Wspólna synowektomia

W przypadku braku wyników leczenia zachowawczego niektórych schorzeń stawów przeprowadza się operację usunięcia uszkodzonej części lub całości błony maziowej wyściełającej torebkę stawową - synowektomia.

Usunięcie nieprawidłowej tkanki może złagodzić objawy i spowolnić niszczenie chrząstki stawowej. [1]

Wskazania do zabiegu

W chirurgii ortopedycznej synowektomię stosuje się, gdy objawy zmiany błony maziowej stawu, takie jak silny ból i zagrażająca niepełnosprawności ruchliwości, nie ustępują ani na farmakoterapię, ani na fizjoterapię przez co najmniej 10-12 miesięcy. [2]

A główne wskazania do usunięcia tkanki maziowej to obecność pacjentów potwierdzonych radiologicznie u pacjentów:

• reumatyzm; [3]
• seronegatywne spondyloartropatie , w tym reaktywne i łuszczycowe zapalenie stawów;
• septyczne zapalenie stawów ;
• pozakaźne lub związane z urazem zapalenie stawów kręgosłupa;
• zapalenie błony maziowej  (w tym zakaźne);
• guz błony maziowej - barwnikowe kosmkowo-guzkowe (kosmkowo-guzkowe) zapalenie błony maziowej;
• nawracające hemarthrosis (rozwijające się uszkodzenie stawów u pacjentów z hemofilią); [4]
• przewlekła postać aseptycznego zapalenia kaletki.

Ograniczona, a czasem całkowita synowektomia jest stosowana w przypadku nawrotów pierwotnej osteochondromatozy maziowej (tworzenie ciał kostno-chrzęstnych w błonie maziowej).

Jeśli chodzi o synowektomię w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, to, jak zauważają zagraniczni eksperci, procedura ta może być stosowana w celu złagodzenia bólu w przypadku uszkodzenia stawu kolanowego lub łokciowego (któremu towarzyszy zapalenie błony maziowej), pod warunkiem niewielkiego uszkodzenia kości lub chrząstki. Ale jeśli chrząstka jest poważnie uszkodzona, a niszczenie stawów postępuje szybko, synowektomia nie pomoże. W takich przypadkach konieczna jest wymiana stawu ( endoprotezoplastyka ).

Przygotowanie

W trakcie przygotowań do synowektomii chirurg bada historię choroby pacjenta i dostępne obrazy chorego stawu, przeprowadza badanie fizykalne, a także zleca badania instrumentalne: RTG, tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny w celu potwierdzenia istniejącej choroby, a także szczegółowa wizualizacja wszystkich struktur kostnych i łącznych stawu oraz tkanek okołostawowych w momencie zabiegu.

Rutynowe badania laboratoryjne przed zabiegiem obejmują koagulogram - test krzepnięcia krwi.

Technika synowektomia

Technika wykonania zależy od metody wykonania synowektomii, a o wyborze metody decyduje specyfika i stopień uszkodzenia stawu oraz jego lokalizacja.

Tak więc na kończynach górnych (najczęściej z zapaleniem stawów) wykonuje się synowektomię stawów nadgarstka, łokcia i barku; na kończynach dolnych - synowektomia stawu skokowego, kolanowego i biodrowego (zwłaszcza panewki).

Według klinik większość pacjentów przechodzi synowektomię kolana, a następnie synowektomię łokcia.

Otwarta operacja chirurgiczna (artrotomia) i artroskopia to dwie główne metody usuwania tkanki maziowej i obie są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. [5]

W operacji otwartej w celu usunięcia błony maziowej wykonuje się nacięcie nad dotkniętym stawem, kaletkę odsłonięto i wypreparowano, a zapaloną lub zmienioną patologicznie błonę maziową zeskrobano lub wycięto, a wysięk usunięto. W przypadku infekcji kości staw jest odkażany. Na nacięcia zakładane są szwy, a na stawie nakładany jest bandaż.

W synowektomii artroskopowej wykonuje się kilka małych nacięć przezskórnych (portali) trokarami wokół obwodu stawu, przez które wprowadza się artroskop (elastyczna rurka wyposażona w światłowód i kamerę wideo) oraz miniaturowe narzędzia chirurgiczne. Przed usunięciem błony maziowej sterylny roztwór wstrzykuje się do torebki stawowej przez kaniulę. Chirurg wykonuje wszelkie manipulacje patrząc na powiększony obraz uzyskany z kamery artroskopu na monitorze. Pod koniec zabiegu wszystkie narzędzia chirurgiczne są usuwane i na nacięcia zakładany jest bandaż. [6]

Eksperci zwracają uwagę na tak oczywiste zalety techniki artroskopowej (szczególnie w przypadku synowektomii stawu barkowego i kolanowego), takie jak minimalny uraz tkanek okołostawowych, brak zaburzeń kinestezji, mniej wyraźny ból pooperacyjny i szybszy powrót do zdrowia pacjentów. [7]

Chociaż artroskopia jest mniej inwazyjna niż operacja otwarta, technika jest bardziej skomplikowana, a procedura trwa dłużej.

Przeciwwskazania do zabiegu

Synowektomia nie jest wykonywana:

• z chorobą zwyrodnieniową stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów;
• w ostrym stadium zapalenia stawów o etiologii zakaźnej;
• w przypadku postępującego reumatoidalnego zapalenia stawów z radiologicznie stwierdzonym wysokim stopniem zniszczenia stawu (kość podchrzęstna i / lub chrząstka stawowa);
• w przypadkach ciężkiej niestabilności stawów;
• z ankylozą.

Na liście przeciwwskazań znajduje się również ciężka choroba wieńcowa, ciąża i okres karmienia piersią.

Konsekwencje po procedurze

Ponieważ przy standardowej synowektomii błona maziowa stawu regeneruje się z upływem czasu (na skutek tworzenia się tkanki łącznej podczas dojrzewania fibroblastów), najczęstszą konsekwencją po zabiegu jest nawrót zapalenia błony maziowej lub chondromatozy, a nawet ich progresja. - z koniecznością ponownej operacji. [8]

Według niektórych doniesień u prawie 15–20% pacjentów, u których wykonano artroskopową synowektomię stawu biodrowego, dochodzi do nawrotów chondromatozy maziowej w ciągu pierwszych 2-3 lat po zabiegu.

Powikłania po zabiegu

Główne powikłania po synowektomii są związane z negatywną reakcją na znieczulenie, zakażeniem i rozwojem procesu zapalnego, uszkodzeniem naczyń krwionośnych i krwawieniem, uszkodzeniem nerwów, a także powierzchni kości stawowych. [9]

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia nerwów podczas synowektomii łokcia; przy otwartej synowektomii stawu barkowego koordynacja mięśni barku i obręczy barkowej może być zaburzona; u niektórych pacjentów po synowektomii stawu skokowego z powodu blizn i przykurczu ruchliwość kończyny w stawie skokowym jest znacznie zmniejszona.

Jednocześnie otwarta synowektomia często artroskopowa prowadzi do pooperacyjnej sztywności stawu i zmniejszenia zakresu jego ruchu.

Opieka po zabiegu

Opieka pooperacyjna i późniejsza rehabilitacja przeprowadzane są zgodnie z instrukcjami i zaleceniami operującego chirurga. W szczególności ze względu na ograniczenia ruchomości stawu (skręcanie, prostowanie-zginanie itp.) Oraz optymalną pozycję kończyny: staw łokciowy jest utrzymywany w stanie zgiętym (z użyciem ortezy), po operacji na stawie kolanowym, jego unieruchomienie zapewnia zdejmowany odlew gipsowy, a noga powinna być lekko ugięta (do tego pod kolano wkłada się wałek lub małą poduszkę). [10]

Przy obrzęku stawu stosuje się zimno; leki przeciwbólowe są przepisywane na ból, heparyna służy do zapobiegania zakrzepom krwi, a niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są stosowane w celu zapobiegania kostnieniu.

Rehabilitacja pooperacyjna polega na wykonaniu zestawu ćwiczeń, ustalonych w każdym konkretnym przypadku przez specjalistę (rehabilitologa lub fizjoterapeutę), uwzględniających równowagę ruchu czynnego i biernego - w celu rozwinięcia ruchomości stawu i przywrócenia jego funkcji. Fizjoterapia może rozpocząć się dwa dni po operacji i powinna trwać co najmniej dwa, a nawet trzy miesiące. [11]

Chociaż całkowity czas rehabilitacji zależy od stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia stawów. Tak więc ból po synowektomii znika średnio po trzech do trzech i pół tygodnia; obrzęk ustępuje, a ruchomość stawów poprawia się zauważalnie po półtora miesiąca.