Błyszczące gonty

Liszaj lśniący (syn. granuloma nitidum) to dość rzadka dermatoza, której etiologia i patogeneza są niejasne, uważana za odmianę liszaja płaskiego, postać prosówkową ziarniniaka obrączkowatego, dermatozę paratuberkuliczną lub za samodzielną chorobę.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny błyszczące gonty

Przyczyny i patogeneza lichen spicata nie zostały w pełni ustalone. Większość autorów uważa, że dermatoza jest rodzajem reakcji tkanki lichenoidalnej na różne zewnętrzne i wewnętrzne czynniki drażniące.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Obraz histologiczny charakteryzuje się obecnością ziarniniaków okołonaczyniowych, składających się z komórek nabłonkowych, limfocytów, histiocytów i niewielkiej liczby komórek olbrzymich.

Patomorfologia liszaja płaskiego

W górnej trzeciej części skóry właściwej, w obszarze elementu grudkowego, występuje gęsty naciek, ściśle przylegający do naskórka, składający się z limfocytów, histiocytów i komórek nabłonkowych, wśród których niekiedy znajdują się olbrzymie komórki Pirogowa-Langhansa. Naskórek jest nieco spłaszczony z wygładzonymi naroślami naskórkowymi. Jednak wzdłuż krawędzi nacieku narośla naskórkowe są niekiedy wydłużone i obejmują go w formie „szczypiec”, co jest objawem patognomonicznym dla tej choroby i odróżnia ją od liszaja płaskiego. W przypadkach perforującej postaci liszaja płaskiego naskórek wykazuje objawy dystrofii wakuolarnej komórek, której towarzyszy egzocytoza.

Histogeneza jest niejasna. W patogenezie choroby za ważny uważa się składnik alergiczny, w szczególności zmiany naczyniowe o charakterze alergicznym. Th. Naseman (1980), opierając się na podobieństwie obrazu histologicznego w liszaju łuszczącym i sarkoidozie, sugeruje, że liszaj łuszczący jest przejawem reakcji alergicznej w sarkoidozie, ale ten punkt widzenia nie jest powszechnie akceptowany.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy błyszczące gonty

Rozwija się głównie u dzieci i klinicznie objawia się licznymi, symetrycznie rozmieszczonymi guzkowatymi wysypkami o wielkości 1-2 mm, płaskimi lub półkulistymi, o błyszczącej, zwykle niełuszczącej się powierzchni, czasami z małymi zagłębieniami w środku, koloru normalnej skóry lub jasnoróżowego. Zarysy grudek są okrągłe, rzadziej - wielokątne. Wysypki są gęsto rozmieszczone, czasami - pierścieniowe, najczęściej na skórze prącia, ale mogą być również uogólnione. Opisano nietypowe postacie choroby: łuszczycopodobne, wypryskopodobne, krwotoczne, pęcherzykowe, perforujące. Uszkodzenia dłoni i stóp, płytek paznokciowych, błony śluzowej jamy ustnej, połączenie z typowymi objawami liszaja płaskiego, zlewanie się wysypek w małe blaszki, można zaobserwować dodatnią izomorficzną reakcję Koebnera.

Choroba jest bardziej powszechna u dzieci. Podstawowym elementem są izolowane płaskie grudki o średnicy 1-2 mm z błyszczącą, niełuszczącą się powierzchnią, z wyraźnymi granicami, o zaokrąglonych konturach, w kolorze skóry cielistej lub jasnoróżowej lub normalnej. Najczęściej wysypka jest zlokalizowana w okolicy stawów kolanowych i łokciowych, na skórze prącia. Rzadko wysypka ma charakter uogólniony i może być zlokalizowana na błonach śluzowych. Mogą być dotknięte dłonie, podeszwy stóp i paznokcie. Subiektywne odczucia są zwykle nieobecne. Przebieg dermatozy może być długotrwały.

Diagnostyka różnicowa

Liszaj łuszczący należy różnicować z liszajem płaskim, gruźlicą liszajowatą, kiłą liszajową, liszajem szydłokształtnym i mucynozą mieszkową.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie błyszczące gonty

Zalecane są ogólne toniki (witaminy A, C, D, grupa B, tran, stymulanty biogenne itp.). Ze środków zewnętrznych stosuje się 1-2% pasty salicylowo-siarkowe, salicylowo-rezorcynowe i maści z dodatkiem 0,05% kwasu retinowego oraz kremy i maści hormonalne. Skuteczność leczenia wzrasta po naświetlaniu ultrafioletem. W ciężkich postaciach przepisuje się małe dawki glikokortykosteroidów.