Beam ból głowy

Belka ból głowy - podstawową formą cephalgia, przejawia ataki są bardzo intensywny ból ściśle jednostronnego orbitalnym nadoczodołowej, czasowego lub mieszaną lokalizację, trwające 15-180 minut, pojawiających się na codzień z częstotliwością raz na 2 dni do ośmiu razy dziennie. Ataki na ból boku towarzyszy jeden lub więcej z następujących objawów: spojówkowego iniekcji, łzawienie, przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, pocenie się czoła i twarzy, zwężenie źrenicy, opadanie powiek, obrzęk powiek. Obraz kliniczny jest decydującym kryterium rozpoznania. Aby zatrzymać atak, należy stosować inhalację tlenu, tryptanów, ergotaminy lub ich kombinacji. Do zapobiegania atakom przepisanym werapamilowi, metyzgidowi, walproinianowi litu lub ich kombinacji.

Częstość występowania klasterowego bólu głowy w populacji jest niewielka - 0,5-1%. Mężczyźni cierpią 3-4 razy częściej niż kobiety, debiut choroby następuje w ciągu 20-40 lat. U 5% pacjentów choroba jest dziedziczna.

W USA częstość występowania wynosi 0,4%. W większości przypadków ból głowy wiązki ma charakter napadów epizodycznych; podczas okresów klastra przez 1-3 miesiące pacjent doświadcza napadów dziennie (z jednego lub więcej) bólu głowy wiązki, następnie długotrwała remisja występuje od kilku miesięcy do kilku lat. U niektórych pacjentów klasterowy ból głowy występuje bez okresów remisji.

Patofizjologia klasterowego bólu głowy nie jest w pełni zrozumiała, ale jej okresowość wskazuje na dysfunkcję podwzgórza. Używanie alkoholu wywołuje atak bólu głowy podczas okresu klastra, ale nie podczas remisji.

Synonimy - migrena belka (angielski klastra. - wiązki), histamina cephalalgia, zespół Hortona, migrenę nerwoból Harris, rzęskowy nerwoból głowica rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Co powoduje ból głowy?

Wykazano, że okres klastra (w tym pierwszym „pęczek”) może wystąpić po naruszeniu typowej dziennej rytmu: jetlag z przeloty, bezsennym całonocnej harmonogramu dziennego, itp W bólu „wiązki”, jak również w postaci przewlekłej. Ataki bólu głowy mogą być wywołane przez spożywanie alkoholu, histaminy lub nitrogliceryny. Istnieje ścisły związek napadów bólu głowy wiązki i nocnego snu: nocne ataki są uważane za obligatoryjne dla tej formy bólu głowy. Ciekawe, że w okresie remisji żaden prowokator nie jest w stanie wywołać początku bólu głowy.

Objawy bólu głowy wiązki

Najbardziej typowe cechy wiązki głowy - jego charakter nie do zniesienia, powtórka w ciągu dnia i nocy, jasne autonomiczne przejawy na twarzy, jak również od rodzaju choroby - pojawienie się bolesnych ataków w serii, czyli „wiązki”. Czas trwania wiązki wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy z wyraźnie zaznaczoną remisją trwającą od kilku miesięcy do kilku lat (średnio 2-3 lata). U 10-15% pacjentów obserwuje się przewlekły przebieg bez remisji, u 27% rozwija się tylko jeden epizod bólu głowy. Dla wielu pacjentów sezonowość zaostrzeń jest typowa: wiosną i jesienią. W przeciwieństwie do pacjentów z migreną, pacjent z klasterowym bólem głowy nie ma ochoty iść do łóżka lub zacisznie w zacienionym pokoju, jest podekscytowany i niespokojnie porusza się po pokoju.

Ból jest częściej zlokalizowany wokół oka, czoła, skroni lub kilku obszarów, ale może rozprzestrzeniać się na inne obszary głowy. Z powodu nieznośnego bólu większość pacjentów odczuwa niepokój ruchowy, agresję i pobudzenie podczas ataku, a znane są próby samobójstwa podczas ataku bólu głowy wiązki. Podczas bolesnego "pakunku" ból zawsze pochodzi z tej samej strony. Objawy autoekonomiczne, w tym przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, łzawienie, zaczerwienienie twarzy i zespół Hornera, występują po tej samej stronie co ból głowy.

U pacjentów z bólem głowy wiązki często stwierdza się tzw. Syndrom "lew i mysz". Tak więc, mężczyźni z tą postacią bólu głowy mają zwykle charakterystyczny wygląd: atletyczną, męską sylwetkę, pogrubioną przez teleangiektazje i zmarszczki twarzy wyrażone przez skórę twarzy - "twarz lwa". Jednocześnie charakteryzują się wewnętrzną sztywnością, niezdecydowaniem, często mają trudności w podejmowaniu decyzji ("serce myszy").

Kliniczne odmiany bólu głowy wiązki

Najczęściej obserwowana postać epizodyczna bólu głowy wiązki, rzadziej - przewlekła, gdy remisje są albo całkowicie nieobecne, albo nie przekraczają 1 miesiąca. Przewlekła postać bólu głowy wiązki (10-15% przypadków) może wystąpić de novo lub wystąpić w postaci epizodycznej. U niektórych pacjentów obserwuje się przejście z postaci przewlekłej do postaci epizodycznej. Niektórzy pacjenci opisali połączenie bólu głowy i neuralgii nerwu trójdzielnego.

[2], [3], [4], [5]

Diagnoza bólu głowy Beam

Diagnoza „wiązki głowy” oparty jest na typowym obrazem klinicznym (ściśle jednostronnego bólu w boku twarzy i głowy, któremu towarzyszy autonomicznych przejawów twarzy. Łzawienie, wyciek z nosa, itd.) Oraz typowy przebieg choroby (przemienności bolesnych okresów „belek”, ze światłem interwały, remisje). Dodatkowymi kryteriami dla bólu głowy wiązki są jej nieznośna natura i podniecenie ruchowe, a także występowanie drgawek podczas snu w nocy. Tradycyjne metody badań (EEG, MRI, USDG) nie mają charakteru informacyjnego. Kryteria diagnostyczne dla bólu głowy belki przedstawiono poniżej.

3.1. Ból głowy wiązki (klastra) (ICG-4)

• A. Co najmniej pięć napadów, które spełniają kryteria BD.
• B. Intensywny lub bardzo intensywny jednostronny ból w lokalizacji oczodołu, nadoczodołowej i / lub skroniowej 15-180 min bez leczenia.
• C. Ból głowy towarzyszy co najmniej jednemu z następujących objawów po stronie bólu:
  • Wstrzyknięcie spojówki i / lub łzawienie;
  • przekrwienie błony śluzowej nosa i / lub wyciek z nosa;
  • obrzęk powiek;
  • pocenie się czoła i twarzy;
  • zwężenie źrenicy i / lub opadanie powiek;
  • uczucie niepokoju (niemożność odpocznienia) lub pobudzenie.
• D. Częstotliwość napadów - od raz na 2 dni do ośmiu razy dziennie.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

Klastra głowy różni się od innych zespołów z jednostronnym głowy i autonomicznego składników, w szczególności przewlekłego napadowego hemicrania bardziej częste (> 5 dni), a krótsze (zwykle kilka minut) ataków i stałą migrenę, charakteryzuje się umiarkowanie długim jednostronne bóle głowy z rozwarstwieniem krótkich epizodów silniejszego bólu. Te dwa typy bólów głowy, w przeciwieństwie do skupiania się i migrena, indometacyna jest skuteczny w zmniejszaniu, a jednocześnie słabo reagują na inne NLPZ.

[6], [7]

Leczenie bólu głowy wiązki

Ostre ataki bólu głowy wiązki można zahamować przez pozajelitowe podawanie preparatu z grupą tryptanu lub dihydroergotaminą i przez inhalację 100% O2. Ponieważ klasterowe bóle głowy, ze względu na częstotliwość i intensywność napadów, znacznie zmniejszają zdolność do pracy, pacjenci wykazują profilaktyczną terapię lekową. Na przykład, pojedyncza dawka prednizonu doustnie (60 mg) w celu zapewnienia szybkiej ochrony, podczas gdy działanie nie przejawia przygotowania profilaktycznego wolniejszy początek działania (werapamil, litu, metysergid, kwas walproinowy, topiramat).

Podczas bolesnej "wiązki" pacjenci powinni unikać możliwych czynników prowokujących: nie przyjmować alkoholu i leków rozszerzających naczynia krwionośne, obserwować sen - czuwanie. Kiedy atakuje się bóle głowy, a także ataki migreny, największy wpływ mają tryptany (sumatryptan, eletriptan, zolmitryptan itp.). Biorąc pod uwagę częstotliwość ataków z bólem głowy (więcej niż raz dziennie) i możliwość wystąpienia działań niepożądanych, przy użyciu tryptanów należy zachować ostrożność: nie przekraczać dopuszczalnej dziennej dawki leków.

Podstawowe podejścia do leczenia bólu głowy wiązki

• Leczenie ataku (terapia aborcyjna):
  • wdychanie tlenu;
  • tryptany;
  • lidokaina donosowo.
• Zapobieganie atakowi:
  • werapamil (80-240 mg / dzień);
  • węglan litu (300-900 mg / dzień);
  • kwas walproinowy (600-2000 mg / dzień);
  • Topiramat (50-100 mg / dzień);
  • gabapentyna (1 800 2400 mg / dzień).
• Leczenie chirurgiczne:
  • termokoagulacja termowegowa zwoju nerwu trójdzielnego;
  • częstotliwości radiowej rizotomię:
  • dekompresja mikronaczyniowa;
  • Neurostymulacja.

W przypadku postaci epizodycznej i względnie łatwego przepływu, węglan litu i werapamil mają dobry efekt, jeśli to konieczne, możliwa jest kombinacja tych leków. Przy większym natężeniu prądu (więcej niż pięć ataków dziennie, dłuższy czas trwania bólu - ponad 2 miesiące) wskazane jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych i gabapentyny.

Trudnością jest leczenie przewlekłej postaci bólu głowy wiązki. Jeśli te podejścia są nieskuteczne w postaci przewlekłej, można zastosować glukokortykoidy. Wraz z metod chirurgicznych w leczeniu opornych na inne formy przewlekłych postaci wiązki leczenie bólu głowy stosować techniki neuropobudzania głęboka stymulacja tylnego obszaru podwzgórza i potylicznej dużej stymulacji nerwu błędnego (Shoenen, 2007). Według pierwszych kilku badań przeprowadzonych w Europie czas trwania remisji po podwzgórzowej neurostymulacji może osiągnąć 9 miesięcy. Ze względu na inwazyjny charakter tych interwencji i prawdopodobieństwo powikłań konieczny jest staranny dobór pacjentów do tego rodzaju leczenia. Obecnie opracowywane są kryteria doboru pacjentów z bólem głowy wiązki dla neurostymulacji.