Zespół hipermenstrualny

Zespół hipermenstrualny (krwotok miesiączkowy) - zwiększenie objętości i czasu trwania miesiączki do trwałego krwawienia.

Krwawienie z narządów płciowych może wystąpić w różnych okresach życia kobiety, ale najczęściej występują one w okresie rozrodczym.

[1], [2]

Epidemiologia

Pomimo faktu, że zespół hipermenstrualny pozostaje główną przyczyną wizyt u ginekologa, tylko 10-20% kobiet doświadcza poważnych problemów związanych z utratą krwi podczas menstruacji.

Każda kobieta w wieku rozrodczym, która ma okres menstruacyjny, może rozwinąć się krwotok miesiączkowy, najczęściej występują one w wieku 30 lat.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny zespół hipermenstrualny

• Procesy zapalne macicy i przydatków:
  • zakażenie narządów płciowych.
• Patologia endokrynologiczna:
  • pierwotna dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa;
  • wtórne zaburzenia czynności jajników związane z patologią innych gruczołów dokrewnych w ciele.
• Choroby organiczne macicy i jajników:
  • przerostowe procesy endometrium (przerost gruczołowy, polipy endometrialne, przerost atypowy);
  • łagodne nowotwory macicy (włókniakoma);
  • adenomioza (endometrioza macicy);
  • złośliwe nowotwory ciała i szyjki macicy (naczyniakotłuszczak, mięsak, gruczolakorak, rak szyjki macicy);
  • hormonozależne nowotwory jajników.
• Urazy pourazowe i operacyjne narządów płciowych.
• Choroby hematologiczne:
  • skaza krwotoczna;
  • małopłytkowość;
  • białaczka;
  • toksyczne i alergiczne uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych.
• Choroby somatyczne i zakaźne, zatrucie.
• Przyczyny jatrogenne:
  • niedostateczne stosowanie estrogenów, antykoagulantów;
  • antykoncepcja wewnątrzmaciczna.

[9], [10]

Czynniki ryzyka

• depresja psychiczna;
• niekorzystne warunki życia;
• zmiana klimatu;
• palenie.

[11], [12], [13]

Patogeneza

Rozwój zespołu hipermenstrualnego może być związany zarówno z opóźnionym odrzuceniem zagęszczonej błony śluzowej macicy na tle względnego lub absolutnego nadmiaru estrogenów, jak i spowolnionej regeneracji pod koniec następnego miesiąca. Dynamika zespołu patogenetyczne gipermenstrualny proces jest mniej poważnego stadium zaburzeń miesiączkowania, w porównaniu z hypomenstrual, opracowaną w warunkach ochrony jajnika produkcji estrogenów.

Około 25% pacjentów krwawią z powodu organicznych zmian narządów płciowych, aw innych przypadkach są one spowodowane naruszeniem układu podwzgórze-przysadka-jajnik.

[14], [15], [16], [17],

Formularze

Istnieją następujące formy zespołu hipermenstrualnego:

• Hyperpolymenorrhea - obfity i długotrwały okres.
• Krwotok - krwawienie w czasie menstruacji.
• Metrorrhagia - krwawienie poza okresami menstruacji.
• Menometrorrhagia to połączenie meno- i metrorrhagia.
• Krwotok alifatyczny - cykl krwawienia z narządów płciowych jest całkowicie nieobecny.

[18], [19], [20], [21]

Komplikacje i konsekwencje

Rzadkie epizody krwotoku miesiączkowego zwykle nie stanowią poważnego zagrożenia dla ogólnego stanu zdrowia kobiet.

Pacjenci, którzy tracą stale ponad 80 ml krwi, są narażeni na ryzyko wystąpienia niedokrwistości z niedoboru żelaza w wyniku przewlekłej utraty krwi. Zespół hipermenstrualny jest najczęstszą przyczyną niedokrwistości u kobiet przed menopauzą. Jeśli krwawienie jest wystarczająco poważne, u kobiet może wystąpić duszność, zmęczenie, kołatanie serca.

[22], [23]

Diagnostyka zespół hipermenstrualny

Wiek jest najważniejszym czynnikiem determinującym podejście do pacjentów cierpiących na krwawienie. Że wpływa na wybór charakteru i zakresu badania i leczenie metodami (np skrajnie konserwatywny w okresie dojrzewania u młodych krwawienia), pilnej hospitalizacji (dla podejrzanych przyczyn onkologicznych w przed- i kobiet po menopauzie). Jest również brany pod uwagę przy klasyfikacji przyczyn krwawienia i opracowaniu algorytmu dla działań diagnostycznych i terapeutycznych, podkreślając choroby charakterystyczne dla pewnego wieku.

Rozpoznanie to badanie historii medycznej, a następnie badanie fizykalne i ultradźwięki narządów miednicy. Jeśli to konieczne, przeprowadza się testy laboratoryjne. Poniżej znajduje się lista procedur diagnostycznych, które ginekolodzy mogą wykorzystać do określenia przyczyny zespołu hipermenstrualnego:

• Badanie odbytnicze.
• Wymaz cytologiczny, aby wykluczyć nowotwór szyjki macicy.
• Ultradźwięki narządów miednicy.
• Biopsja endometrium w celu wykluczenia raka endometrium lub przerostu atypowego.
• Histeroskopia.

[24], [25], [26], [27]

Leczenie zespół hipermenstrualny

W niektórych przypadkach wymagana jest opieka w nagłych wypadkach.

Leczenie zachowawcze lekami

Pierwsza linia

• Spirala wewnątrzmaciczna z progesteronem.

Druga linia

• Kwas traneksamowy ze środkami antyfibrynolitycznymi.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
• Połączone doustne środki antykoncepcyjne.

Trzecia linia

• Progestogeny (na przykład noretysteron, Depo-Provera).

Inne opcje

• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny.

Przypadki znacznej utraty krwi wymagają hospitalizacji z powodu infuzji dożylnej i transfuzji krwi i / lub terapii estrogenowej. Pacjenci, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze, mogą potrzebować operacji.

[28], [29], [30], [31],

Warianty leczenia operacyjnego

• Ablacja endometrium
• Embolizacja tętnic macicznych
• Histeroskopowa miomektomia do usunięcia mięśniaka

Prognoza

Zwiększona utrata krwi, charakterystyczna dla niego, może prowadzić nie tylko do utraty komfortu, zdolności do pracy, ale także do zagrożenia zdrowia, aw niektórych przypadkach życia kobiety. Dzięki właściwej diagnozie, terminowemu i skutecznemu leczeniu oraz dalszej opiece rokowanie jest korzystne.

[32]