Zespół złamanego serca

Zespół złamanego serca to nie tylko kolejna metafora historii miłosnej, która poszła nie tak. To prawdziwa diagnoza, którą w medycynie nazywa się również kardiomiopatią stresową lub kardiomiopatią takotsubo. Choroba ta jest uważana za rzadką i dlatego nie została wystarczająco zbadana. Chociaż wielu ekspertów skłania się ku przekonaniu, że zespół ten jest znacznie bardziej powszechny, niż się go diagnozuje: jego objawy są często mylone z oznakami innych patologii układu sercowo-naczyniowego.

Epidemiologia

Zespół złamanego serca rozwija się głównie u pacjentów płci żeńskiej, głównie po 60-70 roku życia. Według statystyk większość pacjentów stanowią kobiety w wieku od 62 do 76 lat.

Najczęstszym okresem występowania choroby jest pora zimowa, w tym czasie występuje również depresja sezonowa.

U około 4-6% pacjentów zespół ten rozwija się ponownie, a w 70% przypadków jest związany ze stresującą sytuacją, np. nagłą stratą (śmiercią) bliskiej osoby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zespołu złamanego serca

W chwili obecnej nie ustalono dokładnej przyczyny zespołu złamanego serca. Rozważane są takie wersje, jak stres psycho-emocjonalny, przeciążenie emocjonalne (głównie o charakterze negatywnym), które prowadzą do wzrostu poziomu katecholamin we krwi (szczególnie istotne jest w tym przypadku nadmiarowe stężenie adrenaliny).

Zakłócenie pracy serca w wyniku uwolnienia substancji stresowych do krwi wywołuje dalszy rozwój nieprawidłowości i uszkodzeń mięśnia sercowego. W procesie tym ważną rolę odgrywa również jednoczesne krótkotrwałe zwężenie naczyń tętniczych serca.

[ 5 ]

Czynniki ryzyka

Do głównych czynników ryzyka mogących prowadzić do wystąpienia zespołu złamanego serca zalicza się:

• nagła strata ukochanej osoby lub kogoś bliskiego;
• przejawy przemocy w rodzinie, mobbingu i presji moralnej w zespole pracowniczym;
• nagły kryzys finansowy spowodowany utratą znacznej kwoty pieniędzy (być może w wyniku oszustwa);
• katastrofa, wypadek, akt terrorystyczny;
• pojawienie się nie do zniesienia stresu fizycznego lub intelektualnego przy jednoczesnym wzmożonym poczuciu odpowiedzialności;
• ciężkie choroby zakaźne, płucne, onkologiczne;
• poważne interwencje chirurgiczne.

Do rozwoju tego zespołu przyczyniają się takie schorzenia, jak zwężenie lub skurcz tętnic wieńcowych, zmiany miażdżycowe w naczyniach tętniczych serca, a także wszelkie choroby prowadzące do pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Według najnowszych teorii, za podstawowy czynnik rozwoju zespołu złamanego serca uważa się ostre przeciążenie psycho-emocjonalne, a nawet fizyczne. Ostre uwolnienie katecholamin do krwi i nadwrażliwość adrenoreceptorów, zaburzenia przewodnictwa nerwowego w szczycie serca, niewydolność somatyczna w jądrach podwzgórza stanowią reakcję organizmu na otrzymany stres.

Nie można wykluczyć roli nagłego przeciążenia fizycznego, a nawet nagłej i ciężkiej hipotermii w mechanizmie rozwoju zespołu.

Mechanizm powstawania i rozwoju zespołu złamanego serca nie został jeszcze w pełni udowodniony. Obecnie dyskutuje się nad szeregiem teorii, zgodnie z którymi w większości przypadków dochodzi do spastycznego skurczu tętnic wieńcowych w odcinku nasierdziowym przepływu krwi wieńcowej. Jednocześnie dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia. Jednak teorie te nie mają potwierdzenia empirycznego, więc patogeneza choroby jest nadal przedmiotem badań.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy zespołu złamanego serca

Obraz kliniczny zespołu złamanego serca często przypomina objawy zawału mięśnia sercowego, gdyż głównymi objawami są:

• ataki bólu zlokalizowane za mostkiem;
• trudności w oddychaniu, duszność (zarówno w spoczynku jak i po wysiłku fizycznym);
• czasami – obniżone ciśnienie krwi;
• czasami – zaburzenia rytmu serca;
• uczucie nagłego ogólnego osłabienia.

Pierwsze objawy zespołu, w tym ból, trwają zwykle około 25 minut i nie ustępują po zażyciu nitrogliceryny. Należy zauważyć, że w przypadku zawału mięśnia sercowego objawy utrzymują się znacznie dłużej. W przypadkach, gdy ból jest silny i promieniuje pod łopatką, do stawu barkowego, przedramienia, szyi lub szczęki, należy pilnie i obowiązkowo udać się po pomoc medyczną.

Gradacja

Zespół złamanego serca zazwyczaj dzieli się na kilka stadiów. Ponieważ początek patologii może nie objawiać się żadnymi objawami, początkowy etap można scharakteryzować jako początkowy etap początkowych zaburzeń wegetatywnych.

Drugim etapem jest właściwy atak zespołu, który może przebiegać w dwóch okresach: okresie kompensacyjnym, kiedy zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są odwracalne, oraz okresie dekompensacji (okres utrzymującej się negatywnej dynamiki).

[ 14 ]

Formularze

Ponadto wyróżnia się pewne rodzaje uszkodzeń serca. Takie odmiany determinują lokalizację zaburzeń w mięśniu sercowym:

• rozlane zmiany chorobowe;
• zmiana ogniskowa.

Proponowana klasyfikacja pomaga w ustaleniu rozpoznania, co jest szczególnie ważne, gdy zespół złamanego serca rozwija się wielokrotnie lub na jego tle pojawiają się inne patologie serca i naczyń krwionośnych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

W przebiegu zespołu złamanego serca mogą wystąpić różnego rodzaju powikłania, w tym takie, które mogą zagrażać życiu pacjenta.

Do najniebezpieczniejszych powikłań zespołu złamanego serca mogą należeć:

• niewydolność serca, której towarzyszy stopniowy spadek wydajności serca i niedobór tlenu w tkankach;
• ostry zawał serca – rozwój martwicy w obszarze mięśnia sercowego na skutek niedotlenienia;
• Zaburzenia rytmu serca są konsekwencją zaburzenia struktury tkanek, kiedy impulsy bioelektryczne tracą zdolność jakościowego „rozprzestrzeniania się” po mięśniu sercowym;
• do zatorowości może dojść, gdy dochodzi do zaburzenia przepływu krwi międzykomorowo, co powoduje zwiększenie aktywności układu krzepnięcia krwi;
• obrzęk płuc – powstaje w wyniku zastoju krwi w łożysku naczyniowym krążenia płucnego.

Ponadto istnieje możliwość, że przy kolejnym wstrząsie zespół złamanego serca może powrócić.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka zespołu złamanego serca

W przypadku podejrzenia zespołu złamanego serca lekarz może zastosować następujące rodzaje diagnostyki:

• Przeprowadza się badanie i ogólne badanie pacjenta w celu wyjaśnienia, czy pacjent miał wcześniej problemy z sercem, po jakim incydencie lub przypadku pojawiły się pierwsze objawy itp. Z reguły większość pacjentów twierdzi, że wcześniej nie skarżyła się na pracę swojego serca.
• Badania krwi mogą wykazać podwyższony poziom niektórych enzymów, nieproporcjonalnie wysoki w stosunku do wielkości dotkniętego chorobą mięśnia sercowego:
  • troponina I – 85%;
  • Frakcje MB fosfokinazy kreatynowej – 73,9%.
• Diagnostyka instrumentalna może obejmować:
  • elektrokardiografia – badanie nieinwazyjne, w którym do rejestrowania czynności serca wykorzystuje się elektrody umieszczone na ciele pacjenta;
  • echokardiografia klatki piersiowej jest powszechnie stosowaną metodą diagnostyczną, która pozwala na określenie wpływu balonowania w okolicy szczytowej z zablokowaniem ujścia lewej komory, a także unieruchomienia przedniej ściany błony międzykomorowej;
  • wentrykulografia i MRI - pomagają wykryć unieruchomienie niektórych odcinków lewej komory na tle zwiększonej aktywności skurczowej w odcinkach podstawnych. Zaburzona funkcja prawej komory objawia się niską ruchomością lub unieruchomieniem głównie w okolicy wierzchołkowo-bocznej;
  • Koronarografia może wykazać obecność zwężenia tętnicy wieńcowej.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zespołu złamanego serca jest dość skomplikowanym procesem. Problem polega na tym, że objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego mają wiele wspólnego zarówno z zawałem mięśnia sercowego, jak i innymi rodzajami kardiomiopatii. Czasami lekarzowi trudno jest określić nawet pierwotny lub wtórny charakter choroby.

Złożoność diagnostyki często determinuje taktykę prowadzenia badań, gdyż tylko dysponując maksymalną ilością informacji można postawić prawidłową diagnozę z największą dokładnością i wdrożyć właściwe działania lecznicze.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Leczenie zespołu złamanego serca

Optymalny i ujednolicony schemat leczenia zespołu złamanego serca jest nadal w fazie rozwoju. Z reguły pacjentowi przepisuje się leki wspomagające czynność serca i zapobiegające skurczom naczyń tętniczych. Możliwe jest zastosowanie:

• Inhibitory ACE (kaptopril, ramipryl, fosinopril);
• β-blokery (karwedilol, labetalol);
• leki rozrzedzające krew (aspecard, cardiomagnyl, warfaryna, fenyl, aspiryna);
• leki moczopędne (kwas etakrynowy, indapamid, spironolakton);
• antagoniści wapnia (werapamil, amlodypina, nifedypina).

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Ramipryl	Przyjmować doustnie 1,25-2,5 mg do 2 razy dziennie.	Niskie ciśnienie krwi, ból głowy, osłabienie, zaburzenia jelitowe, kaszel.	Leku nie stosuje się w leczeniu pacjentów poniżej 18 roku życia.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Karwedilol	Dawkę dobiera się indywidualnie i może wynosić od 12,5 do 25 mg dwa razy dziennie po posiłkach.	Alergia, ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zaburzenia krążenia obwodowego, duszność, ból brzucha, pragnienie, niestrawność.	Przyjęcie dużych dawek leku może spowodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co wymaga natychmiastowej interwencji.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Kardiomagnyl	Zażywać od 2 do 6 tabletek dziennie, zależnie od stanu pacjenta.	Zwiększone ryzyko krwawienia, anemii, zaburzeń snu, zaburzeń trawiennych, alergii.	Leku nie należy stosować jednocześnie z lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Indapamid	Przyjmować 1 tabletkę doustnie rano, popijając wodą.	Zmęczenie, ból głowy, niskie ciśnienie krwi, pragnienie, kaszel, niestrawność.	Leku nie przepisuje się w przypadku udaru mózgu ani dzieciom poniżej 18 roku życia.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Nifedypina	Przyjmować 0,01-0,03 g do 4 razy dziennie przez okres od 4 do 8 tygodni.	Zaczerwienienie twarzy, bóle głowy, niskie ciśnienie krwi.	Leku nie przepisuje się w przypadku skrajnie niskiego ciśnienia krwi.

Oprócz leków konieczne jest przyjmowanie niektórych witamin wzmacniających serce i naczynia krwionośne. Są one niezbędne, aby zapobiec dalszemu rozwojowi i nawrotom zespołu, a także przyspieszyć odbudowę tkanki sercowej.

Które witaminy przyniosą największe korzyści w przypadku zespołu złamanego serca?

• Kwas askorbinowy – wzmacnia serce i zapobiega wysokiemu poziomowi cholesterolu we krwi.
• Witamina A – poprawia procesy metaboliczne w tkankach, zapobiega zmianom miażdżycowym w naczyniach krwionośnych.
• Witamina E – wspomaga pracę serca i pomaga w regeneracji uszkodzonych tkanek.
• Witamina P – wzmacnia ściany naczyń krwionośnych i ułatwia krążenie krwi.
• Witamina F – zapobiega tworzeniu się blaszek miażdżycowych w naczyniach krwionośnych.
• Witamina B1 – stymuluje skurcze serca.
• Witamina B6 – usuwa nadmiar cholesterolu.
• Substancja witaminopodobna Q10 poprawia odżywienie mięśnia sercowego i zapobiega jego starzeniu.

Lekarz powie Ci, czy przyjmować proponowane witaminy w postaci mono- czy polipreparatów. W łagodnych przypadkach możesz uzyskać wystarczającą ilość witamin, po prostu przestrzegając pewnych zasad żywieniowych, ponieważ człowiek otrzymuje dużą liczbę przydatnych substancji z produktów spożywczych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia w zespole złamanego serca ma na celu przywrócenie prawidłowej funkcji serca, poprawę krążenia wieńcowego oraz kurczliwości, czułości i automatyzmu mięśnia sercowego.

Zastosowanie fizjoterapii w zespole złamanego serca nie zostało wystarczająco przebadane, dlatego też nie zaleca się stosowania tej metody leczenia w przypadku ciężkich skurczów dodatkowych, napadowej tachykardii, niestabilnej dławicy piersiowej lub astmy sercowej.

W przypadku tego zespołu często zaleca się następujące zabiegi fizjoterapeutyczne:

• elektrosen – metoda elektroterapeutyczna wykorzystująca prądy impulsowe o niskiej częstotliwości;
• galwanoterapia jest zabiegiem medycznym wykorzystującym ciągły, stały prąd elektryczny;
• elektroforeza lecznicza jest bezbolesnym zabiegiem fizjoterapeutycznym polegającym na „podawaniu” leku bezpośrednio do tkanek, omijając przewód pokarmowy i układ krążenia;
• Terapia ultrawysokiej częstotliwości polega na delikatnym oddziaływaniu pól elektromagnetycznych o wysokiej częstotliwości na określony obszar lub organ pacjenta;
• magnetoterapia – leczenie przy użyciu pola magnetycznego;
• Terapia ultrawysokiej częstotliwości jest terapią mikrofalową, która opiera się na wykorzystaniu promieniowania elektromagnetycznego o częstotliwości 300 MHz – 30 kHz.

Hydroterapia jest stosowana w formie zabiegów kontrastowych, masażu podwodnego i pryszniców. Zabiegi te stabilizują pracę autonomicznego układu nerwowego, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, normalizują metabolizm w tkance serca, rozszerzają wewnętrzne rezerwy organizmu i poprawiają reaktywność naczyń.

Środki ludowe

Tradycyjni uzdrowiciele twierdzą, że zespół złamanego serca można skutecznie leczyć metodami ludowymi, a niektóre z tych przepisów zaleca się stosować profilaktycznie.

1. Owoce kaliny (świeże lub suszone) należy spożywać doustnie codziennie, w ilości około 100 g, popijając czystą wodą.
2. 1 łyżkę siemienia lnianego zalać 1 litrem wrzącej wody i odstawić na godzinę. Przyjmować napar w równych dawkach w ciągu dnia (około 100 ml co 1-1,5 godziny).
3. Przygotuj mieszankę 100 ml kefiru i 200 ml soku z marchwi, dodaj 3 łyżki miodu i 3 łyżeczki soku z cytryny. Podziel mieszankę na trzy dawki i zażywaj je 30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją.
4. 1 łyżeczkę kłącza cykorii zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić na pół godziny pod przykryciem. Przyjmować napar ¼ szklanki do 4 razy dziennie, codziennie.

Proponowane leczenie można uzupełnić lekami ziołowymi.

[ 29 ], [ 30 ]

Leczenie ziołowe

W przypadku zespołu złamanego serca wskazane jest stosowanie następujących mieszanek ziołowych:

• Zmieszać 10 g liści mięty, 5 g kłącza kozłka lekarskiego, 10 g liści pięciornika błotnego i 5 g szyszek chmielowych. Zalać mieszankę 250 ml wrzącej wody i odstawić na 40 minut. Lek przyjmować w ciągu dnia w małych porcjach. Czas trwania kuracji wynosi do 3 tygodni.
• Przygotuj mieszankę z 15 g mięty, 20 g kłącza kozłka lekarskiego, 5 g kwiatów konwalii, 10 g kopru włoskiego. Zalej mieszankę 250 ml wrzącej wody i odstaw na 40-50 minut. Przyjmuj ¼ szklanki dwa razy dziennie przez miesiąc.
• Zmieszaj 20 g kory kruszyny, 20 g kwiatów rumianku. Zaparz 1 łyżkę mieszanki w 250 ml wrzącej wody. Przyjmuj 200-250 ml przed snem.
• Wymieszaj równe części kwiatów rumianku, liści mięty, nasion kopru włoskiego, korzenia kozłka lekarskiego, nasion kminku. Zaparz 1 łyżkę mieszanki w 250 ml wrzącej wody, zażywaj wieczorem.

Homeopatia

Stosowanie preparatów homeopatycznych pomoże wyeliminować bolesne odczucia towarzyszące zespołowi złamanego serca, poprawić krążenie krwi, wzmocnić mięsień sercowy i ściany naczyń krwionośnych.

Środki homeopatyczne są praktycznie pozbawione skutków ubocznych i przeciwwskazań, więc mogą je przyjmować zarówno dzieci, jak i dorośli. Należy jednak pamiętać, że takie leki raczej nie zastąpią pełnoprawnego leczenia farmakologicznego.

• Aconite - stosuje się w ostrym ataku z silnym bólem w klatce piersiowej, szybkim biciem serca, dusznością. Dawkowanie leku wynosi 8 granulek do 5 razy dziennie.
• Spigelia - pomoże przy silnym biciu serca, kłującym bólu serca, promieniującym do barku, szczęki, szyi. Lek stosuje się od kilku kropli, do rozcieńczenia od jednej trzeciej do jednej trzydziestej, w zależności od nasilenia zespołu złamanego serca.
• Arsenicum album - stosowany przy palącym bólu serca, któremu towarzyszy niepokój, wzmożone pocenie się, pragnienie. Z reguły stosuje się niskie rozcieńczenie leku - od 3 do 30. Dokładne dawkowanie ustala lekarz.
• Crategus - stosowany w niskich rozcieńczeniach w leczeniu bólu w klatce piersiowej, duszności, szybkiego bicia serca, obrzęków pochodzenia sercowego.

Zapobieganie

Ponieważ etiologia zespołu złamanego serca nie została dokładnie zbadana, nie ma konkretnych środków zapobiegawczych, które zapobiegałyby tej chorobie. Jednak eksperci opublikowali szereg zasad, które pomogą wzmocnić układ nerwowy i oprzeć się nagłym stresującym sytuacjom.

1. Ciało potrzebuje umiarkowanej i miarowej aktywności fizycznej. Nie należy całkowicie rezygnować z ćwiczeń fizycznych ani przeciążać się wyczerpującymi ćwiczeniami. Ważny jest tutaj „złoty środek”.
2. Odżywianie odgrywa ważną rolę w zapobieganiu wielu chorobom. Aby zapobiegać chorobom serca, należy ograniczyć spożycie tłuszczu zwierzęcego, soli i napojów alkoholowych. Należy preferować produkty roślinne i mleczne, zboża.
3. Nie jest tajemnicą, że nikotyna sprzyja rozwojowi nieodwracalnych zmian w naczyniach krwionośnych, a także negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego i serca. Regularne palenie może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego i arytmii. Dlatego lepiej raz na zawsze zrezygnować z tak szkodliwego nałogu.
4. Wskazane jest regularne odwiedzanie kardiologa i wykonywanie standardowych procedur diagnostycznych, takich jak EKG. W końcu od dawna wiadomo, że każdej chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć. I zespół złamanego serca nie jest wyjątkiem.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Jeżeli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, a początkowy atak przebiega pomyślnie, przywrócenie funkcji wieńcowej może nastąpić w ciągu 2 miesięcy.

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, który ma podobne objawy, śmierć w wyniku ataku zespołu złamanego serca zdarza się znacznie rzadziej.

Prognozę choroby można poprawić, podejmując działania zapobiegawcze, aby zapobiec stresowi. Czasami pomoc psychologa może nie być zbędna.

Zespół złamanego serca to nie tylko wyjątkowa nazwa schorzenia, ale także poważna choroba, która często wymaga indywidualnego podejścia do leczenia.

[ 33 ], [ 34 ]