Graniczny śródskórny znamię

Naczynie śródskórne lub z linii granicznej jest jedną z wielu odmian znamienia, które ma swoje odrębne cechy i cechy. Ten nowotwór jest mały, ale dość niebezpieczny: ma tendencję do zarastania i złośliwości. Z tego powodu dermatolodzy klasyfikują znamię graniczne jako wzrosty niebezpieczne dla czerniaka.

Epidemiologia

Znamiona graniczne są powszechne: w około 30% przypadków wśród wszystkich takich nowotworów. Czasami pojawiają się w postaci wielu elementów, ale częściej są zlokalizowane pojedynczo. Wielkość jednego wzrostu nie przekracza dziesięciu milimetrów. Znaki naskórka charakteryzują się występowaniem około jednego na 1000 urodzeń żywych i w równym stopniu dotyczą mężczyzn i kobiet. [1],  [2]Szacuje się, że jedna trzecia osób z naskórka Znamiona udziałem innych narządów; dlatego ten stan jest uważany za zespół naskórka (ENS) i donoszono, że nawet u 10% osób z naskórkiem może rozwinąć się dodatkowe objawy tego zespołu. Zespół ten zwykle objawia się przy urodzeniu (ze względu na zmiany skórne, które najczęściej obserwuje się na środku twarzy od czoła do nosa) i często wiąże się z napadami, niepełnosprawnością umysłową, problemami z oczami, wadami kości i zanikiem mózgu.[3]

Nowotwór może pojawić się w każdym wieku, choć najczęściej występuje u pacjentów w wieku 14–25 lat. [4]

Znamiona graniczne najczęściej występują:

• dla osób, które często opalają się, odwiedzają solarium lub pracują na świeżym powietrzu;
• u osób zmuszonych do regularnego kontaktu z roztworami i substancjami chemicznymi;
• u pacjentów cierpiących na choroby endokrynologiczne lub leczonych lekami hormonalnymi.

Przyczyny znamię graniczne

Naukowcy są pewni, że znamię graniczne jest „zarysowane” w trakcie rozwoju płodu. Komórki przyszłego nowotworu są prekursorami zdrowych melanocytów, które jednak pozostają w głębszych warstwach skóry właściwej i tworzą się w postaci skupisk. Pod wpływem pewnych czynników takie komórki zaczynają wytwarzać pigmenty, które zauważamy na skórze jako pieprzyki.

Znaczącą rolę w pojawieniu się znamion granicznych odgrywa światło słoneczne. Można je bezpiecznie nazwać głównymi aktywatorami komórek nevus, które gromadzą się w warstwach skóry właściwej. Przy wystarczającej dawce promieniowania słonecznego struktury te zaczynają przyspieszać produkcję melaniny, która znajduje się na skórze, jak dobrze znany kret.

Ponadto zmieniona aktywność hormonalna może stać się momentem stymulującym. Na przykład u kobiet w ciąży, nastolatków lub podczas terapii lekami hormonalnymi wzrasta liczba znamion na ciele, a istniejące znamiona graniczne mogą rosnąć lub zmieniać swoją konfigurację.

Czynniki ryzyka

Prawie wszyscy naukowcy popierają teorię wrodzonej natury znamię granicznego. Nawet pomimo faktu, że wzrost może pojawić się dziesięć lub dwadzieścia lat po urodzeniu osoby. Fakt, że znamię wcześniej czy później wciąż się ujawnia, może być związane z działaniem pewnych czynników:

• zmiany hormonalne - na przykład wraz z początkiem ciąży, menopauzy, okresu laktacji, na tle terapii hormonalnej itp.;
• nadużywanie opalania - zarówno na słońcu, jak i w solarium;
• zaburzenia genetyczne, którym towarzyszy nieprawidłowy rozwój melanoblastów;
• zapalenie skóry i inne choroby dermatologiczne (trądzik, wyprysk itp.);
• uszkodzenie i obrażenia skóry;
• infekcje wirusowe.

Ponadto zagrożone są osoby pracujące lub mające regularny kontakt z chemikaliami i innymi substancjami toksycznymi.

Patogeneza

Znamiona graniczne powstają początkowo z melanocytów, które zaczynają swój rozwój na etapie prenatalnym. Nowotwór powstaje z włókien nerwowych. Zwykle każda struktura komórkowa ma własne kanaliki do wydalania substancji pigmentowej, ale nie ma takich kanalików w zmienionych komórkach. Dlatego melanina nie wychodzi, ale gromadzi się na ograniczonym obszarze, co wyjaśnia tworzenie ciemnych plam. Opisano mozaikę genetyczną i kliniczną. [5]  Stwierdzono, że mutacje linii zarodkowej w genie FGFR3 są etiologią wrodzonych znamion naskórka. [6]

Znamiona graniczne powstają na granicach górnej i środkowej warstwy skóry, omijając warstwę podstawową. Najczęściej mówią o wrodzonej naturze wzrostu, chociaż może pojawić się u nastolatków, a nawet w wieku 20 lub 30 lat.

W zależności od stopnia niebezpieczeństwa złośliwego zwyrodnienia, znamię z pogranicza jest na równi z znamię Ota, melanozą Dubreuila i znormalizowanym barwnikiem. [7]

Objawy znamię graniczne

Najczęstszą zmianą była głowa i szyja, a 13% pacjentów miało rozległe zmiany. [8]Zgnilec graniczny wygląda jak płaska formacja guzkowa z szarym, czarnym, brązowawym odcieniem. Rozmiar znamienia zmienia się od kilku milimetrów do jednego centymetra, chociaż niektórzy eksperci mówią o dużych plamach.

Na szczycie nowotworu jest gładka, sucha, czasami nieco nierówna. Główny punkt wyróżniający: włosy na granicy znamion nigdy nie kiełkują, chociaż wzrost można zlokalizować niemal w dowolnym miejscu na ciele, a nawet na stopach lub dłoniach.

Nowotwór jest częściej pojedynczy, ale występuje również wiele układów.

Pierwszymi oznakami degeneracji znamienia granicznego są zmiana odcienia koloru i / lub jego wielkości, powstawanie pęknięć, owrzodzeń, guzków na jego powierzchni, pojawienie się zaczerwienienia, zanik jasności konturów. Objawy te wskazują na potrzebę pilnej wizyty dermatologa.

Gradacja

Degeneracja znamię granicznego w nowotwór złośliwy zwykle przechodzi przez kilka etapów:

1. Początkowy etap rozwoju, bez przerzutów. Czas trwania etapu wynosi od 12 miesięcy do pięciu lat. Szanse na wyleczenie wynoszą do 99%.
2. Zarodek staje się wypukły do około 4 mm. W ciągu kilku miesięcy obserwuje się złośliwą transformację w proces dysplastyczny. Szanse na wyleczenie wynoszą do 80%.
3. W ciągu 1-3 miesięcy zaczynają się rozprzestrzeniać przerzuty, które znajdują się w układzie limfatycznym, mózgu, narządach wewnętrznych. Sam znamię jest owrzodzone. Szanse na wyleczenie nie przekraczają 50%.
4. Etap agresywny, który kończy się w ciągu kilku tygodni - w 85% przypadków pacjent umiera.

Formularze

Specjaliści rozróżniają potencjalnie niebezpieczne i bezpieczne znamiona graniczne, w zależności od stopnia prawdopodobieństwa ich przekształcenia w czerniaka złośliwego. Ponadto izolowane są inne rodzaje nowotworów. [9], [10]

• Nabrany znamię na granicy to nowotwór, który został odkryty nie od momentu urodzenia, ale nieco później - na przykład po kilku latach, a nawet w wieku dorosłym. To prawda, że lekarze twierdzą, że wcale nie oznacza to, że znamię nie zostało jeszcze złożone w macicy. Tylko kombinacja niektórych czynników przyczyniła się do późniejszej manifestacji wzrostu.
• Znamionowy pigmentowany znamię to pigmentowana formacja guzkowa o rozmiarach do 10 mm, w dowolnym miejscu na ciele. Różnorodność takich nowotworów jest uważana za znamię kokardy - wzrost ze zwiększoną pigmentacją wzdłuż granicy obwodowej, co nadaje mu wygląd w kształcie pierścienia. Zarówno barwnik, jak i znamię kokarda są elementami melanoparnymi.
• Melanocytowy znamię graniczne jest nowotworem wywołanym nadmierną reprodukcją naskórkowych melanoblastów, co z kolei jest spowodowane nieprawidłową regulacją genów. Początkowo w naskórku tworzy się znamię graniczne. Po chwili część melanocytów jest transportowana do skóry właściwej, a inna część pozostaje w warstwie naskórka: w ten sposób powstaje złożony znamię melanocytowe. [11], [12]
• Nevus z aktywnością graniczną charakteryzuje się dominującymi strukturami śródskórnymi. W tym przypadku aktywność graniczna odnosi się do proliferacji melanocytów, która może być ogniskowa lub powszechna.
• Graniczny znamię dysplastyczne to pigmentowany kret w miejscu granicznym, o nieregularnym owalnym kształcie, z rozmytymi konturami i nierównomierną pigmentacją (środkowa część ma jeden kolor, a krawędzie mają inny kolor). Taki nowotwór jest często klasyfikowany jako kliniczny marker zwiększonego ryzyka powstawania czerniaka. [13]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej niepożądanym i niekorzystnym powikłaniem znamienia granicznego jest jego przekształcenie w nowotwór złośliwy -  czerniak . Taka transformacja nie zachodzi „nieoczekiwanie”: wymaga to wpływu pewnych czynników, które tworzą warunki niezbędne do odrodzenia. Na przykład ryzyko złośliwości jest znacznie zwiększone, jeśli znamię jest regularnie narażone na opalanie lub obrażenia. [14]

Aby uniknąć komplikacji, lekarze zalecają usunięcie znamion granicznych, nawet jeśli nie przeszkadzają ani nie modyfikują. Przekształcenie w czerniaka, czerniaka, raka skóry jest trudne do leczenia i często prowadzi do śmierci pacjenta. Szczególnie uważni powinni być ludzie o jasnej skórze, blond lub rudych włosach, a także ci, którzy mają dużą liczbę różnych moli na ciele, w tym znamiona z pogranicza.

Nawrót znamienia z pogranicza

U około 80% pacjentów znamiona graniczne mogą pojawić się ponownie po laserowym lub destrukcyjnym usunięciu znamienia. Wzrost rozwija się w tym samym lub innym miejscu. Niektórzy pacjenci muszą kilka razy pozbyć się obsesyjnego znamię.

Lekarze zauważają: najbardziej radykalną metodą usuwania jest metoda chirurgiczna, w której nowotwór wycina się wraz z otaczającą zdrową tkanką, której objętość zależy od kształtu znamienia. Im większy wzrost, tym bardziej jest skłonny do ponownego rozwoju. Jeśli dana osoba miała już nawroty, powinna zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie powikłaniom:

• Pozostań mniej na słońcu, szczególnie w aktywnych godzinach (od 11-00 do 16-00);
• jedz wysokiej jakości żywność bogatą w witaminy i minerały;
• porzucić złe nawyki, prowadzić zdrowy tryb życia;
• staraj się nosić wysokiej jakości odzież naturalną, aby nie zranić skóry, nawet jeśli nie ma na niej znamion i znamion.

Diagnostyka znamię graniczne

Rozpoznanie znamion z pogranicza rozpoczyna się wywiadem medycznym, badaniem zewnętrznym i dermatoskopią. Histologię wykonuje się dopiero po usunięciu nowotworu, ale nie wcześniej niż w tym momencie. Zmiany histopatologiczne związane ze starzeniem się znamion melanocytowych, takie jak zwyrodnienie tłuszczów, zwłóknienie i zmiany neuronalne, stwierdza się w płatach śródskórnych znamion. [15] Faktem jest, że proces pobierania materiału (biopsja) jest również szkodliwym czynnikiem, który może powodować późniejszą złośliwą transformację wzrostu. [16] 

Badania krwi obejmują następujące opcje badań:

• badanie krwi pod kątem jakości krzepnięcia;
• krew do markerów nowotworowych;
• badanie krwi na obecność LDH (dehydrogenazy mleczanowej).

Diagnostyka instrumentalna polega przede wszystkim na przeprowadzeniu dermatoskopii - jest to metoda, która pomaga rozważyć zmiany w skórze niedostępne gołym okiem. Ponadto lekarz może przepisać badanie ultrasonograficzne najbliższych węzłów chłonnych, prześwietlenie klatki piersiowej, osteosyntigrafię - aby wykluczyć złośliwe procesy w ciele.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z innymi formami przebarwień - a przede wszystkim z ostudą przypominającą kret lub naczyniakiem krwionośnym . Ale ważniejsze jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić uwagę na degenerację znamię granicznego w czerniaka złośliwego. Proces nowotworowy czasami rozwija się prawie niezauważalnie na tle niewielkiego zespołu dysplastycznego: kontury plamki rozszerzają się nieznacznie, powierzchnia staje się bulwiasta, a przylegająca zdrowa skóra zmienia kolor na czerwony. Ponieważ zwyrodnienie często występuje po mechanicznym uszkodzeniu skóry, ważne jest regularne badanie narośli, które tworzą się na powierzchni podeszwy i dłoniowych kończyn, między palcami i w pobliżu płytek paznokciowych. W takich miejscach zaleca się usuwanie moli, niezależnie od ich rodzaju i stopnia zagrożenia.

Leczenie znamię graniczne

Po diagnozie lekarz rozważy wszystkie możliwe opcje leczenia, chociaż metoda zachowawcza zwykle nie jest omawiana: znamię graniczne jest usuwane w jeden z następujących sposobów:

• Kriodestrukcja to procedura zamrażania wzrostu ciekłym azotem (rzadziej kwasem węglowym lub lodem). [17]
• Elektrokoagulacja jest metodą polegającą na zniszczeniu nowotworu za pomocą wysokiej temperatury, wywołanej działaniem ukierunkowanego prądu. [18]
• Laserowe usuwanie jest jedną z najpopularniejszych metod, w których dotknięta tkanka jest „odparowywana” przez skierowaną wiązkę laserową.
• Procedura radiochirurgiczna - polega na wycięciu wzrostu określonej długości fal radiowych za pomocą urządzenia sprzętowego Surgitron.

Leki mogą być zalecane tylko na etapie odzyskiwania po usunięciu znamienia granicznego.

Leczenie fizjoterapeutyczne składa się z następujących procedur:

• Koagulacja UHF - polega na zastosowaniu elektrody o zasilaniu prądem o wysokiej częstotliwości 27,12 MHz i mocy 1 mA. Pod koniec procedury odcinek krzepnięcia traktuje się 5% roztworem nadmanganianu potasu. [19]
• Laserowa termokoagulacja - odbywa się za pomocą ciągłego i pulsacyjnego naświetlania optycznego w zakresie podczerwieni, o maksymalnej mocy 3-5 W i średnicy skupionej wiązki 0,25-0,5 mm, o mocy wypromieniowanej 10-15 watów. [20],  [21], [22]

Leki, które lekarz może przepisać

Aby przyspieszyć proces gojenia po usunięciu znamienia granicznego, lekarz może zalecić stosowanie takich leków:

• produkty witaminowe poprawiające metabolizm plastyczny (kwas foliowy, witaminy B, kwas askorbinowy, tokoferol);
• niesteroidowe środki anaboliczne (ryboksyna, orotan potasu, metyluracyl);
• stymulanty biogenne (ekstrakt z aloesu, FiBS, Plazmol);
• środki immunomodulujące (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• niespecyficzne środki regenerujące (olej z rokitnika zwyczajnego, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Przykłady zastosowania tych leków zostały wyróżnione w poniższej tabeli:

Metylouracyl	Dorosłym pacjentom przepisuje się jedną tabletkę 4 razy dziennie przez miesiąc. Leczeniu może towarzyszyć ból głowy, zgaga, reakcje alergiczne.
Ekstrakt z aloesu	1 ml wstrzykuje się podskórnie codziennie przez kilka tygodni. Możliwe działania niepożądane: niestrawność, zmiany ciśnienia krwi, alergie, zawroty głowy, swędzenie.
Tymalina	Domięśniowo podawany z solą fizjologiczną, 5-20 mg na dobę. Przebieg leczenia wynosi od trzech do dziesięciu dni. Działania niepożądane mogą być ograniczone przez miejscową reakcję w strefie wstrzyknięcia.
Actovegin	Weź 1-2 tabletki trzy razy dziennie przez 4-6 tygodni. Lek jest dobrze tolerowany, rzadko alergie, gorączka.
Witamina E.	Dawka leku jest dobierana indywidualnie, nie przekraczając dziennej dawki 1000 mg. Możliwe działania niepożądane obejmują nudności, ból głowy, zmęczenie i alergie.

Alternatywne leczenie

Istnieje wiele alternatywnych przepisów, które sugerują wpływ na znamiona i znamiona. Większość z nich nie aprobuje lekarzy - szczególnie jeśli chodzi o niebezpieczne dla czerniaka nowotwory, w tym znamiona z pogranicza. W stosunku do nich lepiej zastosować radykalne usunięcie, zwracając się o pomoc do chirurga.

Jednak wielu pacjentów stara się pozbyć moli w następujący sposób:

• Olej lniany i miód kwiatowy są mieszane w równych częściach. Mieszankę wciera się w znamię trzy razy dziennie, codziennie.
• Przecieraj wzrost świeżego soku ananasowego kilka razy dziennie.
• Kropla soku z cebuli lub octu jabłkowego jest codziennie kapana na znamię.
• Kret jest smarowany sokiem z cytryny i czosnku.
• Wrzuć do proszku 100 g nasion wiśni, zalej 500 ml dowolnego oleju roślinnego, przechowywanego w lodówce przez kilka tygodni. Otrzymany olej stosuje się codziennie do naniesienia na znamiona: pozostawia się go na odrastaniu przez około dwadzieścia minut, po czym zmywa się wodą.

Nie powinieneś polegać na alternatywnych metodach, jeśli znamię z linii granicznej zaczęło wykazywać co najmniej jedną oznakę złośliwego zwyrodnienia - na przykład zaczęło się zwiększać, zmieniać kształt lub kolor, stawało się niejasne, opuchnięte itp. Zawsze lepiej i bezpieczniej skonsultować się z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne

Wybór w leczeniu małych naskórka naskórka to wycięcie chirurgiczne. 

Do leczenia znamion naskórka zastosowano wycięcie chirurgiczne, dermabrazję, kriochirurgię, elektrochirurgię i chirurgię laserową. [23],  [24],  [25] Dermabrazja, gdy powierzchnia jest związane z wysoką częstością nawrotów choroby i głębokiej dermabrazji może prowadzić do powstawania blizn zgęstnieje. Kriochirurgia ma podobne ograniczenia ryzyka, w tym powolne gojenie, infekcje, obrzęki i zwykle nieprawidłowe barwienie skóry. Lekarze od dziesięcioleci leczą laserowo znamiona naskórka. Ostatnie postępy w technologii laserowej zwiększyły prostotę, dokładność i bezpieczeństwo takich procedur. Opracowano kilka niezawodnych i skutecznych metod leczenia naskórka naskórka za pomocą laserów barwnikowych pulsacyjnych Nd: YAG o długim impulsie, CO2. Jednak nawroty mogą wystąpić miesiące lub lata po usunięciu znamion naskórka dowolną metodą. [26],  [27],  [28], [29]

Chirurgia to długotrwały i najskuteczniejszy sposób na pozbycie się wszelkiego rodzaju pieprzyków i brodawek, w tym znamion z pogranicza. Przygotowanie do interwencji jest proste i krótkie. Skóra jest leczona specjalnym środkiem antyseptycznym, wykonuje się znieczulenie miejscowe. Kiedy znieczulenie działa, chirurg wycina zarodnik za pomocą skalpela, chwytając odrobinę zdrowej otaczającej tkanki - w celu pełniejszego i stuprocentowego usunięcia wzrostu.

Leczenie chirurgiczne ma swoje zalety:

• nawrót znamienia z pogranicza jest wykluczony;
• nowotwór można wysłać na badanie histologiczne;
• interwencja odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, nie ma potrzeby jechania do szpitala.

Operacja nie jest pozbawiona wad, na przykład:

• szew goi się nieco dłużej niż w przypadku innych metod usuwania - do około miesiąca;
• przy niewłaściwej opiece istnieje niebezpieczeństwo ropienia;
• możliwe jest powstanie nieestetycznej blizny.

Jednak przy dużych znamionach lekarze nalegają na operację. Jest to najpewniejszy sposób na pozbycie się problemu na zawsze, aby zapobiec złośliwości i nawrotowi guza.

Zapobieganie

Niemożliwe jest zapobieganie powstawaniu znamię granicznego. Jednak pacjenci podatni na pojawienie się pieprzyków powinni zachować czujność i dokładnie zbadać swoje ciało pod kątem zmian i złośliwej transformacji pigmentowanych nowotworów.

W celach profilaktycznych należy przestrzegać następujących zaleceń:

• zapobiegać uszkodzeniom skóry, a zwłaszcza znamionom;
• unikać długotrwałego narażenia na światło słoneczne, nie chodzić do solarium, nie dopuścić do oparzeń słonecznych;
• podczas pracy z chemikaliami i substancjami toksycznymi noś rękawice ochronne;
• hartuj, wzmacniaj układ odpornościowy, jedz i jedz w pełni.

Jeśli z jakiejkolwiek przyczyny znamię graniczne zostanie uszkodzone, należy zwrócić się o pomoc medyczną do dermatologa lub onkologa. Zbada wzrost i zdecyduje o potrzebie jego usunięcia.

Prognoza

Lekarze radzą, aby nie zapominać, że znamię graniczne może przerodzić się w nowotwór złośliwy, niezależnie od wieku. Dlatego zawsze należy zachować ostrożność i planować kontrolę moli i plam u dermatologa lub onkologa, co najmniej 1-2 razy w roku. W przypadku wykrycia podejrzanych objawów wzrost lepiej jest usunąć, nie spodziewając się dalszego niekorzystnego rozwoju procesu.

Zgnilizna graniczna jest patologią niebezpieczną dla czerniaka. Ale to nie znaczy, że transformacja będzie konieczna: większość pacjentów żyje z takimi formacjami, a czasami nawet nie są świadomi swojego potencjalnego niebezpieczeństwa. Dlatego nie ma powodu do paniki. Najważniejsze jest regularne badanie skóry, zwracanie uwagi na wszystkie dostępne znamiona i rejestrowanie wszelkich zmian z ich strony.