Przyczyny zapalenia płuc

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenia płuc są bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, wewnątrzkomórkowe patogeny, co najmniej - grzyby i wirusy. Młode osoby często zapalenie płuc spowodowane przez jeden patogen (monoinfection), natomiast u starszych pacjentów i osób z chorobą podstawową przyczyną zapalenia płuc są często bakteryjne lub wirusowe, bakteryjne zakażenie stowarzyszenia (mieszane), co stwarza poważne trudności w znalezieniu odpowiedniego etiotrop leczenie.

Dla każdej postaci zapalenia płuc (poza szpitalem, szpitala itp.) Charakterystyczne jest własne spektrum najbardziej prawdopodobnych patogenów. Opiera się to zarówno na współczesnej klasyfikacji zapalenia płuc, jak i na zasadach początkowego wyboru empirycznej terapii eti-kiotropowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Społeczne zapalenie płuc

Obecnie opisano kilkadziesiąt mikroorganizmów zdolnych do wywoływania pozaszpitalnego zapalenia płuc. Główną rolę przypisuje się takim patogenom bakteryjnym, jak:

• pneumokoki (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila lub Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Udział tych patogenów stanowi około 70-80% przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc, a pneumokok nadal zajmuje wiodącą pozycję, co powoduje zakażenie u 30-50% pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc.

Pneumokoki to bakterie Gram-dodatnie (diplokoki), które otoczone są kapsułką polisacharydową, która zapobiega opsonizacji i następnej fagocytozie przez ich makrofagi. W znacznej części populacji pneumokoki są jednym ze składników normalnej mikroflory górnych dróg oddechowych. Częstość bezobjawowego transportu pneumokokowego u dorosłych sięga 2,5%, a wśród dzieci uczęszczających do szkół i przedszkoli - 56%. Pneumokoki mogą rozprzestrzeniać się za pomocą unoszących się w powietrzu kropelek zarówno od pacjentów z zapaleniem płuc, jak i od nosicieli bakterii.

Wybuchy pneumokokowego zapalenia płuc obserwuje się zimą i w zatłoczonych miejscach (przedszkolach, internatach, więzieniach, koszarach wojskowych itp.). Największe ryzyko pneumokokowego zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami narządów wewnętrznych.

Około 5-10% zbiorowego zapalenia płuc u dorosłych jest powodowane przez Gram-ujemne pręciki hemofilne (Haemophilus influenzae), szczególnie u palaczy i pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. U dzieci w wieku 6 miesięcy do 5 lat częstość występowania zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae osiąga 15-20% lub więcej. Haemophilus influenzae rozprzestrzeniają się w powietrzu kropelki Podobnie jak pneumokoki, pręcików hemofilnych często stanowią część normalnej mikroflory nosogardzieli. Częstość bezobjawowego transportu bakterii różni się znacznie, osiągając 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram pałeczka - stosunkowo rzadko przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc (w 1-2% przypadków), głównie u pacjentów cierpiących na przewlekłą obturacyjną jednoczesnego oskrzeli. Moraxella jest również normalnym mieszkańcem rotosynopharynx. Wyróżniającą cechą tego patogenu jest znaczna częstość występowania szczepów opornych na antybiotyki beta-laktamowe w wyniku aktywnej produkcji beta-laktamaz.

W ostatnich latach znacznie zwiększyła znaczenie epidemiologiczne tak zwanych „nietypowych” agentów. - mykoplazmy, chlamydie itp Jak legiopell wewnątrzkomórkowych patogenów, są one zdolne do replikacji wewnątrz komórek drobnoustroju, przy jednoczesnym zachowaniu wysokiej odporności na antybiotyki.

Zakażenie mykoplazmą często powoduje pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci, młodzieży, młodych ludzi (młodszych niż 35 lat), którzy żyją w izolowanych lub częściowo odizolowanych grupach (przedszkolach, szkołach, jednostkach wojskowych itp.). Ciężar właściwy mykoplazmalnego zapalenia płuc może sięgać 20-30% lub więcej wszystkich przypadków zapalenia płuc nabytego przez społeczność, często powodując pojawienie się w obrębie zorganizowanych grup epidemii infekcji mykoplazmalnej. W starszych grupach wiekowych mykoplazma rzadziej powoduje zapalenie płuc wywołane przez społeczność (1-9%).

Dwie charakterystyczne cechy biologiczne mikoplazm, które tłumaczą stabilność tej infekcji na niektóre leki przeciwbakteryjne i długotrwałe występowanie mykoplazm w organizmie człowieka, mają praktyczne znaczenie:

1. Mikoplazma pozbawiona jest sztywnej zewnętrznej błony komórkowej, na którą skierowane jest przede wszystkim działanie penicylin i innych antybiotyków beta-laktamowych.
2. Mikoplazmy są zdolne do silnego wiązania się z błoną zainfekowanej komórki i tym samym "unikania" fagocytozy i niszczenia przez komórki naturalnej obrony makrofagów (makrofagów).
3. Będąc wewnątrz komórki makroorganizmu, mykoplazmy są w stanie replikować (rozmnażać).

Chlamydia należy również do liczby "atypowych" wewnątrzkomórkowych patogenów.

U dorosłych chlamydie powodują około 10-12% zapalenia płuc nabytego w całej społeczności, często o średniej ciężkości lub ciężkiego. Chlamydialne zapalenie płuc jest bardziej prawdopodobne w przypadku młodych ludzi. Chlamydia jest przenoszona na ludzi przez unoszące się w powietrzu kropelki, a bezobjawowa kolonizacja górnych dróg oddechowych przez te mikroorganizmy jest mało prawdopodobna. Dostając się do organizmu i przenikając do komórek, chlamydie tworzą tam wtrącenia cytoplazmatyczne - tzw. Ciałka elementarne i siatkowe. Cykl wewnątrzkomórkowej reprodukcji tego ostatniego potrwa 40-72 godzin, po czym komórka gospodarza pęknie.

Ciała chlamydii, które dostają się do przestrzeni międzykomórkowej, są zdolne do infekowania nowych komórek, powodując progresywne uszkodzenie komórek makroorganizmu, odpowiadającą reakcję zapalną tkanki i narządu. Możliwe jest również długotrwałe utrzymywanie się chlamydii w komórkach, która przez pewien czas nie towarzyszy klinicznym objawom choroby.

Szczególnym rodzajem chlamydialnego zapalenia płuc jest ornitoza (papuzica) wywoływana przez Chlamydia psittaci, przenoszona na człowieka w kontakcie z zakażonymi ptakami. Częstość ornitozowego zapalenia płuc nie przekracza 1-3%.

Legionella powoduje zapalenie płuc wywołane przez społeczność w 2-8% przypadków i stanowi aerobowy gram-ujemny pręt i należy do "nietypowych" wewnątrzkomórkowych patogenów. Dostając się do ludzkiego ciała, przenikają do komórek i szybko się rozmnażają, głównie w makrofagach pęcherzyków płucnych, neutrofilach polimorfojądrowych i monocytach krwi. Podobnie jak mykoplazma, legionella, utrzymująca się w komórkach makroorganizmu, są odporne na działanie antybiotyków beta-laktamowych i nie są podatne na fagocytozę.

W warunkach in vivo (w naturze), Legionella powszechne w wodach słodkich, ale mają zdolność kolonizowania i sztuczne systemy wodne - klimatyzacja powietrza, zaopatrzenie w wodę, sprężarek i prysznice, rozmaite systemy aerozolowych przemysłowych i domowych, w tym instalacji nieruchomej medycznych aerozoli stosować np , do leczenia pacjentów z zespołem bronchobjective. Zakażenie rozprzestrzenia się zwykle drogą kropelek w powietrzu, ale bezpośrednie zakażenie chorego jest prawie niemożliwe, ponieważ przeniesienie zakażenia wymaga drobno rozproszonego aerozolu.

Legionella pneumonia często dotyka ludzi w średnim wieku i starszych, szczególnie jeśli mają współistniejących i czynników ryzyka, powodując poważne zapalenie płuc, zwykle źle leczone antybiotyki beta-laktamowe. Zapalenie płuc legionellozy zajmuje drugie miejsce (po pneumokokach) w częstotliwości zgonów. U dzieci i młodzieży, u których nie występują współistniejące choroby, rzadko występuje zapalenie płuc wywołane przez bakterie Legionella.

Najczęstszym czynnikiem powodującym pozaszpitalne zapalenie płuc jest pneumokok. Pneumokoki, pręt hemofilny i moraxella są częścią normalnej mikroflory górnych dróg oddechowych, powodując stosunkowo wysoką częstość występowania bezobjawowego transportu bakteryjnego.

„atypowe” patogeny {mikoplazmy, chlamydia i Legionella), które są wewnątrzkomórkowe patogeny nie jest częścią normalnej mikroflory wirniki z nosogardzieli jednak infekowania makro-organizmu, są one zdolne do długotrwałego utrzymywania w komórkach, przy jednoczesnym zachowaniu wysokiej odporności na terapię antybiotykową. Mikoplazmy i chlamydie często powodują zapalenie płuc u młodych ludzi, a legionelle u pacjentów w średnim i starszym wieku. Większość przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc obserwuje się u osób w izolowanych lub częściowo wyizolowanych grupach.

Patogeny te są najczęstszymi przyczynami zapalenia płuc wywołanego przez społeczność. Poniżej (5-15% przypadków) jako czynnik sprawczy wystają pewne bakterie Gram-ujemne rodziny Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, bakterie beztlenowe, Pseudomonas aeruginosa i inne. Ich rola w etiologii zapalenia płuc nabytego w środowisku wzrasta w starszych grupach wiekowych iu osób z towarzyszącymi przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych.

Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty), jest stosunkowo rzadkie czynnik sprawczy pozaszpitalnego zapalenia płuc (około 3-5%), ale różnią się zapalenie płuc spowodowane ciężkie i podatne na zniszczenie tkanki płucnej. Staphylococcus aureus to gram-dodatnie gromady tworzące koki, przypominające kiście winogron. Infekcja gronkowcem występuje częściej w sezonie zimowym, aw 40-50% przypadków wiąże się z infekcją wirusową (ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, grypa). Zapalenie Staphylococcus jest bardziej podatne na pacjentów w podeszłym wieku, narkomanów, pacjentów z mukowiscydozą, pacjentów cierpiących na współistniejące choroby przewlekłe.

Gram-ujemne rodziny enterobakterie Enterobakteriaceae (Klebsiella i E. Coli) są silnie zjadliwy i może powodować poważne choroby śmiertelność osiągnięcia 20-30%. Wiadomo, że bakterie Gram-ujemne są obecne w normalnej mikroflory górnych dróg oddechowych, a ta obecność zwiększa się wraz z wiekiem. Pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez pałeczki jelitowe często występują u osób starszych, osłabionych pacjentów, u pacjentów, którzy są w domach opieki z powodu poważnych zaburzeń medycznych serca i płuc (POChP, przewlekła niewydolność serca, itd.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) często powoduje zapalenie płuc u mężczyzn z przewlekłym alkoholizmem.

E. Coli (Escherichia coli) często zakaża tkankę płuc, przebiegającą Krwiopochodne trasę pozapłucnej komory, znajdujący się w przewodzie żołądkowo-jelitowego, moczowego etc. Czynnikami predysponującymi są również cukrzyca, niewydolność nerek, przewlekła niewydolność serca i inne.

Anaerobowe bakterie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., I inne) są również częścią mikroflory górnych dróg oddechowych. Zapalenie płuc wywołane przez te patogeny rozwijają się w wyniku masywnego aspiracji treści górnych dróg oddechowych u pacjentów z chorobami neurologicznymi związanymi z zaburzeniami świadomości, połykania, u osób cierpiących na alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, nadużywanie nasenne, uspokajające. Obecność próchnicy lub chorób przyzębia u tych pacjentów znacząco - wpływa na ryzyko aspiracji dużych ilości bakterii beztlenowych i występowania aspiracyjnego zapalenia płuc.

Pseudomonas aeruginosa rzadko wywołuje pozaszpitalne zapalenie płuc. Infekcja może rozprzestrzeniać się z powodu aspiracji i krwiopochodnej. Z reguły viebolnichnye zapalenia płuc spowodowanego przez Pseudomonas aeruginosa, rozwijać u pacjentów z oskrzeli, mukowiscydoza oraz u pacjentów otrzymujących leczenie kortykosteroidami. Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością.

Zatem, specyficzna sytuacja kliniczne i epidemiologiczne, w których rozwinął pozaszpitalne zapalenie płuc, - wiek pacjentów, obecność współistniejących chorób i pewnych czynników ryzyka (alkoholizm, uzależnienie od palenia) w dużej mierze określić, który z czynników jest przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc w tym konkretnym przypadku.

Najbardziej prawdopodobne czynniki powodujące pozaszpitalne zapalenie płuc, w zależności od sytuacji klinicznej i epidemiologicznej oraz obecności czynników ryzyka

Sytuacja kliniczno-epidemiologiczna i czynniki ryzyka	Najbardziej prawdopodobne patogeny
Dzieci w wieku 6 miesięcy. Do 6 lat	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Wirusy układu oddechowego. Mycoplasma
Dzieci od 7 do 15 lat	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Wirusy układu oddechowego. Mycoplasma. Chlamydia
Wiek od 16 do 25 lat	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Wiek powyżej 60 lat	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Gram-ujemne enterobakterie
Sezon zimowy, pozostań w odizolowanym zespole	Pneumococcus pneumoniae
Wybuch zapalenia płuc podczas epidemii grypy	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Stowarzyszenia wirusowo-bakteryjne
Wybuch zapalenia płuc w jednostce wojskowej	Pneumococcus. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Stowarzyszenia wirusowo-bakteryjne
Wybuch zapalenia płuc w schroniskach, więzieniach	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Wybuch zapalenia płuc w domach opieki	Chlamydia. Pneumococcus. Wirus grypy A. Związki wirusowo-bakteryjne
Pacjenci z domów opieki (sporadyczne przypadki zapalenia płuc)	Pneumococcus. Klebsiella. Bacillus jelitowy. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Beztlenowce. Chlamydia.
Najnowsze zakwaterowanie w hotelach z klimatyzacją i zamkniętymi systemami wodnymi	Legionella
Palenie tytoniu, obecność POChP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Obecność niedrożności dróg oddechowych	Beztlenowce. Pneumococcus. Hemofilny tatuś. Staphylococcus aureus
Rozstrzenie oskrzeli i mukowiscydoza	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholizm	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Beztlenowce
Dożylne zażywanie narkotyków	Staphylococcus aureus. Beztlenowce. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapia antybakteryjna w poprzednich 3 miesiącach	Odporne na penicylinę szczepy pneumokoków. Pseudomonas aeruginosa
Ostatni kontakt z ptakami	Chlamydia psittaci
Ostatni kontakt z kotami, bydłem, owcami, kozami	Chlamydia burnetii
Cukrzyca, cukrzycowa kwasica ketonowa	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Choroby przyzębia, próchnica	Bakterie beztlenowe
Zwiększone ryzyko aspiracji (udary, choroby neurologiczne, zaburzenia świadomości itp.)	Bakterie beztlenowe

Uwaga: * - wirusy układu oddechowego: PC, grypa, paragrypy, adenowirusy, enterowirusy.

Dane przedstawione w tabeli, ze względu na całą swoją niepewność, mogą być przydatne przy wyborze początkowej empirycznej terapii eti-tropowej, jak również w optymalnym wyborze badań diagnostycznych potrzebnych do weryfikacji patogenów zapalenia płuc.

Należy dodać, że istnieje również pewna współzależność czynnika etiologicznego zapalenia płuc nabytego przez społeczność i nasilenia przebiegu choroby.

U pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc wywołanym przez społeczność najczęściej spotykanymi patogenami są:

• pneumokoki,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Szpital (szpital, szpitalne) zapalenie płuc

Szpitalnych (szpitalnych), zapalenie płuc, w większości przypadków powodowane przez autologicznych wysoce wirulentnego mikroflory, w tym poddawanych szyi narażone na antybiotyki lub patogennych mikroorganizmów, tsirkuliruyushih szpitala:

• pneumokok (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bakterie beztlenowe (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Częstotliwość wykrywania pojedynczych patogenów szpitalnego zapalenia płuc.

Czynnik sprawczy	Wskaźnik wykrywalności,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Do 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Flora beztlenowa	5-10

Tabela pokazuje, że wśród patogenów szpitalne zapalenie płuc bardzo wysokim udziale bakterii Gram-ujemnych i mikroflory beztlenowej zwykle powodują rozwój ciężkiego szpitalne zapalenie płuc charakteryzujących się wysoką śmiertelnością. Na przykład, w Śmiertelność z powodu zapalenia płuc spowodowanego przez Klebsiella, Escherichia coli czy Staphylococcus aureus i sięga 32-36% śmiertelności po zakażeniu Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Podobnie jak w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc, specyficzny typ patogenu szpitalnego zapalenia płuc zależy w dużej mierze od sytuacji klinicznej, w której rozwija się choroba. Na przykład, zapalenie przyczyną aspiracji występujące szpitala pacjentów z zaburzeniami żołądkowo-jelitowych lub świadomości, zaburzeń nerwowo-mięśniowych, w wyniku zetknięcia z patogenami w niższych partiach dróg oddechowych, najczęściej są:

• beztlenowce (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (często szczepy odporne na antybiotyki);
• Gram-ujemne esterobacteria (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Należy pamiętać, że spektrum patogenów aspirowanego szpitalnego zapalenia płuc różni się nieco od spektrum patogenów obturacyjnego zapalenia płuc, które rozwinęły się w wyniku aspiracji. Te ostatnie są częściej powodowane, oprócz patogenów beztlenowych, przez Staphylococcus aureus i pneumokok.

Obecnie rozwija się specjalna forma szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej (IVL), która znana jest jako zapalenie płuc wywołane przez respirator (VAP). W tym przypadku rozróżnia się wczesny VAP, który rozwija się w czasie krótszym niż 7 dni od początku mechanicznej wentylacji, oraz późny VAP, który występuje z czasem mechanicznej wentylacji przez ponad 7 dni. Główną różnicą między tymi dwoma formami wentylacji aspiracyjnego zapalenia płuc jest etiologiczna niejednorodność tych form szpitalnego zapalenia płuc (RG Wunderik).

Najczęstszą przyczyną wczesnego zapalenia płuc z aspiracją oddechową są pneumokoki, pręciki hemofilne, Staphylococcus aureus i bakterie beztlenowe. W przypadku późnego VAP, odporne na leki szczepy Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Oraz oporne na metycylinę szczepy Staphylococcus aureus (MRSA).

Spektrum patogenów szpitalnego zapalenia płuc zależy w dużej mierze od profilu szpitala, w którym przebywa pacjent, a także od charakteru patologii, w odniesieniu do której wykonywane jest leczenie szpitalne. Tak więc środki, szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z urologicznego profilu są często Escherichia coli, Proteus, enterokoki, w hematologicznych u - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. U operowanych pacjentów szpitalne zapalenie płuc jest częściej powodowane przez Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Przyczyną szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego są częściej enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Typowe" zapalenie płuc, opracowane w warunkach szpitalnych, jest częściej spowodowane zakażeniem bakteriami Legionella. Ryzyko wystąpienia choroby wzrasta u pacjentów otrzymujących długotrwałą terapię glukokortykoidami lub lekami cytotoksycznymi, a także w przypadku korzystania z autonomicznych źródeł wody w szpitalu. Należy pamiętać, że mykoplazmy i chlamydie bardzo rzadko powodują szpitalne zapalenie płuc.

U pacjentów otrzymujących długotrwale antybiotyki lub glukokortykoidy, zapalenie płuc szpitalne może być spowodowane przez grzyby, na przykład Aspergillus spp.

Wirusowej etiologii szpitalnego zapalenia płuc związane z zakażeniem wirusem grypy typu A i B, wirus syncytium nabłonka oddechowego (PC), a prawdopodobieństwo „czysto” infekcji wirusowej miąższu płuc jest wątpliwa. Podobnie jak w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc, infekcje wirusowe u hospitalizowanych pacjentów wydaje się być czynnikiem przyczyniającym się do ucisku elementów własnej ochrony i przyczyniać się do rozwoju infekcji bakteryjnych charakterystycznych szpitalnego zapalenia płuc.

Należy podkreślić, że powyższe zalecenia dotyczące środka orientującego szpitalne zapalenie płuc są tylko najbardziej ogólne i probabilistyczne. Spektrum tych patogenów i wrażliwość na antybiotykoterapię mogą się znacznie różnić w różnych instytucjach, a nawet w różnych oddziałach tego samego szpitala, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu empirycznej terapii eti-tropowej.

Najbardziej prawdopodobne czynniki powodujące szpitalne zapalenie płuc zależą od sytuacji klinicznej, w której rozwija się zapalenie płuc

Sytuacje kliniczne	Najbardziej prawdopodobne patogeny
Zapalenie płuc u pacjentów; naruszenie świadomości, choroby przewodu pokarmowego, choroby nerwowo-mięśniowe itp.	beztlenowe: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Kąpiel pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Wczesny WAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bakterie beztlenowe
Late WAA	Enterobacteria. Pseudoagropsa. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Zostań w szpitalu urologicznym	Bacillus jelitowy. Proteus. Enterococcus
Pacjenci hematologiczni	Bacillus jelitowy. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Okres pooperacyjny	Staphylococcus aureus. Bacillus jelitowy. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Współistniejące przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Nietypowe" zapalenie płuc u pacjentów otrzymujących długookresowe glikokortykosteroidy, leki cytostatyczne itp.	Legionella
Korzystanie z autonomicznych źródeł wody, a także klimatyzatorów	Legionella
Pacjenci z długotrwałymi antybiotykami lub glikokortykoidami	Grzyby (Aspergillus spp.)

Zapalenie płuc, opracowane na tle stanów niedoboru odporności

Zaburzenia stanu immunologicznego są niezwykle powszechne w praktyce klinicznej. Oprócz AIDS najczęstszymi przyczynami niedoboru odporności są:

1. Nowotwory złośliwe.
2. Transplantacja narządów lub szpiku kostnego.
3. Wrodzona lub nabyta humoralnej lub komórkowej niedoboru odporności (szpiczak mnogi nabyte gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey z grasiczak, selektywne: niedobór IgA lub IgG, przewlekłą białaczkę szpikową, chorobę Hodgkina, nabytego niedoboru odporności (HIV).
4. Przewlekłe choroby lub stany kliniczne:
   • rozlane choroby tkanki łącznej;
   • HABL;
   • cukrzyca;
   • niewydolność nerek;
   • niewydolność wątroby;
   • amyloidoza;
   • leczenie kortykosteroidami;
   • berilioz;
   • starość.

W różnych stanach niedoboru odporności, w tym te związane z przyjmowaniem leków, nie jest naruszeniem wszystkich częściach systemu ochrony osoby, która zapobiega występowaniu chorób płuc. Zatem istnieje zmiana w normalnej mikroflory w kompozycji do jamy ustnej, zaburzenia śluzowo-rzęskowy wydzielanie traheobronhialyyugo transportu mechanizmy obronne niespecyficzne miejscowe uszkodzenia (zmniejszenie stężenia dopełniacza i wydzielniczej IgA, makrofagi) i specyficzne mechanizmy ochrony (humoralną i komórkową). Stwarza to warunki do kolonizacji dolnych dróg oddechowych przez patogenne i oportunistycznych mikroorganizmów chorobotwórczych, a występowanie zapalenia miąższu płuc.

Najczęstszym czynnikiem powodującym zapalenie płuc u osób z niedoborami odporności są:

• Hemophilus influenzae;
• Gatunki Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• pierwotniaki;
• grzyby;
• wirusy (wirus opryszczki, wirus cytomegalii);
• Mycobacterium tuberculosis.

Szczególnie wysoka śmiertelność jest spowodowana zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis carini. U pacjentów w młodym wieku iw średnim wieku do "nietypowych" patogenów wewnątrzkomórkowych dochodzi do 20-30% zapalenia płuc, które rozwija się na tle niedoboru odpornościowego:

• Mycoplasma;
• Gatunki Legionella;
• Gatunki Chlamydia.

Jednak u osób w podeszłym wieku mykoplazm prawie nigdy nie powoduje rozwoju zapalenia płuc (EL Aronseu), a najważniejszymi patogenami są pymokocyty, pręciki hemofilne i wirusy.

Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie leków chemioterapeutycznych lub wysokich dawek kortykosteroidów zwiększa ryzyko zapalenia płuc wywołanego przez asteroidy Pneumocystis carina lub Nocardia.