Leptospiroza w oku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Leptospiroza jest ostrą chorobą zakaźną związaną z zoonozami. Charakteryzuje się pierwotną zmianą wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego i oczu.

[1], [2],

Przyczyny i epidemiologia Leptospirosis of the Eyes

Czynniki wywołujące leptospirozę to leptospira spirochaete. Źródła leptospira w przyrodzie - gryzonie, niektóre zwierzęta domowe (krowy, świnie, psy itp.). Wydalają leptospory z moczem i kałem, zanieczyszczając glebę, wodę, żywność, artykuły gospodarstwa domowego. Zakażenie ludzi występuje głównie podczas kąpieli, picia wody, rzadziej poprzez skażoną żywność, czasami podczas karmienia chorych zwierząt. Leptospira przenika do ludzkiego organizmu przez błonę śluzową jamy ustnej, przewód pokarmowy, łatwo uszkadza skórę i spojówkę, nie powodując miejscowej reakcji zapalnej. Choroby leptospirozy mogą być sporadyczne, ale endemiczne i epidemie są możliwe, szczególnie tak zwane epidemie kąpieli w czerwcu-wrześniu. Obecnie, żółtaczkowe i galaretowate postaci choroby nie są rozróżnialne, ponieważ mają tę samą patogenetyczną naturę i mogą występować postacie żółtaczkowe z żółtaczką.

[3], [4], [5]

Patogeneza leptospirozy w oczach

Leptospirae hematogennie rozprzestrzeniają się na narządy zawierające tkankę siateczkowo-śródbłonkową i rozmnażają się w nich. Następnie ponownie wchodzą do krwi, powodując hipertermię i zatrucie. W odpowiedzi wytwarzane są przeciwciała. Zniszczenie leptospira prowadzi do uwolnienia toksycznych produktów, co objawia się zatruciem. Niedokrwistość, żółtaczka, zespół krwotoczny rozwijają się w związku z uszkodzeniem śródbłonka naczyń włosowatych. Ponadto, w odpowiedzi na rozpad leptospira, akumulacja endogennych biologicznie aktywnych produktów powoduje uczulenie organizmu, pojawiają się reakcje alergiczne. W 2-3 tygodniu leptospirozy, przeciwciała gromadzą się we krwi, więc patogen znika z krwi, koncentrując się w narządach i tkankach (niesterylna odporność). W tym czasie mogą wystąpić powikłania z oczu, układu nerwowego, nerek, wątroby itp. W nich rozwijają się procesy zapalne i dystroficzne, funkcje są zakłócane. Później aglutyniny leptospirozowe gromadzą się we krwi, zapewniając zniknięcie patogenu (odporność sterylna).

Objawy Leptospirosis of the Eyes

Okres inkubacji wynosi od 3 do 20 dni. Choroba może występować w łagodnych, umiarkowanych nasileniach i ciężkich postaciach. Proces zaczyna się gwałtownie, temperatura ciała wzrasta do 39-40 C. Czas trwania reakcji temperatury wynosi 2-3 tygodnie. Temperatura spada w postaci skróconej lizy. Wraz ze wzrostem temperatury pojawiają się oznaki zatrucia. Charakterystyczne cechy leptospirozy to pojawienie się silnego bólu w mięśniach łydek i mięśniach dolnej części pleców, a także polimorficzna wysypka skórna u niektórych pacjentów z krwotokami. Obserwuje się objawy zwiększonej wrażliwości naczyń. W tym samym okresie wzrasta wątroba i śledziona. Żółtaczka występuje zwykle wcześnie, czasem od 3 do 6 dnia choroby. W ciężkiej leptospirozie występuje neurologiczna symptomatologia - zjawisko meningizmu lub surowiczego zapalenia opon mózgowych. Do powikłań leptospirozy należą zapalenie płuc, często zapalenie endo- i mięśnia sercowego, zapalenie wielonerwowe, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu i rdzenia oraz uszkodzenie oczu.

Uszkodzenia oczu występują zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie choroby, ale nie ma specyficznych objawów ocznych. We wczesnych objawów ocznych leptospiroza jest szczególnie prawdziwe nieżytowe zapalenie spojówek, które zwykle obserwuje się podczas gorączki. Zauważa się dość często - w 60% przypadków. Nadtwardówki często rozwijać, a czasem wrzodziejące zapalenie rogówki lub uszkodzenia rogówki przypominające opryszczkę. Od 3 do 6 dnia choroby możliwe jest żółte skalowanie. Podczas objawów krwotocznych, począwszy od 7-9-tym dniu, co często obserwuje się krwotoki: spojówki i podspojówkowych, przynajmniej w przedniej komory ciała szklistego, siatkówkę i ewentualnego pod-retroretinalnye paramakulyarnye krwotoku. W niektórych przypadkach zjawiska zapalenia opon i mózgu z powodu niedowładu nerwu okoruchowe pojawia się podwójne widzenie. Ze względu na wyraźny zatrucia czasami rozwijać papillita, neyroretinity pozagałkowym nerwu i nerw wzrokowy, a czasami przedni wysiękowe horioidity przejawia zmętnienie ciała szklistego i łagodnych osadów na tylnej powierzchni rogówki. Kombinacje ciała rzęskowego i toksyczne zapalenie nerwu wzrokowego i obserwuje się w późniejszych etapach - w 2 miesiące lub dłużej po doznaniu leptospirozę. Ich czas trwania wynosi 2-4 tygodnie; prognoza jest korzystna.

Zapalenie układu naczyniowego jest najczęstszym uszkodzeniem oczu w leptospirozie. Występuje w 5-44% przypadków, obserwacje wskazują różne formy zapalenia błony naczyniowej w leptospirozie. W rozwoju zapalenia błony naczyniowej należy przyjmować czynniki zatrucia i zatrucia-alergie.

Dawniej po chorobie leptospirozie (w odniesieniu do pierwszych 2 miesięcy) rozwijających nongranulomatous ciała rzęskowego jednego lub obu oczu, charakteryzujących się występowaniem drobnych wydzieleń na tylnej powierzchni rogówki, tylne zrosty, źrenicy nieregularnym kształcie i rozproszonego zmętnienie ciała szklistego. Choroba charakteryzuje się krótkim przebiegiem, korzystnym wynikiem. Znacznie mniej w tym samym okresie, rozwijanie wysiękowe przednią horioidity że pojawiają się tylko niewielką liczbę wydzieleń pas tylnej powierzchni rogówki i nieznaczne zmętnienie ciała szklistego. W większości przypadków wczesne zmiany w obrębie oka znikają w ciągu kilku tygodni bez większych konsekwencji.

Po miesiącach, a nawet 8-12 lat po chorobie z leptospirozą, cięższe zmiany w odcinku dróg moczowych pojawiają się w postaci nie-ziarniniakowatego zapalenia błony naczyniowej oka lub zapalenia irydochoro-zapalenia obu oczu. W tym przypadku występują obrzęki, fałdy Bacillus Descemet, osady na tylnej powierzchni rogówki, przekrwienie tęczówki, tylne zrosty i znaczące zmętnienie ciała szklistego z powodu wysięku. Czasami w ciele szklistym występują śnieżne zmętnienia lub gęste błony i białe osady; prawdopodobnie rozwój zapalenia brodawki nerwu wzrokowego, powtarzające się krwawienia w przedniej komorze oka, "rękawiczki. Ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Zmiany pozostają rodzajowe i są charakterystyczne dla zmian leptospirozy. Leczenie tej postaci zapalenia błony naczyniowej nie jest wystarczająco skuteczne. Są zaostrzenia i nawroty.

Być może rozwój dwustronnego niedorozwoju leptospirozy-zapalenia błony naczyniowej, który charakteryzuje się pojawieniem się wysięku w przedniej komorze iw okolicy źrenicy, ostry spadek widzenia. W punkciku przedniej komory oka znajdują się głównie limfocyty, wielojądrzaste leukocyty i komórki siateczkowo-śródbłonkowe. Te formy zapalenia błony naczyniowej mogą być połączone z surowiczym zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu i rdzenia kręgowego.

Zatem najbardziej charakterystycznymi powikłaniami oka są:

1. nie-ziarniniakowe zapalenie tęczówki z korzystnym przebiegiem;
2. wysiękowym wysiękowym, szybko płynącym naczyniowym zapaleniem naczyniówki z tendencją do całkowitego ustąpienia i przywrócenia wzroku;
3. ciężkie iridochodoryty o trwałym zmętnieniu ciała szklistego;
4. zapalenie nerwu wzrokowego.

Przebieg chorób oczu z leptospirozą może być przedłużony, ale w większości przypadków rokowanie jest korzystne. Tylko w 4,5% przypadków obserwuje się rozwój skomplikowanej zaćmy, a w 1,8% - częściową atrofię nerwu wzrokowego. Są one głównie odpowiedzialne za znaczny spadek widzenia i ślepoty.

Diagnoza Leptospirosis of the Eyes

Rozpoznanie zmian w oku leptospirozy odbywa się z uwzględnieniem danych epidemiologicznych, klinicznych cech choroby. Badania laboratoryjne są konieczne, zwłaszcza jeśli patologia oka rozwija się w długim okresie po przeniesieniu leptospirozy. W krwi obwodowej z leptospirozą obserwuje się leukocytozę neutrofilową i podwyższoną ESR. Najbardziej wiarygodne jest wykrywanie leptospira we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu, a także w wilgotności w oku w komorze. Krew w ostrym okresie choroby przyjmuje się dwukrotnie w odstępie 5-7 dni. Wysoka swoistość charakteryzuje się reakcjami serologicznymi w wykrywaniu przeciwciał w surowicy krwi: aglutynacją, lizą i wiązaniem dopełniacza, a także mikroaglutynacją wilgoci w przedniej komorze oka. Dodatnie miano diagnostyczne aglutipypu 1: 100 i powyżej (do 1: 100 000) pojawia się w 2. Tygodniu. Uwzględnia się jego wzrost wraz z przebiegiem choroby, co potwierdza rozpoznanie leptospirozy. RSK przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętą metodologią. Miana diagnostyczne to rozcieńczenia surowicy 1:50 - 1: 100. Specyficzne przeciwciała znajdują się u pacjentów, którzy wyzdrowiali od kilku lat. Wartość względna oznacza próbkę biologiczną - wprowadzenie zanieczyszczeń zwierząt laboratoryjnych, dootrzewnowo, podskórnie, do przedniej komory oka zawierającego leptosdir materiału (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, wilgoć komora). Diagnostykę laboratoryjną leptospirozy przeprowadza się w oddziałach szczególnie groźnych infekcji republikańskich, regionalnych i regionalnych stacji sanitarno-epidemiologicznych.

[6], [7]

Leczenie leptospirozy oczu

Leczenie zmian leptospirozy w oczach zmniejsza się przede wszystkim do leczenia leptospirozy. Pacjenci są hospitalizowani w oddziale chorób zakaźnych, gdzie zapewniona jest odpowiednia terapia. Przede wszystkim domięśniowo wstrzyknięto w ciągu 3-4 dni anty-leptospirozę gamma-globulinę o objętości 5-10 ml. Zastosuj antybiotyki (penicylina, lewomycetyna lub łańcuszek, antybiotyki z serii tetracyklin). Wykazano również preparaty dezintukcji: dożylnie wstrzykiwane hemodie, polyglucyn, reopolyglucyna, 5-10% roztwór glukozy. W ciężkich przypadkach stosuje się prednizolon (do 40 mg na dobę). Szeroko przepisany kwas askorbinowy, kokarboksilazu, kompleks witamin B w normalnych dawkach. Wykazano angioprotektory, leki nadwrażliwe (suprastin, pipolfen, dimedrol, glukonian wapnia). Po zaatakowaniu oczu wykonuje się leczenie objawowe (miejscowe rozszerzenie źrenic, kortykosteroidy, postacie przewlekłe, substancje pirogenne, czynniki resorpcyjne). Leczenie pacjentów z późnymi powikłaniami leptospirozy odbywa się w ośrodkach okulistycznych.

Zapobieganie leptospirozie oka

Zapobieganie ogranicza się do ogólnych środków, w tym zwalczania nosicieli leptospira, dezynfekcji, aktywnego szczepienia ludzi na obszarach występowania ognisk. Konieczna jest wczesna diagnostyka leptospirozy i terminowe kompleksowe leczenie (rozdz