Co to jest torbacz?

Podczas zabiegów chirurgicznych, w tym laparoskopowych, wykonywanych w leczeniu torbielowatych formacji różnych narządów, stosuje się metodę chirurgiczną, jaką jest marsupializacja (z greckiego marsyppion - worek).

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do marsupializacji to obecność:

• torbiele gruczołu Bartholina ;
• duże lub zapalne torbiele w przewodzie, kanale lub przewodzie Gartnera;
• torbiele trzustki , a także torbiele rzekome na tle martwicy trzustki;
• prosta torbielowata formacja nerek lub wątroby.

Technikę marsupializacji można również wykorzystać do:

• torbiel włosowata - torbiel  ogonowa ;
• torbiel zębopochodna  szczęki; [1]
• torbiel podjęzykowa gruczołu ślinowego (ranula); [2], [3]
• duża torbiel śródnosowa z wrodzonym maczugowcem – nagromadzenie płynu lub mucyny w worku łzowym lub jego stan zapalny (zapalenie pęcherza moczowego);
• torbiel kanałów łzowych (kanaliki łzowe);
• torbiel nosowo-gardłowa (nosowo-gardłowa) torbiel Thornwaldta;
• torbiel fałdów głosowych.

Przygotowanie

Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, przygotowanie do tej operacji wymaga wykonania EKG i pełnej morfologii krwi, koagulogramu, RW; podaje się ogólny test moczu. Przed marsupializacją torbieli gruczołu Bartholina lub przewodów Gartnera wykonuje się badanie krwi pod kątem infekcji powodujących choroby przenoszone drogą płciową oraz bada mikroflorę pochwy (poprzez pobranie wymazu).

Również badania przedoperacyjne prowadzone przez wyspecjalizowanych specjalistów obejmują: USG, tomografię komputerową czy rezonans magnetyczny odpowiedniego narządu.

Z góry dobierana jest optymalna metoda znieczulenia: znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe lub znieczulenie ogólne. [4]

Technika marsupializacja

Ogólnie rzecz biorąc, technika marsupializacji polega na otwarciu torbieli (odcinka jej ściany) i usunięciu jej zawartości (której próbka jest przesyłana do laboratorium do badań mikrobiologicznych). Następnie brzegi nacięcia w ścianie otwartej torbieli przyszywa się do brzegów rany operacyjnej lub okolicznych tkanek, tworząc otwarty sztuczny „worek” lub „worek” (muszla torbieli pozostaje w głębi jej otwartej jamy). Proces gojenia „torebki” przebiega poprzez ziarninowanie z wytworzeniem na jej miejscu blizny.

Należy pamiętać, że torbaczowanie worka sieciowego (bursa omentalis) jest jednym z etapów operacji laparotomii - poprzez nacięcie w ścianie jamy brzusznej - z ropnym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki i zakażonym martwiczym zapaleniem trzustki, z zapaleniem fałszywej trzustki torbiele (które powstają w przewlekłym zapaleniu trzustki). Podczas interwencji brzusznej worek sieciowy jest otwierany, mocowany więzadłem żołądkowo-okrężniczym i drenowany, oczyszczając okolicę przytrzustkową. [5]

Ponadto specyficzne manipulacje i techniki chirurgiczne zależą od lokalizacji powstawania torbieli.

Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina (zlokalizowana u podstawy warg sromowych - w przeddzień pochwy) odbywa się przy nieudanych próbach pozbycia się jej innymi sposobami (na przykład przez nakłucie) i obecnością dużego ropienia - ropień wtórny.

Dlatego jednocześnie w znieczuleniu miejscowym można wykonać marsupializację ropnia gruczołu Bartholina: chirurg szeroko otwiera ścianę jamy ropnia (czyli sam gruczoł) i opróżnia jego zawartość. Następnie błonę ropnia mocuje się wchłanialnymi szwami bocznie do skóry wlotu i przyśrodkowo do błony śluzowej pochwy i w tym obszarze z czasem dochodzi do ziarninowania i ponownego narastania rany.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, zarówno tempo gojenia, jak i nawrotów są takie same w przypadku marsupializacji, fistulizacji i skleroterapii (przy użyciu etanolu lub azotanu srebra).

Marsupializację torbieli przewodu Gartnera - rzadkiego tworzenia się ubytków w ścianach pochwy w okolicy pozostałości embriologicznej przewodu śródnerczowego - wykonuje się tylko w przypadku wystąpienia objawów: bólu lub ucisku w miednica, bolesne oddawanie moczu, dyspareunia, występ tkanek. A jeśli torbiel jest wystarczająco duża, usuwa się ją, aby uniknąć powikłań położniczych.  [6]

Marsupializacja torbieli trzustki, nerki, wątroby

Marsupializację torbieli trzustki stosuje się najczęściej, gdy torbiel jest fałszywa, powstała w przewlekłym zapaleniu trzustki, a  usunięcie torbieli  jest technicznie niemożliwe. Podczas operacji wycina się więzadło żołądkowo-okrężnicze i w celu uzyskania dostępu do gruczołu otwiera się worek sieciowy; następnie torbiel jest drenowana przez nakłucie jej torebki, po opróżnieniu wnęki otwiera się część przedniej ściany torebki, a jej brzegi przyszywa się do brzegów rany.

Operacja ta jest niewłaściwa, jeśli torbiel ma cienkie ściany lub nie ma uformowanych ścian, a także jeśli istnieje połączenie między formacją torbielowatą a przewodami trzustkowymi.

Laparoskopowa marsupializacja torbieli nerkowej wraz z przezskórnym nakłuciem i aspiracją lub późniejszym stwardnieniem jest alternatywą dla otwartych metod chirurgicznych w leczeniu torbieli prostej związanej z niewydolnością nerek, bólem, krwiomoczem i zakażeniem. [7]

Torbiel wątroby z reguły   przebiega bezobjawowo, aw przypadku wystąpienia objawów najczęściej poddawana jest przezskórnej aspiracji treści pod kontrolą USG. Jednak w rzadkich przypadkach stosuje się marsupializację laparoskopową lub laparotomiczną torbieli wątroby, w tym olbrzymiej, która u wielu pacjentów jest powikłana pęknięciem i krwawieniem.

Przeciwwskazania do zabiegu

Kliniczne zastosowanie marsupializacji ogranicza się do płynnych zmian torbielowatych i nie może być stosowane w przypadku większości torbieli dermoidalnych i teratoidalnych. Ta metoda jest niedopuszczalna w przypadku torbieli pasożytniczych, np. Echinokoków.

Ponadto marsupializacja jest przeciwwskazana, gdy próby leczenia zachowawczego zawiodły i konieczna jest całkowita resekcja.

Do przeciwwskazań należą również: ciężka niewydolność serca, zaostrzenie istniejących chorób i ostre choroby zakaźne, słaba krzepliwość krwi, krwawienie, choroby onkologiczne.

Konsekwencje po procedurze

Takie ogólne konsekwencje po zabiegu marsupializacji odnotowuje się jako ból, krwawienie, obrzęk tkanek, powstawanie krwiaków.

Powikłania po zabiegu wiążą się z zakażeniem rany operacyjnej (pacjenci mają gorączkę) i jej ropieniem.

Mogą również wystąpić powikłania po operacji torbieli trzustki, nerek i wątroby. Na przykład po marsupializacji torbieli wątroby może wystąpić wyciek żółci. Tętnica śledzionowa może ulec uszkodzeniu podczas zabiegu na torbieli trzustki, a u pacjentów z zapaleniem trzustki można zaobserwować miejscowe nagromadzenie płynu w lewym dołku paraokrężniczym (wymagające drenażu chirurgicznego). W późniejszym okresie istnieje niebezpieczeństwo powstania przepukliny brzusznej i przewlekłej przetoki dwunastniczej.

Odległe powikłanie, będące wynikiem nieudanej operacji, eksperci rozważają również nawrót torbieli.

Opieka po zabiegu

Podstawową zasadą prawidłowej opieki pooperacyjnej i skutecznej rehabilitacji jest przestrzeganie zasad antyseptyki i wszystkich zaleceń lekarzy. Pacjentów mierzy się temperaturą, której wzrost pozwala określić w czasie proces zapalny, aby powstrzymać, które antybiotyki są przepisywane bezbłędnie  po zabiegu .

Konkretne zalecenia zależą od miejsca interwencji chirurgicznej. Tak więc, po marsupializacji torbieli gruczołu Bartholina lub torbieli przejścia Gartnera, genitalia należy leczyć roztworami antyseptycznymi; utrzymuj je w czystości i suchości; na dwa tygodnie zrezygnować z jakiejkolwiek aktywności fizycznej i kąpieli (tylko prysznice), a przynajmniej na miesiąc - od stosunku płciowego.

Ponadto, aby zapobiec powikłaniom w okresie rekonwalescencji, należy zażywać przepisane leki, prawidłowo się odżywiać (szczególnie po marsupializacji torbieli trzustki, wątroby lub nerki), pić wystarczającą ilość wody.