Rozpoznanie gruczolaka prostaty

Rozpoznanie gruczolaka prostaty ma następujące cele:

• wykrycie choroby, określenie jej stadium i związanych z nią powikłań;
• diagnostyka różnicowa gruczolaka stercza z innymi chorobami prostaty i zaburzeniami oddawania moczu;
• wybór optymalnej metody leczenia. 

Jednym z pilnych zadań na etapie diagnozy gruczolaka prostaty jest standaryzacja stosowanych metod badawczych i opracowanie optymalnego algorytmu diagnostycznego. Zgodnie z zaleceniami 4. Posiedzenia Międzynarodowego Komitetu Pojednawczego w sprawie hiperplazji prostaty (Paryż, 1997), określono obowiązkowe metody badawcze do wstępnej oceny stanu pacjenta, zalecane i opcjonalne metody badań. Metody diagnostyczne niezalecane do wstępnego badania zostały wyróżnione osobno.

Były obejmują historię i badanie ilościowe skarg pacjenta z wykorzystaniem łączną punktację objawów w punktach w chorobach IPSS i jakości prostaty systemu skali oceny życia (QoL), wypełnianie dziennika oddawania moczu (rejestracja częstotliwości i objętości moczu), badania fizykalnego, odbytnicę badań prostaty i pęcherzyki nasienne, moczu, ocena czynności nerek (oznaczenie poziomu kreatyniny w surowicy) i analizy PSA w surowicy.

Zalecane metody to UVM i ultradźwiękowe oznaczanie ilości resztkowego moczu. Metody opcjonalne obejmują dogłębne badanie pacjenta za pomocą badania przepływu ciśnienia i metod wizualizacji: przezbrzusznej i TRUS, urografii wydalniczej, urethrocystoscopy. Na wstępnym badaniu nie polecam wykonania wstecznej cewki moczowej, profilometrii cewki moczowej. Mikrotysunkcyjna cystouretrografia i EMG zwieracza cewki moczowej.

Podczas drugiej wizyty, po ocenie parametrów laboratoryjnych, wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy stercza, echografię przezbrzuszną nerek, pęcherza, prostaty i TRUS prostaty i pęcherzyków nasiennych. Po wykonaniu metody ultradźwiękowej określa się ilość pozostałego moczu. Przeprowadzają również analizę wydzielania gruczołu krokowego, aby zidentyfikować i ocenić nasilenie towarzyszącego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

W celu wyjaśnienia charakteru diagnostycznym „BPH” i urodynamicznych łamania odczyty wykonywane: kompleks UDI (tsistomanometriya „ciśnienie przepływu” EMG, cewki moczowej profil ciśnienia.), Wydalniczy urografii, urethrocystography, renografiya lub dynamicznego nefrostsintigrafiyu, biopsję prostaty i innych.

Oddzielenie objawów na objawy drażniące i drażniące uważa się za istotne klinicznie. Pozwala to pierwszy etap, aby ocenić stopień jego oczekuje mechaniczne i dynamiczne składnik zatkania i zaplanowanie programu dalszego badania pacjenta, w tym w diagnostyce różnicowej chorób BPH wraz z innymi takimi samymi zaburzeń mikcji.

Aby zebrać odpowiednią historię, należy zwrócić szczególną uwagę na czas trwania choroby, stan dróg moczowych, leczenie przedoperacyjne i manipulacje nimi, aby dowiedzieć się, jakie leczenie było i jest obecnie prowadzone w przypadku gruczolaka prostaty. Wyjaśnij naturę współistniejących chorób. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na choroby. Co może prowadzić do naruszenia oddawania moczu (stwardnienie rozsiane, parkinsonizm, udar, choroby rdzenia kręgowego, choroby kręgosłupa i urazy, cukrzyca, alkoholizm, itp.). Ponadto należy ocenić ogólny stan zdrowia pacjenta i stopień gotowości do ewentualnej interwencji chirurgicznej.

Objawy BPH należy ilościowo oceniano za pomocą międzynarodowego systemu ogólnej oceny objawów w chorobach prostaty i IPSS QOL jakości życia. Całkowity wynik jest udokumentowany w następujący sposób: S - 0-35; QOL - 6. Stopień nasilenia objawów IPSS 0-7 są uznawane za nieistotne z 8-19 jako umiarkowaną i 20-35 zarówno ekspresji. Z ogólnego przeglądu pacjenta gruczolaka prostaty trzeba zwrócić szczególną uwagę na kontrolę i badania palpacyjnego regionu nadłonowego w celu uniknięcia przepełnienia pęcherza, aby ocenić ton zwieracza odbytu, odruch opuszkowo-jamisty do oceny funkcji motorycznych i wrażliwość skóry kończyn dolnych dla znaków związanych zaburzenia neurogenne.

Pomimo znaczącej roli środków technicznych diagnostyki, duże znaczenie ma badanie dotykowe gruczołu krokowego, ponieważ przy ocenie jego wyników dobierane jest osobiste doświadczenie lekarza. Badanie doodbytnicze palca pozwala określić rozmiar, konsystencję i konfigurację gruczołu krokowego, jego bolesność (w obecności przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego), zmiany w pęcherzykach nasiennych i szybko ujawnić palpacyjne objawy raka prostaty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnostyka laboratoryjna gruczolaka prostaty

Diagnostyka laboratoryjna gruczolaka prostaty ogranicza się do wykrycia powikłań zapalnych, objawów niewydolności nerek i wątroby oraz zmian krzepliwości krwi. Kliniczne badania krwi i moczu w przypadku nieskomplikowanego gruczolaka prostaty powinny być prawidłowe. W przypadku powikłań zapalnych może wystąpić reakcja leukocytów i wzrost wartości ESR.

W przewlekłej niewydolności nerek możliwe jest zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek. Leukocyturia świadczy o powikłaniu powikłań zapalnych, a krwiomocz może być wynikiem żylaków okolicy szyi pęcherza moczowego, kamieni pęcherza, przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Aby wyjaśnić wszystkie przypadki mikrohematurii, konieczne jest przeprowadzenie odpowiednich środków diagnostycznych. Przed operacją we wszystkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego moczu z oznaczeniem wrażliwości mikroflory na antybiotyki i leki chemioterapeutyczne.

Naruszenie czynności nerek jest sygnalizowane wzrostem stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy. Wcześniejszym wskazaniem jest zmniejszenie zdolności koncentracji nerek, o czym świadczy zmniejszenie ciężaru właściwego moczu.

Zaburzenia funkcji wątroby może towarzyszyć przewlekłej niewydolności nerek lub być następstwem towarzyszących chorób, które można zidentyfikować określenie łącznej, bilirubiny bezpośredniej i pośredniej aminotransferaz acetylocholinesterazy protrombinowego frakcji białkowych i białek we krwi. Dysproteinemia - ważny wskaźnik diagnostyczny powolne pacjentów z przewlekłym Odmiedniczkowe zapalenie nerek z BPH, co wskazuje na naruszenie syntezy białka przez badania wątroby wskazują, że w fazie utajonej odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z BPH mają tendencję do całkowitej redukcji białka krwi, podczas gdy w fazie aktywnego zapalenia zaobserwowano albuminosis , wzrasta wraz z rozwojem niewydolności nerek.

Ważna jest analiza koagulacji krwi przed operacją. Zaburzenia czynności nerek u pacjentów z BPH w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek towarzyszą zmiany w systemie hemocoagulation, która przejawia się jako zmniejszenie zdolności krzepnięcia krwi, a także objawy nadkrzepliwości u podstaw potencjał zakrzepowo-zatorowych i krwotocznych powikłań.

Określenie poziomów PSA w połączeniu z palpacją prostaty i echokardiografią jest obecnie najlepszym sposobem wykrywania raka, współistniejącego gruczolaka stercza i wyboru grupy pacjentów do biopsji. Szerokie zastosowanie długoterminowej terapii lekowej i alternatywnych metod leczenia gruczolaka gruczołu krokowego sprawia, że badanie to jest bardziej istotne.

Na wielkość wartości PSA mogą wpływać takie czynniki, jak wytrysk w przeddzień badania, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, instrumentalne manipulacje w cewce sterczowej, niedokrwienie lub zawał prostaty. Badana jest kwestia wpływu cyfrowego badania doodbytniczego.

Znaczenie diagnostyczne metody wzrasta znacząco podczas określania stężenia wolnej frakcji PSA i jej stosunku do całkowitego PSA surowicy. Wiadomo, że antygen prostaty mogą być reprezentowane przez wolnego PSA (10-40%) oraz postacie związane z a1-antychymotrypsynę (ACT PSA -60-90%), a2-makroglobulina (<0,1%), inhibitory proteazy (< 1,0%) i inhibitor inter-a-trypsyny (<0,1%). Stwierdzono, że w raku prostaty zawartość PCA jest niższa niż w przypadku gruczolaka prostaty. Stosunek (PSA / PSA mniejszy niż 15% wskazuje na możliwą obecność utajonego raka prostaty.) Pacjenci z tym wskaźnikiem potrzebują biopsji.

Instrumentalna diagnoza gruczolaka prostaty

Głównymi wskazaniami do biopsji gruczolaka prostaty są dane kliniczne wskazujące na możliwość połączenia tej choroby z rakiem prostaty. Obecność wyczuwalnych objawów podejrzanych o raka prostaty lub zwiększenie poziomu PSA powyżej 10 μg / ml (przy wartości PSA> 0,15) powoduje konieczność wykonania biopsji prostaty. Lista wskazań do biopsji u pacjentów z gruczolakiem prostaty może zostać rozszerzona. Zwiększonego zainteresowania w terapii leków coraz większą rolę konserwatywne leczenia wymagają więcej środków aktywnych mających na celu identyfikację utajonego raka, tym bardziej, że 20-40% złośliwych nowotworów prostaty na wczesnym etapie nie towarzyszy wzrost poziomu PSA. Ponadto w niektórych przypadkach biopsja prostaty może pomóc w przewidywaniu wyników leczenia zachowawczego.

Badanie endoskopowe dolnego przewodu moczowego u pacjentów z BPH odnosi się do możliwych metod. Urethrocystoscopy wykazuje obecność krwiomoczu, nawet w wywiadzie lub podejrzewa się nowotwór pęcherza moczowego, według badania radiologicznego lub ultradźwięków prostaty. W niektórych przypadkach, wyrażona jako wynik wypieracza zmienia przerostu beleczkowatej lub tworzeniu złogów uchyłkowatości nie pozwalają, aby wykluczyć obecność guza pęcherza moczowego. Wskazania to dla endoskopii. Ponadto, wynikiem pewnych alternatywnych metod leczenia gruczolaka gruczołu krokowego, takich jak terapia cieplnej koncentruje ultradźwiękowego ablacji termicznej, o częstotliwości radiowej przezcewkowej degradacji termicznej inteostitsialnaya koagulacji laserowej, przezcewkową igły ablacji balonika, stentowania zależy anatomicznej konfiguracji gruczołu która uzasadnia stosowanie urethrocystoscopy do wytwarzania tych procedur. Potrzeba endoskopia każdorazowo określana na podstawie sytuacji klinicznej.

Ważne miejsce w ocenie stanu czynnościowego nerek i górnych dróg moczowych zajmują dynamiczne techniki radioizotopowe. Dynamiczna nephroscintigraphy i renografia radioizotopowa pozwalają ocenić filtrację i funkcje wydzielnicze nerek, transport moczu wzdłuż górnych dróg moczowych, przeprowadzić radioizotop UVM i określić ilość resztkowego moczu.

Metody badań rentgenowskich nie tak dawno temu prowadziły do diagnozy i określenia taktyki leczenia u pacjentów z gruczolakiem prostaty. Ostatnio jednak spojrzeć na rolę tych technik nie zmieniło, co znajduje odzwierciedlenie w zaleceniach Międzynarodowej komitet pojednawczy w BPH, zgodnie z którym wydalniczy urografii jest związane z opcjonalną metodę, a jest to niezbędne do przeprowadzenia poszczególnych pacjentów do następujących wskazań:

• zakażenie układu moczowego w chwili obecnej lub w wywiadzie;
• gematuria;
• kamica żółciowa obecnie lub w wywiadzie:
• wcześniejsze operacje na układzie moczowo-płciowym w wywiadzie.

Badanie rentgenowskie zwykle rozpoczyna się od przeglądu narządów układu moczowego, na którym można ujawnić fałdy w projekcji nerek, moczowodów lub pęcherza moczowego. Urografia wydalnicza pozwala nam wyjaśnić stan górnych dróg moczowych, stopień rozszerzenia kielicha i systemu miednicy i moczowodów oraz zidentyfikować powiązane choroby urologiczne. Jednak urografia wydalnicza w niewydolności nerek jest niepraktyczna ze względu na małą zawartość informacji.

Cystografia jest cenną metodą diagnozowania gruczolaka prostaty. Na zstępującym cystogramie określa się obraz pęcherza z ubytkiem w okolicy szyi w postaci wzgórza spowodowanego powiększeniem prostaty. Widoczne są również uchyłki, kamienie i nowotwory pęcherza moczowego. W przypadku kompresji odcinków moczowych z moczowodów z tkanką hiperplastyczną i odkształcenia ich segmentów wydzielniczych z przyrostem sub-lub retrogrigonalnym można zaobserwować charakterystyczny objaw rentgenowski "haczyków na ryby". Czasami, aby otrzymać wyraźniejszy obraz, pęcherza i prowadzone w górę cysto- aerocystography lub kombinacji cystografia Knayze-Schober, z jednoczesnym wprowadzeniem pKb 10-15 ml i 150-200 ml tlenu. Jednakże zakres zastosowania tych badań jest obecnie ograniczony do diagnozy współistniejących nowotworów pęcherza, ponieważ konfiguracja, kierunek wzrostu i rozmiar prostaty mogą być bardziej skutecznie rejestrowane za pomocą ultradźwięków.

Retrograde urethrocystogramy z gruczolakiem stercza obserwują wydłużenie. Odkształcenie i zwężenie odcinka prostaty cewki moczowej. Najczęstszym wskazaniem do zastosowania tej metody jest potrzeba diagnostyki różnicowej gruczolaka prostaty z innymi chorobami. Przejawiają objawy niedrożności infravesical: zwężenie cewki moczowej i stwardnienie szyi pęcherza. Ponadto urethrocystography mogą być wykorzystane do pomiaru długości gruczołu karty cewki od szyi pęcherza nasion guzek że czasami potrzeba metody planowania obróbce termicznej dylatacji balonu lub prostaty stentu.

CT uzupełnia dane diagnostyczne dotyczące prostaty uzyskane przez echografię i dostarcza obszernych informacji na temat jego topograficznego i anatomicznego związku z sąsiadującymi narządami. Ma to ogromne znaczenie w różnicowaniu gruczolaka prostaty od raka, pozwala uzyskać dokładną informację o rozprzestrzenianiu się procesu złośliwego poza kapsułkę i zaangażowaniu regionalnych węzłów chłonnych. Obraz gruczolaka gruczołu krokowego na CT jest reprezentowany przez jednorodne masy o wyraźnych, równych konturach. Najważniejszymi objawami zmian narządowych w rozwoju nowotworu są: rozmytość konturów gruczołu, asymetryczne powiększenie, niejednorodność struktury z obszarami zwiększonej gęstości i rozrzedzenia, wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Metoda ta nie pozwala jednak na wczesne rozpoznanie raka z gruczolakiem prostaty i przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego.

Ostatnio opublikowane dane na temat stosowania MRI w chorobach prostaty. Jedną z zalet tej metody jest dokładniejsza definicja struktury anatomicznej, konfiguracji i wielkości narządu z uwagi na obraz w trzech wymiarach przestrzennych. Kolejną zaletą jest zdolność do oceny cech tkanek i identyfikacji zonowej anatomii prostaty. MRI pozwala wyraźnie zidentyfikować centralne, obwodowe i przejściowe strefy prostaty, zmierzyć i porównać ich rozmiary. A także w celu określenia objętości hiperplastycznej tkanki. Dokładność badania zwiększa się dzięki zastosowaniu specjalnych cewek nadświetlnych. Wyniki MRI w typowych przypadkach pozwalają przypuszczalnie ocenić strukturę morfologiczną prostaty i stosunek zrębowo-nabłonkowy. W przypadku hiperplazji gruczołowej obraz zbliża się do gęstości w stosunku do tkanki tłuszczowej, a przy dominacji składnika zrębowego charakterystyczna jest większa gęstość. Jest to ważne przy określaniu taktyki leczenia, przede wszystkim zachowawczej.

Ogromna liczba ludzi w wieku i starszych (80-84%) skarżył się na kołatanie serca i trudności w oddawaniu moczu, słaby strumień moczu i pilną potrzebę oddania moczu, zwiększenie wykrywania prostaty badanie palpacyjne i Ultrasonografia BPH nie ma wątpliwości. Jednakże, 16-20% pacjentów z objawami funkcji moczowych, nie wiąże się z BPH. W tym przypadku, różnicowaniu i nie zawiera niedrożnością obturacji procesów o różnej etiologii, które charakteryzują się podobnymi objawów klinicznych.

Ultradźwięków pozwala na uzyskanie istotnych informacji o stanie, wielkości i grubości miąższu nerki, obecność i stopień zatrzymania zmiany systemu pyelocaliceal bazowego chorób urologicznych, a także od stanu pęcherza moczowego i prostaty.

W przypadku gruczolaka gruczołu krokowego w badaniu ultrasonograficznym określa się wzrost gruczołu krokowego o różnym stopniu, który w postaci zaokrąglonej, z gładkimi obrysami częściowo pokrywa światło pęcherza. W tym przypadku ocenia się wielkość i konfigurację prostaty, kierunek wzrostu węzłów, zmiany w echostrukturze, obecność kamieni i zwapnień. Podczas badania konieczne jest określenie objętości pęcherza moczowego, gdy potrzeba oddania moczu, zwrócenie uwagi na równomierność jego konturów, ultrasonograficzne objawy przerostu wypieracza i beleczkowanie. Metoda pozwala na wykluczenie uchyłków, kamieni i nowotworów pęcherza z wysoką niezawodnością. Ale możliwości diagnostyczne ultrasonografii przezbrzusznej są ograniczone do uzyskania tylko ogólnej idei prostaty. W większości przypadków metoda ta nie pozwala nam zidentyfikować konkretnych objawów raka prostaty. Zwłaszcza we wczesnych stadiach. Możliwy jest błąd pomiaru objętości gruczołu krokowego i hiperplastycznej tkanki.

TRUS jest ważnym etapem w diagnostyce gruczolaka prostaty (gruczołu prostaty). Pozwala na szczegółową ocenę struktury gruczołu krokowego, dokładne pomiary jego wielkości i objętości, osobne obliczenie objętości węzłów przerostowych, identyfikację ultrasonograficznych objawów raka gruczołu krokowego, przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, stwardnienie prostaty. Zastosowanie nowoczesnych wielordzeniowych lub dwupłatkowych czujników transdukcyjnych o zmiennej częstotliwości skanowania (5-7 MHz) pozwala uzyskać szczegółowy obraz narządu zarówno w przekroju podłużnym, jak i poprzecznym, co znacznie zwiększa możliwości diagnostyczne metody i dokładność pomiarów.

Najwcześniejszym znakiem echogennym gruczolaka prostaty jest wzrost wielkości prostaty, głównie przednio-tylny do wysokości. W większości przypadków rozróżnia się węzły hiperplazji wzdłuż łańcucha wapnienia na granicy z obwodowymi częściami prostaty. Echogeniczność węzłów zależy od przewagi elementów zrębowych lub gruczołowych. Rozwój choroby prowadzi do dalszych zmian w konfiguracji prostaty, który nabywa kształt kulisty lub jajowaty. W tym punkcie środkowa strefa wzrostu objętości w stosunku do obwodowego, które jest sprężane i popychany na zewnątrz rozrostowymi tkanki gruczołu krokowego z znacznej objętości, strefy obwodowe mogą być wizualizowane w postaci cienkiej wstęgi, hypoechogeniczne obwodzie korpusu, w obszarze przylegającym do odbytnicy.

W niektórych przypadkach prostata nabiera postaci gruszkowatej z powodu wyizolowanego wzrostu średniej proporcji w przypadku braku wyraźnych zmian hiperplastycznych w płatach bocznych. Często taką możliwość rozwoju gruczolaka prostaty obserwuje się u pacjentów z przedłużonym przebiegiem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego w wywiadzie. Obecność zmian sklerotycznych i ośrodków zwapnień w centralnej części prostaty, które można zauważyć podczas echografii. Wykrycie przypadków gruczolaka gruczołu krokowego, któremu towarzyszy wzrost średniej proporcji, ma fundamentalne znaczenie, ponieważ szybki postęp niedrożności infravescular u takich pacjentów sprawia, że stosowanie konserwatywnych metod jest mało obiecujące.

Często ultradźwięki w gruczole od pacjentów są określane przez fekalia, centra wapnienia i małe cysty. Kalcynaty obserwuje się u 70% pacjentów, głównie w dwóch obszarach:

• paraurethral i w strefie centralnej, która jest najczęściej obserwowana u pacjentów z gruczolakiem stercza ze wzrostem średniej proporcji i przewlekłej historii zapalenia gruczołu krokowego;
• na granicy między strefą centralną a peryferyjną w obszarze torebki chirurgicznej, która jest czasami zwapniona prawie całkowicie. Ta opcja jest zwykle obserwowana przy znacznej ilości hiperplastycznej tkanki, co prowadzi do ucisku obwodowej strefy prostaty.

Pojawienie się w rzucie powiększonej centralnej strefy prostaty wielu małych torbielowatych formacji wskazuje na końcowy etap procesu hiperplazji, który morfologicznie odpowiada piątemu rodzajowi struktury proliferujących centrów prostaty. Objaw ten ma istotną wartość prognostyczną, zwłaszcza podczas planowania terapii lekowej.

W związku z tym echografia przezodbytnicza jest obecnie jedną z wiodących metod diagnozowania gruczolaka prostaty, która umożliwia ocenę objętości, konfiguracji i echostruktury prostaty. W tym przypadku kierunek wzrostu węzłów hiperplazji, stopień wzrostu średniej proporcji i charakterystyka wewnętrznej struktury narządu mają większe znaczenie kliniczne niż proste stwierdzenie wzrostu objętości gruczołu krokowego. Dlatego należy wykonać echokardiografię dla każdego pacjenta z gruczolakiem prostaty.

Perspektywy w diagnostyce zapewnia wprowadzenie nowej technologii ultradźwiękowy: transrectal ultrasonografii dupleksu Dopplera z naczyń odwzorowanie koloru prostaty, instrumentów, które pozwalają na wizualizację trzeci wypust i skonstruować trójwymiarowy obraz ciała, jak również systemami komputerowymi obrazowanie ultrasonograficzne (Audex) wczesnego wykrywania raka prostaty .

UFM jest najprostszym testem przesiewowym, za pomocą którego można zidentyfikować pacjentów z niedrożnością infradźwiękową i wybrać grupę pacjentów z zaburzeniami oddawania moczu z pogranicza dla dogłębnego badania urodynamicznego. Z niedrożnością infradźwiękową spowodowaną gruczolakiem prostaty. Spada maksymalne i średnie objętościowe natężenie przepływu moczu, zwiększa się czas oddawania moczu. Krzywa Uroflowetrii staje się bardziej płaska i wydłużona, a przy znaczącym naruszeniu aktu oddawania moczu ledwo zrywa się z poziomem podstawowym. Uroflowmetria

Najczęściej używane do pomiaru krzywej uroflowmetrycznej są wskaźniki maksymalnego natężenia przepływu (Qmax) i przydzielonej objętości moczu (V). Wyniki są udokumentowane jako Qmax (w ml / s). Parametry Uroflowometrii silnie zależą od objętości oddawanego moczu, wieku pacjenta i warunków badania. W związku z tym, aby uzyskać bardziej wiarygodne dane, zaleca się, aby UFM był przeprowadzany co najmniej 2 razy. W warunkach funkcjonalnego wypełnienia pęcherza (150-350 ml), gdy istnieje naturalna potrzeba oddania moczu. Dodatkowymi czynnikami wpływającymi na szybkość oddawania moczu są napięcie brzucha i jego fizjologiczne opóźnienie spowodowane lękiem pacjenta i niedogodnościami spowodowanymi potrzebą oddawania moczu w obecności personelu medycznego. Arbitralne napięcie prasy brzusznej w celu ułatwienia oddawania moczu wywołuje pojawienie się nienormalnie wysokich wybuchów Qmax na tle charakterystycznych przerywanych urodi na krzywej. Zaobserwowano wykres plateau ze zwężeniem cewki moczowej, a krzywa z szybkim wzrostem do Qmax w czasie krótszym niż 1 sekunda od początku oddawania moczu jest typowa dla niestabilnego wypieracza.

Pomimo faktu, że pryszczycy - badanie przesiewowe, daje istotnych informacji na temat rodzaju zaburzeń mikcji, dzięki czemu w pewnych przypadkach różnicowaniu BPH, z innymi chorobami lub identyfikacji pacjentów, do dalszych badań urodynamicznych. Wartości Qmax większe niż 15 ml / s uważa się za normalne. Aby zwiększyć metody oceny zawartości informacyjnej FMD należy wykonywać ze względu na całokształt wskaźników zawierających oprócz Qmax i V, informacje o całkowity czas oddawania moczu (Tobsch), czas opóźnienia, aż pierwsze krople moczu (T). Czas osiągnięcia maksymalnej szybkości oddawania moczu (Tmax) i średniego natężenia przepływu moczu (Qsr). Określono granice obiektywności metody. Zatem normalny wskaźnik tytoniu wynosi 10 s dla objętości 100 ml i 23 s dla 400 ml. Przy objętości moczu w pęcherzu moczowym mniejszej niż 100 ml i ponad 400 ml, UFM ma niewiele informacji.

Wiarygodne wyniki porównania kilku badań przeprowadzono jednego pacjenta w czasie, lub porównanie z danymi uzyskanymi z różnych grup pacjentów, jest możliwe jedynie na podstawie obliczeń określonych indeksów reprezentujących udziały lub procent rzeczywistej wartości wskaźnika urofloumetricheskogo do swojej normalnej wartości ustawione dla tej objętości oddawania moczu.

W wyniku badań na dużą skalę ustala się zależność zmiany wydajności moczowej od wieku. Zwykle obserwuje się spadek Qmax w wieku około 2 ml / s na każde 10 lat życia. Jeśli normalne Qmax dla mężczyzn bez oznak upośledzenia funkcji dolnych dróg moczowych od 50 lat wynosi średnio 15 ml. Z. Potem już od 83 lat wynosi już 6,3 ml / s. Taka dynamika parametrów urodynamicznych u mężczyzn bez klinicznych objawów gruczolaka prostaty jest wynikiem starzenia się ściany pęcherza moczowego.

W związku z tym, dla oceny porównawczej uroflowgramów i obliczania wskaźników mikroflometrii, obecnie nomogramy są dostosowane, dostosowane do każdej grupy wiekowej. W nowoczesnych modelach uroflowometru obliczenia te wykonywane są automatycznie.

Określenie ilości resztkowego moczu ma zasadnicze znaczenie dla określenia stadium choroby i wskazań do leczenia zachowawczego lub operacyjnego. Zaleca się wykonanie metody ultradźwiękowej natychmiast po oddaniu moczu. Wskazane jest połączenie tych badań z UFM. Niedawno opracowana technika radioizotopowego UFM przedstawia możliwość równoczesnego nieinwazyjnego określania początkowej objętości pęcherza, natężenia przepływu i objętości resztkowego moczu. Radionuklid UFM jest zwykle wykonywany 1-2 godziny po renografii lub nephroscintigraphy z hipuranem. Metoda opiera się na graficznym zapisie ilości związku radioaktywnego, ponieważ gromadzi się on w pęcherzu po podaniu dożylnym i szybkości ewakuacji podczas oddawania moczu. Na podstawie pomiaru aktywności nad pęcherzem po oddaniu moczu ocenia się ilość pozostałego moczu.

Ilość resztkowego moczu u tego samego pacjenta może się różnić w zależności od stopnia wypełnienia pęcherza. Gdy się przeleje, pozostały mocz może pojawić się nawet u pacjentów, którzy nie mieli go wcześniej, więc jeśli podczas pierwszego oznaczenia wykryta zostanie znaczna ilość moczu w moczu, zaleca się powtórzenie badania.

Dodatkowe możliwości dla wykrycia ukryty niewyrównaną wypieracza zapewnia farmakourofloumetriya do określania ilości resztkowego moczu po podaniu furosemidu. Jeśli wystąpi słaby przeszkodę podpęcherzową na tle z przerostu mięśnia wypieracza poliuricheskoy fazie wzrostu Qmax obserwuje się w nieobecności resztkowego moczu, a jednocześnie znacznie zmniejszają zdolność rezerwowy dolnych dróg moczowych Qmax trwałe zmniejszenie tle znacznego wydłużenia czasu oddawanie moczu oraz wzrost resztkowej objętości moczu.

Standaryzowane badanie skarg pacjentów z wykorzystaniem skali IPSS, cyfrowe badanie prostaty. UFM w połączeniu z transbdominalnym i TRUS oraz echograficznym oznaczaniem resztkowego moczu są głównymi metodami obiektywnej kontroli stanu i oceny skuteczności leczenia. Obecność i kierunek objawów klinicznych gruczolaka prostaty zależy od związku trzech głównych składników: powiększenia prostaty z powodu hiperplazji. Nasilenie objawów i stopień niedrożności infravesical.

Sektor C - pacjenci z powiększonym gruczołem krokowym, objawy upośledzenia funkcji dolnych dróg moczowych i IVO.

Sektor S - pacjenci z bezobjawowym lub bezobjawowym przebiegiem choroby w obecności przerostu prostaty i IVO.

Sektor P - pacjenci z objawami upośledzenia funkcji dolnych dróg moczowych i objawami obturacyjnymi bez objawów gruczolaka prostaty. Do tej grupy mogą należeć pacjenci ze stwardnieniem szyi pęcherza, zwężeniem cewki moczowej, rakiem gruczołu krokowego lub przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego.

Sektor B - pacjenci z objawami gruczolaka stercza przy braku lub nieznacznej manifestacji objawów obturacyjnych. Można sklasyfikować dwie grupy pacjentów: z pierwotną zmniejszoną kurczliwością wypieracza i przypadkami gruczolaka prostaty w połączeniu z hiperrefleksją pęcherza. Jest to najbardziej złożona kategoria pacjentów wymagających ukierunkowanej diagnostyki różnicowej.

Główne zadania zaawansowanego UDI pacjentów z objawami upośledzenia funkcji dolnych dróg moczowych:

• korelacja między istniejącą dysfunkcją dolnych dróg moczowych, powiększeniem prostaty i niedrożnością:
• potwierdzenie niedrożności dolnych dróg moczowych, jej stopień i lokalizację;
• Ocena zdolności kurczliwości wypieracza;
• ujawniając subkliniczną neuropatyczną dysfunkcję pęcherzowo-moczową, jej wkład w rozwój niedrożności odcinka prostaty cewki moczowej;
• prognozowanie wyników wybranej metody leczenia.

Podczas badania pacjentów z objawami charakterystycznymi dla gruczolaka prostaty można zidentyfikować następujące rodzaje zaburzeń urodynamicznych z dolnych dróg moczowych:

• mechaniczne IVO, spowodowane przez wzrost gruczolaka prostaty;
• dynamiczna (współczulna) niedrożność spowodowana skurczem komórek mięśni gładkich szyi pęcherza moczowego, prostaty i prostaty odcinka cewki moczowej;
• zmniejszenie zdolności wypieracza wypieracza;
• niestabilność detrusora (czopująca lub idiopatyczna);
• neurogenna hiperrefleksja wypieracza:
• nadwrażliwość prostaty lub pęcherza.

Szczególną rolę odgrywają metody urodynamiczne u pacjentów z wywiadem objawów klinicznych lub podklinicznych zaburzeń OUN polineuropatii cukrzycowej:, udar mózgu, choroba Parkinsona, zmiany krążków międzykręgowych, etc., w połączeniu ze wzrostem prostaty .. Szczegółowe badanie urodynamiczne u takich pacjentów pozwala określić udział istniejących zaburzeń neurogennych w symptomatologii gruczolaka prostaty.

Cystomanometria - określenie ciśnienia dopęcherzowego na różnych etapach napełniania pęcherza i podczas oddawania moczu. Jednoczesny pomiar ciśnienia w jamie brzusznej pozwala uniknąć zniekształceń wyników badań z powodu napięcia mięśni brzucha, ruchów pacjenta i innych czynników. W połączeniu ze zwieraczem EMG metoda ta jest bardzo przydatna u pacjentów z podejrzeniem neurogennych zaburzeń oddawania moczu. Ważnymi parametrami tej metody są: pojemność pęcherzykowa, pierwsze uczucie potrzeby oddawania moczu, podatność pęcherza i zdolność tłumienia aktywności wypieracza podczas napełniania.

Podczas fazy napełniania cystomanometria mierzy funkcję zbiornika wypieracza pęcherza moczowego, a zależność pomiędzy ciśnieniem i objętością pęcherza charakteryzuje jego właściwości sprężyste. Krzywa cystomanometryczna odzwierciedla fazę początkowego wzrostu ciśnienia wewnątrzopalnego z powodu zdolności do kurczenia się, a następnie względnie stabilną fazę akomodacyjną (adaptację) do rosnącej objętości pęcherza moczowego.

U zdrowej osoby pierwszego parcie na mocz pojawia się podczas napełniania pęcherza 100-150 ml i wewnątrzpęcherzowego ciśnienia 7-10 cm .. Vod.st nakłonić wyraźny - podczas napełniania do 250-350 ml i ciśnienia wewnątrzpęcherzowego 20-35 cm vod.st . Ten rodzaj reakcji pęcherza nazywa się normoreflekcją. Znaczny wzrost ciśnienia śródpęcherzykowego i pojawienie się wyraźnej potrzeby oddania moczu z niewielką ilością moczu (100-150 ml) odpowiada hiperrefleksji wypieracza. Znaczący wzrost ciśnienia śródpęcherzowego (do 10-15 cm wody) przy napełnianiu pęcherza do 600-800 ml mówi o hiporefleksji wypieracza.

Wykonywanie tsistomanometrii podczas oddawania moczu ocenić pęcherzowo-cewkowy segmentu terenu i kurczliwość mięśnia wypieracza podczas normalnego maksymalnego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego podczas oddawania moczu u mężczyzn 45-50 cm słupa wody Zwiększenie ciśnienia wewnątrzdechowego podczas oddawania moczu świadczy o obecności przeszkody w opróżnianiu pęcherza.

Zmniejszenie Qmax w większości przypadków wskazuje na wzrost oporu w obrębie cewki moczowej, ale może być spowodowane zmniejszeniem kurczliwości wypieracza. Jeśli analiza obowiązkowych i zalecanych testów nie dostarczy wystarczających dowodów na rozpoznanie niedrożności pęcherza, pacjent, szczególnie decydując się na wybór inwazyjnych metod leczenia gruczolaka prostaty, musi przeprowadzić badanie ciśnienia przepływu. Metoda polega na rejestrowaniu ciśnienia dopęcherza podczas oddawania moczu przy jednoczesnym pomiarze objętościowego natężenia przepływu moczu w UVM.

Badanie "przepływu pod ciśnieniem" jest jedynym sposobem rozdzielenia pacjentów z niskim Qmax ze względu na upośledzoną funkcję wypieracza u pacjentów z prawdziwą niedrożnością na zewnątrz. Jednocześnie niskie wskaźniki szybkości oddawania moczu na tle wysokiego ciśnienia śródpęcherzowego świadczą o obecności niedrożności infravesical. Z drugiej strony, połączenie niskiego ciśnienia dopęcherzowego ze stosunkowo wysokim Qmax wskazuje na bezobjawowe zaburzenie układu moczowego.

Znaczące zainteresowanie kliniczne reprezentują pacjenci z naruszeniami granicznymi. Potrzebują dynamicznej obserwacji i powtarzających się badań, aby zidentyfikować prawdziwą naturę panujących zaburzeń urodynamicznych. Jeśli pacjent z objawami zaburzeń oddawania moczu nie ma objawów IVO, jest mało prawdopodobne, że tradycyjne metody leczenia chirurgicznego będą skuteczne.

Stan zamknięcia pęcherza ocenia się na podstawie profilu ciśnienia wewnątrzotrzewnowego. Zmierz i zapisz opór wywierany przez wychodzące płynowe (lub gazowe) wewnętrzne i zewnętrzne zwieraczy oraz prostatę. Jednak w pierwotnej diagnozie gruczolaka prostaty metoda ta nie była szeroko stosowana i jest stosowana głównie w badaniu pacjentów w przypadkach pooperacyjnego nietrzymania moczu.

Choroby wymagające diagnostyki różnicowej gruczolaka prostaty

Choroby z objawami obturacyjnymi:

• zwężenie cewki moczowej;
• stwardnienie szyi pęcherza moczowego;
• stwardnienie prostaty;
• naruszenie kurczliwości pęcherza (przyczyny neurogenne lub inne);
• rak prostaty.

Choroby z objawami podrażnienia:

• infekcja dróg moczowych;
• zapalenie stercza;
• niestabilność detrusora;
• rak pęcherza moczowego (in situ);
• ciało obce (kamień) pęcherza:
• kamienie dolnej jednej z moczowodów.

Jak pokazano powyżej, obowiązkowe impulsy do oddawania moczu i nietrzymania moczu mogą również występować w chorobach nieobciążających i są związane z niestabilnością nacięć wypieracza. Zaburzenia oddawania moczu w starszych ludzi związane z redukcją niestabilności wypieracza jest obserwowany w miażdżycy tętnic mózgowych, choroba Parkinsona, dyskogennymi chorób kręgosłupa, niedokrwistość złośliwą i jest szczególnie powszechne w przypadku cukrzycy. Pacjenci ci są zwykle obserwuje osłabienie strumienia moczu, który jest uwalniany w małych porcjach, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza resztkowego moczu. Objawy te są często interpretowane jako objawy niedrożności gruczołu krokowego, a pacjenci są poddawani leczeniu chirurgicznemu. Operacja wykonywana błędnie gdy nesgabilnop wypieracza - brak konsekwencji pęcherz wylot przeszkoda, znacznie pogarsza stan pacjenta.

Neurogenna hiporefleksja wypieracza (arefleksja) charakteryzuje się trudnościami z oddawaniem moczu, co może prowadzić do błędnej diagnozy gruczolaka prostaty. Występuje przy naruszenie impulsów odprowadzające do woreczka z segmentów Sil-IV w rdzeniu kręgowym, jak również, gdy rozwiązania nerwami doprowadzającymi z pęcherza do odpowiednich segmentów rdzenia kręgowego lub nadrdzeniowych ścieżek uszkodzenia. Choroba wyrostka wypieracza może być następstwem mielopatii niedokrwiennej lub urazowej, stwardnienia rozsianego, zmian w krążkach międzykręgowych, polineuropatii cukrzycowej. Rozpoznanie choroby neurologicznej, która spowodowała refleksologiczną refleksologię można ustalić na podstawie wywiadu, badań neurologicznych i urodynamicznych. Pokonanie segmentów sakralnych rdzenia kręgowego diagnozuje się na podstawie zmniejszenia wrażliwości powierzchniowej w okolicy krocza i zniknięcia odruchu naczyniowo-jamistego, co jest spowodowane krótkotrwałym uciskiem żołędzi prącia. W odpowiedzi następuje gwałtowne skurczenie się zwieracza odbytu w jamie ustnej i zmniejszenie bulwiastego mięśnia jamistego, określane wizualnie. Brak odruchu naczyniowo-jamistego wskazuje na uszkodzenie łuku odruchowego na poziomie odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego. Diagnoza detruzornoy arefleksii potwierdza UDI: "przepływ ciśnienia" lub cystomanometria w połączeniu z EMG zewnętrznego zwieracza.

Metodycznie poprawnie zorganizowane badanie pacjentów pozwala na ujawnienie w czasie większości wskazanych warunków.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]