Pominięcie pęcherza

Pominięcie pęcherza (cystocele) jest wynikiem zmniejszenia układu mięśniowo-szkieletowego, który go podtrzymuje. W rezultacie następuje zmiana pozycji pęcherza w dół w stosunku do przedniej ściany pochwy i powstanie w niej występu.

Patologia ta występuje najczęściej u kobiet, co wiąże się z ciążą, porodem i menopauzą, podczas których występuje znaczny spadek estrogenu odpowiedzialnego za stan mięśni dna miednicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny pęcherza

Przyczyny pominięcia pęcherza są następujące: 

1. Ciąża i poród to najczęstsze przyczyny początku erupcji pęcherza. Więzadła i mięśnie podtrzymujące pochwę są narażone na przeciążenia i rozciąganie podczas pracy. Ryzyko tej patologii wzrasta po kilku ciążach, zakończonych przez poród naturalnymi drogami, a także po użyciu kleszczy położniczych podczas porodu. Cystocele u kobiet po cięciu cesarskim występują niezwykle rzadko. 
2. Okres po menopauzie, gdy występuje spadek poziomu estrogenów, które wspierają ton tkanki mięśniowej. 
3. Nadmiar masy ciała lub otyłość. 
4. Częste podnoszenie ciężarów. 
5. Przewlekłe zaparcia, któremu towarzyszy ciągłe napięcie. 
6. Ciężki przewlekły kaszel. 
7. Proces guza w okolicy miednicy.

Wraz z przyczynami wystąpienia ucisku pęcherza czynniki ryzyka mają również wpływ na: 

• Predyspozycje genetyczne - obecność kobiety początkowo słabych mięśni i struktur tkanki łącznej, w tym w okolicy miednicy. 
• Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia macicy - histerektomia, której konsekwencją jest osłabienie mięśni i więzadeł dna miednicy. 
• Pominięcie macicy z powodu ogólnego pominięcia narządów. 
• Astenia, ciężkie wyczerpanie, ciąże mnogie i mnogie, którym towarzyszy spadek napięcia mięśni brzucha. 
• Wiek - po czterdziestu pięciu do pięćdziesięciu latach wzrasta ryzyko cystoceli. 
• Ponad trzy rodzaje przez naturalny kanał rodny, szczególnie skomplikowane.

Pomijanie pęcherza towarzyszy skrócenie szyi i tworzenie się moczu resztkowego po oddaniu moczu w kieszeni (występie) utworzonej przez pęcherz w ścianie pochwy. Te zmiany i powodują kliniczny obraz choroby.

[12], [13], [14]

Objawy pęcherza

Objawy pominięcia pęcherza rozwijają się stopniowo. Na samym początku choroby mogą nie występować objawy kliniczne, ale z czasem dyskomfort pojawia się podczas stosunku i częstsze oddawanie moczu. Wraz z postępem procesu patologicznego pojawiają się następujące objawy pominięcia pęcherza: 

• uczucie niezupełnego opróżnienia pęcherza; 
• częste, być może, bolesne i mimowolne oddawanie moczu, aw zaawansowanych przypadkach pełna niemożność zatrzymania moczu; 
• bolesność podczas stosunku, co uniemożliwia; 
• częste infekcje dróg moczowych (zapalenie pęcherza); 
• uczucie ucisku i ociężałości w okolicy miednicy i pochwy, zwłaszcza gdy stoi się przez dłuższy czas w pozycji pionowej; 
• zwiększony dyskomfort w pochwie i okolicy lędźwiowej podczas kaszlu, kichania, przechylania, ćwiczeń; 
• w ciężkich przypadkach pęcherz może przekroczyć granice szczeliny seksualnej wraz ze ścianą pochwy, co jest określane wizualnie na podstawie badania ginekologicznego.

Pominięcie pęcherza u kobiet

Pominięcie pęcherza moczowego u kobiet odnotowuje się w dwudziestu pięciu procentach przypadków i występuje głównie po dwóch lub więcej porodach, a także może wystąpić w wyniku regularnego wzrostu nasilenia i zmian wieku u kobiet (częściej po 50 latach). Ważne jest, aby w porę zasięgnąć porady lekarza (ginekologa) w celu zdiagnozowania i rozpoczęcia leczenia tej patologii tak szybko, jak to możliwe, a mianowicie na etapie, w którym nadal możliwe jest leczenie zachowawcze. Ogólnie rzecz biorąc, zanurzanie pęcherza moczowego jest dość niebezpieczną chorobą, ponieważ jeśli nie jest leczone, to w późniejszych etapach następuje zmiana kąta między cewką moczową a pęcherzem moczowym, aw rezultacie - zakończenie oddawania moczu. Rezultatem tego procesu jest silny ból, infekcja układu moczowego i ogólne zatrucie organizmu.

[15], [16]

Diagnostyka pęcherza

Diagnoza pominięcia pęcherza opiera się na: 

1. Skargi.
2. Dane z historii medycznej.
3. Badanie (ogólne i ginekologiczne).
4. Przeprowadzanie dodatkowych metod badań: 
   • badanie USG lub rezonans magnetyczny; 
   • Cystoureterografia kontrastująca promieniowanie rentgenowskie; 
   • cystoskopia, w celu wykluczenia innej patologii pęcherza moczowego; 
   • badanie urodynamiczne w celu oceny funkcjonowania zwieracza pęcherza moczowego.

W razie potrzeby można przeprowadzić ogólne badania kliniczne -  krew,  mocz  i inne.

[17], [18], [19], [20]

Leczenie pęcherza

Leczenie poszerzenia pęcherza zależy od stadium procesu patologicznego. 

1. Na wczesnym etapie procesu, w lekkich przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze, które składa się z: 
   • Wykonywanie specjalnych ćwiczeń wzmacniających aparat mięśniowy dna miednicy - ćwiczenia według metody Kegla. 
   • Stosowanie dopochwowych pessarów, które są wstrzykiwane do pochwy i zapewniają wsparcie pęcherza. Lekarz wybiera indywidualnie odpowiedni rozmiar pessaru i wyjaśnia, jak go używać. Pessaria są stosowane, jeśli konieczne jest odłożenie interwencji chirurgicznej, lub jest przeciwwskazane dla kobiety dla niektórych wskazań. 
   • Powołanie leków hormonalnych - estrogenów, w postaci czopków dopochwowych lub kremu (estriol, ovestin), które zapewniają ton mięśni miednicy. Stosuje się terapię estrogenami, głównie w okresie pomenopauzalnym.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a objawy postępu zapaści pęcherza, które negatywnie wpływają na jakość życia kobiety, wówczas podejmują szybką interwencję. 

2. Na późnym etapie, w zaawansowanych przypadkach, z reguły stosuje się zabieg chirurgiczny, w którym wykonuje się plastykę i wzmacnia się aparat ruchowy pęcherza i przedniej ściany pochwy. Jeśli to możliwe, stosuje się procedury laparoskopowe.

Operacja po opróżnieniu pęcherza

Operację poszerzenia pęcherza wykonuje się w celu: 

• zmniejszenie i / lub eliminacja nasilenia objawów klinicznych choroby, w szczególności niezdolność do zatrzymania moczu; 
• poprawa jakości życia kobiet; 
• przywrócenie normalnej anatomicznej pozycji narządów miednicy; 
• poprawić funkcje seksualne, 
• zapobiegać postępowi choroby i powstawaniu nowych wad.

W zależności od tego, jakie struktury są zaangażowane w patologiczny proces w cystocele, operacje korekcyjne są podzielone na kilka grup: 

Jeżeli wymagana jest operacja rekonstrukcyjna przedniej części miednicy - przednia ściana pochwy, cewki moczowej i pęcherza - operacja ta odbywa się w sposób przezpochwowy, tj. Przez pochwę. Operacja ta nazywa się colporaphy, w której pochwa jest podciągnięta, wykonuje się pewną pętlę, w której pęcherz jest nieruchomy i utrzymywany w wymaganej pozycji. Colporaphasia wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu rdzeniowym. 

• Jeśli konieczna jest rekonstrukcyjna operacja środkowej części miednicy - macicy, jej szyjki są wymagane, wtedy przymocowują je do obszaru kości krzyżowej lub więzadeł, które łączą się z nią. Dostęp może być przezpochwowy lub przezbrzuszny (przez brzuch).
• Zakres i sposób interwencji chirurgicznej określa chirurg, w zależności od nasilenia i zaniedbania procesu patologicznego. 
• Kobiety, które są w okresie pomenopauzalnym przed operacją przez sześć tygodni, są przepisywane estrogenom. Ponieważ przyczyniają się do poprawy krążenia krwi w ścianach pochwy, co ma korzystny wpływ na okres rekonwalescencji po operacji. 
• W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwbakteryjne (ceftriakson, cefepim itp.) W celu zmniejszenia ryzyka powikłań zakaźnych. 
• Po całym okresie operacji nie zaleca się podnoszenia ciężarków o wadze przekraczającej 10 kilogramów.

W okresie rekonwalescencji po zabiegu przez cztery - sześć tygodni nie jest zalecane: dużo kaszel, podnoszenia ciężkich (więcej niż pięć do siedmiu kilogramów), długoterminowy pobyt w pozycji pionowej, napiętą podczas defekacji, życie seksualne.

Ćwiczenia na obniżenie pęcherza

Ćwiczenia na obniżenie pęcherza nazywa się ćwiczeniami Kegla i mają na celu wzmocnienie aparatu mięśniowego dna miednicy. Ćwiczenia te będą skuteczne w zapobieganiu i leczeniu dysfunkcji pęcherza na wczesnych etapach procesu, a także w lekkich i średnio ciężkich przypadkach. 

• Konieczne jest maksymalne zaangażowanie mięśni dna miednicy, tak jak zatrzymanie procesu oddawania moczu. Następnie musisz trzymać je w tym tonie przez trzy sekundy, a następnie rozluźnić je na trzy sekundy. Stopniowo czas napięcia mięśni miednicy wzrasta do dziesięciu sekund. Ćwiczenie należy powtarzać od dziesięciu do piętnastu razy, trzy razy w ciągu dnia.

Ćwiczenia Kegla można wykonywać niedostrzegalnie dla innych, w dowolnej kombinacji iw dowolnej postawie (stojącej, siedzącej, leżącej), a ćwiczenia te zwiększają wrażliwość podczas stosunku. Oddychanie podczas ćwiczeń jest bezpłatne, równe i głębokie. Według statystyk pozytywny wynik odnotowano po czterech do sześciu tygodniach ćwiczeń Kegla. A jeśli mięśnie dna miednicy są bardzo słabe, wynik będzie musiał poczekać dłużej - około trzech miesięcy.

Określ siłę naciągu mięśni miednicy można niezależnie za pomocą specjalnego urządzenia - krocza lub skontaktować się z lekarzem-ginekologiem. Gimnastyka z obniżeniem pęcherza.

Gimnastyka w obniżeniu pęcherza moczowego - złożone ćwiczenie, które obejmuje połączenie kompresji, skurczu i rozluźnienia mięśni miednicy w różnych pozycjach i różnych tempach. 

• Możesz wykonywać gimnastykę leczniczą według Yunusova, która polega na dobrowolnym skurczu mięśni miednicy podczas oddawania moczu do momentu zatrzymania przepływu moczu i ponownego jego przywrócenia. 
• Konieczne jest szybkie i rytmiczne pociągnięcie mięśni miednicy do tyłu i do tyłu. 
• Aby stopniowo podnosić mięśnie miednicy od dołu do góry, konieczne jest rozpoczęcie podnoszenia mięśni od wejścia do pochwy. Podnoszenie jest pożądane, aby podzielić je na kilka etapów i na każdym z nich zatrzymać się na kilka sekund. 
• Ćwiczenie jest wypychaniem, które identyfikuje wysiłek w czasie porodu. Wykonuj to z niewielkim wysiłkiem, rytmicznie i regularnie.

Ta gimnastyka odbywa się trzy razy dziennie z powtórzeniami dziesięciu razy jednym ćwiczeniem. Wszystkie ćwiczenia niekoniecznie muszą być wykonywane, możesz wybrać kilka i wykonywać regularnie, aby osiągnąć pożądany rezultat.

Zaleca się wykonywanie klasycznych ćwiczeń wzmacniających mięśnie miednicy, takich jak regularne chodzenie, pływanie, wchodzenie po schodach, jazda na rowerze lub symulowanie go, leżąc na plecach.

[21],

Bandaż w obniżeniu pęcherza

Bandaż przy opuszczaniu pęcherza powinien być noszony na bieliźnie i zaleca się go nosić po wstępnej konsultacji z lekarzem, który oceni możliwość noszenia bandaża i pomoże określić jego model i rozmiar. Z reguły bandaż jest skuteczny w połączeniu z gimnastyką. Konieczne jest noszenie bandażu nie więcej niż sześć do ośmiu godzin dziennie. W przypadku bólu, dyskomfortu lub kompresji pęcherza podczas noszenia bandaża, prawdopodobnie bandaż nie jest odpowiednio ubrany i konieczne jest sprawdzenie więzi, mogą one być naprężone i wymagać osłabienia. Jeśli długotrwałe noszenie bandaży wraz z gimnastyką nie jest skuteczne, wówczas pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej.

[22], [23], [24], [25], [26]

Zapobieganie

Zapobieganie pominięciu pęcherza jest następujące: 

• Czy regularna gimnastyka, nawet w czasie ciąży. 
• Przed porodem należy porozmawiać z ginekologiem-położnikiem na temat oszczędnego i starannego zarządzania pracą. 
• Nie zwiększaj wagi, szczególnie w okresie poporodowym. Podczas podnoszenia, nawet mniejszych ciężarów, równomiernie rozkładaj ładunek. 
• Leczenie i zapobieganie zaparciom, długotrwały i ciężki kaszel. 
• Postępuj zgodnie z wagą, aby uniknąć otyłości. 
• Unikaj stresu, osłabienia, ciężkiej utraty wagi.

Zapobieganie cystocele jest uważnym podejściem do siebie i swojego zdrowia.

[27], [28], [29]

Prognoza

Rokowanie w zakresie dysfunkcji pęcherza przy odpowiednim zapobieganiu i leczeniu jest korzystne zarówno dla zdrowia, jak i pracy. W zaawansowanych i nieleczonych przypadkach dysfunkcji pęcherza pogorszenie prognoz, zarówno w odniesieniu do aktywności zawodowej, jak i zdrowia i jakości życia. Wraz z postępem choroby zmienia się kąt między moczowodem a pęcherzem moczowym, co prowadzi do zatrzymania przepływu moczu, a co za tym idzie - do infekcji nerek i ogólnego zatrucia organizmu, co jest niezwykle niekorzystne dla życia.

[30]