Zapalenie naczyń skóry

Zapalenie naczyń (synonim: zapalenie naczyń skóry) - choroby skóry, w obrazie klinicznym i patomorfologicznym, których głównym i wiodącym ogniwem jest niespecyficzne zapalenie ścian naczyń o różnej skórze kalibru.

Przyczyny zapalenie naczyń skóry

Przyczyny i patogeneza naczyń pozostaje niejasne do końca i uważa się, że choroba jest polyetiological. Ważnym czynnikiem jest opracowanie przewlekłe zakażenie i zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie żył, zapalenie przydatków i wsp. Wśród czynników zakaźnych są niezbędne paciorkowce i gronkowce, wirusy, Mycobacterium tuberculosis, niektóre gatunki grzybów chorobotwórczych (z rodzaju Candida, Trichophyton mentagraphytes). Obecnie bardziej rozpowszechnione teorii immunnokompleksnogo genesis naczyń łączącą ich pojawienie się szkodliwego wpływu na ściany naczyń krwi wytrąca się kompleksy immunologiczne. Potwierdza to wykrycie immunoglobulin i dopełniacza w świeżych zmianach u pacjentów z zapaleniem naczyń. Rola antygenu może być wykonywana przez konkretny czynnik mikrobiologiczny, substancję leczniczą, własne zmienione białko. Duże znaczenie w patogenezie zapalenia naczyń są chorobami układu wewnątrzwydzielniczego, zaburzeń metabolicznych, przewlekłe zatrucie, psychicznej i wysiłkiem fizycznym i t. D.

[1], [2], [3], [4]

Czynniki ryzyka

Zmiany w skórze skóry są głównie wynikiem reakcji zapalnych różnego pochodzenia obejmujących ściany naczyń (zapalenie naczyń). W procesie zapalnym biorą udział naczynia różnego kalibru: małe (naczynia włosowate), średnie, duże mięśniowe, mięśniowo-elastyczne i elastyczne. Spośród licznych przyczynowych czynników zapalenia naczyń największe znaczenie mają antygeny bakteryjne, leki, autoantygeny, antygeny pokarmowe i guza. Najczęściej zapalenie naczyń rozwija się na podstawie zaburzeń immunologicznych w postaci nadwrażliwości typu natychmiastowego i opóźnionego oraz ich kombinacji, co może powodować różnorodne wzorce kliniczne i histologiczne.

Gdy nadwrażliwość natychmiastowa wyraźny przepuszczalności naczyniowej tkanki, przy czym na ściankach naczynia w zapalenia impregnowany płynem białka czasami poddaje zwyrodnienie włóknikopodobne zmian; Naciek składa się głównie z granulocytów obojętnochłonnych i eozynofilowych. W nadwrażliwości typu opóźnionego do komory przedniej rozrostowe zapalenie i zmiany, charakter immunologiczny potwierdzono zatem obecność w naczyniach krwionośnych cytoplazmie naczyń mikrokrążenia i naciekania komórek kompleksów immunologicznych.

Reakcja tkanek przebiega głównie zgodnie z typem fenomenu Arthusa i Sanarellego-Schwartzmanna. W skórze pacjentów wykrywane są kompleksy immunologiczne, pozytywne próbki obserwuje się dla różnych alergenów, zmian odporności komórkowej i humoralnej, a także reakcji na antygeny naczyniowe, paciorkowcowe. Wykryj nadwrażliwość na florę kokcydową, leki, zwłaszcza antybiotyki, sulfonamidy, leki przeciwbólowe. Czynniki przyczyniające się do rozwoju alergii procesu naczyń są hipotermia, zaburzenia wewnątrzwydzielnicze (cukrzycy), choroby neurotroficzny, patologii organów wewnętrznych (choroby wątroby), i inne efekty zatrucia.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Zwykle naskórek i przydatki skóry bez żadnych cech. Obserwuje się zmiany ogniskowe małych naczyń, głównie naczyń włosowatych; w lumenach dotkniętych chorobą naczyń - skupisko segmentowanych leukocytów, zniszczenie ściany naczynia i infiltracja komórkowa tych ostatnich, jak również sąsiadujące tkanki. Naciek składa się z segmentowanych neutrofili, makrofagów, limfocytów i plazmocytów. Miejscami wiele mikrothrombi jest wyraźnie rozpoznawalnych. W cięższych przypadkach (w obecności guzków) występują małe tętnice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Objawy zapalenie naczyń skóry

Obraz kliniczny zapalenia naczyń jest niezwykle zróżnicowany. Istnieje wiele typowych objawów klinicznie łączących tę polimorficzną grupę dermatoz:

• zapalny charakter zmian;
• skłonność wysypki do obrzęku, krwotoku, martwicy;
• symetria porażki;
• polimorfizm elementów morfologicznych (mają one zwykle charakter ewolucyjny):
• preferencyjne umiejscowienie na kończynach dolnych;
• obecność współistniejących chorób naczyniowych, alergicznych, reumatycznych, autoimmunologicznych i innych chorób ogólnoustrojowych;
• związek zapalenia naczyń z wcześniejszą infekcją lub nietolerancją leku;
• ostry lub okresowo zaostrzający prąd.

Krwotoczne zapalenie naczyń Shenlaine-Genocha

Wyróżniaj skórne, brzuszne, stawowe, martwicze, piorunujące postacie krwotocznego zapalenia naczyń.

Gdy wygląd haka formy skóry oznaczone zwanego namacalny plamica - obrzękowe plamy krwotoczne różnej wielkości, zlokalizowane zwykle na tylnych nogach i stopach łatwo określić nie tylko wizualnie, ale również przez badania palpacyjnego, która odróżnia go od innych fioletowy. Początkowa wysypka na krwotocznego zapalenia naczyń są obrzękowe płaty zapalne, które przypominają pęcherze, które szybko przekształcony w krwotoczny wysypki. Wraz z rozwojem zjawisk zapalnych na tle purpurowe i wybroczyny krwotoczne tworzą pęcherzyki, które tworzą się po otwarciu głębokiej erozji lub owrzodzenia. Wysypki, z reguły, towarzyszy lekki obrzęk kończyn dolnych. Ponadto dolnych krwotoczne kropki mogą być również umieszczone na pośladkach, udach, tułowia i błony śluzowej jamy ustnej i gardła.

W przypadku jamy brzusznej obserwuje się wysypki na otrzewnej lub błonę śluzową jelita. Wysypki skórne nie zawsze poprzedzają objawy żołądkowo-jelitowe. Jednocześnie obserwuje się wymioty, skurcze bóle brzucha, napięcie i tkliwość podczas badania palpacyjnego. Z nerek można również zauważyć różne patologiczne zjawiska w różnym stopniu: od krótkotrwałych niestabilnych mikrohematurii i albuminurii po wyraźny obraz rozlanego uszkodzenia nerek.

Wspólny kształt charakteryzuje się wspólnymi zmianami i bolesnością, które występują przed lub po wysypce. Istnieje uszkodzenie dużych stawów (kolan i kostek), w których występuje obrzęk i tkliwość, utrzymujące się przez kilka tygodni. Skóra nad dotkniętym stawem zmienia kolor i ma zielonożółty kolor.

Nekrotyczna postać zapalenia naczyń charakteryzuje się występowaniem wielu polimorficznych erupcji. W tym samym czasie z małymi plamami, guzkami i pęcherzami wypełnionymi surowicowym lub krwotocznym wysiękiem pojawiają się nekrotyczne zmiany skórne, owrzodzenia i krwotoczne strupy. Ogniska zmiany zwykle znajdują się w dolnej jednej trzeciej części podudzia, w okolicy kostek, a także w tylnej części stóp. Na początku choroby pierwszorzędowym elementem jest krwotoczny punkt. W tym okresie obserwuje się swędzenie i pieczenie. Następnie plama szybko powiększa się i jest wystawiona na działanie powierzchni przez mokrą martwicę. Nekrotyczne owrzodzenia mogą mieć różną wielkość i głębokość, sięgając nawet okostnej. Takie wrzody postępują przez długi czas i przekształcają się w owrzodzenia troficzne. Subiektywnie pacjenci skarżą się na ból.

Formularze

Średnia klasyfikacja nie alergiczne zapalenie naczyń. Według klasyfikacji ST. Pavlova i OK Shaposhnikov (1974), zapalenie naczyń skóry odpowiednio głębokość uszkodzenia naczyniowego jest podzielony na powierzchowne i głębokie. Powierzchowne naczyń wpływa głównie powierzchniową sieć naczyń skóry (alergiczne zapalenie naczyń skóry Ruiter, krwotoczne zapalenie naczyń Schónleina krwotoczny mikrobid Miescher migawka zapalenie naczyń, zapalenie tętnic Werther-Dyumlinga, rozsiane zapalenie naczyń Roskama allergoidny).

Do głębokiego zapalenia naczyń należą skórne guzkowe zapalenie tętnic, ostry i przewlekły rumień guzowaty. Ta ostatnia obejmuje guzkowe zapalenie naczyń Montgomery-O'Leary-Barker, migrujący rumień guzowaty Bethverstedt i podostre migrujące podskórnie Vilanova-Pinolea.

N.E. Arigin (1980), zapalenie naczyń alergiczne dzieli się na dwie główne grupy: ostre i przewlekłe, postępujące. Pierwsza grupa obejmuje autora alergiczną vasculitis odwracalne zaburzenia immunologiczne występujące raz, ale możliwe są nawroty bez progresji (zakaźnych, alergii i nadwrażliwości na lek trofoallergenam). Druga grupa charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem rzutowo z postępem procesu, który jest oparty na twardych odwracalnych lub nieodwracalnych zaburzeń immunologicznych. Należą alergiczne zapalenie naczyń z chorób kolagenowych (reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, twardzina układowa), układowe zapalenie naczyń, zapalenie naczyń lub z zaburzeniami odporności (guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera, choroba Buergera, plamica Henocha-Schónleina i in.).

Klasyfikacja vasculitis WM Sams (1986) opiera się na zasadzie patogenetycznej. Autor identyfikuje następujące grupy:

1. leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, które obejmuje leukocytoklastyczne zapalenie naczyń; urticaroid (hipokompleksemia) zapalenie naczyń, istotna mieszana krioglobulinemia; Hipergammaglobulinemiczna plamka Waldenstroma; rumień uporczywie wzniosły i przypuszczalnie szczególny - rumień wielopostaciowy z wysiękowym zapaleniem opłucnej i liszajowaty;
2. Reumatyczne zapalenie naczyń rozwijające się z układowym toczniem rumieniowatym, reumatoidalnym zapaleniem stawów, zapaleniem skórno-mięśniowym;
3. ziarniniakowe zapalenie naczyń w postaci alergicznego ziarniniakowe zapalenie naczyń, ziarniniaki osoby, ziarniniaka Wegenera, ziarniniak pierścieniową lipidową obumarcia reumatyczne brodawki;
4. guzkowe zapalenie tętnic (klasyczne i skórne);
5. olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (skroniowe zapalenie tętnic, reumatyczna polimialgia, choroba Takayasu).

Daleki od zawsze obserwowalnego u pacjentów objawy patologicznego procesu odpowiadają jednemu lub innemu wariantowi skórnego zapalenia naczyń związanemu z określoną jednostką nozologiczną. Wynika to z faktu, że na różnych etapach choroby obraz kliniczny może się zmieniać, pojawiają się objawy charakterystyczne dla innej postaci. Ponadto obraz kliniczny zależy od indywidualnych reakcji pacjenta. W związku z tym uważamy, że izolacja poszczególnych postaci nosologicznych alergicznego zapalenia naczyń jest najczęściej warunkowa. Ponadto potwierdza to fakt, że patogeneza poszczególnych postaci alergicznego zapalenia naczyń i jego objawów morfologicznych jest bardzo podobna. Niektórzy autorzy na alergiczne zapalenie skóry wprowadzili termin martwicze zapalenie naczyń.

Obecnie istnieje kilkadziesiąt dermatoz należących do grupy zapalenia naczyń skóry. Większość z nich ma podobieństwo kliniczne i morfologiczne. W związku z tym nie ma pojedynczej klinicznej lub patomorfologicznej klasyfikacji zapalenia naczyń skóry.

Klasyfikacja zapalenia naczyń. Większość dermatologów, w zależności od głębokości zmiany, zapalenie naczyń skóry dzieli się na następujące postacie kliniczne:

• skórne zapalenie naczyń (polimorficzny skórny i sopelkowy, purpurowy pigmentowy przewlekły);
• dermo-podskórne zapalenie naczyń (levido-angiitis);
• podskórne zapalenie naczyń (zawałowe zapalenie naczyń).

Te formy kliniczne są z kolei podzielone na wiele typów i podtypów.

[16]

Diagnostyka różnicowa

Choroba należy odróżnić od uszkodzeń krwotocznych choroby zakaźne (wirusy odry, grypy itd.), Choroby wątroby, cukrzyca, nadciśnienie, Awitaminoza C i PP, jak również od innych postaci zapalenia naczyń (drobnoustrojów krwotoczny leykoplastichesky, tętniczki chorób alergicznych Verlgofa i innych. ), wielopostaciowy rumień wysiękowy.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Leczenie zapalenie naczyń skóry

Potrzebny jest odpoczynek w łóżku i dieta. W obecności czynnika zakaźnego przepisywane są antybiotyki. Zalecane leki przeciwhistaminowe, obniżające nadwrażliwość, wzmacniające ściany naczyń (askorutynę, kwas nikotynowy). W obecności anemii - transfuzji krwi. W ciężkich przypadkach małe lub średnie dawki glikokortykosteroidów są podawane wewnętrznie. Środki przeciwmalaryczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być skuteczne.

Z leków immunokorygujących przepisywany jest proteflazyt (15-20 kropli 2 razy dziennie), co zwiększa niespecyficzną oporność organizmu i produkcję endogennego interferonu.

Leczenie zewnętrzne zależy od etapu procesu skórno-patologicznego. W przypadku erozyjnych i wrzodziejących zmian, roztwory dezynfekujące są przepisywane w postaci balsamów, zwilżających wilgotne opatrunki; preparaty enzymatyczne (trypsyna, chemotripsin) do usuwania martwych tkanek. Po oczyszczeniu owrzodzenia stosuje się środki nabłonkowe, kortykosteroidy. Dobry efekt zapewnia laser helowo-neonowy.