testem. W normie - 15-30 sekund;
   • następnie test jest wykonywany na innym, podobno zdrowym oku, a wyniki są porównywane.

Czas odnowy po fotostacie wydłuża się w porównaniu ze zdrowym okiem z patologią plamki (czasami 50 s lub więcej), ale nie jest charakterystyczny dla neuropatii optycznej.

5. Reakcja źrenic na światło w chorobach plamki żółtej zwykle nie jest zaburzona, ale z niewielkim uszkodzeniem nerwu wzrokowego, wczesne objawy są zaburzeniem przyjaznej reakcji źrenic na światło.

[6], [7], [8]