Zwichnięcie stawu biodrowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S73.0. Zwichnięcie biodra.

Epidemiologia zwichnięcia stawu biodrowego

Traumatyczne zwichnięcie biodra wynosi od 3 do 7% całkowitej liczby dyslokacji. Na pierwszym miejscu w częstotliwości znajduje się zwichnięcie stawu biodrowego (85%), następnie kulszowe, blokujące, w ostatnim miejscu, zwichnięcie biodra stawu biodrowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje zwichnięcie stawu biodrowego?

Częściej dyslokacja kości udowej występuje u mężczyzn w wieku produkcyjnym w wyniku pośredniego mechanizmu urazu, gdy przemoc zastosowana do kości udowej przekracza możliwości funkcjonalne stawu biodrowego.

Objawy zwichnięcia stawu biodrowego

Ofiara skarży się na silny ból i utratę funkcji stawu biodrowego, które wystąpiły po urazie.

Anamneza

Charakterystyczny mechanizm urazu w historii.

Egzamin i badanie fizykalne

Aktywne ruchy są niemożliwe. Podczas próby pasywnej pojawia się symptom oporu sprężystości. Dolna kończyna jest zdeformowana i przyjmuje pozycję wymuszoną, charakterystyczną dla każdego rodzaju zwichnięcia.

W zwichnięciu biodrowym biodro jest umiarkowanie zgięte, przyniesione i obrócone wewnętrznie. Oznaczyć zmniejszenie długości funkcjonalnej kończyny. Duża mierzeja jest zdefiniowana powyżej linii Roser-Neelaton. W okolicy pośladkowej po stronie zwichnięcia głowa kości udowej jest wyczuwalna.

W przypadku przemieszczenia kulszowego uda jest znacznie zgięte, nieco obrócone do wewnątrz i zredukowane. Głowa kości udowej jest odsunięta w dół i w tył od panewki.

Kiedy biodro jest zwichnięte, kończyna jest rozchylona, nieco wycofana i obrócona na zewnątrz. Przy badaniu palpacyjnym określ głowę kości udowej pod pachwinowym snopem.

Po zwichnięciu ścięgna uda kończyna dolna ostro wygięta w biodrach i stawach kolanowych, wycofana i obrócona na zewnątrz. Duża plwocina nie jest sondowana, a w rejonie otworu okluzyjnego wyznaczany jest występ.

W przypadku przednich dyslokacji stawu biodrowego, kolor sinusoidalny kończyny jest zwykle odnotowywany ze względu na kompresję naczyń przez zwichnięty odcinek.

Klasyfikacja zwichnięcia stawu biodrowego

W zależności od kierunku siły, głowa kości udowej może przemieszczać się z tyłu lub z przodu do panewki. Istnieją cztery główne typy zwichnięć stawu biodrowego:

• górna część tylna - zwichnięcie stawu biodrowego;
• lowback - kulszowy zwichnięcie;
• dyslokacja przedsionkowa;
• Górny nerw - blokujący zwichnięcie stawu biodrowego.

[9], [10], [11], [12]

Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego

Ostateczna diagnoza "zwichnięcia stawu biodrowego" jest poddana radiografii.

[13], [14], [15]

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego

Wskazania do hospitalizacji

Zwichnięcie biodra - uraz nagły, należy go natychmiast usunąć. Ofiarę należy zabrać do szpitala w celu uzyskania pomocy.

Zachowawcze leczenie zwichnięcia stawu biodrowego

Znieczulenie jest powszechne, tylko wtedy, gdy nie można tego zrobić, ucieka się do znieczulenia miejscowego. W stawie wstrzyknięto 30-40 ml 1% roztworu noworodiny.

Dwie metody eliminacji zwichnięcia stawu biodrowego i ich modyfikacji stały się najbardziej rozpowszechnione. Są to metody Kocher i Janelidze.

Metoda Kochera jest preferowana do eliminacji przednich dyslokacji kości udowej lub starzeniowych zwichnięć, niezależnie od gatunku.

Pacjent kładzie się na podłodze na plecach, asystent unieruchamia miednicę ofiary obiema rękami. Chirurg zgina kończynę pacjenta pod kątem prostym do stawów kolanowych i biodrowych i wytwarza powoli rosnącą trakcję wzdłuż osi bioder przez 15-20 minut. Ta manipulacja może być ułatwiona przez metodę zaproponowaną przez N.I. Kefer: chirurg klęka, a druga noga wygina się pod kątem prostym i prowadzi do dołu podkolanowego pacjenta. Po chwyceniu goleni ręką w okolicy nadpłatkowej, lekarz naciska na jej plecy i, jako dźwignia, wytwarza przedłużenie biodra. Po naciągnięciu biodro jest napędzane, a następnie obracane na zewnątrz i wycofywane. Istnieje repozycjonowanie.

Dla każdego rodzaju przemieszczenia segmenty segmentacji muszą zostać odwrócone do mechanizmu jego pojawiania się.

Wady umieszczania pacjenta na podłodze przy użyciu metody Koher-Kofer można uniknąć stosując następującą technikę. Chirurg staje obok pacjenta leżącego na toaletce na wysokości uszkodzonego stawu biodrowego z plecami do końca głowy. Zwichnięte kończyny podkolanowe kładą się na własnym ramieniu i chwytając dystalną część łydki, używają jej jako dźwigni. Dalsza technika jest zgodna z Kocher.

Metoda Yu, Yu. Dzhanelidze. Pacjent umieszcza się na stole na brzuchu tak, aby ranna kończyna zwisała ze stołu, a w tej pozycji pozostaje na 15-20 minut. Następnie zraniona noga jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90 ° i nieco wycofana. Chirurg chwyta dystalną część łydki i przyciska kolano do goleni pacjenta, wytwarzając przyczepność wzdłuż osi biodrowej, a następnie kilka płynnych ruchów obrotowych. Biodra wkłada się z charakterystycznym kliknięciem. Potwierdzenie osiągniętego celu - brak symptomu oporu sprężystości i radiografii kontrolnej.

Po regulacji stawu biodrowego kończynę unieruchamia się za pomocą kaniuli w kształcie koryta od kąta łopatki do końców palców przez 4 tygodnie. W tym samym okresie unieruchomienie gipsu można zastąpić mankietem dyscyplinującym z obciążeniem 1-2 kg. Przedstawiono UHF, elektroforezę prokainy na stawie biodrowym.

Po wyeliminowaniu unieruchomienia zaleca się chodzenie o kulach przez 8-10 tygodni. Obciążenie uszkodzonej kończyny z powodu niebezpieczeństwa rozwoju aseptycznej martwicy głowy kości udowej jest dozwolone nie wcześniej niż 3 miesiące od momentu urazu.

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia stawu biodrowego

Kiedy metoda zachowawcza jest nieskuteczna i przewlekła dyslokacja, stosuje się chirurgiczną korektę dyslokacji.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy zostaje przywrócona za 14-15 tygodni.

[16], [17], [18]