Vasorezection i wazektomia u mężczyzn: jaka jest różnica?

Operacja na męskich narządów układu rozrodczego, zwłaszcza nasieniowodu - vasoresection - uważa się za metodę stałego sterylizacji mężczyzn antykoncepcyjnych (to znaczy brak plemników w nasieniu).

Istotą tej procedury - wycięcie nasieniowodów (nasieniowodów), sprawia, że produkcja plemników w ejakulacie jest niemożliwe, a osiąga się to przez zaprogramowany państwowej ekskrektornoy azoospermia, iw rezultacie ludzie tracą płodność - zdolność do zapłodnienia. Po cięciu naczyniowym jądra nadal wytwarzają plemniki, ale ich ruch jest zablokowany. Ale w ten sposób wszystkie funkcje seksualne, przede wszystkim erekcyjne, zostają uratowane.

Ta operacja ma jeszcze jedną nazwę, częściej wśród lekarzy jest wazektomia. Vasorezection i wazektomia, jaka jest różnica między nimi? Te terminy są synonimami. Vasoresection z VAS (szer. - statek) I resectio (LAT - odcięcia.) I wazektomii - od VAS (LAT - statek.) I ektome (GR -. Wycięciu, usuwanie).

Wskazania do zabiegu

Wśród wskazań do tej operacji, po pierwsze, zauważają decyzję mężczyzny, aby w ogóle nie mieć potomstwa, lub jeśli w jego rodzinie jest wystarczająco dużo dzieci i niechęć do jej zwiększenia. Być może w wyniku konsultacji genetycznej ujawniono obecność mutacji chromosomowych u mężczyzny lub w jego rodzaju towarzyszyły ciężkie wrodzone patologie związane z Y i istnieje obawa przed ich przeniesieniem przez linię męską.

Ponadto decyzja o przeprowadzeniu wazektomii może wynikać z faktu, że ze względu na stan zdrowia żony ciąża jest obarczona zagrożeniem dla jej życia i dlatego jest wyjątkowo niepożądana.

Wskazania medyczne dla vasoresection: gruźlica zapalenie nasieniowodów lub ropnia (vasitis) i nawracające zapalenie najądrza -  zapalenie najądrza, rozwijające się przewlekłe zapalenie pęcherzyka nasiennego - pęcherzyki (spermatocysts).

Za granicą, wazektomia (wazektomia) u mężczyzn w ciągu ostatnich 40 lat stała się dość powszechną metodą zapobiegania niechcianym ciążom u kobiet (według danych WHO około 40-60 milionów mężczyzn na całym świecie przeszło tę procedurę).

W Stanach Zjednoczonych - według oficjalnych informacji - mężowie dokonywali wycinki w prawie 10% małżeństw z dziećmi. W przybliżeniu te same wskaźniki w Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Holandii. I w pierwszej kolejności wycięcie naczyń - Nowa Zelandia, gdzie 25% wszystkich żonatych mężczyzn ostrzega przed narodzinami dzieci w ich rodzinach.

Należy pamiętać, że wazektomia może być nieodwracalna, dlatego należy ostrzec o tym potencjalnych pacjentów. Chociaż funkcje nasieniowodu można przywrócić w sposób operacyjny, wykonuje się odwróconą wasazektomię (odwracanie wazektomii). Jednak - pomimo wszystkich osiągnięć mikrochirurgii - taka operacja jest nadal technicznie bardzo skomplikowana i tylko w 40-45% przypadków prowadzi do pożądanego rezultatu. W tym przypadku, zdaniem chirurgów, próba odwrócenia wazektomii jest bardziej prawdopodobna, jeśli zostanie przeprowadzona nie później niż pięć lat po sterylizacji.

Przygotowanie

Preparat do vasoresection obejmuje badania krwi (ogólne, STD, HIV, wirusa zapalenia wątroby i koagulacji - krzepnięcia) i moczu (całkowity), jak i ultradźwięków i EKG obszaru moczowo-płciowego.

Około dwa tygodnie przed zabiegiem zaprzestaje się przyjmowania kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) i innych leków rozrzedzających krew (warfaryna, dowolne NLPZ).

W ciągu trzech dni przed zabiegiem zaleca się zmyć mosznę i sąsiadujące obszary mydłem antybakteryjnym, trzeba zgolić włosy w okolicy narządów płciowych. Rano w dniu operacji bierze się prysznic, z tobą trzeba wziąć czystą odzież (aby podtrzymać mosznę i zminimalizować obrzęk pooperacyjny).

[1]

Technika wazorelacje

Vasorezection odbywa się w znieczuleniu miejscowym - wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo (dla niektórych pacjentów dodatkowo stosuje się sedację); czas trwania operacji wynosi do 30 minut.

Chirurg urolog - przez małe nacięcie w bocznej pachwinowego dołu - prowadzenie wzdłużne rozdzielający dźwigacza mięśni i odsłania jądro powrózka nasiennego, oddzielając go w nasieniowodu i naczyń (w tkankach perivazalnymi są zatrzymywane zacisk).

Dalsze VAS vasoligature działania: w dwóch miejscach (w odległości dwóch cm) jest ligacji (tj ligacji). Następnie proces jest wycięcie w środku tej szczeliny, a końce lub pogłębiony do otaczającej tkanki z ustalania ich absorbowalnego szwu (zwany powięziowy wstawienie) albo poddanej kauteryzacji przez elektrokoagulację. Otwarta technika wazoligatorów może być stosowana, gdy tylko część przewodu prowadzącego do penisa jest zablokowana (zabandażowana).

Zamknięcie rany odbywa się przez szycie warstwa po warstwie, węzłowe szwy, które zaciskają krawędzie nacięcia, nakładają się na skórę.

Podobne manipulacje przeprowadza się na drugim kanale (z przeciwnej strony).

Istnieje technika wykonywania wycięcia naczyń po pojedynczym nacięciu, jak również minimalnie inwazyjna wazektomia - bez skalpela, poprzez jedno małe nakłucie skóry moszny (przy użyciu specjalnego instrumentu).

Przeciwwskazania do zabiegu

Vasorezection jest przeciwwskazany do przeprowadzenia z hemofilią i słabą koagulacją krwi, spowodowaną trombocytopenią lub cukrzycą. Przeciwwskazania odnoszą się również do przypadków:

• obecność chorób wenerycznych i innych infekcji układu moczowo-płciowego przenoszonych podczas stosunku płciowego;
• choroby jąder  (zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie nerek, itp.);
• grzybicze i bakteryjne zapalenie cewki moczowej;
• przewlekłe zapalenie pęcherza;
• powstawanie guzów w okolicy miednicy.

[2], [3]

Konsekwencje po procedurze

Studiując skargi i recenzje pacjentów po wycięciu naczyniówki, specjaliści opracowali listę krótkoterminowych (raczej szybko mijających) konsekwencji tej procedury i powikłań, które pojawiają się później.

Najczęściej konsekwencje po zabiegu manifestują się w postaci bólu w mosznie (zwykle w ciągu kilku dni) oraz miejscowych krwiaków i obrzęku tkanek w okolicy narządów płciowych (do dwóch tygodni).

Również po wazorektomii może wystąpić niewielkie krwawienie (na co wskazuje obecność krwawego wydzieliny z penisa lub krwi w ejakulacie). Nie wyklucza się rozwoju wtórnej infekcji bakteryjnej (ze wzrostem temperatury ciała do + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Powikłania po zabiegu

Opóźnione powikłania po zabiegu mogą obejmować chroniczne bóle śluzowe (ból w jądrach), na które skarży się 1-3% pacjentów.

Podczas blokowania nasieniowodów z powodu zwiększonego ciśnienia w przydatkach jąder może rozwinąć się  żylaki międzykręgowe, którym towarzyszy uczucie ucisku w jądrach i ból o charakterze ciągnięcia. Istnieje również tworzenie się wodniaka wokół jądra, co powoduje obrzęk moszny i tępych bólów, które rosną wraz z wytryskiem. Z tego samego powodu kanał w najądrzu rozciąga się i pęka (zwykle bezobjawowo).

Ze względu na osłabienie plemników podwiązanie nasieniowodów wyciąć nadal płynąć do moszny, a dwa do trzech tygodni może być utworzona spermatogenezy (spermatozoalnnye) ziarniniaki. Najczęściej nie są one odczuwane przez pacjentów i ostatecznie ustępują, ale przy dużych ziarniniakach (mniej niż 1% przypadków) konieczne jest leczenie (wstrzyknięcia steroidowe) lub usunięcie chirurgiczne.

 Stałe zapalenie najądrza jest możliwe  (w 2,8-5,6% przypadków) i nieprawidłowe torbiele (spermatocele), które powstają na najądrzu.

Około 50-80% mężczyzn (zgodnie z European Association of Urology, w 52-68%), po vasoresection rozwija się odpowiedź immunologiczną przeciwko własnym plemników, które są identyfikowane  przeciwciała spermy we krwi. Może to wywołać proces zapalny, ponieważ własne przeciwciała organizmu tworzą krążące kompleksy immunologiczne, które wywołują tę samą reakcję, co w przypadku infekcji. Z tego powodu, jak wykazały badania zagraniczne, wazektomia w pierwszych latach po operacji zwiększa ryzyko wystąpienia chorób układu moczowo-płciowego.

[7], [8], [9], [10]

Opieka po zabiegu

Jakie jest wycofanie po zabiegu wycięcia naczyniówki?

Konieczne jest: przestrzeganie leżenia w łóżku przez co najmniej dwa dni; stosowanie przeziębienia na obszarze moszny (od zasinienia i obrzęku) - szczególnie w pierwszych 24 godzinach; utrzymywanie czystości okolicy narządów płciowych, wykonywanie procedur higienicznych; Noszenie obcisłej bielizny lub bandaż podtrzymujący.

Co najmniej dwa tygodnie wykluczają alkohol przez półtora miesiąca - wszelką aktywność fizyczną. Życie seksualne można wznowić po kilku tygodniach od operacji, ale mężczyzna lub jego partnerka powinni stosować inne metody antykoncepcji, dopóki sukces wycięcia naczyniówki nie zostanie potwierdzony wynikiem analizy nasienia po wazektomii (PVSA).

Według ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, pacjenci mogą zaprzestać stosowania innych metod antykoncepcji, gdy PVSA będzie wykazywać azoospermię lub obecność tylko pojedynczych nieruchliwych plemników (RNMS lub ≤ 100000 / ml).

[11], [12]

Zmiany w ciele ludzkim po wazektomii

Po wycięciu naczyń w ciele, mężczyźni nadal rozwijają zarówno testosteron, jak i gonadotropiny przysadkowe. Fizjologia układu rozrodczego się nie zmienia, to znaczy nie ma problemów seksualnych (w postaci impotencji), ponieważ nerwy biorące udział w erekcji i wytrysku nie są dotknięte.

Nawet produkcja nasienia i spermatogenezy trwa nadal, ale mężczyzna nie zauważy zmniejszenia objętości nasienia, ponieważ plemniki, które nie znajdują "wydajności", są wykorzystywane przez makrofagi w świetle kanalików najądrza.

Prawdą jest, że może nastąpić wzrost grubości ścianek nasieniowodu z powodu śródmiąższowego zwłóknienia, a u 35% pacjentów w miejscu ich wycięcia powstaje blizna.

Vasorezection jako metoda antykoncepcji u mężczyzn nie gwarantuje 100% skuteczności. Na przykład, według brytyjskich lekarzy, ciąża partnera występuje u jednego z dwóch tysięcy pacjentów, którzy zdecydowali się na tę operację.

[13]