Flegma przestrzeni okołoodbytniczej i dna jamy ustnej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Cellulitis przestrzeń okolominalikovogo na periamigdalite migdałek językowy rozwija się zwykle w ciągu 6-8 dni, a na tle antybiotyku ropni dojrzewania mogą być opóźnione do 2 tygodni, po czym zostanie on otwarty, a wszystkie znaki periamigdalita migdałek językowy w ciągu 4-5 dni mijają.

Rozpoznanie w typowych przypadkach z ostrym początkiem, oczywistymi objawami nieżytowego zapalenia i rozwojem jednostronnego nacieku z późniejszym tworzeniem ropnia nie sprawia większych trudności. Ze spowolnionym przepływem, łagodnym zespołem bólowym i niewyraźnymi objawami zapalnymi ostateczna diagnoza nie zawsze jest możliwa od pierwszego dnia choroby. W tym przypadku, migdałek językowy periamigdalit należy odróżnić od mięsaków i gummas migdałek językowy, śródmiąższowe zapalenie języka, jak również ropnie podjęzykowo schitonadgortannogo-przestrzeń.

Leczenie w większości przypadków nie działa (sulfonamidy, antybiotyki), co przy wczesnym ustaleniu może zapewnić odwrotny rozwój procesu zapalnego bez ropienia. Jest to ułatwione dzięki zabiegom fizjoterapeutycznym (UHF, laseroterapia), a także promieniowaniu UV krwi, szczepieniu wielobakteryjnemu i innym metodom immunomodulacyjnym. W niektórych przypadkach przy rosnącym zadławieniu może być wskazana tracheotomia.

Otwarcie ropnia (phlegmon) dokonuje się, gdy spontaniczne opróżnianie jest opóźnione, a objawy kliniczne nasilają się. Po otwarciu ropnia leczenie przeciwbakteryjne jest kontynuowane przez kolejne 3 dni.

Flegmona dna jamy ustnej (dławica Ludwig) - gnijący martwiczy proces zapalenia, którego czynnikami etiologicznymi są beztlenowe paciorkowce,

Bakterie fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, buccalis Spirochaeta) i Staphylococcus, E. Coli i inne. Szereg autorów nie wyklucza się rolę w wywoływaniu choroby i mikroflory beztlenowej Clostridium. Źródłem występowania dławicy piersiowej Ludwig w przeważającej większości przypadków są niższe zęby próchnicy, gangrena zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia; mniej infekcji można wprowadzić do tkanek podłodze śluzowej jamy ustnej lub migdałków krypty występować jako powikłanie usunięcie chorego zęba.

Anatomia patologiczna. Pathoanatomical wzór charakteryzują rozległą martwicą tkanek, wyrażone tkankę otaczającą obrzęki i wzrost lokalnych węzłów chłonnych, martwicę mięśni często znajduje się tutaj (mm. Mięsień gnykowo-językowy, mylohyoideus, łono przedniej m. Digastrici), obecność pęcherzy gazowych i ostrym zepsutego zapachu. Zachowanej tkanki w miejscu nacięcia suchego gęsta, trochę krwawienia. Zamiast ropy są tylko małe nagromadzenie płynu koloru ihoroznym wywaru z mięsa. Jak zauważył A.I.Evdokimov (1950), nie ma tendencji do ropnej fuzji tkankach dotkniętych jest ważną cechą angina Ludwiga jako jednostce chorobowej, która odróżnia go od banalnej piętrze ropowicy jamy ustnej, co jest typowe gnoeobrazovanie obfite i które błędnie przypisywane Angina Ludwiga .

Objawy i przebieg kliniczny. Początek choroby objawia się dreszczami, złym samopoczuciem, bólem głowy, bólem w jamie ustnej z połknięciem, utratą apetytu, bezsennością z powodu rosnącego bólu wysypki w ognisku zapalnym. Temperatura ciała rośnie powoli i osiąga 39 ° C lub więcej tylko do trzeciego dnia. Przebieg bolezii jest zwykle ciężki i tylko w niektórych przypadkach jest umiarkowany.

Typowym wczesnym objawem dławicy Ludwiga jest obrzęk podskładkowej gruczołu ślinowego, charakteryzujący się gęstością drewna. Stąd proces zapalny w ciężkich przypadkach szybko przechodzi do całego obszaru dna jamy ustnej i, opadając na szyję, koncentruje się w tkance podskórnej. Na szyi obrzęk rozciąga się do obojczyka, w górę najpierw pokrywa dolną połowę twarzy, a następnie rozciąga się na całą twarz i powieki. Skóra nad ogniskiem w ciągu pierwszych 2-3 dni nie ulega zmianie, następnie staje się blada, następnie pojawiają się zaczerwienienia i pojedyncze niebieskawo fioletowe i brązowe plamki, typowe dla infekcji beztlenowych.

Obrzęk tkanek dolnej części jamy ustnej powoduje zwężenie wejścia do gardła, głos staje się chrapliwy, mowa jest niewyraźna, połykanie jest bolesne i trudne. Tkaniny w okolicy podjęzykowej puchną i wznoszą się (objaw drugiego języka), a błona śluzowa nad nimi jest pokryta włóknistą powłoką. Język jest powiększony, suchy, pokryty ciemnobrązowym dotykiem, jest nieaktywny, znajduje się między zębami. Usta są na wpół otwarte, z tego pochodzi zgniły zapach. Twarz jest blada z sinym lub ziemistym odcieniem, wyraża strach, źrenice są rozszerzone. Oddychanie jest przerywane, szybkie, pacjent odczuwa niedobór powietrza. Stanowisko pacjenta jest obowiązkowe, półsiedzące.

Ogólny stan pacjenta jest coraz gorszy każdego dnia, pojawiają się dreszcze i ciężkie poty, przytłumiona świadomość, delirium. W tym samym czasie zawartość hemoglobiny spada wraz z wyraźną leukopenią zaznaczoną ostrym przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Wraz ze wzrostem ogólnego osłabienia, zmniejszoną aktywnością serca i obrazem całkowitej sepsy, śmierć może często wystąpić pod koniec pierwszego, rzadziej w drugim tygodniu.

Powikłania: zapalenie płuc i ropień płuc, asfiksja, zapalenie śródpiersia itp.

Prognoza. W okresie sprzed antybiotyków śmiertelność wynosiła 40-60%, rokowanie było poważne. Obecnie prognozę można uznać za korzystną.

Leczenie. Wytwarzają wczesne szerokie i głębokie, wewnątrzustne cięcia zmian, otwarcie przestrzeni pod pachami z naciekaniem całej przestrzeni dna jamy ustnej i inne interwencje chirurgiczne na przedniej powierzchni szyi. Rany są starannie osuszane cienkimi gumowymi paskami. Podczas opatrunków są one przemywane roztworami antyseptycznymi i odpowiednimi antybiotykami. Zastosowanie surowic antygrzybiczych (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antybiotyków o szerokim spektrum działania, szczególnie aktywnych przeciwko beztlenowcom, sulfonamidów. Dożylne wyznaczają transfuzję krwi napromienionej promieniami UV, podanie urotropiny, chlorku wapnia; z ciężką leukopenią - masa leukocytów. Zastosowano także leki zwiększające odporność, multiwitaminy, zwiększone dawki kwasu askorbinowego. Duże znaczenie ma opieka jamy ustnej. Dieta to przede wszystkim mleko roślinne, obfite napoje. Resztę łóżka należy obserwować aż do całkowitego odrzucenia martwiczych tkanek i normalizacji temperatury ciała.