Krótki frenum języka: znaki, jak określić, co robić

Ten wrodzony stan jak język drutu lub pióro-tie, rozpoznaje się, gdy mały fałd tkanki włóknistej, które łączy się z powierzchnią dolnej szczęce błonę śluzową na tylnej stronie języka jest dołączony anatomicznie źle: nie w środkowej części dolnej powierzchni wypustu, a bliższą, która jest bliżej końca. 

Ograniczając ruchliwość języka, ta wada może czasami powodować problemy zdrowotne u dzieci i dorosłych.

Epidemiologia

Według jednego z danych statystycznych częstość obciętego wędzidełka językowego waha się w zakresie 4,2-10,7% przypadków. A wśród męskich dzieci wada ta jest obserwowana półtora raza częściej niż u dziewcząt.

W Journal of Applied Oral Science częstość występowania tej wady wrodzonej u noworodków wynosi 4,4-4,8%. W niektórych badaniach wykorzystujących inne kryteria diagnostyczne wskazano na częstość wykrywania skróconego wędzidełka gny w dzieciach w zakresie od 25% do 60%.

Eksperci Amerykańskiej Rady Praktyków Rodzinnych twierdzą, że prawie 5% populacji Stanów Zjednoczonych ma genetycznie ustaloną restrykcyjną ankyloglossię. Wyniki University of Cincinnati (USA), opublikowane w 2002 roku, wykazały, że około 16% dzieci mających trudności z karmieniem piersią ma skrócony wulgarny język i jest zdiagnozowane trzy razy częściej u chłopców.

Często ludzie nie chodzą do lekarzy nawet wtedy, gdy występują problemy, a w rzeczywistości krótki język w ustach u dorosłych stwarza wiele trudności wynikających z faktu, że język nie może swobodnie poruszać się w jamie ustnej.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny krótkie wędzidełka

Znane dotychczas przyczyny krótkiego wędzidełka języka są naruszeniem ontogenezy (powstawania wewnątrzmacicznego) struktur jamy ustnej i szkieletu twarzy w pierwszych tygodniach ciąży.

Język zaczyna się rozwijać z trzech łuków gardła w czwartym tygodniu ciąży; Rowek w kształcie litery U jest utworzony na przedniej części i po obu stronach ustnej części języka. Gdy język rozwija się, komórki nabłonka wędzidełka przechodzą apoptozę, są usuwane z końcówki języka i zwiększają ruchliwość języka - z wyjątkiem obszaru językowego wędzidełka, gdzie pozostaje przywiązany. Naruszenia na tym etapie powodują ankyloglossię.

Ta wrodzona anomalia strukturalna powinna wynikać z fenotypowego efektu mutacji genowych. Skrócenie językowego wędzidełka (ścięgna lub wędzidełka języka) wiąże się z autosomalną zmianą kariotypu związanego przez X genu kodującego czynnik transkrypcyjny TBX22. Aberracje genu białek G receptora LGR5 lub genu kodującego czynnik transkrypcyjny IRF6 regulujący interferon są również zaangażowane w patogenezę tego defektu. Tak więc początkowo występuje krótki werbel języka u noworodka.

[5], [6], [7], [8]

Czynniki ryzyka

I główne czynniki ryzyka urodzenia dziecka z ankyloglossia - autosomalnie dominująco dziedziczenia nieprawidłowego kariotypu w linii męskiej, samodzielnie lub, rzadziej, jako jeden z objawów X-linked rozszczep podniebienia; zespół Pierre Robina  lub Van der Wooda; zespoły Kindlera lub Simpsona-Golaby-Bemmel'a,  zespół Beckwitha-Wiedemanna  lub zespół Smitha-Lemli-Opitsa.

Należy jednak pamiętać, że do 10-15% wrodzonych anomalii strukturalnych jest skutkiem niekorzystnego wpływu na prenatalny rozwój środowiska i infekcje u matki. Oznacza to, że około jedna na trzysta noworodków może mieć nieprawidłowości strukturalne spowodowane czynnikami teratogennymi (w tym działaniami ubocznymi leków), które niekorzystnie wpływają na układanie i rozwój określonego zarodka lub układu narządu płodowego. Najbardziej krytyczny okres takiego narażenia trwa od 8 do 15 tygodnia po zapłodnieniu. Wzrost temperatury u kobiet w ciąży powyżej + 38,5-39 ° C może mieć działanie teratogenne między 4. A 14. Tygodniem ciąży.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Objawy krótkie wędzidełka

W wielu przypadkach - przy minimalnym odchyleniu długości wędzidełka od normy anatomicznej - nie ma symptomatologii. Dzieje się tak z łatwym stopniem ankyloglossy: gdy odległość między punktem mocowania wędzidełka na brzusznej powierzchni języka i jego wierzchołku wynosi co najmniej 12 mm.

Nawiasem mówiąc, określa się cztery stopnie ankyloglossii: światło (długość uzdy wynosi 12-16 mm), umiarkowane (8-11 mm), ciężkie (3-7 mm) i pełne (mniej niż 3 mm).

Objawy krótkiego wędzenia języka z jego umiarkowanym i znaczącym skróceniem u pacjentów w różnym wieku objawiają się na różne sposoby. U noworodków najczęściej występujące pierwsze objawy są wyrażane jako naruszenie lub całkowity brak możliwości karmienia piersią. Z powodu ograniczonej ruchliwości języka, dziecko nie może chwycić sutka i normalnie ssać mleko, które wymusza butelkę ze smoczkiem. Chociaż przy intensywnym przydziale mleka matki możliwe jest karmienie piersią w obecności tej wady.

Matki karmiące piersią powinny wiedzieć, jak rozpoznać krótkie uzdy języka. Oznakami krótkiego wędzenia języka u dziecka może być jego szybkie zmęczenie w procesie ssania: jeśli dziecko często zasypia przy piersi, ale budzi się głodne i zaczyna płakać. Z tego powodu dziecko wykazuje zwiększony niepokój w nocy i słabo przybiera na wadze.

Ponadto zaburzenia odżywiania (zajęcie brodawki nie przez język, ale przez dziąsła) prowadzi do pojawienia się bólu i uszkodzenia sutków, niedrożności przewodów w gruczołach sutkowych i zapaleniu sutka.

Krótki werbel języka u dziecka z pierwszych trzech lat życia stwarza problemy z jedzeniem, które wymaga żucia. Wyraźne objawy ankyloglossia to:

• niemożność wysunięcia języka ponad górny dziąsło;
• zgięcie języka w dół, gdy wystaje z ust;
• niemożność dotknięcia podniebienia językiem;
• trudność poruszania językiem z boku na bok;
• Kształt litery V końcówki języka (przypominający piktogram serca) podczas podnoszenia.

Po trzech lat stać się zauważalne problemy mowy, zwłaszcza artykulacja zniekształcenie dźwięków DT, G-C, A, P, H, D, W. Wizyta u specjalisty jest wymagane, jeżeli ponad połowa mowy trzyletniego dziecka nie jest rozumiane poza kręgiem rodzinnym.

Wraz z wiekiem krótkie wędzidełka języka u dorosłego mogą rozciągać się i stać się dłuższe: wszystko zależy od grubości i początkowego rozmiaru.

Komplikacje i konsekwencje

Skrócenie gny gładkiej ogranicza zakres ruchu języka, co może powodować pewne konsekwencje i powikłania.

Jak już wspomniano, w niemowląt powikłanej karmienia piersią i butelką do karmienia wymaga zupełnie innego ruchu języka, który często prowadzi do powstawania dużej wąskim łukowym podniebienia (który bezpośrednio wpływa do jamy nosowej).

Krótki werbel języka u dziecka może wpływać na pozycję żuchwy i prowadzić do jej prognatyzmu (ruch do przodu) z utworzeniem  otwartego ugryzienia. A ciągłe naciski mechaniczne języka na zębodołową część dziąseł i nacinające zęby zębów determinują zatłoczenie zębów i  nieprawidłowe ukąszenie u dziecka. Dzieci mają trudności z żuciem pokarmu i zatrzymywaniem śliny w jamie ustnej, rozwój mowy ulega spowolnieniu. Pediatrzy zauważyć obecność znanego i częste wymioty żywności wprowadzanej do tchawicy (z silnym kaszlu i duszenie) z powodu niedostatecznej ruchliwości języka podczas posiłku, jak i połykaniu powietrza podczas jedzenia (aerofagię).

U dorosłych ankyloglossia o różnym stopniu unieruchomienia języka może powodować:

• niemożność otwarcia ust;
• trudności w piciu i połykaniu tabletek;
• rozpryski śliny podczas rozmowy (z powodu niewystarczającej koordynacji połykania);
• niemożność czyszczenia zębów po języku;
• problemy ortodontyczne (anomalie zgryzu i wad zgryzu, skrzywienie uzębienia, przerwa między dolnymi siekaczami, prognatologia żuchwy);
• specyficzne zaburzenia artykulacji mowy  (naruszenie dykcji)
• zaburzenia snu i bezdech senny;
• dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (ból i ograniczenie ruchu szczęki).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostyka krótkie wędzidełka

Podstawowa metoda, w którym diagnoza krótkim frenum - badania jamy ustnej i definicji długości skoczków językowych po podniesieniu się język i język wolnej długości, mierząc odległość między końcem języka i punkt wiązania z językowym języka wędzidełko i przymocować do dolnej kości zębodołu.

Przypominamy, że długość podjęzykowego mankietu powyżej 16 mm jest uważana za klinicznie akceptowalną.

Dodatkowo ocenia się ruchliwość języka (maksymalny zakres przesunięcia) i jego wierzchołek.

Aby potwierdzić diagnozę, dzieci w wieku od dwóch do trzech lat i dorośli przechodzą badanie dotykowe mięśnia na spodzie języka - genioglossus (Musculus genioglossus).

Ocenie podlega także mowa pacjenta: jej szybkość i zaburzenia artykulacji.

[19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie krótkie wędzidełka

Kiedy przyszła podejście do wad strukturalnych i braku jest wyraźnie negatywny wpływ na układ uzębienia dziecka, w czasie wzrostu napięcia nie jest bardzo gruby skrócona wędzidełka języka (łagodne do umiarkowanego) może ostatecznie osłabić, a mobilność wzrasta językowych. Jest to ułatwione przez zajęcia z logopedą i specjalne ćwiczenia z krótkim wędzidełka języka. Ale możesz poczekać do sześciu lat, czyli przed początkiem zmiany zębów mlecznych na stałe.

W innych przypadkach może być konieczne leczenie operatywne krótkiego wędzidła języka, które jest wykonywane w warunkach ambulatoryjnych przez otolaryngologa / chirurga lub chirurga stomatologa.

Leczenie chirurgiczne ankyloglossii obejmuje dwa rodzaje zabiegów: wycięcie frenektomii i wędzidełko.

W przypadku frenektomii, która jest uważana za stosunkowo powszechną procedurę, rozwarstwienie wędzidełka można wykonać za pomocą nożyczek chirurgicznych lub za pomocą lasera na dwutlenek węgla. Zabieg wykonuje się szybko, a dyskomfort z niego jest minimalny, ponieważ istnieje niewiele zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w językowym wężu (może wypłynąć jedna lub dwie krople krwi). Po zabiegu niemowlęcia możesz natychmiast karmić piersią.

Jednak możliwe są rzadkie powikłania wędzidełówki - w postaci krwawienia, infekcji lub uszkodzenia języka lub gruczołów ślinowych. Ponadto nie wyklucza się fuzji wypreparowanej uzdy.

Przez frenuloplastike (część wycięcie uzdy) uciekają się do ciężkich, całkowitej ankyloglossia stopni (o długości mniejszej uzdę 3-7 mm), lub uzdę zbyt grube dla łatwego rozwarstwienia. Po chirurgicznym wycięciu rana jest zwykle pokryta wchłanialnymi szwami. Możliwe powikłania wibroplastyki są podobne do frenetomii; może być tworzenie tkanki bliznowatej (blizna) ze względu na bardziej rozległy charakter zabiegu, a także reakcję na znieczulenie.

Po frenuloplastiki zaleca również ćwiczenia rozwijające ruchliwość języka i zmniejszyć możliwość powstawania blizn.

Zapobieganie

Aby zapobiec naruszeniom, które powodują ankyloglossy, nie jest to możliwe. 

[24], [25]

Prognoza

Rokowanie w przypadku krótkiego wędzenia języka u dzieci jest w większości przypadków korzystne. Rozwarstwienie wędzidełka u noworodka prowadzi do poprawy jego naturalnego żywienia i zapewnia normalny rozwój fizjologiczny.

[26]