Zatrucie amoniakiem: objawy, konsekwencje, diagnoza

Amoniak uważany jest za jedną z najczęstszych substancji stosowanych w przemyśle chemicznym. Specyficzny gaz jest używany do produkcji nawozów, barwników, kwasu azotowego itp. Ostremu zatruciu amoniakiem towarzyszą uszkodzenia oczu i dróg oddechowych, a przy silnym stężeniu wdychanie gazu może stać się śmiertelne. Dlaczego ten związek jest tak niebezpieczny i co zrobić, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji zatrucia amoniakiem?

[1], [2]

Epidemiologia

Nie ma specjalnych statystyk dotyczących przypadków zatrucia amoniakiem. Uważa się, że zatrucie występują najczęściej na dużą skalę :. Przedsiębiorstw wyspecjalizowanych w produkcji materiałów wybuchowych, powłok, chłodziarkach, fotoreaktivov itp głównej drodze penetracji substancji toksycznych w ciele - to górne drogi oddechowe.

Ofiarami zatrucia amoniakiem są częściej mężczyźni. Najprawdopodobniej wynika to z cech zawodowych: wyżej wymienione niebezpieczne przedsiębiorstwa zatrudniają głównie przedstawicieli mężczyzn.

[3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny zatrucie amoniakiem

Zatrucie spowodowane jest bezbarwną substancją gazową amoniakiem, który ma specyficzny ostry smak. Skroplony amoniak o stężeniu od 25% do 30% można kupić w niektórych sklepach - stosuje się go jako rozpuszczalnik.

Czysty gazowy amoniak nie jest nigdzie używany ze względu na jego toksyczność. Jest jednak aktywnie wykorzystywany na skalę przemysłową: w produkcji lakierów i farb, materiałów wykończeniowych. Nie mniej powszechne jest urządzenie medyczne, takie jak amoniak. Jest stosowany w stężeniu 10%, aby przywrócić świadomość u ludzi, aby uaktywnić odruch wymiotny. Ponadto, lekarze czasami używają postaci maści leku, w której amoniak jest rozpraszaniem w leczeniu bólu mięśni, zapalenia nerwów, itp.

Wiele nawozów glebowych składa się również z pewnej ilości amoniaku. Gaz wykorzystywany jest do produkcji urządzeń chłodniczych i zamrażarek do produkcji materiałów wybuchowych.

Człowiek może bardzo rzadko napotykać gazowy amoniak, ale podczas pracy z lekami zawierającymi amoniak, należy zawsze zachować szczególną ostrożność i dokładność, aby nie spowodować zatrucia organizmu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Czynniki ryzyka

Zatrucie amoniakiem może wystąpić pod wpływem takich czynników:

• wypadki w branżach, w których dochodzi do wycieku substancji gazowej (z reguły w takich wypadkach dochodzi do ogromnych szkód odurzających - zarówno pracownicy przedsiębiorstwa, jak i ci, którzy mieszkają lub znajdują się w pobliżu);
• stosowanie składników amoniaku w życiu codziennym - na przykład podczas naprawy lub w innych okolicznościach;
• niewłaściwe stosowanie nawozów amoniakalnych;
• przypadkowa inhalacja lub wewnętrzne zastosowanie roztworu amoniaku.

Pracownicy, którzy czyszczą lub sprawdzają systemy kanalizacyjne, nie są mniej zagrożeni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Amoniak to ostateczna substancja uzyskana w wyniku metabolizmu białka, metabolizmu aminokwasów i związków azotowych.

Dla żywych stworzeń amoniak jest dość toksycznym produktem. Dlatego większość z nich podczas przemian enzymatycznych w wątrobie jest przekształcana w mocznik, który jest znacznie mniej toksyczny. Mocznik bezpiecznie opuszcza organizm przez układ moczowy, ale niektóre z nich można ponownie przekształcić w amoniak.

W żywym organizmie amoniak pełni rolę czynnika redukującego i jest wykorzystywany przez wątrobę do odwrotnej syntezy aminokwasów.

Gaz w wysokich stężeniach lub przy długotrwałym narażeniu może prowadzić do zatrucia. Mechanizm tego działania jest bezpośrednio związany ze zdolnością amoniaku do korozji tkanek ciała.

Możesz zatruć się amoniakiem na kilka sposobów:

• wdychanie gazu;
• przez skórę;
• przez błony śluzowe.

Najczęstsze jest zatrucie inhalacyjne i zatrucie doustne amoniakiem.

Niektórzy ludzie błędnie wierzą, że zatrucie można uzyskać jedynie za pomocą skoncentrowanej materii. Ale tak nie jest: zatrucie jest możliwe nawet przy niewielkich dawkach amoniaku, ale przez dłuższy czas.

Śmiertelna ilość wodnego roztworu do podawania doustnego:

• 25-50 ml 10% roztworu;
• 15 ml 25% roztworu.

Maksymalne dopuszczalne stężenie amoniaku w pomieszczeniu nie powinno przekraczać 0,02 mg na litr (20 mg na metr sześcienny).

[20], [21], [22], [23], [24]

Objawy zatrucie amoniakiem

Opary amonu powodują silne podrażnienie błon śluzowych oczu i narządów oddechowych, a także skóry. Amoniak powoduje silne łzawienie, ból oka, chemiczne uszkodzenie spojówek aż do utraty wzroku, ataki kaszlu, zaczerwienienie i świąd skóry.

Gdy ciekły amoniak dostanie się do skóry, pojawia się pieczenie, czasami - chemiczne oparzenie z tworzeniem się pęcherzyków i wrzodów. Ponadto, skroplony gaz pochłania trochę ciepła podczas parowania, co może prowadzić do odmrożeń w różnym stopniu.

Charakterystyczny zapach amoniaku można wyczuć przy stężeniach 37 mg / ml.

Zgodnie z faktycznym oddziaływaniem na organizm ludzki amoniak określa się jako substancje dusicielskie i neurotropowe, które po wdychaniu powodują toksyczny obrzęk płuc i poważne zatrucie układu nerwowego.

Pierwsze oznaki zatrucia są wykrywane niemal natychmiast po ekspozycji na gaz:

• pojawienie się dużej ilości śluzu w nosogardzieli, nagły początek przeziębienia;
• osłabienie lub utrata głosu;
• wydalanie łez, wydzielanie śliny, wydzielanie potu;
• częste oddychanie, kaszel, kichanie;
• zaczerwienienie skóry (zwłaszcza na twarzy);
• uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej;
• uczucie niepokoju, strachu;
• ból w klatce piersiowej;
• zaburzenia świadomości, zawroty głowy;
• chęć zwymiotowania;
• drgawki.

Długotrwałe zatrucie parami amoniaku może powodować silne osłabienie mięśni, co stanowi naruszenie krążenia krwi. Mogą wystąpić objawy upośledzenia układu oddechowego. Jeśli efekty toksyczne powtarzają się regularnie, wówczas występują zaburzenia natury układowej: zaburzenia trawienia, przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych, uporczywe upośledzenie słuchu. Dotknięta osoba ma obrzęk, skóra staje się szczególnie wrażliwa.

Zatrucie związkami amoniaku może prowadzić do śmierci, jeśli u pacjenta wystąpią objawy niewydolności serca.

Zatrucie roztworem amoniaku jest możliwe po spożyciu. W takich sytuacjach, rozwiązanie może powodować oparzenia uszkodzenia przełyku i żołądka komorę spalania egzotoksyny wstrząs krwawienia żołądkowo-przełykowego z powodu mechanicznego oparzenia niedotlenienia i obrzęk krtani. Jeśli ofiara weźmie wewnątrz silnie skoncentrowany płyn amoniakalny, może wystąpić odruch refleksu lub rozwija się reaktywne zapalenie otrzewnej.

Wielu specjalistów przeprowadza warunkowe rozdzielenie objawów klinicznych na kilka stopni, w celu szybszej diagnozy:

• Lekkiemu zatruciu amoniakiem towarzyszy wydzielina śluzowa z nosa, kichanie, obrzęk gardła, chrypka lub utrata głosu, ból za mostkiem. Objawy te są usuwane stosunkowo szybko, pod warunkiem zakończenia działania amoniaku na organizm. Co do zasady, w ciągu tygodnia lekarze naprawiają kliniczne wyleczenie pacjenta.
• Przy umiarkowanym zatruciu amoniakiem obrzęk śluzówki jamy ustnej i powstają na niej oparzenia. Krtań również pęcznieje - w szczególności staje się zauważalna ze względu na stan nagłośni, chrząstki arytenoidowej, wstępne fałdy.
• W ciężkim zatruciu amoniakiem stwierdza się rozległe zmiany w oparzeniach górnych partii układu oddechowego: obserwuje się odrzucenie martwiczych tkanek. W jamie tchawicy powstają fibrynowe formacje martwicze. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent jest hospitalizowany w szpitalu przez co najmniej 20 dni lub dłużej.

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz poważnych objawów zatrucia amoniakiem, możliwe jest rozwinięcie długotrwałych skutków zatrucia. Należą do nich:

• zaburzenia funkcjonalności układu nerwowego, które objawiają się drżeniem, amnezją, trudnościami w aktywności intelektualnej, upośledzeniem orientacji, zmniejszoną wrażliwością, zawrotami głowy;
• upośledzenie funkcji słuchowej w przypadku toksycznych czynników słuchu;
• pogorszenie widzenia (do czasu jego utraty).

Nawet przy zapewnieniu szybkiej pomocy medycznej ofierze zatrucia amoniakiem, mogą pojawić się w przyszłości komplikacje w postaci zaburzeń neurologicznych, utraty indywidualnych sytuacji lub informacji, różnych tików z pamięci. Wiele osób obniżyło próg wrażliwości na ból, pogorszenie słuchu, zmętnienie soczewki i rogówki.

Kiedy używasz roztworu amoniaku w środku, rozwijają się komplikacje o innej naturze:

• bliznowate zwężenie przełyku;
• cicatrical zwężenie antrum żołądka;
• późne krwawienie z wrzodu;
• aspiracyjne zapalenie płuc.

[25], [26], [27],

Diagnostyka zatrucie amoniakiem

Najczęściej prowokujący środek chemiczny - amoniak - determinowany jest przez rodzaj wypadku przemysłowego lub inne cechy charakterystyczne. Co więcej, lekarz może przepisać dodatkową diagnostykę - przede wszystkim w celu ustalenia stanu organizmu pacjenta podczas zatrucia amoniakiem.

Analizy krwi i moczu przy każdym zatruciu są obowiązkowe. Przeprowadzono również badania toksykologiczne w celu ustalenia jakościowego i ilościowego składu substancji toksycznej w biologicznym środowisku organizmu. Zastosowanie niespecyficznych analiz biochemicznych umożliwia określenie negatywnego wpływu substancji toksycznej na wątrobę, nerki i inne narządy ofiary.

Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana w celu uzyskania informacji na temat stanu układu sercowo-naczyniowego ofiary, na temat pracy mózgu. Procedury priorytetowe to:

• elektrokardiografia;
• Ultradźwięki narządów wewnętrznych;
• fluorografia.

W razie potrzeby można zalecić takie zabiegi jak echokardiografia, elektroencefalografia i endoskopia.

[28], [29],

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z innymi możliwymi zatruciami. W zależności od sytuacji lekarz może podjąć następujące działania:

• sprawdź scenę;
• zbadać ubrania ofiary;
• dowiedzieć się zawodu i miejsca pracy;
• prowadzić toksyczne badania chemiczne.

Numer celu "jeden" dla zatrucia - w celu ustalenia przyczyny tego stanu, ponieważ jest to podstawowa przyczyna, na której opierają się praktycznie wszystkie środki medyczne.

[30], [31], [32]

Leczenie zatrucie amoniakiem

Ponieważ zatrucie amoniakiem w wielu przypadkach może prowadzić do śmierci, leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Najważniejsze jest, aby szybko zatrzymać efekt gazu na ciele.

Zapobieganie

Zatrucie amoniakiem jest znacznie łatwiejsze, niż zapobiegać jego konsekwencjom w przyszłości. Głównym warunkiem jest przestrzeganie wszystkich zasad bezpiecznego postępowania z chemikaliami. Tak więc, podczas pracy z lakierami, farbami i rozpuszczalnikami, konieczne jest noszenie nie tylko specjalnych rękawiczek, ale także okularów i środków do ochrony układu oddechowego.

W przypadku awarii przemysłowej kierownictwo musi podjąć wszelkie niezbędne środki, aby obowiązkowo ewakuować wszystkich pracowników przedsiębiorstwa, a także zablokować rozprzestrzenianie się toksycznych gazów. Ewakuacja ludzi powinna odbywać się w wystarczającej odległości od strefy wyrzucania awaryjnego: jeżeli nie jest to możliwe, należy zastosować specjalne pojemniki na sadze z zainstalowanym systemem wentylacyjnym. Piwnica jest odpowiednim miejscem do ochrony ludzi przed działaniem amoniaku: ponieważ gaz ten jest lżejszy od powietrza, gromadzi się on głównie bliżej sufitu i górnych pięter pomieszczenia.

[33], [34], [35]

Prognoza

Prognozy dotyczące zatrucia amoniakiem zależą całkowicie od tego, na ile okazało się toksyczne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Jeśli nastąpiło zatrucie o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, rokowanie można uznać za korzystne, z dalszym pełnym przywróceniem funkcjonalności narządów przez 10-25 dni.

Jeśli doszło do ciężkiego zatrucia amoniakiem z uszkodzenia ważnych narządów, proces odzyskiwania może trwać nawet do kilku miesięcy, a nawet lat, aw niektórych przypadkach zmiany patologiczne stają się nieodwracalne.