Przyczyny pojawienia się białka w moczu

W moczu zdrowych osób znajduje się ponad dwustu białek o różnym pochodzeniu: jeden jest filtrowany z osocza krwi, inne są pochodzenia nerkowego lub wydzielane przez nabłonek dróg moczowych. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod badawczych w moczu znajduje się ponad 30 białek surowicy. Białko w moczu przyczyn, które można wykryć za pomocą testów moczu może być spowodowane zdolnością różnymi białkami tkanki, w celu przejścia przez kłębuszki (upadku trzustka, serce, wątroba, antygenów grup krwi A i B, antygeny przeszczepu i tak dalej.).

Część białka dostaje się do moczu w wyniku normalnej rurkowej wydzielania lub naturalnych procesów aktualizacji tkanki nerek: rozpuszczalny antygen błony podstawnej kłębuszków urokallikrein erytropoetyny. K białka pochodzenia nerkowego i odnosi się ilościowo dominujący składnik białka normalne moczu - mukoproteiny Tamma-Horsfall (zazwyczaj w moczu 30-50 mg / dzień), syntetyzowanej przez komórki nabłonka części rosnące Henle pętli i początkowego segmentu dystalnych kanalików wyjątkiem Plamka densa.

Patogenetyczne mechanizmy rozwoju rozróżniają kłębuszkowe, rurkowe i mieszane białkomocz. Białkomocz klastyczny rozwija się w wyniku uszkodzenia strukturalnego naczyń włosowatych kłębuszkowych. Do naruszenia selektywnej przepuszczalności kłębuszkowego filtru wprowadzają patologiczne reakcje immunologiczne (humoralne, komórkowe), procesy zwyrodnieniowe i stwardnienia. Rurowy białkomocz następuje w wyniku zakłóceń rurowy wchłanianie (cewka choroby nerek) wiele białek zwykle filtrowane (zdrowe osoby są następnie ponownie wchłaniany i katabolizowane w komórkach nabłonka kanalika proksymalnego). Ponadto niektóre białka wydzielają komórki kanalików w moczu. Białkomocz może wynikać z nadmiernego tworzenia pewnych białek (białek stężenie przefiltrowanego osocza przekracza zdolność kanalików, aby go reabsorb, który jest obserwowany w Gammapatia Monoklonalna - szpiczaka mnogiego, łańcuchy choroba płuc). Z drugiej strony, w niektórych przypadkach białkomocz w paraproteinemii może być również związany ze zmianami kłębuszkowymi (np. Z powodu rozwoju amyloidozy).

Typu rurowego białkomocz charakteryzujących się zaburzeniami reabsorpcji białka w proksymalnych kanalikach nerkowych i wydalania moczu korzystnego białka o niskiej masie cząsteczkowej (mol. Masa do 40000). Normalnie, białka o niskiej masie cząsteczkowej filtrowane z osocza krwi są prawie całkowicie reabsorbowane w kanalikach proksymalnych. W zmianach rurkowych zmniejsza się wchłanianie zwrotne białek o niskim ciężarze cząsteczkowym w kanalikach proksymalnych nerek, co prowadzi do ich zwiększonego wydalania z moczem. Białkomocz w kształcie rurek zwykle nie przekracza 2 g / 1,73 m ² / dobę.

Zwiększone wydzielanie białka i niska masa cząsteczkowa obserwowana w zapalenie kłębuszków nerkowych (białkomocz typu mieszanego), ze względu na wysokie obciążenia zmniejsza filtracji albuminy rurowy reabsorpcji białek o niskiej masie cząsteczkowej, konkurują o zwykłych mechanizmów transportu. Jako wskaźnik rurowego białkomoczu definicja najczęściej stosowane moczu beta ₂ (ciężar 21,000 mol.), A -microglobulin (Mol. Masa 11,800), białko wiążące retinol ₁ mikroglobuliny (Mol. Ciężar 27.000), cystatyna C ( masa cząsteczkowa 13 000), jak również aktywność enzymów moczowych, które mają pochodzenie nerkowe. Zwiększenie białkomocz w normalnym wydalania beta ₂ -microglobulin charakterystyczny kłębuszkowego białkomoczu i dominującego wydalanie beta ₂ -microglobulin - rurowych białkomoczu. Jednak, wydzielanie beta ₂ -microglobulin w moczu może być wykonane tylko wtedy, gdy uszkodzenie kanalików nerkowych w różnych chorób nerek, a także w patologii nowotworowej, szpiczak mnogi, choroba Hodgkina, choroby Crohna, zapalenia wątroby, itd

Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo otrzymania błędnych wyników badania ze względu na wpływ czynników przedanalitycznych na zawartość tego białka.

Białko w moczu (patologiczna białkomocz) może występować w kilku rodzajach: przednerkowym, nerkowym i podnerkowym.

• Przednerkowych lub „przeciążenia”, białkomocz, niezwiązanym z chorobą nerek, a wyniki z szeregu chorób lub stanów chorobowych związanych z podwyższonym syntezy białek o niskiej masie cząsteczkowej (Mol. Waga: 20 000-40 000), które krążą we krwi, odsączono i normalne kłębuszków, ale nie całkowicie ponownie wchłonięte (ze względu na ich wysokie stężenie w osoczu). Najczęściej przeciążenia białkomocz jest przedstawiona z łańcuchów lekkich Ig (białka Bence-Jonesa), mioglobiny, hemoglobiny, lizozym obserwuje się szpiczaka mnogiego, makroglobulinemię Valdestroma wewnątrznaczyniowej hemolizy, rabdomiolizę, białaczka monocytowa i wielu innych chorób.
• Białkomocz nerek jest spowodowany uszkodzeniem kłębuszków nerkowych i / lub kanalików nerkowych. W zależności od umiejscowienia patologicznego procesu w nefronie naturalnie zmienia się skład i ilość białek w moczu. Gdy pierwotne uszkodzenie kłębuszków nerkowych zazwyczaj odczuwa proces filtracji, co prowadzi do kłębuszkowej typu białkomocz, które mogą być związane z utratą polianionowego warstwa, lub naruszenia integralności kłębuszkowej błony podstawnej. W pierwszym przypadku przez barierę testowane nienaładowanych białka o małej masie molekularnej, łącznie z albuminą (3,6 nm), transferyna (4 nM), lecz nie IgG (5,5 nM); w drugim przypadku białka wielocząsteczkowe również wchodzą do moczu. Zdolność uszkodzonej barierze kłębuszkowego przechodzi w cząsteczkach białka w moczu o różnym ciężarze cząsteczkowym zmienia się w zależności od stopnia i rodzaju uszkodzenia. W zależności od składu białek moczowych wyróżnia się trzy typy białkomoczu: wysoce selektywne, selektywne i nieselektywne. W wysoce selektywnym typie w moczu znajdują się frakcje białka o małej masie cząsteczkowej (do 70 000, głównie albuminy). Przy selektywnym białkomoczu w moczu białka wykrywa się zarówno w wysoce selektywnym typie, jak i w molach. Masa do 150 000, z nieselektywnym białkomoczem - z mol. Wadze 000-930 830 000. W celu określenia właściwości selektywności białkomocz wskaźnik selektywności, który został obliczony jako stosunek dużych białek ciężarze cząsteczkowym prześwity (zwykle całkowitej IgG) do małej masie cząsteczkowej (albumina lub transferyną). Niska wartość tego wskaźnika (<0,1) wskazuje usterkę filtra związane z upośledzoną zdolność do zatrzymaniu naładowanych cząsteczek (selektywne białkomocz). Przeciwnie, wzrost wskaźnika> 0,1 wskazuje na nieselektywny charakter białkomoczu. Zatem wskaźnik selektywności białkomoczu odzwierciedla stopień przepuszczalności bariery filtracyjnej kłębuszkowej dla makromolekuł. Ma to istotne wartości diagnostycznej w selektywnym białkomocz jest typowe dla pacjentów z chorobą minimalną i obejmuje zmiany wysoką wrażliwość na leczenie glukokortykoidowego. W tym samym czasie nieselektywnego białkomoczu związanego z grubszej zmiany błony podstawne i występuje w różnych odmianach morfologii pierwotnego przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych (nefropatia błoniasta, membranoproliferative zapalenie kłębuszków nerkowych, centralny segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych), zapalenie kłębuszków nerkowych i wtórnego zazwyczaj wskazuje na oporność na glikokortykosteroidy.
• Posturalne białkomocz spowodowany jest spożyciem zapalnego bogatego w białka wysięku w moczu w chorobach dróg moczowych (zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego).