Ropień podtwardówkowy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ropień podtwardówkowy to nagromadzenie ropy pod twardą oponą mózgu.

Patogeneza ropnia podtwardówkowego

Ropień poddziąsłowy rozwija się jako powikłanie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, zwłaszcza cholesteatom, znacznie rzadziej. Jest zlokalizowany w środkowym lub tylnym dole czaszki. W tylnej jamie czaszki ropień pojawia się najczęściej w ropnym labiryncie lub zakrzepicy sigmoidalnej zatoki.

Rozpoznanie ropnia podtwardówkowego

Badanie fizyczne

Bliskość ropnia podtwardówkowego do łagodnej osłonki mózgowej i substancji mózgowej prowadzi do powstania dwóch grup objawów: oponowej i ogniskowej, odpowiadającej lokalizacji ropnia. Gdy zlokalizowane w środkowym dole czaszki, objawy ogniskowe mogą mieć postać jasnych piramidalnych znaków po przeciwnej stronie. Po zlokalizowaniu w tylnej jamie czaszki występują objawy móżdżku (oczopląs, chybienie w teście palcenulowym). Przebieg łagodzenia zespołu oponowego jest charakterystyczny dla ropnia podtwardówkowego. Możliwe jest również wystąpienie objawów mózgowych. Należy pamiętać o możliwości utajonego, bezobjawowego przebiegu ropnia podtwardówkowego.

Badania laboratoryjne

W ropni podtwardówkowej występuje umiarkowana pleocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego (do 200-300 komórek / μl).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z ropniem wewnątrzmózgowym. W przypadku ciężkich objawów mózgowych rozpoznanie różnicowe z ropniem wewnątrzmózgowym w okresie przedoperacyjnym staje się trudne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]