Fibromatoza gruczołu sutkowego

Gdy kobieta rozwija patologiczny proces wzrostu gruczołowego lub tkanki łącznej w piersi, spowodowany wzrostem aktywności proliferacyjnej ich komórek i rozwijają się różne grudki i węzły, nazywa się to włókniakowatością piersi.

[1]

Przyczyny włókniakowatość gruczołu sutkowego

Zakłócenie rozwoju tkanek, które lekarze nazywają dysplazją, może wystąpić niemal w każdym punkcie ludzkiego ciała. Intensywnie proliferujące „dodatkowe” komórki niektórych tkanek są w stanie przenikać do struktury otaczających tkanek, tworząc nowotwory w postaci guzowatych zlepieńców, gęstych węzłów lub cyst. Wynikiem tego procesu w gruczołach mlecznych jest mastopatia - czyli patologia piersi. Jego główne kliniczne i morfologiczne objawy, wielu ekspertów definiuje jako włókniakowatość piersi, ale częściej - jako różne formy mastopatii guzkowej.

Fibromatoza gruczołu sutkowego - zmiana patologiczna w miąższu i zrębie - prowadzi do mastopatii guzowatej z wyraźnymi konturami lub rozsianej mastopatii, czyli rozlanej włókniakowatości, w której nieprawidłowy podział komórek wpływa na cały gruczoł.

W mammologii klinicznej rozlana włókniakowatość gruczołów sutkowych lub rozlana mastopatia dzieli się na gruczołowe, torbielowate lub włókniste, zgodnie z dominującym rodzajem dotkniętej tkanki. Występuje mieszany typ mastopatii, w którym występują objawy zarówno guzowatej, jak i rozsianej mastopatii. Zdiagnozowano również mastopatię włóknisto-torbielowatą.

Ponadto, choroba ta objawia się takimi rodzajami mastopatii guzowatej jak gruczolakowłókniak (lub gruczolakowłókniak), filoidalny (w kształcie liści) gruczolakowłókniak, torbiel lub brodawczak wewnątrzprzewodowy.

Przyczyny włókniakowatości piersi polegają na tym, że wszystkie te patologiczne przemiany zachodzą w wyniku zaburzeń równowagi hormonów w organizmie kobiety. Poziom estradiolu, estrogenu, testosteronu, progesteronu, prolaktyny zmienia się cyklicznie z powodu rozwoju seksualnego, miesiączki, ciąży, menopauzy. W tym systemie działają nie tylko jajniki wytwarzające estrogen, ale także przysadka mózgowa, która syntetyzuje hormon luteotropowy i prolaktynę. Bierze w nim udział tarczyca odpowiedzialna za produkcję tyroksyny i trójjodotyroniny, które regulują stan metabolizmu. Tak więc zmniejszenie czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy) może znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju włókniakowatości piersi.

Pojawienie się tej patologii może również „przyczynić się” do nieprawidłowego działania trzustki wytwarzającej insulinę. Dlatego u kobiet z cukrzycą typu II i otyłością często diagnozuje się różne formacje w klatce piersiowej. U kobiet z cukrzycą typu I często występuje specjalna - autoimmunologiczna mastopatia cukrzycowa.

Dlaczego w ciele kobiet zawodzi system hormonalny? Oprócz powyższych fizjologicznych czynników cyklicznych destabilizuje normalne tło hormonalne, predyspozycje genetyczne i wiele chorób dziedzicznych, choroby macicy (mięśniaki, endometrioza), zapalenie jajników, itp. Czynniki niszczące obejmują również: powtarzające się sztuczne przerwy w ciąży, operacje na choroby ginekologiczne, stosowanie pewnych leki (przede wszystkim antykoncepcja hormonalna), złe nawyki, stresy, drastyczna utrata wagi Czy przyrost masy ciała. Wszystko to prowadzi do nadmiernego poziomu niektórych hormonów (estrogenów) i wyraźnego deficytu innych (progesteronu). Przyczyny włókniakowatości piersi są właśnie tym.

[2], [3], [4]

Objawy włókniakowatość gruczołu sutkowego

Przy całej różnorodności postaci włókniakowatości gruczołu sutkowego, jego główne objawy kliniczne sprowadzają się do tego, że guzek (lub guzki) jest odczuwany w miękkich tkankach piersi - w postaci okrągłego „grochu” lub owalnego „ziarna” wielkości kilku milimetrów lub centymetrów. Jeśli guzek jest gęsty, z wyraźnymi konturami, dość mobilny, ale nawet z jego palpacją, nie ma bólu, to jest najprawdopodobniej gruczolakowłókniak okołostawowy. Jeśli formacja jest bardziej miękka i nie ma dokładnych konturów, to jest to gruczolakowłókniak wewnątrzczaszkowy. Różnica dotyczy tylko struktury, ale w obu przypadkach podczas miesiączki kobieta może odczuwać dyskomfort w piersi.

Objawy, według których lekarze rozpoznają mastopatie guzkowe, obejmują gęste pasma i elastyczne okrągłe formacje struktury przypominającej guz, niezwiązane ze skórą gruczołu mlecznego; bóle w klatce piersiowej; uczucie obrzęku, rozdęcia lub ciężkości gruczołów. Objawy te stają się bardziej wyraźne przed miesiączką.

Podobne objawy mają rozlaną włókniakowatość gruczołów sutkowych (dokładniej rozlaną gruczolakowłókniakowatość), tylko kilka guzków w piersi. W niektórych przypadkach pojawia się lekki ból, który przed początkiem miesiączki może stać się bardziej intensywny, a nawet napromieniować ramię, pachę lub łopatkę. Ale z wystarczającą ilością rzadkich nowotworów filogenezy gruczolakowłókniaka rośnie do gigantycznych rozmiarów i powoduje silny ból gruczołu mlekowego.

Obecność małej torbieli w gruczole sutkowym (która jest najczęściej spotykana u nieródek po 35 roku życia) - jak iw większości przypadków ze gruczolakowłókniakiem - nie objawia się i jest również wykrywana przypadkowo. Przy większym rozmiarze torbielowatym możliwy ból przed wystąpieniem miesiączki. Stały ból (niezależnie od cyklu) powoduje duże torbiele. Ponadto mogą nie tylko zniekształcić naturalny kształt piersi, ale także wywołać stan zapalny z zaczerwienieniem skóry na klatce piersiowej i gorączką.

Objawy włókniakowatości gruczołu sutkowego, które są diagnozowane przez specjalistów raka piersi jako brodawczak wewnątrzprzewodowy, pojawiają się jako wyraźne lub krwawe wydzieliny z brodawek sutkowych. Podczas badania pacjentów zaokrąglony brodawkowaty węzeł proliferacyjny tkanki wewnątrzprzewodowej znajduje się wewnątrz przewodu, który nie jest bardzo gęsty, umiarkowanie bolesny. Ten węzeł może uszkodzić przewód i spowodować miejscowe zapalenie.

Diagnostyka włókniakowatość gruczołu sutkowego

W diagnostyce włókniakowatości piersi stosuje się następujące metody:

• pobieranie historii, badanie fizyczne (badanie dotykowe gruczołów mlecznych i regionalnych węzłów chłonnych);
• Mammografia rentgenowska (pozwala określić rozmiar edukacji nawet 1 mm);
• badanie krwi na poziom hormonów;
• badanie ultrasonograficzne (USG) piersi;
• Rentgenowska tomografia komputerowa (CT);
• USG Doppler (pozwala ocenić stan przepływu krwi w piersi);
• MRI (w razie potrzeby - MRI z dynamicznym kontrastem);
• ductography (radiografia z wprowadzeniem środka kontrastowego do przewodów mlecznych)
• zidentyfikować ich patologię);
• pneumocystografia (w celu określenia zawartości dysplazji włóknisto-torbielowatej);
• biopsja nakłucia gruczołów z późniejszym badaniem histologicznym próbki tkanek nowotworowych.

[5], [6], [7]

Leczenie włókniakowatość gruczołu sutkowego

Przepisując leczenie włókniakowatości gruczołu sutkowego, lekarz bierze pod uwagę wiek, cechy cyklu miesiączkowego i perspektywy funkcji rozrodczych pacjenta; jej choroby ginekologiczne, hormonalne i inne.

Farmakoterapia prawie wszystkich odmian włókniakowatości gruczołu sutkowego nie ma charakteru objawowego, ale ma charakter etiologiczny. Dlatego jest to powszechnie stosowany lek hormonalny, a także witaminy i enzymy.

Farmakoterapia włókniakowatości piersi

Wśród leków hormonalnych stosowanych w leczeniu włókniakowatości gruczołu sutkowego lekarze często zalecają stosowanie takich leków jak Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) należy do farmakologicznej grupy gestagenów (preparatów opartych na żeńskich hormonach płciowych wytwarzanych przez ciałko żółte ciałka żółtego i kory nadnerczy) i jest stosowany tylko w przypadku potwierdzonego laboratoryjnie niedoboru endogennego progesteronu. Substancja czynna leku Duphaston jest syntetycznym analogiem progesteronu didrogesteronu. Przyjmowanie leku kompensuje niedobór progesteronu i neutralizuje proliferacyjne działanie estrogenu. W przypadku leczenia długoterminowego jedna tabletka (10 mg) jest przepisywana przez 14 dni każdego cyklu miesiączkowego. Ten lek jest przeciwwskazany w chorobach wątroby.

Lek Bromokryptyna (Parlodel) jest pochodną alkaloidu sporyszu ergokryptyny. Pobudza receptory dopaminy w podwzgórzu, a tym samym zmniejsza produkcję prolaktyny i somatropiny. Kobietom w wieku rozrodczym zaleca się przyjmowanie tego leku w 1,25–2,5 mg w drugiej fazie cyklu - przez 3-4 miesiące. Wśród działań niepożądanych bromokryptyny są bóle głowy i zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty. Nie można przyjmować tego leku z wysokim ciśnieniem krwi i chorobami układu krążenia i przewodu pokarmowego.

W włókniakowatości piersi stosuje się Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril itp.). Lek zawiera octan medroksyprogesteronu, który hamuje syntezę gonadotropin w przysadce mózgowej, a tym samym hamuje wzrost hormonozależnych guzów macicy i gruczołów sutkowych. Dawkowanie określa lekarz w zależności od diagnozy i średnio 1-3 tabletek po 500 mg dziennie (doustnie, po posiłkach). Lek ma wiele skutków ubocznych, począwszy od alergii, bólów głowy i depresji, kończąc na łysieniu, chorobie zakrzepowo-zatorowej i zaburzeniach naczyń mózgowych.

Aby zmniejszyć wpływ estrogenu na patologiczną proliferację tkanki piersi, można przepisać lek Goselerin (Zoladex), który jest syntetycznym analogiem naturalnego czynnika uwalniającego hormon luteinizujący. Po wprowadzeniu tego narzędzia produkcja tego hormonu w przysadce mózgowej jest zmniejszona, a poziom estradiolu we krwi ulega zmniejszeniu. Sposób użycia: kapsułkę leku (3,6 mg) wstrzykuje się podskórnie w przednią ścianę brzucha za pomocą dostarczonego aplikatora strzykawki co 28 dni. Maksymalny czas trwania leczenia wynosi 6 miesięcy.

Skutki uboczne tego leku mogą objawiać się wysypką skórną, obniżeniem ciśnienia krwi, uderzeniami gorąca, nadmierną potliwością.

Lek Letrozol (Femara) należy do farmakologicznej grupy inhibitorów aromatazy i jest stosowany w leczeniu włókniakowatości piersi u kobiet po menopauzie. W tym wieku estrogeny powstają głównie z udziałem enzymu aromatazy. Lek ten ma na celu hamowanie aktywności tego enzymu, w wyniku czego biosynteza estrogenów w tkankach jest tłumiona. Standardowa dawka to jedna tabletka (zawiera 2,5 mg substancji czynnej) raz na dobę (codziennie). Możliwe są skutki uboczne, ale są one dość rzadkie i objawiają się bólem głowy i bólem stawów, osłabieniem, nudnościami, obrzękiem i zaczerwienieniem.

W leczeniu różnych postaci włókniakowatości piersi, w szczególności neoplazji włóknisto-torbielowatych, stosuje się lek oparty na progesteronie roślinnym - 1% żelu do użytku zewnętrznego. Zaleca się stosowanie go na każdym gruczole sutkowym - 2,5 g leku przez co najmniej 4 miesiące z rzędu. Następnie musisz zrobić sobie przerwę na dwa miesiące. W instrukcjach leku wskazano, że pozytywny wynik można uzyskać po jednym lub dwóch cyklach leczenia. Prozestzhel nie ma skutków ubocznych.

Leczenie leczenia rozlanej włókniakowatości gruczołów sutkowych i mastopatii węzłowej obejmuje preparat homeopatyczny Mastodinon, często zalecany przez lekarzy. Jest to wyciąg alkoholowy z roślin leczniczych (cyklamen, chilibuchs, irys i lilie tygrysie), który należy przyjmować dwa razy dziennie, po 30 kropli (przez trzy miesiące).

W leczeniu włókniakowatości gruczołu mlecznego przepisywane są witaminy (A, C, B6, E, P), które mają pozytywny wpływ na tkankę piersi i aktywują w nich mikrokrążenie. Z powodzeniem stosowany w leczeniu tej patologii Wobenzym - preparat enzymatyczny oparty na enzymach proteolitycznych pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Lek ten ma działanie immunomodulujące, przeciwzapalne i fibrynolityczne.

Wobenzym przyspiesza usuwanie toksyn z organizmu i resorpcję krwiaków i obrzęków, poprawia zaopatrzenie tkanek w tlen i składniki odżywcze. Standardowa dawka Wobenziny - 3-5 tabletek 3 razy dziennie (bez żucia i zawsze pijących 200 ml wody), pół godziny przed posiłkami. Skutki uboczne tego leku są nieobecne, a wśród przeciwwskazań - hemofilia, małopłytkowość i inne patologie krzepnięcia krwi.

[8], [9]

Leczenie chirurgiczne włókniakowatości piersi

Chirurgiczny sposób na rozwiązanie problemów włókniakowatości piersi jest wybierany w dwóch przypadkach. Po pierwsze, rozmiar hiperplazji jest bardzo istotny już na etapie ich wykrywania. Druga to sytuacja, w której podjęte leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych wyników. Należy jednak pamiętać, że rozpoznanie gruczolakowatości filoidalnej i brodawczaka wewnątrzprzewodowego wykazuje jedynie interwencję chirurgiczną.

Wszystkie formy włókniakowatości piersi można usunąć na dwa sposoby. Pierwszą z nich jest resekcja sektorowa (lumpektomia), w której dotknięta pierś jest wycinana jako sektor z częścią zdrowej tkanki. Druga metoda to nukleacja (lub enukleacja), która polega na złuszczeniu tylko patologicznej formacji, bez wpływu na normalne tkanki gruczołu.

Istnieje inna metoda chirurgicznego leczenia włókniakowatości piersi - laser (termoterapia indukowana laserem).

[10], [11]

Prognoza

Biorąc pod uwagę, że aktywność proliferacyjna komórek tkanek gruczołów sutkowych w 85% przypadków ma charakter łagodny, rokowanie włókniakowatości piersi można uznać za pozytywne. Ale wszystko zależy od konkretnego rodzaju dysplazji.

Jeśli zwyrodnienie do raka (złośliwość) gruczolakowłókniaka obserwuje się tylko w 3% przypadków, to ten typ włókniakowatości piersi, podobnie jak gruczolakowłókniak filoidalny, jest uważany przez większość mammologów za nowotwór przedrakowy: odradza się w mięsaku tkanki łącznej w prawie 10% przypadków.

Prawdopodobieństwo złośliwości włóknisto-torbielowatej mastopatii ze znacznym wzrostem tkanki, według badań, wynosi 31%.

Ponadto rola hormonów w funkcjonowaniu gruczołów sutkowych jest tak duża, że pod negatywnym wpływem ich nierównowagi, nawet operowana włókniakowatość piersi powraca w 15% przypadków. Ale to pociesza, że co najmniej 10% łagodnych guzów, które pojawiają się w klatce piersiowej podczas menopauzy (to znaczy, gdy hormonalne zmiany w tle) rozpuszczają się same.

[12], [13], [14], [15]