Tętniak aorty wstępującej.

Zasadniczo tętniak aorty jest lokalnie rozszerzonym odcinkiem aorty dwa lub więcej razy większe niż normalne zdrowe światło w pobliskich odcinkach naczynia. Problem może wystąpić w prawie każdym odcinku głównej tętnicy układu krążenia, a jedną z wariantów jest tętniak aorty rosnącej - mówimy o obszarze od supra-aortycznego grzebienia do włóknistej ramy zastawki aorty. Patologia jest złożona i wymaga ciągłego monitorowania przez specjalistów kardiologii, ponieważ ma tendencję do ciągłego postępu i nie reaguje dobrze na leczenie leków. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania tętniaka rosnącego aorty zależy od wielu czynników. W szczególności choroba występuje częściej u osób z historią pogarszającej się dziedziczności, a także w starszych mężczyzn, którzy palą.

Według międzynarodowych statystyki ryzyko rozwoju patologicznego wybrzuszenia o średnicy ponad 30 mm wzrasta znacznie u osób w wieku powyżej 50 lat, a marginalne ryzyko jest typowe dla osób w wieku 80 lat. Tętniaki o średnicy wielkości 3-4 cm są diagnozowane u 1,3% mężczyzn w wieku od 45 do 54 lat i u 12% mężczyzn w wieku od 75 do 84 lat. W porównaniu z występowaniem choroby u kobiet, wskaźniki w tych zakresach wiekowych wynoszą 0% i 5%.

W regionach o niższej częstości miażdżycy (np. Japonii) tętniaki są znacznie mniej powszechne.

Tętniaki rosnącej aorty w dzieciństwie są bardzo rzadkie. Patologia może rozpocząć rozwój w okresie wewnątrzmacicznym lub objawiać się po pojawieniu się dziecka na świecie. Przyczyny problemu u dzieci:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, zespoły Kawasaki;
• Wrodzone nieprawidłowości tkanki łącznej, choroba krętości tętniczej.

Najczęstszymi przyczynami tętniaków u dorosłych są miażdżyca, nadciśnienie i kiła. [2]

Przyczyny tętniaki aorty wstępującej

Tętniak aorty rosnącej jest patologią wieloczynnikową. Jego rozwój może być sprowokowany przez różne choroby, uraz, a nawet zmiany związane z wiekiem. Zasadniczo przyczyny można podzielić na dwie kategorie: wrodzone i nabyte.

Wśród wrodzonych przyczyn pierwotnych wiodących to:

• Choroba Marfana jest genetyczną dziedziczną patologią tkanki łącznej charakteryzującej się objawami takimi jak zdeformowana klatka piersiowa, wydłużone palce, nadmierna ruchliwość stawów i zaburzenie wzroku. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego przejawia się jako niewydolność serca zastawki, tętniaki aorty do pęknięcia aorty.
• Zespół hiperelastyczności skóry (Ehlers-Danlos) jest genetyczną kolagenozą ogólnoustrojową charakteryzującą się bladą i przerzedzającą skórę, zwiększoną ruchliwość palców, regularne siniaki i kruchość ścian naczyniowych, co ostatecznie prowadzi do rozwoju jelit (i dalej do jego pęknięcia).
• Zespół Loeys-Dietza jest autosomalną dominującą patologią genetyczną charakteryzującą się specyficznymi cechami, takimi jak „usta wilka”, hiperteloryzm i tętniak aorty. Inne objawy mogą obejmować deformację kręgosłupa i/lub stóp, złośliwość struktur kręgosłupa i mózgu itp. Jednocześnie tętniaki są charakterystyczne nie tylko aorty, ale także innych naczyń tętniczych.
• Zespół Shereshevsky-Turnera (monosomia x) jest charakterystyczna dla płci żeńskiej. Pacjenci charakteryzują się zahamowaniem, zaburzeniami składu ciała, krzywizną klatki piersiowej w kształcie lufy, brakiem cyklu miesięcznego, niewystarczającym rozwojem układu seksualnego, niepłodności. Patologia sercowo-naczyniowa przejawia się głównie przez tworzenie tętniaków i ich rozwarstwienie.
• KINKI TRYTERALNE jest rzadką autosomalną recesywną patologią, której towarzyszy wiele zmian naczyniowych. Istnieje zaburzenie struktur tkanek łącznych, szkieletu.
• Dokumowanie choroby zwyrodnieniowej, zespół Koeniga-w towarzystwie nieprawidłowego rozwoju sieci naczyniowej, zmiany chrząstki stawowej.
• Coarctation aorty jest wrodzoną wadą naczyniową, w której istnieje zwężenie wewnętrznego światła. W tej patologii tętniak jest jego komplikacją, aż do sekcji.

Nabyte przyczyny mogą wynikać z zapalnych i nieinamalnych zmian wewnątrznaczyniowych:

• Niespecyficzne zapalenie aortoartertera to przewlekły proces zapalny w naczyniach tętniczych z dalszym zwężeniem ich światła. Choroba jest pochodzenia autoimmunologicznego, ale istnieją założenia dotyczące dziedzicznej predyspozycji do patologii.
• Choroba Kawasaki to patologia zapalna, która rozwija się pod wpływem infekcji drobnoustrojów i wirusowych w połączeniu z dziedzicznym predyspozycją. Choroba charakteryzuje się gorączką, powiększonymi węzłami chłonnymi, biegunką i wymiotami, wysypką skórną, bólem serca i stawów, zapalenia spojówek. Tętniak rozwija się z powodu uszkodzenia ściany naczyniowej przez zapalenie naczyń.
• Zespół Behçeta to rodzaj ogólnoustrojowego zapalenia naczyń. Pacjent przedstawia zmiany wrzodziejące skórę i błonę śluzową, biegunkę, nudności, zwężenie naczyń, zakrzepiętoką i tętniak aorty.
• Zapalenie aort to proces zapalny w jednej lub więcej warstwach ściany aorty, który z czasem powoduje przerzedzenie, rozciąganie i perforację naczynia. Patologia może wpływać na pacjentów cierpiących na syfilis, reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlicę, zapalenie kości i szpiku, bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego.
• Miażdżyca jest głównym czynnikiem w rozwoju tętniaka aorty wstępującej. Patologia charakteryzuje się pogrubieniem ściany naczyniowej, zwężeniem światła wewnętrznego, osadzania wapnia lub płytki cholesterolu i tabliczek. Naczynia stają się kruche, kruche, a w obszarze najwyższego obciążenia w odcinku rosnącej powstaje tętniak.
• Podwyższone ciśnienie krwi jeśli istnieje przez długi czas, prowadzi do wzrostu obciążenia naczyniowego. Szczególnie niebezpieczne pod względem rozwoju tętniaka jest uważane za wzrost ciśnienia krwi u pacjentów z jednoczesną miażdżycą, syfilis lub innymi patologiami, które towarzyszą pojawienie się wad w ścianie naczyniowej.
• Urazy urazów brzucha i klatki piersiowej są niebezpieczne ze względu na ich długoterminowe konsekwencje - na przykład poważne siniaki i ciosy mogą prowadzić do kompresji, przemieszczenia aorty rosnącej i zwiększonego ciśnienia śródnaczyniowego. W rezultacie tętniak stopniowo się rozwija.
• Procesy jatrogenne - patologie aorty, wynikające z niektórych manipulacji medycznych - mogą wpływać na rozwój tętniaka pod wpływem innych czynników prowokujących.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka tworzenia tętniaka obejmują:

• Genetyczne predyspozycje. Ryzyko tworzenia tętniaków aorty rosnącej jest znacznie zwiększone u bliskich krewnych płci męskiej (około trzy razy, w porównaniu z ryzykiem patologii u innych osób).
• Problemy sercowo-naczyniowe. Zaobserwowano, że tętniak występuje najczęściej u pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, zwężenie naczyń i zawał mięśnia sercowego.
• Miażdżyca. Pacjenci z tętniakiem mają wysoki poziom lipoprotein, co można uznać za marker postępu miażdżycowych zmian.

Grupy ryzyka wystąpienia choroby i tworzenia patologicznego wybrzuszenia w postaci tętniaka obejmują:

• Mężczyźni (kilka razy częściej niż kobiety);
• Palacze „z historią”, a zwłaszcza tych, którzy palili od ponad dwóch dekad;
• Starsi dorośli (po 55-60 latach);
• Osoby z rodzinną historią pogorszenia;
• Osoby z długotrwałym ciśnieniem krwi (wartości przekraczające 140/90 mmHg);
• Ludzie z siedzącym trybem życia;
• Pacjenci z dowolnym stopniem otyłości;
• Pacjenci z wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

Patogeneza

Wstępna część aorty zaczyna się od lewej komory serca i biegnie do gałęzi bagażnika ramiennego, a następnie kontynuuje formę łuku aorty. Całkowita długość tego segmentu wynosi około 5-7 cm, przy średnim wymiaru średnicy w połowie 15-30 mm. Ten segment jest określany jako aorta serca.

Początkowa część aorty rosnącej ma lekko rozszerzony światło (wymiar poprzeczny 25-30 mm). Obszar ten nazywa się żarówką aorty: z kolei ma trzy zatoki lub wybrzuszenia, z których granicy tworzą półlunarskie klapy tworzące zastawkę aortalną. Zawór ten otwiera się podczas skurczu (skurcz mięśni sercowych) i zamyka się podczas rozkurczu.

Naczynie aorty jest elastyczne: w jego ścianie jest wiele żółtych włókien, zapewniając odpowiedni rozciąganie i elastyczność tętnicy. W chwili skurczu krew opuszcza komory, a ciśnienie w tym czasie wynosi około 120-130 mmHg. Ściany aorty są odpowiednio rozciągane, po czym bez problemów wracają do swojej poprzedniej pozycji.

Tętniaki rosnącej aorty są najczęściej spowodowane zwyrodnieniem jej ściany, którą można wywołać przez połączone i złożone biomechanizmy. Ogólnie uważa się, że ogromna większość tętniaków rozwija się w wyniku zmian miażdżycowych, ale nierzadko przyczyną są zmiany poziomów metaloproteinaz tkankowych, co wpływa na jakość ściany tętniczej.

Tętniak jest nieprawidłowym wybrzuszeniem ścian tętniczych. Jeśli w ścianie naczyniowej istnieje słaba strefa, to na tle nacisku, „wybrzusza”: w ten sposób powstaje patologia. Jeśli wewnętrzna skorupa naczynia zostanie dodatkowo uszkodzona, jego rozdzielenie występuje wraz z powstawaniem fałszywego szlaku przepływu krwi. W takiej sytuacji mówimy o tętniak wyróżniającym się. [3]

Objawy tętniaki aorty wstępującej

Tętniak wstępnej aorty zwykle nie powoduje kompresji pobliskich narządów i struktur, więc może być bezobjawowy przez długi czas. Potem pojawiają się pierwsze znaki:

• Matowy ból za mostkiem;
• Odruchowa duszność oddechu, chrypka;
• Czasami - zmniejszenie objętości klatki piersiowej („zatopione” piersi z wybrzuszonym obszarem);
• Czasami obrzęk górnej części ciała.

Jeśli tętniak pęknie w wyższej żyły głównej, rozwija się odpowiedni zespół, który charakteryzuje się:

• Niebieskawy odcień do skóry;
• Obrzęk twarzy, szyja;
• Rozszerzenie widocznych naczyń żylnych w obszarze górnej części ciała.

Wielu pacjentów narzeka na kaszel, trudności z połykaniem, bólem śródorzy, okresowym krwawieniem z nosa i gardła. Symptomatologia pogarsza się, gdy osoba leży. Ten moment zmusza pacjenta do przyjęcia przymusowej pozycji siedzącej lub na przybliżonej pozycji.

Pierwsze oznaki, że występuje rozwarstwienie tętniaka, nie zawsze są takie same, co zależy od wielkości i długości dotkniętego odcinka aorty, a także cech zmiany.

Neuryzm wyróżniający się wznoszącej się aorty to stan zagrażający życiu, ponieważ może prowadzić do zakłócenia integralności tętnicy i zakłócenia krążenia krwi w organizmie. [4]

Formularze

Tętniaki rosnącego segmentu aorty są podzielone zgodnie z ich lokalizacją, konfiguracją, pochodzeniem i strukturalnymi zmianami naczyniowymi.

Tak więc według lokalizacji takie odmiany patologii są wyróżniające się:

• Korzeń aorty i tętniak aorty aorty - zaczyna się od włóknistego pierścienia zastawki aorty i kończy się na grzbiecie sinotubular.
• Tętniak rurowego segmentu aorty rosnącej - znajdujący się od grzbietu chińskiego do łuku aorty.
• Tętniak rosnącego łuku aorty biegnie między tętnicą subklinową a ujściem pnia brachiocefalicznego.

Patologia nie zawsze wyraźnie odpowiada temu podziałowi: wykrywane są często łączone wybrzuszenie patologiczne obejmujące kilka segmentów. Jeśli całe naczynie aorty zostaną rozszerzone, ustalono diagnozę „Mega-Aorta”. [5]

Ponadto istnieje podział oparty na formie rozszerzonej edukacji:

• Tętniak w kształcie wrzeciona aorty wstępującej (aka wrzecionkowy) charakteryzuje się równomiernym rozszerzeniem wokół całego obwodu tętnicy;
• Tętniak w kształcie worka (podobny do worka) ma wygląd bocznego worka (wybrzuszenie bocznego) o wymiarach nie większych niż ½ średnicy naczynia;
• Dokumowanie tętniaka - charakteryzujące się krewem napływającym do wnęk utworzonych między warstwami ściany tętnicy.

Tętniak wrzecionkowy aorty rosnącej można znaleźć w części kanalikowej lub w łuku aorty, ale jest częściej łączony.

Z kolei rozwarstwienie patologicznego powiększenia jest podzielone na kilka wariantów:

1. Warta wewnętrzna w obszarze sercowo-aorty jest uszkodzona, a rozwarstwienie przechodzi bez dotarcia do sekcji malejącej.
2. Inmy jest uszkodzona i istnieje rozwarstwienie segmentu aorty serca lub łuku aorty, bez rozprzestrzeniania się na zstępujący segment.
3. Intima jest rozdarta, a rozwarstwienie rozciąga się na sekcję malejącą.

W zależności od przebiegu patologii wyróżnia się:

• Ostre rozwarstwienie (rozwija się ponad 1-48 godzin);
• Subostte Stratyfikacja (rozwija się przez okres od 49 godzin do 28 dni);
• Przewlekła stratyfikacja (występuje w ciągu kilku miesięcy).

Komplikacje i konsekwencje

Aorta jest największym i najpotężniejszym naczyniem krwionośnym w ludzkim ciele. Przez niego krew przepływa do wszystkich ludzkich narządów. Dlatego w przypadku naruszenia tej tętnicy uszkodzenie innych narządów i systemów jest po prostu nieuniknione, co przede wszystkim jest spowodowane rosnącym niedoborem tlenu i składników odżywczych.

Jednym z najczęstszych powikłań tętniaka są:

• Rozwój nerek, serc serca, niewydolności płuc;
• Rozwarstwienie ściany aorty, pęknięcie ściany aorty;
• Krzepnięcie.

Śmiertelny wynik obserwuje się u około 40% pacjentów w ciągu trzech lat od momentu wykrycia diagnostycznego patologii i u prawie 60% pacjentów w ciągu pięciu lat. W większości przypadków pacjenci umierają w wyniku pęknięcia tętniaka i niewydolności serca lub płuc.

Pęknięty tętniak aorty aorty

Powikłanie objawia się rozległym krwotokiem, pęknięciem w światło naczyniowym lub w pobliskich tkankach. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie wzrasta, a następnie spada równie ostro. Wykryto asymetryczne pulsowanie w ramionach i nogach, ciężkie osłabienie, sinica skóry, zwiększone pocenie się. Jeśli strefa patologiczna charakteryzuje się dużym rozmiarem, nie jest wykluczona kompresja zakończeń nerwowych, innych naczyń i pobliskich narządów.

Główne objawy pęknięcia:

• Upośledzony dopływ krwi do mięśnia sercowego, spalanie bólu w sercu;
• Pogorszenie dopływu krwi do struktur mózgu, omdlenie i śpiączce, niedowład i parestezje kończyn;
• Kompresja struktur śródpiersia, pojawienie się chrypki, trudności w oddychaniu, obraz kliniczny zespołu żyły głównej;
• Zaburzenia krążenia w narządach brzusznych, rozwój ostrej niewydolności nerek, zaburzenia trawienne.

Zerwany tętniak charakteryzuje się ostrym pogorszeniem w stanie pacjenta. Istnieje poważna osłabienie, rozmycie lub utrata przytomności, nieregularności pulsu, silny ból w klatce piersiowej. [6]

Diagnostyka tętniaki aorty wstępującej

Pobieranie historii jest ważną częścią procesu diagnostycznego, który daje lekarzowi wyobrażenie o tym, o jakim rodzaju patologii mówimy. Oprócz odkrycia objawów i słuchania dolegliwości pacjenta, gromadzona jest również historia rodziny. W szczególności należy zwrócić uwagę na choroby dziedziczne.

Następnym etapem jest zbadanie pacjenta, ocena jego danych fizycznych, stanu skóry i rodzaju oddychania. Ponadto mierzone jest ciśnienie krwi, wykonuje się kardiogram, serduszkę sercową. Podczas zbadania obszaru tętnicy rosnącej można odczuwać formację pulsującą o różnych rozmiarach, aw trakcie badań osłuchiwania słuchane są odgłosy naczyń.

Testy laboratoryjne są kolejną ważną częścią miar diagnostycznych. Najczęściej uporządkowane testy to:

• Ogólne badanie krwi;
• Chemia krwi;
• Lipidogram (pomaga określić prawdopodobieństwo miażdżycy).

Obowiązkowe wskaźniki, które wymagają szczegółowej uwagi:

• Cholesterol;
• Lipoproteiny o niskiej gęstości;
• Lipoproteiny o dużej gęstości;
• Poziomy glukozy we krwi.

Powyższe testy nie są podstawowe do diagnozy tętniaka aorty wstępującej, ale pomagają podejrzewać problem i ocenić ryzyko patologii.

Diagnoza instrumentalna jest kluczowa:

• Rentodem - pozwala na zbadanie granic i wymiarów wymaganych przedziałów aorty. Jeśli wykryto rozszerzony cień naczynia i zmieniona konfiguracja śródpiersia, diagnoza tętniaka nie jest wątpliwości. Kolejny typowy znak: kompresja pobliskich narządów.
• Ultradźwięki wewnątrznaczyniowe jest wskazane do badania warstwy po warstwie ściany aorty, które dostarcza kompleksowych informacji na temat zmian strukturalnych tętnicy. Warstwy miażdżycowe, zakrzepy krwi, obszary uszkodzenia wewnątrz ściany są wizualizowane podczas badania.
• Echokardiografia ultradźwiękowa służy do oceny struktury ściany naczyniowej, wykrywania defektów wewnątrznaczyniowych i określania wielkości i lokalizacji tętniaka.
• Ultradźwiękowa ultrasonografia Dopplera wskazuje na zakres uszkodzenia ściany aorty i stopień zmiany światła naczyniowego i pomaga określić rodzaj przepływu krwi aorty.
• CT stanowi również możliwość zbadania struktury tętniczej, wizualizowania zmian wewnątrz ściany, złóż i zakrzepów oraz określa średnicę aorty rosnącej w przypadku tętniaka i jej lokalizację.
• Aortografia z kontrastem może określić zmiany zarówno struktury, jak i funkcjonalności aorty. Wstrzyknięcie środka kontrastowego pozwala zobaczyć wybrzuszenie ściany lub zwężenie, rozwarstwienie.
• Połączony CT i angiografia (z środkiem kontrastowym) wyraźnie wizualizuje tętnicę, identyfikuje tętniaki i pseudoaneurysmami i określa kontury rozkładów.
• MRI z powodzeniem wizualizuje wyznaczenie przepływu krwi i ściany naczyniowej, a dodatkowe zastosowanie kontrastu pozwala ocenić wielkość diametryczną skupienia patologicznego, jego konfigurację i zakres zmiany.

Diagnostyka różnicowa

Neuryzm wyróżniający się aorty rosnącej ma szereg objawów, które mogą również wystąpić w innych chorobach, co wymaga starannej diagnozy różnicowej:

• Z o ciężki zespół wieńcowy, ostre niewydolność zastawki aortalnej, zapalenie osierdzia;
• Z zator płucny;
• Z ostrą niewydolnością krążenia mózgowego i powikłaniami mózgowymi;
• Z tętniakiem aorty piersiowej;
• Z ostre zapalenie trzustki, zapalenie żółci;
• Z masami torbielowatymi lub guzami śródpiersia;
• Z pleurisy, Embolizm miażdżycowy, zespół bólu mięśniowo-powięziowego.

Rozwarstwienie tętniaka jest pilnym stanem, który może prowadzić do śmierci pacjenta w dowolnym momencie. Jeśli rozwarstwienie wpływa na wszystkie warstwy i pęknięcia aorty, osoba szybko traci ogromną ilość krwi. Śmiertelność z powodu pęknięcia może wynosić do 80%. Często zdarza się, że diagnoza jest niepoprawna, podejrzewając inne choroby. Tymczasem cenny czas jest już utracony. Aby zapobiec niekorzystnemu rozwojowi zdarzeń, konieczne jest przeprowadzenie szczególnie starannej diagnozy różnicowej, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe objawy patologii.

Leczenie tętniaki aorty wstępującej

Środki leczenia są nadzorowane przez lekarzy kardiologii i chirurgii. Schemat terapii do tętniaka aorty, przepisywany jest po wszystkich niezbędnych procedurach diagnostycznych. Na wczesnym etapie patologii i przy braku zagrożenia rozwarstwieniem tętniaka wstępującego, praktykowane są metody konserwatywne, a operacja jest oferowana tylko w obecności konkretnych wskazań.

Taktyka nadzoru polega na systematycznym monitorowaniu stanu tętniaka. Co 6 miesięcy diagnoza jest powtarzana, odnotowując dynamiczne zmiany w aorcie. Ponadto przepisywane są wspierające środki medyczne:

• Stabilizacja wskaźników ciśnienia krwi (w przypadku nadmiernego ciśnienia zastosowanie leków blokery alfa-receptorów lub receptorów beta lub inhibitory enzymów konwertujących angiotensynę-na przykład fentolaminę, bisoprolol, captopril itd.);
• Optymalizacja aktywności sercowej (w szczególności blokery beta-receptorów - propranolol - są wykorzystywane do zatrzymania oznak niedotlenienia mięśnia sercowego, zmniejszenie jego skurczowej aktywności);
• Normalizacja parametrów lipidów (stosuj leki należące do kategorii statyn - na przykład symwastatyna, atorwastatyna itp.).

Pacjent jest koniecznie wskazany na potrzebę zdrowego stylu życia, unikając złych nawyków, korekcji odżywiania. Leczenie fizjoterapeutyczne nie jest wskazane.

Leki

Terapia leków jest przepisywana przed i po operacji lub w ramach leczenia zachowawczego. Zwykle wymaga użycia następujących grup farmaceutyków:

• Statyny - Zmniejsz ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca.
• Blockery beta - Zapobiegaj występowaniu powikłań sercowo-naczyniowych.
• ANIGGGREGANTY - Popraw przepływ krwi, zapobiegaj krzepnięciu.
• LEKY ZAKOTYCZNE - Normalizuj ciśnienie krwi, zmniejszają ryzyko pęknięcia patologicznie zmienionej tętnicy, zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań.

Przybliżony schemat terapii wygląda tak:

• Clopidogrel - w ilości 75 mg dziennie przez kilka miesięcy (według uznania lekarza). Przedłużone użycie jest zwykle dobrze akceptowane przez ciało, w rzadkich przypadkach ból głowy, zawroty głowy, parestezje.
• TICAGRELOR - 90 mg dwa razy dziennie, ustnie, przez kilka miesięcy.
• Kwas acetylosalicylowy - 100 mg codziennie doustnie przez co najmniej 12 miesięcy. Możliwe skutki uboczne obejmują zgagę, ból brzucha, nudności, oskrzel.
• Heparyna - 5 tysięcy jednostek 4 razy dziennie podskórnie lub dożylnie przez 3-5 dni. Leczenie może towarzyszyć przejściowa trombocytopenia.
• Deksametazon -W ilości 4 mg dziennie dożylnie przez 3-7 dni (pod kontrolą ciśnienia krwi i obrazu krwi).
• Cefazolin -W ilości 2 tysięcy mg raz dożylnie (przed interwencją chirurgiczną). Przed podaniem leku upewnij się, że pacjent nie jest na niego uczulony.
• Cefuroksym -W ilości 1500 mg raz dożylnie (przed operacją). Ważne jest, aby sprawdzić, czy pacjent nie jest uczulony na lek.
• Ketoprofen - 100 mg dla zespołu bólu, domięśniowo.
• Diclofenac -25 mg dla zespołu bólu, domięśniowo (najlepiej nie dłużej niż 5-7 dni z rzędu).

Leczenie ziołowe

Leki ludowe nie są najlepszą metodą leczenia tętniaka wstępnego aorty. Jest to zbyt poważne i zagrażające życiu choroby, więc bardzo ryzykowne jest poleganie na roślinach leczniczych, a jednocześnie tracić cenny czas w tej sytuacji.

Leczenie powinno być przepisywane tylko przez lekarza i może być zarówno konserwatywne, jak i chirurgiczne. Jeśli specjalista medyczny pozwala na połączenie tradycyjnej terapii z metodami ludowymi, w tym przypadku może używać ziół - na przykład, takich jak te, które pomagają wzmocnić ściany tętnic, stabilizować ciśnienie krwi, normalizować poziom cholesterolu we krwi. Wśród takich roślin można wyróżnić szczególnie skuteczne:

• Jaundice Lacfiole: kilka łyżek zmiażdżonej suchej rośliny wylewanej wrzącą wodę, nalegaj przez pół godziny i filtrowane, zajmuje do pięciu razy dziennie przez 1-2 łyżki. Litry.
• Hawthorn: Zmiażdżone jagody w ilości pięciu łyżek wyleje 600 ml wrzącej wody, nalegaj pod pokrywą przez pół godziny, filtruj i wypij jedną szklankę trzy razy dziennie pół godziny przed głównymi posiłkami.
• DILL: Suszona roślina w ilości 1 łyżki. Wlać 200 ml wrzącej wody, trzymany pod pokrywką przez 20 minut, filtrowane i wypij 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.
• Czarny czarny czarny: wlać 2 łyżki. Z rośliny 0,5 litra wrzącej wody nalegaj przez pół godziny, filtruj i wypij jeden łyk na pusty żołądek codziennie.
• Rośliny St. John's Wort and Yarrow: Pij herbatę na podstawie roślin trzy razy dziennie na filiżankę.

W trakcie leczenia ludowego konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza, monitorowanie ciśnienia krwi i obrazu krwi. Samokontaktowanie i ignorowanie recept lekarzy nie jest dozwolone.

Leczenie chirurgiczne

Operacja może być wykonywana rutynowo lub w nagłych wypadkach.

Wskazania do operacji są zwykle następujące:

• Jeżeli segment wstępujący aorty jest rozszerzony do pięciu centymetrów lub więcej (norma wynosi do 3 cm, a ryzyko powikłań znacznie wzrasta wraz z rozszerzeniem o średnicy ponad 6 cm);
• Jeżeli aorta rosnąca rozszerza do 5 centymetrów u osób z chorobą Marfana lub innych dziedzicznych patologii, które są uważane za czynniki ryzyka rozwoju tętniaka;
• Jeśli istnieje rozwarstwienie aorty rosnącej;
• Jeżeli rozszerzenie segmentu patologicznego przekracza 3 mm rocznie;
• Jeśli pojawiła się rodzinna historia pęknięcia tętniaka (istnieje niekorzystny czynnik dziedziczny);
• Jeśli obraz kliniczny jest szczególnie intensywny, a stan pacjenta pogarsza się;
• Jeśli istnieje zwiększone ryzyko naruszenia integralności aorty rosnącej.

Oprócz wskazówek występują przeciwwskazania do operacji:

• „świeży” zawał mięśnia sercowego;
• Ciężki przebieg deficytu płuc;
• Poważne zaburzenia nerek i/lub wątroby;
• Rak stadium 3-4;
• Ostre infekcje lub zaostrzenia przewlekłych patologii, ostre choroby zapalne (tymczasowe przeciwwskazania);
• Ostra faza niedokrwiennego, krwotocznego udaru krwotocznego.

Przed operacją pacjent jest przygotowany na nadchodzącą interwencję: Wzmocnij układ odpornościowy, lecz przewlekłe patologie, które są niezbędne, aby zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych. [7]

Operacja tętniaka aorty rosnącej

Twój lekarz może polecić tego rodzaju operacje na tętniak wstępujący:

• Otwarta interwencja zgodnie z techniką klasyczną. W oparciu o lokalizację obszaru problemowego tętnicy wykonuje się nacięcie w znieczuleniu ogólnym, usuwany segment patologicznie jest usuwany, zastępując go protezą.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa. Za pomocą znieczulenia miejscowego cewnik wkłada się do tętnicy, awansując go do patologicznie rozszerzonego obszaru. Następnie wstawiono specjalną endoprotezę (rama metalowa, rama stent) w celu wzmocnienia ściany naczyniowej i zapobiegania jej pęknięciu.

Na etapie przedoperacyjnym pacjent jest badany, skonsultowany z anestezjologiem. Zobowiązująco dostosować obecne leczenie, tymczasowo wycofać się z leków schematu leku, które wpływają na procesy krzepnięcia krwi. Przepisuj także zapobiegawczy przebieg antybiotyków. Ważne jest również, aby całkowicie zrezygnować z palenia i picia napojów alkoholowych. Jak opisano w statystykach, odmowa złych nawyków na 2 miesiące zmniejsza prawdopodobieństwo komplikacji. [8]

Jeśli zauważa się, że pacjent ma niski hematokryt, wskazana jest przedoperacyjna transfuzja krwi.

Otwarte operacje są podzielone na dwie kategorie: interwencje radykalne i paliatywne. Radykalną operację przeprowadza się w celu całkowitego usunięcia patologicznie zmienionego odcinka tętnicy, podczas gdy operacja paliatywna jedynie zmniejsza ryzyko pęknięcia i eliminuje pewne objawy choroby. Radykalne techniki są stosowane znacznie częściej i polegają na wycięciu uszkodzonego segmentu i instalacji alloprostezu na jego miejscu. W trakcie interwencji stosuje się sztuczny sprzęt krążenia, tworzone są zastawki w celu zapewnienia dostarczania krwi do innych narządów i systemów. W przypadku tętniaka aorty rosnącej klatka piersiowa otwiera się techniką wycięcia mostkową (mostka podłużna), tętnicę jest wycinana przez nacięcie poprzeczne. Patologicznie zmieniona część aorty jest odcięta, a proteza jest zszywana do dystalnego odcinka tętnicy, a następnie do bliższego segmentu. W razie potrzeby zawory aorty są jednocześnie protetyczne lub naprawiane. Jeśli jest to tętniak wakularny, użycie sztucznego urządzenia krążenia nie jest wymagane: naczynie jest zaciśnięte, boczny „worek” jest odcięty, a zmiana jest szetona. [9]

W praktyce interwencji wewnątrznaczyniowych segment patologiczny nie jest wycinany, ale izolowany z układu krążenia za pomocą metalowej ramy: przepływa przez nią krew bez wpływu na ścianę naczyniową. Wnęka między metalową ramą a ścianą tętniaka jest następnie wypełniona zakrzepami krwi, a następnie wymiana tkanki łącznej. W tym przypadku ramy jest czymś pomiędzy stentem a endoprotyzą, powstaje na podstawie politetrafluoroetylenu. Gramta stentu jest wstawiana do naczynia aorty przez cewnikowanie pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego. W obszarze tętniaka stent rozprzestrzenia się i połączony z normalnymi segmentami naczyń powyżej i poniżej obszaru problemu. [10]

Dieta na tętniak wstępujący

Odżywianie w tętniaku rosnącego aorty jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu rozwojowi powikłań i zapobieganiu postępowi patologii. Dieta powinna być zrównoważona, bez przejadania się. Optymalne jest przyjmowanie jedzenia 5 razy dziennie w małych porcjach - na przykład co 2,5 godziny. Następujące produkty powinny być trwale „zapomniane”:

• Kawa, czekolada, kakao;
• Ostre przyprawy i przyprawy;
• Gotowe produkty zawierające konserwację i optymalizację dodatków;
• Tanie produkty niskiej jakości zawierające wiele różnych „substytutów”;
• Żywność smażona głęboko i wędzona;
• Tłuszczowe mięso, smalec, smalca, kiełbaski, margaryna, każde jedzenie z tłuszczami trans, majonez.

Korzyści będą pochodzić z produktów takich jak:

• Warzywa i owoce: awokado, owoce cytrusowe, jabłka, granaty, buraki, marchew, dynia;
• Płatki, fasola;
• Czosnek, pory, cebula;
• Jagody: porzeczki, maliny, truskawki;
• Warzywa;
• Owoce morza, ryby;
• Orzechy.

Grzyby są również przydatne w tętniakach: uważa się, że porcini i mistrzyni zawierają ergotgianinę, która neutralizuje wolne rodniki i zapobiega rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych. Ponadto grzyby są bogate w białko i błonnik, a także żelazo, cynk, magnez, selen, fosfor.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania tętniakowi aorty. Pożądane jest wyeliminowanie negatywnego wpływu takich czynników, jak niewłaściwa dieta z przewagą tłustej i pikantnej potraw, palenia, nadużywania alkoholu, siedzącego stylu życia itp.

W odniesieniu do zapobiegania pęknięciu istniejącego tętniaka, zalecenia są następujące:

• Zobacz systematycznie kardiolog, aby uzyskać kontrolę;
• Mieć regularne badania diagnostyczne;
• Zapobiegać rozwojowi otyłości;
• Monitorować odczyty ciśnienia krwi;
• Unikaj nadmiernej aktywności fizycznej, nie odwiedzaj kąpieli i sauny, nie podróżuj samolotem;
• Wyklucz wszystkie możliwe czynniki, które wpływają na rozwój miażdżycy.

Konieczne jest kontrolowanie stanu psychologicznego pacjenta, ponieważ często pęknięcie tętniaka jest wywoływane nawet przez stosunkowo małe stresujące sytuacje.

Prognoza

Wszyscy pacjenci ze zdiagnozowanym tętniakiem powinni być hospitalizowani w wyspecjalizowanej jednostce chirurgicznej sercowej, gdzie są przepisywane i przeprowadzane leczenie oraz określana jest potrzeba awaryjnej interwencji chirurgicznej.

Około 20% pacjentów z sekcją tętniaków umiera przed otrzymaniem opieki medycznej. W przypadku braku manipulacji terapeutycznej wskaźnik śmiertelności wynosi:

• Około 2% na godzinę przez pierwsze 24 godziny;
• Około 30% na tydzień;
• Do 80% przez dwa tygodnie;
• Do 90% przez rok.

Śmiertelność na poziomie szpitala ze pomiarami terapeutycznymi szacuje się na około 30% dla proksymalnego rozwarstwienia i 10% dla dystalnego wycięcia.

Wskaźniki przeżycia u leczonych pacjentów, którzy przeżyją ostry okres choroby, wynosi 40% w ciągu dekady i 60% po pięciu latach.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie do życia pacjentów z rosnącym tętniakiem zależy od takich czynników:

• Wiek pacjenta (po 50 latach ryzyko śmierci z powodu patologii wzrasta);
• Podstawowa przyczyna tworzenia tętniaka (pacjenci umierają częściej w genetycznie określonej patologii);
• Wielkość wybrzuszenia i dynamika jego rozwoju (im większy tętniak i szybciej rośnie, tym większe ryzyko pęknięcia);
• Obecność złych nawyków, inne cechy (pogorszyć rokowanie w przebiegu otyłości patologii, ciężka praca fizyczna, palenie);
• Obecność innych chorób (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologie naczyniowe).

Niektóre osoby, u których zdiagnozowano tętniak aorty rosnącej od lat i umierają z zupełnie innych przyczyn. Jednak takie przypadki są niestety niewiele. Uszkodzona tętnica może pękać prawie w każdej sekundzie - podczas upadku, wysiłku fizycznego i tak dalej. Aby zwiększyć szanse długiego życia, pacjentom zaleca się systematyczne odwiedzanie lekarzy w celu diagnozy, prowadzenia zdrowego stylu życia, a jeśli wskazane, zaakceptuj pomoc chirurgów.