Epidemiowe zapalenie świądu (świnka)

Epidemialne zapalenie przyusznic (epidemie zapalenia ślinianek przyusznych, synonimy - infekcja przyusznic, świnka, woskowina, choroba "okopowa", choroba "żołnierza").

Świnka jest ostrą, zaraźliwą, ogólnoustrojową infekcją wirusową, zwykle powodującą wzrost i ból ślinianek, najczęściej ślinotoków. Komplikacje obejmują zapalenie jąder, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie trzustki. Diagnoza jest kliniczna, leczenie objawowe. Szczepienie jest bardzo skuteczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologia

Epidemiczne zapalenie przyusznic (świnka) jest tradycyjnie określane jako infekcje wieku dziecięcego. W tym samym czasie stwierdzono, że świnka u niemowląt i poniżej 2 lat jest edoksyczna. Od 2 do 25 lat choroba jest bardzo powszechna, po 40 latach znowu staje się rzadka. Wielu lekarzy przypisuje epidemię zapalenia ślinianki przyusznej chorobie w wieku szkolnym i służbie wojskowej. Wskaźnik zapadalności w oddziałach amerykańskich w czasie II wojny światowej wynosił 49,1 na 1000 żołnierzy. W ostatnich latach epidemiczne zapalenie ślinianki przyusznej u dorosłych występuje częściej w związku z masowym szczepieniem dzieci. W większości zaszczepionych już w ciągu 5-7 lat stężenie przeciwciał ochronnych jest znacznie zmniejszone. Przyczynia się to do zwiększenia podatności na choroby wieku młodzieńczego i dorosłego.

Źródłem tego czynnika jest osoba z epidemicznym zapaleniem ślinianek przyusznych, która zaczyna izolować wirusa 1-2 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych i do 9 dnia choroby. Najbardziej aktywne uwalnianie wirusa do środowiska następuje w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta ze śliną i moczem. Ustalono, że wirus można znaleźć w innych płynach biologicznych pacjenta: krwi, mleku matki, płynie mózgowo-rdzeniowym i dotkniętej tkance gruczołowej.

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niewielka ze względu na brak zjawiska nieżytów. Jednym z czynników, które przyspieszają rozprzestrzenianie się wirusa świnki, - jednoczesnego ostrej niewydolności oddechowej, w których ze względu na kaszel i kichanie wzrosty abjection do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zarażenia przez przedmioty gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta. Opisano pionowy sposób przenoszenia świnki od kobiety w ciąży do płodu. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zakaźny. Podatność na infekcję jest wysoka (do 100%). „Powolny” mechanizm transmisji patogenu, przedłużona inkubacja, duża liczba pacjentów oderwanie form choroby, co czyni je trudnymi do identyfikacji i izolacji, prowadzi do tego, że wybuch świnki u dzieci i nastolatków zespołów kontynuować długie, faliste przez kilka miesięcy. Mężczyźni chorują na tę chorobę 1,5 razy częściej niż kobiety.

Typowa sezonowość: maksymalna częstotliwość przypada na marzec-kwiecień, minimum - na sierpień-wrzesień. Wśród dorosłych populacji epidemie epidemii odnotowuje się częściej w zamkniętych i półzamkniętych kolektywach - koszarach, schroniskach. Komendy statkowe. Częstość zachorowań odnotowywana jest z częstotliwością 7-8 lat. Epidemialne zapalenie świądu (świnka) określa się jako kontrolowane infekcje. Po wprowadzeniu praktyk immunizacyjnych częstość występowania uległa znacznemu zmniejszeniu, ale tylko w 42% krajów na świecie szczepienia przeciwko śwince są zawarte w krajowych kalendarzach szczepień. Ze względu na stały obieg wirusa 80-90% osób w wieku powyżej 15 lat wykrywa się z przeciwciałami antyparotycznymi. Wskazuje to na szerokie rozpowszechnienie tej infekcji i uważa, że w 25% przypadków ślepe zapalenie śluzówki nosa jest niewystarczające. Po przeniesieniu choroby u pacjentów, stabilna odporność na całe życie powstaje, powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

[10], [11], [12],

Przyczyny świnka

Przyczyną świnki jest wirus zapalenia świń Pneumophila, który jest patogenny dla ludzi i małp.

Odnosi się do paramyksowirusa (rodzina Pammyxoviridae, rodzaj Rubulavirus). Antygenowo blisko wirusa paragrypy. Genom wirusa epidemii świnki jest reprezentowany przez jednoniciowy spiralny RNA otoczony przez nukleokapsyd. Dla wirusa charakteryzującej polimorfizmu wyraźny kształt: nie stanowi zaokrąglony, kulistych lub nieregularne elementy i wymiary mogą wynosić od 100 do 600 nm. Ma hemolityczny. Neuraminidazy i aktywność hemaglutynująca związane z glikoproteinami HN i F wirusa uprawnych oraz w zarodkach kurzych, kultura nerek świnka morska, małpa, chomika syryjskiego i komórki ludzkiego owodni, maloustoychiv w środowisku inaktywuje się po wystawieniu na działanie wysokich temperaturach przez promieniowanie nadfioletowe, suszenie, szybko rozpada się w roztworach dezynfekujących (50% alkohol etylowy, 0,1% roztwór formaliny, itp.). W niskiej temperaturze (-20 ° C) może utrzymywać się w środowisku nawet przez kilka tygodni. Struktura antygenowa wirusa jest stabilna. Znany jest tylko jeden serotyp wirusa, który ma dwa antygeny: V (wirusowy) i S (rozpuszczalny). Optymalne pH pożywki dla wirusa wynosi 6,5-7,0. Zwierzęta laboratoryjne są najbardziej wrażliwe na wirus świnki śluzowej zakaźnej świnki. Którzy potrafią odtworzyć chorobę poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirus do przewodu ślinowego.

Wirus wchodzi do dróg oddechowych i ust. Jest w ślinie do 6 dni, aż ślinka zacznie puchnąć. Występuje również we krwi i moczu, w płynie mózgowo-rdzeniowym z uszkodzeniem OUN. Przeniesiona choroba prowadzi do trwałej odporności.

Świnia jest mniej zaraźliwa niż odra. Choroba występuje endemicznie na gęsto zaludnionych obszarach, w grupach zorganizowanych może dojść do wybuchu epidemii. Epidemie często występują w nieimmunizowanych populacjach ze wzrostem częstości występowania wczesną wiosną i późną zimą. świnka może wystąpić w każdym wieku, ale częściej w wieku od 5 do 10 lat; jest to niezwykłe u dzieci poniżej 2 lat, szczególnie poniżej 1 roku. 25-30% przypadków - nieadekwatne formularze.

Inne przyczyny zwiększonych gruczołów ślinowych:

• Ropna świnka
• Świnka HIV
• Inne wirusowe świnki
• Zaburzenia metaboliczne (mocznica, cukrzyca)
• Zespół Mikulicha (przewlekłe, zwykle bezbolesne zapalenie śluzówki nosa i obrzęk krtani o nieznanej naturze, rozwijające się u pacjentów z gruźlicą, sarkoidozą, SLE, białaczką, mięsakiem limfatycznym)
• Złośliwy i łagodny obrzęk gruczołu ślinowego
• Zapalenie ślinianek za pośrednictwem leków (na przykład podczas przyjmowania jodków, fenylobutazonu lub propylotiouracylu)

[13], [14]

Patogeneza

Wirus świnki (świnki) dostaje się do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych i spojówek. Wykazano eksperymentalnie, że zastosowanie wirusa do błony śluzowej nosa lub policzka prowadzi do rozwoju choroby. Po wniknięciu do organizmu wirus namnaża się w komórkach nabłonka dróg oddechowych i rozprzestrzenia się z przepływem krwi do wszystkich narządów, z których najbardziej wrażliwe są ślina, płeć i trzustka oraz ośrodkowy układ nerwowy. Na hematogennym rozprzestrzenianiu się infekcji widać wczesną wiremię i uszkodzenie różnych narządów i układów, które są od siebie oddalone. Faza wiremii nie przekracza pięciu dni. Klęska centralnego układu nerwowego i innych narządów gruczołowych może wystąpić nie tylko po, ale także jednocześnie, wcześniej i nawet bez klęski ślinianek (ta ostatnia jest obserwowana bardzo rzadko).

Natura zmian morfologicznych w zajętych narządach nie została wystarczająco zbadana. Ustalono, że przeważa klęska tkanki łącznej, a nie komórek gruczołowych. W tym przypadku, w ostrym okresie, rozwój obrzęku i naciekania limfocytarnego przestrzeni śródmiąższowej tkanki gruczołowej jest typowy, ale wirus świnki może jednocześnie wpływać na samą gruczołową tkankę. W wielu badaniach wykazano, że oprócz obrzęku, zapalenie jąder wpływa również na miąższ jądra. Powoduje to zmniejszenie produkcji androgenów i prowadzi do naruszenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano także w przypadku porażki trzustki, co może skutkować atrofią aparatu wysepkowego z rozwojem cukrzycy.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Objawy świnka

Epidemialne zapalenie świądu (świnka) nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Wyjaśnia to różna interpretacja specjalistów od objawów choroby. Wielu autorów uważa, że objawy świnki są konsekwencją porażki gruczołów ślinowych oraz porażki układu nerwowego i innych narządów gruczołowych jako powikłań lub przejawów nietypowego przebiegu choroby.

Pozycja, zgodnie z którą zmiany nie tylko gruczołów ślinowych, ale także innych lokalizacji wywołanych wirusem świnki, są patogenetycznie uzasadnione jako objawy świnki, a nie powikłania choroby. Co więcej, mogą manifestować się w izolacji bez zmiany gruczołów ślinowych. Jednocześnie rzadko obserwuje się uszkodzenia różnych narządów jako izolowanych objawów zakażenia świnką (nietypowa postać choroby). Z drugiej strony, wymazaną postać choroby, która została zdiagnozowana przed planowanym szczepieniem, podczas prawie każdego wybuchu w grupach dzieci i młodzieży oraz podczas rutynowych badań, nie można uznać za nietypową. Bezobjawowe zakażenie nie jest uważane za chorobę. Klasyfikacja powinna również odzwierciedlać często niekorzystne długoterminowe konsekwencje świnki. Kryteria ciężkości w tej tabeli nie zostały uwzględnione, ponieważ są one zupełnie różne dla różnych postaci choroby i nie mają specyfiki nosologicznej. Powikłania świnki są rzadkie i nie mają żadnych cech charakterystycznych, dlatego nie są uwzględniane w klasyfikacji.

Okres inkubacji świnki wynosi od 11 do 23 dni (zwykle 18-20). Często nierozwinięty obraz choroby poprzedza okres prodromalny.

W niektórych przypadkach (głównie dorosłych) 1-2 dni przed wystąpieniem typowej strukturze obserwowano zwiastujące objawy świnki (świnki) w postaci osłabienia, omdlenia, płukanie gardła, bóle mięśni, bóle głowy, zaburzenia snu i apetytu. Zazwyczaj nagły początek, dreszcze i gorączka do 39-40 ° C. Wczesne objawy świnki (świnki) - czułość za małżowinę (Filatov znak). Obrzęk ślinianki przyusznej pojawia się zwykle pod koniec dnia lub drugiego dnia choroby, najpierw po jednej stronie, a po 1-2 dni w 80-90% pacjentów, - z drugiej strony. Jest to najczęściej zauważyć, szum w uszach, ból ucha, gorzej gdy żucia i mówienia, można szczękościsk. Ślinianki przyusznej jest wyraźnie widoczne. Żelaza wypełnia otwór pomiędzy wyrostka sutkowatego i dolnej szczęki. Przy znacznym wzroście ślinianki małżowiny gruczołu wybrzuszona i płatka ucha wzrasta (stąd alternatywną nazwę „świnia”). Obrzęk jest rozprowadzany w trzech kierunkach: z przodu - w policzek, w dół i do tyłu - na szyi, a nawet - na obszarze wyrostka sutkowatego. Obrzęk jest szczególnie widoczne przy oglądaniu od pacjenta przez kark. Skóra nad gruczołu zagrożonym jest napięta, normalny kolor, podczas gdy żelazko jest badanie palpacyjne konsystencja, umiarkowanie bolesna. Maksymalny stopień pęcznienia się w 3-5th dnia choroby, a następnie stopniowo zmniejsza się i zanika, zwykle w 6-9 dniu (dorośli 10-16 th dzień). W tym okresie, zmniejszenie wydzielania śliny, śluzówka jamy ustnej suchą, pacjenci skarżą się pragnienia. Stenon kanałowy widoczny na błonę śluzową jamy ustnej, co przekrwienia edematous sudecka (Murcia objawu). W większości przypadków sposób nie uczestniczą tylko ślinianki, ale ślinianek podżuchwowych, które jest zdefiniowane jako slaboboleznennyh wrzecionowatym obrzęk badanego konsystencji, przy pokonaniu podjęzykowego gruczołu obrzęk zauważyć w obszarze brody i pod językiem. Porażka tylko podżuchwowych (submaksillit) lub podjęzykowe gruczołów bardzo rzadko. Narządy wewnętrzne w odosobnionych śwince zwykle nie zmieniło. W niektórych przypadkach pacjenci zauważyć, tachykardia, szmer na koniuszku serca i stonowanej kolorystyce, niedociśnienie. CNS objawia się bólem głowy, bezsenność, osłabienie. Całkowity czas trwania okresu gorączki jest zwykle 3-4 dni. W ciężkich przypadkach - do 6-9 dni.

Typowym objawem świnki (świnki) u nastolatków i dorosłych jest uszkodzenie jąder (zapalenie jąder). Częstość występowania zapalenia storczyków świnki zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i średnio ciężkich postaciach występuje w około 50% przypadków. Możliwe zapalenie jąder bez uszkodzenia gruczołów ślinowych. Objawy zapalenia gruczołu krokowego odnotowano w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury. Stan pacjenta pogarsza się: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, dreszcze, ból głowy, nudności i wymioty są możliwe. Występuje silny ból w mosznie i jądrach, czasami promieniujący do dolnej części brzucha. Jądro wzrasta 2-3 razy (do wielkości jajka gęsiego), staje się bolesne i gęste, skóra moszny jest przekrwiona. Często z cyjanicznym odcieniem. Częściej dotyczy to jednego jaja. Wyrażone objawy kliniczne zapalenia jąder utrzymują się przez 5-7 dni. Wtedy ból znika, jądro stopniowo zmniejsza się. W przyszłości można zauważyć objawy jego atrofii. Prawie 20% pacjentów ma zapalenie jąder połączone z zapaleniem najądrza. Przyleganie jądra jest wyczuwalne jako podłużny bolesny obrzęk. Ten stan prowadzi do naruszenia spermatogenezy. Otrzymano dane o usuniętej postaci zapalenia mięśnia, która może być również przyczyną niepłodności męskiej. W świniach zapalenie jąder opisano łagodny zawał z powodu zakrzepicy gruczołu krokowego i narządów miednicy. Jeszcze rzadszym powikłaniem ślinotoków jest priapizm. Kobiety mogą rozwinąć się zapalenie jajników, zapalenie bartholiny, zapalenie sutka. Rzadko występuje u pacjentek w okresie pokwitaniowym z zapaleniem jajników. Nie wpływa na płodność i nie prowadzi do bezpłodności. Należy zauważyć, że zapalenie sutka może rozwijać się u mężczyzn.

Częstym objawem świnki jest ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe i rozpoznawane tylko na podstawie zwiększonej aktywności amylazy i diastazy we krwi i moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki, według różnych autorów, jest bardzo różna - od 2 do 50%. Często rozwija się u dzieci i młodzieży. Takie rozpowszechnianie danych wiąże się z zastosowaniem różnych kryteriów diagnozy zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w dniach od 4 do 7 dnia choroby. Obserwują nudności, powtarzające się wymioty, biegunkę, bóle półpaśca w środkowej części brzucha. W przypadku silnego zespołu bólowego czasami stresują mięśnie brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Znaczący wzrost aktywności amylazy (diastazy) jest charakterystyczny. Który trwa do jednego miesiąca, podczas gdy inne objawy znikają w ciągu 5-10 dni. Klęska trzustki może prowadzić do atrofii aparatu wysepkowego i rozwoju cukrzycy.

W rzadkich przypadkach możliwe jest uszkodzenie innych narządów gruczołowych, zwykle w połączeniu z gruczołami ślinowymi. Opisano zapalenie tarczycy, zapalenie przytarczyc, zapalenie dakaweenozy, zapalenie tymoid.

Klęska układu nerwowego jest jednym z częstych i znaczących przejawów infekcji ślinianki przyusznej. Najczęściej obserwowano surowicze zapalenie opon mózgowych. Istnieją również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwów czaszkowych, zapalenie poliradikuloneuritis. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są polimorficzne, dlatego kryterium diagnostycznym może być jedynie wykrycie zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zdarzają się przypadki epidemicznego zapalenia ślinianek przyusznych, które występują z syndromem oponowania, z nienaruszeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Przeciwnie, często bez obecności objawów oponowych, obserwuje się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, więc dane dotyczące częstości występowania zapalenia opon mózgowych, według różnych autorów, wahają się od 2-3 do 30%. Tymczasem wczesne rozpoznanie i leczenie zapalenia opon mózgowych i innych zmian OUN istotnie wpływa na długoterminowe konsekwencje choroby.

Zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci w wieku 3-10 lat. W większości przypadków rozwija się w 4-9 dniu choroby, tj. W trakcie klęski gruczołów ślinowych lub na tle zapadania się choroby. Jednak możliwe jest również pojawienie się symptomów zapalenia opon mózgowych jednocześnie z porażeniem gruczołów ślinowych, a nawet wcześniej. Możliwe przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bez zmian w gruczołach ślinianek, w rzadkich przypadkach w połączeniu z zapaleniem trzustki. Rozpocząć rdzeniowych charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury w zakresie do 38-39.5 ° C, wraz z intensywnym głowy rozproszonego charakteru, nudności i wymioty, przeczulica często skóry. Dzieci stają się letargiczne, adynamiczne. Już w pierwszych dniach choroby zauważyć oponowe objawy świnki (świnki), które są wyrażone umiarkowanie, często w całości, na przykład, jest tylko objawem lądowania ( „statyw”). U małych dzieci, skurcze, utrata przytomności u starszych dzieci - pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje. Ogólne objawy mózgowe zwykle ustępują w ciągu 1-2 dni. Zachowanie przez dłuższy czas wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. Ważną rolę w rozwoju objawów oponowych i mózgowych odgrywa nadciśnienie wewnątrzczaszkowe ze wzrostem LD do 300-600 mm wody. Ostrożne odprowadzanie płynu mózgowo kroplami podczas nakłucia lędźwiowego do normalnych poziomów LD (200 mm słupa wody) towarzyszy wyraźnej poprawy stanu pacjenta (rozwiązanie wymiotów klarowania świadomości osłabić ból głowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy w śwince jest przezroczysty lub opalizujący, pleocytoza wynosi 200-400 w 1 μl. Zawartość białka wzrasta do 0,3-0, b / l, czasami do 1,0-1,5 / l. Rzadko obserwować obniżony lub prawidłowy poziom białka. Cytoza, z reguły, limfocytowa (90% i powyżej), w ciągu 1-2 dni choroby może być mieszana. Stężenie glukozy w osoczu krwi - w granicach wartości prawidłowych lub zwiększone. Odzyskiwanie płynu mózgowo-rdzeniowego następuje po ustąpieniu syndromu opon mózgowych do 3. Tygodnia choroby, ale może być przedłużone, szczególnie u starszych dzieci, do 1-1,5 miesiąca.

Kiedy rdzeniowych w ciągu 2-4 dni po rozpoczęciu zdjęć opon mózgowych na osłabienie objawów oponowych zwiększa objawy mózgowe, objawy ogniskowe pojawić: spłaszczenie fałdów nosowo-wargowych, odchylenie język, odzyskiwanie odruchów ścięgnistych, anizorefleksiya, muskularny wzmożone napięcie, znaków piramidalnych objawy automatyzm ustnej, stawu skokowego szarpnięciem, ataksja, intencją drżenie, oczopląs, przemijający niedowład połowiczy. Małe dzieci mogą móżdżku zaburzenia. Świnka zapalenie opon mózgowych i rdzeniowych występują łagodne. Z reguły nie jest całkowite wyleczenie ośrodkowego układu nerwowego. Ale czasami może utrzymywać nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Osłabienie, utrata pamięci, uwagi i słuchu.

Na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czasami w izolacji, możliwe jest zapalenie nerwów czaszkowych, najczęściej z pary VIII. W takim przypadku zauważają zawroty głowy, wymioty, gorsze zmiany pozycji ciała, oczopląs. Pacjenci próbują leżeć nieruchomo z zamkniętymi oczami. Objawy te są związane ze zmianą aparatu przedsionkowego, ale możliwe jest również zapalenie nerwu ślimakowego, które charakteryzuje się pojawieniem się hałasu w uchu, utratą słuchu, głównie w strefie wysokiej częstotliwości. Proces ten jest zwykle jednostronny, ale często nie następuje całkowite przywrócenie słuchu. Należy pamiętać, że z wyraźnym zapaleniem ślinianek przyusznych możliwe jest krótkotrwałe zmniejszenie słuchu z powodu obrzęku zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zapalenie poliradikuloneurozy rozwija się na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zawsze poprzedzone jest pokonaniem gruczołów ślinowych. Jednocześnie typowe jest pojawienie się bólu korzeniowego i symetrycznego niedowładu głównie dystalnych części kończyn, proces ten jest zwykle odwracalny i prawdopodobnie poraża mięśnie oddechowe.

Czasami, zazwyczaj w 10-14 dniu choroby, częściej u mężczyzn rozwija się zapalenie wielostawowe. Na ogół dotyczy to dużych stawów (ramiennego, kolanowego). Objawy świnki (świnki) są z reguły odwracalne, powodując całkowite wyleczenie w ciągu 1-2 tygodni.

Powikłania (ból gardła, zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego) występują niezwykle rzadko. Zmiany we krwi podczas epidemicznego zapalenia ślinianek przyusznych są nieistotne i charakteryzują się leukopenią, względną limfocytozą, monocytozą. Wzrost ESR, u dorosłych czasami oznaczonych leukocytozą.

Formularze

Kliniczna klasyfikacja świnki obejmuje następujące postacie kliniczne.

• Typowy.
  • Z izolowanymi zmianami gruczołów ślinowych:
    • klinicznie wymawiane:
    • głupi.
  • Połączone:
    • z porażką gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;
    • z porażką gruczołów ślinowych i układu nerwowego.
• Nietypowy (bez zmiany gruczołów ślinowych).
  • Z uszkodzeniem narządów gruczołowych.
  • Po porażce układu nerwowego.
• Wyniki choroby.
  • Całkowite odzyskiwanie.
  • Rekuperacja z resztkową patologią:
    • cukrzyca;
    • niepłodność:
    • porażka centralnego układu nerwowego.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostyka świnka

Rozpoznanie świnki opiera się głównie na charakterystycznym obrazie klinicznym i historii epidemiologicznej, aw typowych przypadkach nie powoduje trudności. Z laboratoryjnych metod potwierdzania diagnozy najbardziej widoczna jest izolacja wirusa świnki z krwi, wydzielanie ślinianki przyusznej, moczu, płynu rdzeniowego i gardła, ale w praktyce nie jest to stosowane.

W ostatnich latach częściej stosuje się diagnostykę serologiczną świnki, najczęściej stosuje się ELISA, RAC i RTGA. Wysokie miano IgM i niskie miano IgG w ostrym okresie infekcji może być oznaką świnki. Ostatecznie, możliwe jest potwierdzenie diagnozy 3-4 tygodnie później, gdy miano przeciwciał zostanie powtórzone, przy czym wzrost miana IgG 4 razy lub więcej ma znaczenie diagnostyczne. Przy użyciu RSK i RTGA możliwe są reakcje krzyżowe z wirusem paragrypy.

Ostatnio opracowano diagnostykę świnki (świnki) przy użyciu PCR wirusa epidemii świnki. W diagnostyce często określa się aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu, których zawartość zwiększa się u większości pacjentów. Jest to szczególnie ważne nie tylko dla diagnozy zapalenia trzustki, ale także dla pośredniego potwierdzenia parotitycznej etiologii surowiczego zapalenia opon mózgowych.

[26], [27], [28],

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa świnki jest głównie przeprowadzana z bakteryjnym zapaleniem ślinianek przyusznych, chorobą z kamicą ślinową. Wzrost gruczołów ślinowych odnotowano również w sarkoidozie i guzach. Paracytowe zapalenie opon mózgowych jest zróżnicowane z surowiczym zapaleniem opon mózgowych o etiologii enterowirusa, limfo-litycznym choriomeningitis, a czasami gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Szczególnie ważne jest zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu w śwince. Najbardziej niebezpieczne niektórych przypadkach obrzęk podskórnej tkanki szyi i chłonnych występujące toksyczne formy błonicy gardła (czasami zakaźnych wirusów i infekcji mononukleozę opryszczki). Lekarz przyjmuje zapalenie przyusznicy. Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Parotytowe zapalenie jąder różnicuje się z zapaleniem gruczołu mlekowego, gonorgi, pourazowym i brucelozy.

Objawy zatrucia

Są

Ból podczas żucia i otwierania ust w okolicy gruczołów ślinowych

Są

Wzrost jednego lub więcej gruczołów ślinowych (ślinianka przyuszna, podżuchwowa)

Są

Jednoczesna porażka gruczołów ślinowych i trzustki, jąder, gruczołów mlecznych, rozwój ciężkiego zapalenia opon mózgowych

Są

Badania zostały zakończone. Rozpoznanie: epidemiczne zapalenie przyusznic.

W obecności objawów neurologicznych pokazano konsultację z neurologiem, z rozwojem zapalenia trzustki (ból w jamie brzusznej, wymioty) - chirurg, z rozwojem zapalenia storczyków - urolog.

Objawy	Formularz nosologiczny
	Epidemiczne zapalenie przyusznic	Bakteryjne zapalenie przyusznic	Sialolitiaz
Początek	Ostre	Ostre	Stopniowe
Gorączka	Poprzedza lokalne zmiany	Wyświetla jednorazowe lub późniejsze zmiany lokalne	Nietypowy
Jednostronna porażka	Dwustronny może wpływać na inne gruczoły ślinowe	Z reguły jednostronne	Zwykle jednostronny
Ból	Nietypowy	Charakterystyczne	Szycie, napadowe
Lokalna bolesność	Drobny	Ekspresyjny	Drobny
Spójność	Plosnovata	Gęsty w przyszłości - fluktuacje	Gruby
Przewód Stenov	Objaw Mursu	Hyperemia, ropne wydzielina	Wypływ śluzu
Obraz krwi	Leukopenia limfocytozy ESR - bez zmian	Neutrofilowa leukocytoza z przesunięciem w lewo. Zwiększenie ESR	Brak konkretnych zmian
Skóra nad gruczołem	Zwykłe ubarwienie, napięcie	Obrzydliwy	Nie zmieniono

Leczenie świnka

Hospitalizowani pacjenci z zamkniętych grup dziecięcych (sierocińce, internaty, jednostki wojskowe). Z reguły leczenie świnki (świnki) odbywa się w domu. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiej choroby (hipertermii powyżej 39,5 ° C, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie trzustki, zapalenie jąder). W celu zmniejszenia ryzyka powikłań, niezależnie od ciężkości choroby podczas całego okresu gorączki, pacjenci muszą przestrzegać leżenia w łóżku. Wykazano, że u mężczyzn, którzy nie obserwowali spoczynku w łóżku w ciągu pierwszych 10 dni choroby, storczyki rozwijały się 3 razy częściej. W ostrym okresie choroby (przed 3-4 dniem choroby) pacjenci powinni otrzymywać jedynie płynne i półpłynne pokarmy. Biorąc pod uwagę naruszenie ślinienia się, należy zwrócić szczególną uwagę na pielęgnację jamy ustnej, a podczas rekonwalescencji należy stymulować wydzielanie śliny, w szczególności za pomocą soku z cytryny. W profilaktyce zapalenia trzustki zaleca się dietę mleczno-warzywną (tabela nr 5). Pokazano obfity napój (mors, soki, herbatę, wodę mineralną), aw bólu głowy wskazano metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest zniesienie wrażliwości na leczenie świnki (świnki). W celu zmniejszenia lokalnych objawów choroby na obszarze ślinianek zaleca się terapię światłem i światłem (lampa słoneczna). W przypadku zapalenia storczyków stosuje się prednizolon przez 3-4 dni w dawce 2-3 mg / kg na dobę, a następnie zmniejsza się dawkę 5 mg na dobę. Obowiązkowe jest noszenie zawiesin przez 2-3 tygodnie w celu zapewnienia podwyższonej pozycji jąder. W ostrym zapaleniu trzustki należy wyznaczyć dietę oszczędzającą (w pierwszym dniu - dietę głodową). Zimno jest pokazane na brzuchu. W przypadku zespołu zmniejszonego bólu stosuje się leki przeciwbólowe, aprotyninę stosuje się. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe, które jest nie tylko diagnostyczne, ale także terapeutyczne. Ponadto przepisuje się również leki przeciwbólowe, dehydratację z furosemidem (lasix) w dawce 1 mg / kg na dobę i acetazolamid. W ciężkim zespole mózgowym deksametazon jest przepisywany w dawce 0,25-0,5 mg / kg na dobę przez 3-4 dni z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - leki nootropowe przez 2-3 tygodnie.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Warunki niezdolności do pracy są określane w zależności od przebiegu klinicznego świnki, obecności zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki. Zapalenie jąder i inne szczególne uszkodzenia.

[29], [30],

Badanie kliniczne

Epidemialne zapalenie świądu (świnka) nie wymaga badania lekarskiego. Jest przeprowadzany przez lekarza chorób zakaźnych, w zależności od obrazu klinicznego i obecności powikłań. Jeśli to konieczne, przyciągnij specjalistów z innych specjalności (endokrynolodzy, neurolodzy, itp.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Zapobieganie

Pacjenci z epidemicznym zapaleniem ślinianek przyusznych są izolowani od grup dziecięcych przez 9 dni. Osoby kontaktowe (dzieci w wieku poniżej 10 lat, które nie były zarażone świnką i niezaszczepione) są rozłączane na okres 21 dni, a w przypadku dokładnej daty kontaktu, od dnia 11 do 21 dnia. Zwilżyć pomieszczenie środkiem dezynfekującym i przewietrzyć pomieszczenie. W przypadku dzieci, które miały styczność z pacjentem, w okresie izolacji ustala się opiekę medyczną.

Podstawą profilaktyki jest profilaktyka szczepionkowa w narodowym kalendarzu szczepień profilaktycznych. Szczepienie przeprowadza się za pomocą kultury rozżarzonej na żywo żywej szczepionki, biorąc pod uwagę przeciwwskazania po 12 miesiącach i dawkę przypominającą po 6 latach. Szczepionkę podaje się podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatką lub na zewnętrznej powierzchni barku. Po wprowadzeniu szczepionki może wystąpić krótkotrwała gorączka, nieżytowe zdarzenia w ciągu 4-12 dni, bardzo rzadko - zwiększenie gruczołów ślinowych i surowiczego zapalenia opon mózgowych. W przypadku nagłej prewencji niezaszczepionej na świnkę i szczepionki neoblewimim podaje się nie później niż 72 godziny po kontakcie z pacjentem. Certyfikowane są również żywe, suche żywe szczepionki i szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce, żywe, atenuowane liofilizowane (produkowane w Indiach).

Immunoglobina anty-przyusznicza i immunoglobulina w surowicy są nieskuteczne. Skuteczne szczepienie żywą szczepionką przeciw śwince, która nie powoduje miejscowych reakcji ogólnoustrojowych i wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, jest zaszczepione przeciwko odrze, śwince i różyczce. Szczepienie po kontakcie nie chroni przed świnką.

[37], [38],

Prognoza

Przy niepowikłanym epidemicznym zapaleniu ślinianek przyzębia następuje zazwyczaj powrót do zdrowia, chociaż po 2 tygodniach może wystąpić nawrót. Świnia ma zazwyczaj korzystne rokowanie, chociaż mogą występować takie objawy jak jednostronne (rzadko obustronne) uszkodzenie słuchu lub porażenie nerwu twarzowego. Rzadko są to: pozapalne zapalenie mózgu, ostra ataksja móżdżkowa, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego i zapalenie wielonerwowe.

[39]