Akinezja miokardialna

W rozpoznawaniu chorób serca można wykryć akinezję mięśnia sercowego, czyli jego unieruchomienie lub niemożność skurczenia pewnych obszarów tkanki mięśniowej serca.

Tak więc, akinezę sercowego - brak choroby i stan patologiczny normalnego zaburzenia funkcji motorycznych mięśnia sercowego, która jest określana przez badanie ultrasonograficzne serca diagnostycznych i stanowi jedną ze strukturalnych i funkcjonalnych szeregu chorób układu sercowo-naczyniowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny akinezja mięśnia sercowego

Dlaczego mięsień sercowy przestaje się kurczyć, czyli jakie są przyczyny akinezji mięśnia sercowego?

W praktyce kardiologicznej patogenezie utratą prawidłowej funkcji skurczowej mięśnia sercowego (które, jak wiemy, zdrowe serce odbywa się automatycznie) jest najczęściej związany z zawałem mięśnia sercowego, a co się dzieje z nim martwicy kardiomiocytów robotników. Zawale naprawcze zmiany (remodeling), zawału mięśnia początkowo prowadzi do wzrostu sercowego, a zakłócenie występuje komory oraz jej przedłużenie konwersją obszarów martwicy kardiomiocytów tworzenie blizn z bezruchu części mięśnia sercowego. Zwłóknieniowe zmiany mogą wpływać przegroda dzieli komór, a następnie badanie pokazuje ultradźwiękowe akinezję w przegrodzie.

Zawał mięśnia sercowego - ostry stan niedokrwienia serca lub choroby wieńcowej serca (CHD), która występuje, kiedy cyrkulacja krwi w układzie naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego i jego obumierania komórek.

Po rozrzedzeniu mięśnia sercowego i jego wybrzuszeniu - tętniak - kardiografia ultrasonograficzna ujawnia akinezję lewej komory serca. Prawie dwie trzecie pacjentów ma powstanie tętniaka w lewej komorze - na przedniej ścianie lub na wierzchołku, a tutaj obserwuje się akinezję wierzchołka serca.

Ponadto, istnieje wyników korelacji echokardiograficzne wizualizacji akineza serca, zespołu pozawałowego zawał - ogniskowe lub rozproszonego zawale cardiosclerosis z typowym wymiana uszkodzonego mięśnia sercowego tkanka włóknista, ale również uszkodzić układ przewodzący serca (naruszenie roślin strączkowych bioelektrycznej komórek węzła zatokowo-przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowy).

W przypadkach zwyrodnienia lub dystrofii mięśnia sercowego, które ma charakter histomorfologiczny podobny do miażdżycy, zmiana w strukturze tkanki mięśnia sercowego również wykazuje ogniskową akinezę mięśnia sercowego.

Często oznaczone uszkodzenia węzła zatokowo-przedsionkowego komórek ściany mięśni o ograniczonej amplitudzie ruchu i przy braku jego redukcję, czyli połączeniu hipokinezji i akinezję u pacjentów z zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego. Choroba może towarzyszyć powstawanie nacieku zapalnego w śródmiąższu i zlokalizowane miotsitolizisom powodu zapalenia, które jest spowodowane przez wirusy (gruczolakoraka i enterowirus, Picornaviridae, wirus Soxsackie, parwowirusem B, wirus różyczki, HSV 6), bakterie (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi Mycoplasma pneumoniae) i pierwotniaki (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii) grzyby (Aspergillus) lub pasożytów (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani i in.). Jak pokazują statystyki klinicznych, większość przypadków zapalenia mięśnia sercowego zakaźnej daje błonica, grypa, enterowirusy oraz Toxoplasma.

I jeśli etiologia autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego (związanych z układowy toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Whipple'a, itd.), Mogą wystąpić zaburzenia akineza lewej komory i obarczona zagrażających życiu arytmii.

Osobno kardiolodzy wyróżniają kardiomiopatię stresową (kardiomiopatia Takotsubo), którą specjaliści domowi nazywają zespołem złamanego serca. Ta nagła przemijająca dysfunkcja skurczowa segmentów środkowo-podniebiennych lewej komory często występuje w sytuacjach stresowych u starszych kobiet, które nie chorują na niedokrwienną chorobę serca. W szczególności u podstawy lewej komory ujawnia się strefa hiperkinezy, a powyżej - akinezja wierzchołka serca. Również na ultrasonografii serca diagnostycy mogą wykryć brak ruchu w obszarze przegrody międzykomorowej.

[8], [9], [10], [11]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka zaburzeń prawidłowej czynności motorycznej regionów mięśnia sercowego w postaci akinezji mięśnia sercowego są rozwój choroby niedokrwiennej serca. A czynniki ryzyka rozwoju to z kolei:

• wiek powyżej 45 lat u mężczyzn i ponad 55 lat u kobiet;
• rodzinna historia wczesnej choroby serca;
• niosący obniżony poziom cholesterolu HDL (lipoproteiny o wysokiej gęstości) w surowicy i podwyższony poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) w celu ułatwienia sedymentacji cholesterolu w ścianach naczyń krwionośnych - miażdżyca tętnic;
• wysoki poziom trójglicerydów we krwi (związany z charakterem odżywiania);
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia metaboliczne (zespół metaboliczny), promowanie ciśnienia krwi i odkładanie się cholesterolu w naczyniach wieńcowych;
• Palenie (w tym bierne), otyłość, brak aktywności fizycznej, stres psychiczny i depresja.

Wpływ na mięsień sercowy wirusowe i bakteryjne, jak również autoimmunologiczne patologie, uruchomienie czynnik ryzyka zawału mięśnia sercowego, jak zwiększenie poziomu białka C-reaktywnego (CRP) we krwi. Normalnego naczyń serca jest przerwany, gdy nierównowaga tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA) i ich inhibitory (PAI), który zagraża wieńcowej zakrzepicy żył z pełnej okluzji.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Uważa się, że patogeneza z kardiomiopatią polega na niewystarczającą odpowiedzią naczyń krwionośnych serca (tętnic wieńcowych i / lub tętniczek i naczyń włosowatych) w sprawie uwalniania do neyromediatov katecholamin we krwi, i że krótkotrwałe anomalie w zawale skurczu wystąpić z powodu skurczu wywołał je.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Objawy akinezja mięśnia sercowego

Z akinezą mięśnia sercowego - wskazaniem echokardiograficznym chorób układu sercowo-naczyniowego - obraz kliniczny determinowany jest przez objawy tych patologii. Należą do nich: duszność, ból o różnym natężeniu w sercu, arytmia (rzęskowe lub komorowe), trzepotanie komór, omdlenia.

Z kardiomiopatią takotsubo pacjenci najczęściej skarżą się na ból lewego łopatki za mostkiem (charakter ściskający) i uczucie braku powietrza podczas wdechu.

A ból w zapaleniu mięśnia sercowego może być zarówno ostry, jak i długotrwały (bez efektu przy stosowaniu nitrogliceryny) i przytłumiony (ściśnięcie). Ponadto, objawy sercowe w tej chorobie pochodzenia zakaźnego obejmują duszność, gorączkę, zwiększoną częstość akcji serca, trzepotanie serca; możliwe jest zaburzenie hemodynamiczne (spadek objętościowej prędkości przepływu krwi), utrata przytomności i nagła śmierć sercowa.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikacje i konsekwencje

Oczywiście, akinezja sercowego w porównaniu z częścią dyskineza blizny pozawałowej jest bardziej poważnym zagrożeniem dla życia chorych z zawałem mięśnia sercowego. Badania wykazały, że około 40% przypadków z zawałem niedrożności naczyń wieńcowych z terminowego przywrócenia przepływu krwi w segmencie ishemirovannom (reperfuzji), kurczliwość mięśnia zostaną wznowione w ciągu dwóch do sześciu tygodni po zawale. Jednak jego konsekwencje i powikłania to nagła tamponada serca, dysocjacja elektromechaniczna i śmierć.

Konsekwencje i powikłania degeneracyjnych zmian w mięśniu sercowym w jego częściowej akinezja prowadzą do niemal nieuniknione zaniku włókien mięśniowych, co może objawiać się nie tylko migotanie i zmniejszenie pojemności minutowej serca, ale także poszerzenie komór serca z przewlekłą niewydolnością serca.

Akinezja lewej komory z jej skurczową dysfunkcją i niewydolnością serca należą do najsilniejszych predyktorów ryzyka nagłej śmierci sercowej.

[38], [39], [40]

Diagnostyka akinezja mięśnia sercowego

Tylko instrumentalna diagnoza mięśnia sercowego za pomocą ultradźwięków serca - echokardiografia - umożliwia identyfikację stref jej akinezji.

Śledzenie i naprawianie wszystkich ruchów ściany serca pozwala na specjalną technikę automatycznej analizy segmentowej skurczów serca.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej - u pacjentów z nietypowym obrazem klinicznym lub diagnostycznie niepewnym wynikiem elektrokardiogramu - obejmuje również zastosowanie echokardiografii.

U pacjentów bez zaburzeń ruchu mięśnia sercowego badanie echokardiograficzne może być stosowane do identyfikacji innych stanów zagrażających życiu z podobnym obrazem klinicznym: masywna zatorowość płucna lub rozwarstwienie aorty.

Dodatkowo, diagnoza mięśnia sercowego, w tym przypadku naruszenia jego funkcji skurczowej obejmuje badania krwi na ESR, poziom C-reaktywnego przeciwciała białka (analiza serologicznej poziomy przeciwciał IgM w surowicy), poziom elektrolitów, w celu określenia markerów urazu mięśnia sercowego (izoenzymy troponina I i T, kinaza kreatynowa).

Pacjenci wykonać elektrokardiogram (EKG), koronarografia jest wykonywana dla promieni rentgenowskich, tomogrficheskuyu scyntygrafii (substancjami radioizotopowe), kolorowego Dopplera tkankowego obrazowania MRI. Rozpoznanie tętniaków serca wymaga zastosowania ventriculografii z radiopłaską.

W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa mięśnia sercowego jest możliwa tylko przy pomocy biopsji endomiokardialnej, a następnie histologii uzyskanej próbki.

Leczenie akinezja mięśnia sercowego

Leczenie mięśnia sercowego ma na celu przywrócenie dopływu krwi do uszkodzonych obszarów (perfuzji) i funkcji ich przewodnictwa, ograniczenie strefy miejscowej martwicy kardiomiocytów i aktywację metabolizmu komórkowego.

W praktyce klinicznej, leki stosowane kilka grup farmakologicznych. W ostrych zespołów wieńcowych i zakrzepicy wieńcowej okluzyjna nasierdziowego terapii reperfuzji tętnicy prowadzi się z terapią trombolityczną (streptokinazą, prourokinaza alteplazy), środki przeciwpłytkowe oraz (tiklopidyny, klopidogrelu i Plavix).

Przewlekłą niewydolność serca stosowanych leków hamujących działanie regulujące ciśnienie tętnicze krwi enzymu konwertującego angiotensynę (ACE): kaptopryl, enalapryl, ramipryl, fozynopryl. Ich dawkowanie jest określane przez kardiologa, w zależności od specyfiki choroby i odczynu EKG. Na przykład, kaptopryl (Capra, Alopresin, Tenziomin) może być podawany w 12,5-25 mg - trzy razy dziennie przed posiłkami (doustnie lub podjęzykowo). Jako efekt uboczny tego leku, a większość z tych leków w tej grupie uwaga tachykardia, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia nerek, niewydolność wątroby, nudności i wymioty, biegunka, pokrzywka, zwiększenie niepokój, bezsenność, parestezje i drżenia w biochemicznego składu przesunięć krwionośnych (w w tym leukopenia). Należy mieć na uwadze, że inhibitor ACE, nie jest stosowany w idiopatycznej mięśnia patologii, podwyższone ciśnienie krwi, zwężenia aorty i renal zmiany naczyniowe giperlasticheskih kory nadnerczy, wodobrzusze, ciąża, u pacjentów pediatrycznych.

Gdy choroba niedokrwienna serca i kardiomiopatia można podawać przeciwniedokrwienne grupy leków rozszerzających naczynia obwodowe, np Molsydomina (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) lub Advokard. Molsidomin przyjmuje się doustnie - jedna tabletka (2 mg) trzy razy na dobę; przeciwwskazane z niskim ciśnieniem krwi i stanem wstrząsu kardiogennego; efektem ubocznym jest ból głowy.

Leki antyarytmiczne i hipotensyjne Werapamil (Verakard, Lekoptin) stosuje się w IHD z tachykardią i dławicą piersiową: na tabletce (80 mg) trzy razy na dobę. Mogą występować działania niepożądane w postaci nudności, suchości w jamie ustnej, problemów jelitowych, bólu głowy i mięśni, bezsenności, uli, zaburzeń rytmu serca. Ten środek jest przeciwwskazany w przypadku ciężkiej niewydolności serca, migotania przedsionków i bradykardii, niskiego ciśnienia krwi.

Działanie kardiotoniczne i przeciw niedotlenienie jest leczone przez Mildronate (Meldronium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate i inne nazwy handlowe). Zaleca się przyjmowanie jednej kapsułki (250 mg) dwa razy na dobę. To narzędzie może być stosowane tylko u dorosłych pacjentów i jest przeciwwskazane w przypadkach zaburzeń krążenia mózgowego i obecności strukturalnych patologii mózgu. Podczas stosowania produktu Mildronate mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak bóle głowy, zawroty głowy, arytmia serca, duszność, suchość w ustach i kaszel, nudności i zaburzenia jelit.

Grupa Preparaty antagonistów β1-adrenergicznych w chorobie niedokrwiennej serca (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc.), a przede wszystkim obniżenie ciśnienia krwi i ze względu na działanie na zmniejszenie współczulnych receptorów stymulujących na błonach komórek mięśnia zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie pojemności minutowej serca, zwiększenie zużycia kardiomiocytów tlenu i złagodzić ból. Na przykład, metoprolol przypisane do jednej tabletki dwa razy dziennie, atenolol wystarczy jedna tabletka dziennie. Jednak ta grupa leków zwiększa ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności serca i migotaniem komór i blokady, a ich stosowanie jest przeciwwskazane w obecności i niewyrównaną zastoinową niewydolnością serca, bradykardia, słabe krążenie. Dlatego w chwili obecnej antyarytmicznego działania tych leków, wielu ekspertów w wątpliwość.

Złagodzenie bólu w sercu ma ogromne znaczenie, ponieważ pobudzenie układu współczulnego podczas bólu powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i zwiększa obciążenie serca. Aby powstrzymać ból, zwykle stosuje się nitroglicerynę. Szczegóły w artykule - Skuteczne tabletki, które łagodzą ból w sercu

Lekarze zalecają przyjmowanie witamin B6, B9, E oraz utrzymywanie układu przewodzącego serca - leków zawierających potas i manię (Panangin, Asparcum itp.).

Leczenie chirurgiczne

Gdy sercowego z chorobą wieńcową (co prowadzi do obszaru formowania zawału mięśnia sercowego i akinezję z komór rozprężeniowych serca) Leczenie chirurgiczne do przywrócenia przepływu krwi do serca, - tętnic wieńcowych.

W chorobie wieńcowej, rozszerzeniu naczyń wieńcowych (poszerzenie światła) - stentowanie.

Zabieg chirurgiczny jest najczęściej używany, gdy tętniak dyskineza albo anevrizmoektomii (wycięcia) lub poprzez zszycie jamy tętniaka (anevrizmoplastiki), albo poprzez zwiększenie jego ściany.

Sposób dynamicznego Kardiomioplastyka, który obejmuje przywrócenia lub zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego za pomocą elektrycznie stymulowanych mięśni szkieletowych (zazwyczaj klapy krawędzi grzbietu najszerszego) jest owinięta wokół części serca (z częściową resekcją drugiego żebra). Klapa mięśniowa jest wszyta wokół komór, a jej synchroniczna stymulacja ze skurczami serca jest wykonywana za pomocą domięśniowych elektrod wszczepialnego kardiomiostymulatora.

Zapobieganie

Powrót do listy czynników ryzyka i metod, które mogą być przeprowadzone profilaktyki schorzeń układu sercowo-naczyniowego, staną się widoczne. Najważniejsze - nie przybierają na wadze, poruszać się i nie pozwalają na cholesterol, aby osiedlić się w postaci złogów na ścianach naczyń krwionośnych, a to jest użyteczne po 40 latach (i obecności chorób serca u krewnych krwi) przestrzegać diety w miażdżycy

I, oczywiście, kardiolodzy uważają zaprzestanie palenia za najważniejszy warunek zapobiegania niedokrwiennemu uszkodzeniu mięśnia sercowego. Faktem jest, że gdy palenie białek hemoglobiny z czerwonych krwinek jest łączone z gazami wdychanego dymu tytoniowego, tworzy bardzo szkodliwy dla serca związek - karboksyhemoglobinę. Substancja ta zapobiega przenoszeniu tlenu przez komórki krwi, co prowadzi do niedotlenienia kardiomiocytów mięśnia sercowego i rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego.

Przeczytaj także - Zapobieganie cardiosclerosis pozawałowej

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoza

Prognostykowi kardiolodzy informują niechętnie: dokładne prognozy dyskinez pozawałowych, hipokinezy i akinezji są trudne.

Aby ocenić rokowanie śmiertelności po ostrym zawale mięśnia sercowego, Amerykańskie Towarzystwo Echokardiograficzne ekspertów weszło w indeks ruchu Wall (WMI). Jednak nie ma on pełnoprawnej długoterminowej wartości prognostycznej.

Jeśli chodzi o zapalenie mięśnia sercowego, to według statystyk prawie 30% przypadków kończy się wyleczeniem, aw innych przewlekła dysfunkcja lewej komory staje się powikłaniem. Ponadto około 10% przypadków wirusowego i mikrobiologicznego zapalenia mięśnia sercowego prowadzi do śmierci pacjentów. Całkowita akinezja mięśnia sercowego prowadzi do zatrzymania akcji serca.

[54], [55], [56]