Niedokrwienna neuropatia wzrokowa

Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, niezwiązana z zapaleniem tętnicy

Patogeneza

Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, niezwiązana z zapaleniem tętnic, jest częściowym lub całkowitym zawałem tarczy nerwu wzrokowego, spowodowaną niedrożnością krótkich tętnic żółciowych tylnej. Zwykle występuje u pacjentów w wieku 45-65 lat z gęstą strukturą tarczy nerwu wzrokowego, gdy wykop fizjologiczny jest bardzo mały lub nieobecny. Warunki predysponujące to nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hipercholesterolemia, kolagenu choroba naczyniowa, zespół antyfosfolipidowy, nagły spadek ciśnienia tętniczego i chirurgii zaćmy.

Objawy

Przejawia się jako nagła, bezbolesna, jednooczna utrata widzenia bez prodromalnych zaburzeń widzenia. Obniżenie widzenia często pojawia się po przebudzeniu, co sugeruje ważną rolę nocnego niedociśnienia.

• ostrość wzroku u 30% pacjentów jest normalna lub nieznacznie zmniejszona. Reszta - spadek z umiarkowanego na znaczący;
• wady pola wzrokowego są zwykle niższe niż dolne, środkowe, parakentralne, kwadrantowe i łukowate;
• Dyschromatopsja jest proporcjonalna do poziomu zaburzeń widzenia w przeciwieństwie do zapalenia nerwu wzrokowego, w którym widzenie barwne może być poważnie upośledzone, nawet gdy ostrość wzroku jest dość dobra;
• dysk jest blady, z obrzękiem rozproszonym lub sektorowym, może być otoczony kilkoma przerywanymi krwotokami. Obrzęk jest stopniowo usuwany, ale bladość pozostaje.

Fag w fazie ostrej ujawnia miejscową hiperfluorescencję dysku, który staje się bardziej intensywny i ostatecznie obejmuje cały dysk. Wraz z początkiem atrofii nerwu wzrokowego FAH ujawnia nierówne wypełnienie naczyniówkowe w fazie tętniczej; w późnych etapach hiperfluorescencji dysku jest zwiększona.

Specjalne badania obejmują badania serologiczne, oznaczanie profilu lipidowego i stężenia glukozy na czczo. Bardzo ważne jest również wykluczenie ukrytego olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i innych chorób autoimmunologicznych.

Prognoza

Nie ma określonej terapii; przeprowadzają leczenie predysponujące do pojawienia się przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego, niezwiązanej z zapaleniem tętnic chorób ogólnoustrojowych i zaleca się rzucenie palenia. U większości pacjentów wzrok nie zmniejsza się, ale u niektórych utrata wzroku trwa przez 6 tygodni. U 30-50% pacjentów po kilku miesiącach lub latach porażenie oka występuje w parzystym oku, ale prawdopodobieństwo wystąpienia tego zmniejsza się podczas przyjmowania kwasu acetylosalicylowego. Po porażce drugiego oka - atrofii nerwu wzrokowego jednego oka i obrzęku drugiego dysku - pojawia się "pseudosyndrom Foster-Kennedy".

Uwaga: neuropatia przedsionkowa nie powraca w tym samym oku.

[1], [2], [3]

Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego związana z zapaleniem tętnicy

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest pilnym warunkiem, ponieważ Zapobieganie ślepocie zależy od szybkości diagnozy i leczenia. Choroba zwykle rozwija się po 65 latach, wpływa na tętnice średniego i dużego kalibru (szczególnie powierzchowna skroniowa, oczna, tylna rzęskowa i proksymalna część kręgosłupa). Nasilenie i rozmiar zmiany zależy od ilości elastycznej tkanki w środkowej i przypadkowej osłonie tętnicy. Tętnice wewnątrzczaszkowe, w których tkanka elastyczna jest mała, są zwykle zachowane. Istnieją 4 najważniejsze kryteria diagnostyczne dla GCR: ból w mięśniach żujących podczas żucia, skoki szyjki macicy, poziom białka C-reaktywnego> 2,45 mg / dl i ESR> 47 mm / h. Powikłania oczne olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic:

Najczęstszym przypadkiem jest przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego związana z zapaleniem tętnic. Występuje u 30-50% nieleczonych pacjentów, w 1/3 przypadków - obustronne zmiany.

[4], [5], [6], [7]