Chlamydia oddechowa u dzieci

Kod ICD-10

A74 Inne choroby wywoływane przez chlamydie.

Epidemiologia

Do 15-20% wszystkich zapaleń płuc i 20-30% zapalenia spojówek u noworodków występuje z powodu zakażenia podczas przechodzenia przez kanał rodny kobiet cierpiących na chlamydię urogenitalną. Dzieci mogą również zarazić się przez ręce personelu lub matek, przedmioty gospodarstwa domowego, bieliznę, zabawki, a także przez unoszące się w powietrzu kropelki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny chlamydii układu oddechowego

Chlamydia oddechowa u dzieci jest wywoływana przez Ch. pneumoniae i wiele biovarów Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J itd.). Pod względem właściwości morfologicznych i biologicznych serovary te są nie do odróżnienia od innych chlamydii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy chlamydii układu oddechowego

Zakażenie chlamydiowe układu oddechowego u dzieci najczęściej objawia się zapaleniem spojówek, zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc.

Zapalenie spojówek wywołane przez chlamydie rozpoczyna się zaczerwienieniem obu oczu i pojawieniem się ropnej wydzieliny. Na spojówce stale znajdują się duże, jaskrawoczerwone pęcherzyki ułożone w rzędach, zwłaszcza w okolicy dolnej fałdy przejściowej; możliwe są twory rzekomobłoniaste i nabłonkowe punktowe zapalenie rogówki. Ogólny stan ulega nieznacznemu pogorszeniu. Węzły chłonne przyuszne są często powiększone, czasami są bolesne przy palpacji. Podczas wysiewu wydzieliny z oczu zwykle nie wykrywa się flory bakteryjnej. Przebieg zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydie może być ostry lub przewlekły. W przebiegu ostrym objawy zapalenia spojówek całkowicie ustępują w ciągu 2-4 tygodni, nawet bez leczenia. W przebiegu przewlekłym objawy kliniczne są wykrywane przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez chlamydie zaczyna się stopniowo, zwykle w normalnej temperaturze ciała. Pierwszym objawem choroby jest suchy kaszel, często napadowy. Ogólny stan zdrowia ulega nieznacznemu pogorszeniu. Sen i apetyt są zachowane. Podczas osłuchiwania słychać rozproszone, głównie średniopęcherzykowe rzężenia. Opukiwanie płuc zwykle nie ujawnia zmian. Po 5-7 dniach kaszel staje się mokry, jego ataki ustają. Wyzdrowienie następuje w ciągu 10-14 dni.

Zapalenie płuc wywołane przez chlamydie również zaczyna się stopniowo, suchym nieproduktywnym kaszlem, który stopniowo się nasila, staje się napadowy, któremu towarzyszy ogólna sinica, przyspieszony oddech, wymioty, ale nie ma nawrotów. Ogólny stan lekko cierpi. Duszność stopniowo wzrasta, liczba oddechów dochodzi do 50-70 na minutę. Oddech jest stękający, ale niewydolność oddechowa jest słabo wyrażona. Pod koniec pierwszego i w ciągu drugiego tygodnia w płucach tworzy się obraz obustronnego rozsianego zapalenia płuc. Podczas osłuchiwania u tych pacjentów słychać trzeszczące świsty, głównie w szczycie wdechu. Podczas badania przedmiotowego zwraca się uwagę na rozbieżność między klinicznie wyrażonym zapaleniem płuc (duszność, sinica, rozproszone trzeszczące świsty na całej powierzchni obu płuc itp.) a stosunkowo łagodnym stanem ogólnym z minimalnie wyrażonymi objawami zatrucia. W szczytowym momencie objawów klinicznych u wielu pacjentów stwierdza się powiększenie wątroby i śledziony, możliwe jest także zapalenie jelit.

Badanie rentgenowskie ujawnia liczne, drobne, naciekowe cienie o średnicy do 3 mm.

We krwi chorych na zapalenie płuc wywołane przez chlamydie stwierdza się wyraźną leukocytozę - do 20x109 ^/ l, eozynofilię (do 10-15%); OB jest gwałtownie podwyższone (40-60 mm/h).

Diagnostyka chlamydii układu oddechowego

Klinicznie można podejrzewać zakażenie chlamydiowe, gdy u noworodka stale rozwija się zapalenie spojówek (w 2. tygodniu życia) o długotrwałym, przewlekłym przebiegu, zapalenie oskrzeli (w 4.-12. tygodniu życia) z napadami bolesnego kaszlu oraz małe ogniskowe zapalenie płuc, zwłaszcza gdy stwierdza się eozynofilię i znaczne podwyższenie OB przy stosunkowo łagodnym stanie ogólnym.

Do laboratoryjnego potwierdzenia zakażenia chlamydią układu oddechowego stosuje się wykrywanie antygenu chlamydii w materiale biologicznym metodą PCR, oznaczanie swoistych przeciwciał przeciwchlamydiowych klasy G i M w teście ELISA itp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie spojówek wywołane przez chlamydie należy odróżnić od zapalenia spojówek wywołanego przez gonokoki i inne mikroorganizmy ropne (gronkowce, paciorkowce, florę Gram-ujemną), a także różne wirusy (adenowirusy, enterowirusy, wirusy opryszczki pospolitej). Wyniki badania bakterioskopowego i bakteriologicznego wydzieliny z oka są istotne dla diagnostyki różnicowej.

Zapaleniu płuc wywołanemu przez gronkowce, pneumokoki i inne drobnoustroje towarzyszy wysoka temperatura ciała, ciężki stan ogólny z częstym tworzeniem się dużych zmian w płucach, a zapalenie płuc wywołane przez chlamydie charakteryzuje się licznymi drobnymi naciekami.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie chlamydii układu oddechowego

Międzynarodowym standardem leczenia zakażeń chlamydiowych są antybiotyki makrolidowe (erytromycyna, azytromycyna itp.). W przypadku zapalenia spojówek przepisuje się leki przeciwbakteryjne w postaci maści, w przypadku zapalenia płuc - domięśniowo i dożylnie. W ciężkich przypadkach stosuje się leczenie skojarzone dwoma lub więcej lekami. Makrolidy są zwykle łączone z biseptolem, innym lekiem sulfanilamidowym lub furazolidonem. Czas trwania leczenia wynosi około 10-14 dni.

W przypadku nawrotu choroby wskazane jest leczenie immunostymulujące (nukleinian sodu, preparaty grasicy - taktivin), cykloferon, pentoksyl itp., probiotyki (acipole, bifidumbacterin itp.).

Zapobieganie chlamydiozie układu oddechowego

Środki zapobiegawcze powinny być ukierunkowane na źródło zakażenia, drogi transmisji i podatny organizm. Ponieważ dzieci zarażają się chlamydią układu oddechowego w szpitalach położniczych, głównym środkiem zapobiegawczym powinna być identyfikacja i leczenie chorych kobiet. Aby zapobiec zakażeniu poporodowemu, ważna jest maksymalna izolacja noworodków i ścisłe przestrzeganie zasad higieny podczas opieki. Aktywna profilaktyka nie została opracowana.