Płynna cytologia szyjki macicy

Cytologia płynna szyjki macicy to innowacyjna metoda badania cytologicznego, „złoty standard” diagnostyki nowotworów błony śluzowej kanału i części pochwowej szyjki macicy, który jest stosowany, gdy u pacjentki podejrzewa się raka lub dysplazję. Dzięki tej metodzie diagnostycznej nowotwór można wykryć na najwcześniejszym etapie rozwoju, co zwiększa szanse na całkowite wyleczenie.

Po pobraniu rozmazu do onkocytologii materiał biologiczny umieszcza się w określonym płynnym medium. Za pomocą specjalnej wirówki „przemywa się” komórki (cytopreparaty), które zagęszczają się w jednym miejscu i tworzą równomierną warstwę. W tym przypadku wniosek cytologa będzie dokładniejszy i bardziej pouczający niż w przypadku konwencjonalnej cytologii, gdy materiał pobrany do badania jest natychmiast nakładany na szkło medyczne w celu analizy.

Obecnie technologia testu PAP (ThinPrep) jest coraz częściej stosowana w medycynie. Zaletą tej innowacji jest wysoka przejrzystość obrazu komórkowego. Podczas stosowania tej technologii uzyskany materiał miesza się ze specjalnym roztworem, który mechanicznie oddziela komórki nabłonkowe od zanieczyszczeń. W wyniku takiego badania liczba fałszywie negatywnych odpowiedzi ulega znacznemu zmniejszeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania

Cytologia płynna szyjki macicy jako ginekologiczna metoda badania pomaga w wyborze najskuteczniejszych metod leczenia chorób onkologicznych. Za pomocą tej metody można określić obecność komórek złośliwych, a także stopień rozwoju choroby. Badanie przesiewowe szyjki macicy zaleca się przeprowadzać na początku aktywności seksualnej. Kobiety z wirusem brodawczaka mogą zostać zaliczone do grupy ryzyka.

Wskazania do wykonania badania:

• planowanie ciąży;
• zaburzenia lub nieregularność cyklu miesiączkowego (zbyt krótki lub zbyt długi cykl, częste opóźnienia);
• niepłodność;
• posiadanie wielu partnerów seksualnych;
• patologie ginekologiczne o etiologii wirusowej ( kłykciny kończyste, opryszczka narządów płciowych itp.);
• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych i leków hormonalnych;
• upławy bez przyczyny;
• przygotowanie do założenia środków antykoncepcyjnych (wkładki wewnątrzmaciczne itp.).

Badanie przesiewowe szyjki macicy ma na celu diagnozę zakażenia wirusem brodawczaka i zmian szyjki macicy oraz podjęcie działań terapeutycznych i profilaktycznych. Zaleca się wykonanie rozmazu w pierwszym tygodniu po zakończeniu miesiączki. Wynik może być „prawidłowy” (ujemny), wskazujący na brak patologii w szyjce macicy, i „patologiczny” (dodatni) - jeśli w próbce zostaną wykryte komórki atypowe, co może następnie doprowadzić do rozwoju raka.

Zalety cytologii płynnej

Cytologia płynna szyjki macicy pozwala na uzyskanie najdokładniejszego wyniku badania komórek pod kątem obecności lub braku patologii.

Zalety cytologii płynnej polegają na poprawie jakości uzyskanego biomateriału. Ponadto należy zauważyć:

• szybkie przygotowanie leku;
• długi okres przydatności i przechowywania materiału (stosując roztwór stabilizujący PreservCyt można zapobiec wysychaniu komórek, co pozwala na przechowywanie próbki w najbardziej sprzyjających warunkach w celu jej późniejszego transportu do laboratorium medycznego);
• możliwość wykonania kilku preparatów cytologicznych z pozyskanego biomateriału;
• zastosowanie standardowych technik barwienia;
• możliwość wykonania rozmazu monowarstwowego.

Zastosowanie cytologii płynnej, nowej technologii w diagnostyce nowotworów, pozwala na znaczną poprawę jakości rozmazu cytologicznego w porównaniu z metodą tradycyjną, a także daje możliwość wykorzystania dodatkowych metod diagnostycznych bez konieczności powtórnego badania ginekologicznego.

Metodę przesiewową zaleca się stosować z pewną regularnością w celu terminowej profilaktyki chorób onkologicznych szyjki macicy. Pozwala ona wykryć początkowe stadia raka, a także procesy przedrakowe i tła nabłonka szyjki macicy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przygotowanie

Cytologia płynna szyjki macicy jest szybką i dostępną metodą badania ginekologicznego, za pomocą której można uzyskać dokładne informacje o wszelkich odchyleniach w komórkach szyjki macicy. Rozmaz pobiera się podczas badania pacjentki na fotelu ginekologicznym.

Przygotowanie do zabiegu polega na powstrzymaniu się od:

• stosunek płciowy 2 dni przed pobraniem wymazu;
• irygacja pochwy (dezynfekcja);
• stosowanie czopków dopochwowych i maści plemnikobójczych;
• przyjmowanie środków antykoncepcyjnych i leków przeciwzapalnych (tabletek);
• wkładanie tamponów do pochwy.

Należy podkreślić, że badanie cytologii płynnej jest jednym z najbardziej pouczających. Rozmaz pobiera się szybko i bezboleśnie - ta metoda badania jest szeroko stosowana w ginekologii. Należy powstrzymać się od oddawania moczu na 2-3 godziny przed badaniem PAP. Nie można wykonać badania w trakcie menstruacji, przy upławach, świądzie lub obecności procesu zapalnego.

Sama procedura jest bardzo prosta: ginekolog oczyszcza szyjkę macicy wacikiem, a następnie specjalną szczoteczką pobiera materiał do analizy i nakłada go na szkło medyczne. Następnie przeprowadza się badanie laboratoryjne zawartości pod mikroskopem. Wyniki analizy można poznać po około 7-10 dniach. Rozmaz cytologiczny pozwala określić kształt, rozmiar i kolejność rozmieszczenia komórek, co pomaga w diagnozowaniu chorób szyjki macicy, w tym stanów nowotworowych i przednowotworowych. Badanie to zaleca się wykonywać przynajmniej raz w roku.

Sprzęt do cytologii płynnej

Cytologia płynna szyjki macicy to innowacyjna metoda badania, która pozwala na dokładną diagnostykę wymazu z pochwy w celu wykrycia raka. Test PAP został wprowadzony do medycyny przez greckiego naukowca George'a Papanicolaou i w krótkim czasie pomógł znacząco zmniejszyć śmiertelność pacjentek, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, a także inne patologie (endometrium itp.). Za pomocą tej metody możliwe jest uzyskanie prognozy z większym prawdopodobieństwem niż w przypadku prostej analizy cytologicznej.

Podczas pobierania rozmazu do onkocytologii ginekolog używa specjalnie ukształtowanej szczoteczki cyto, która jest umieszczana razem z biomateriałem w specjalnym roztworze stabilizującym. Komórki są w ten sposób całkowicie zachowane, co gwarantuje wyższą jakość, dokładniejszy i bardziej wiarygodny wynik.

Sprzęt do cytologii płynnej to automatyczny procesor, który wykonuje operacje w celu wytworzenia cytopreparatu przy użyciu jasno zdefiniowanego programu. Jakość badania jest poprawiana przez równomierne rozłożenie cytopreparatu na specjalnym szkiełku.

Do analizy wykorzystuje się określoną objętość biomateriału, po czym komórki przechodzą przez filtr próżniowy, oczyszczając się z takich zanieczyszczeń jak śluz i krew. Do dalszej mikroskopii na szkiełku umieszcza się jednolitą warstwę komórek. Oczyszczony preparat umieszczony na szkiełku zapewnia większą dokładność zarówno samego procesu badawczego, jak i uzyskanego wyniku.

Należy podkreślić, że przy zastosowaniu metody cytologii płynnej czułość badania sięga 95%, podczas gdy przy tradycyjnej analizie cytologicznej – zaledwie 40-60%. Według zaleceń WHO cytologia płynna jest „złotym standardem” badań cytologicznych. Wysoka dokładność wyniku jest osiągana dzięki zastosowaniu skojarzonej szczoteczki cyto, roztworu stabilizującego i filtracji. Pozwala to na terminową diagnostykę raka szyjki macicy i niezbędne środki do skutecznego leczenia.

[ 13 ]

Technika realizacji

Cytologia płynna szyjki macicy opiera się na badaniu laboratoryjnym wybranego biomateriału. Ponieważ rak szyjki macicy rozwija się przez długi okres czasu (kilka lat), regularne badanie pomoże zidentyfikować patologię na wczesnych etapach rozwoju raka. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze.

Technika cytologii płynnej jest dość prosta: badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym. Przed zabiegiem do pochwy wprowadza się wziernik ginekologiczny w celu wizualnego zbadania jej kanału i szyjki macicy. Następnie szyjka macicy jest oczyszczana z wydzieliny za pomocą wacika. Za pomocą jałowej szczoteczki szyjkowej (endobrush) ginekolog pobiera biomateriał (skrobak). Próbkę umieszcza się w specjalnym roztworze, który zapobiega wysychaniu komórek, a następnie rozprowadza na szkle. Roztwór ten oczyszcza biomateriały z zanieczyszczeń (śluzu i leukocytów) i zachowuje integralność komórek nabłonkowych. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i zajmuje niewiele czasu. Wyniki analizy będą gotowe za około tydzień.

Wiarygodne wyniki można uzyskać tylko wtedy, gdy ściśle przestrzega się techniki pobierania wymazu. Analizę należy wykonać nie wcześniej niż piątego dnia po rozpoczęciu cyklu miesiączkowego i nie później niż 5. dnia przed spodziewanym wystąpieniem miesiączki. Wynik będzie niewiarygodny, jeśli przed pobraniem materiału do pochwy wprowadzono jakiekolwiek leki (czopki, środki antykoncepcyjne), pochwa została zdezynfekowana lub stosunek płciowy odbył się 24 godziny przed cytologią płynną.

Cytologia PAP w płynie

Cytologia płynna szyjki macicy jest najbardziej informacyjną metodą badania ginekologicznego pod kątem obecności komórek atypowych (rakowych). Obecnie jest to regularne badanie, które wykonuje się podczas rutynowego badania ginekologicznego kobiet.

Cytologia płynnej papki (Pap test) to badanie rozmazów (próbek komórek) pobranych z powierzchni szyjki macicy. Metodę tę odkrył w latach 20. XX wieku George Papanicolaou, grecki naukowiec i lekarz, który, prowadząc badania na szczurach i wykonując rozmazy z CC, odkrył infekcje i guzy. W ten sposób naukowiec wpadł na pomysł wykorzystania tej metody diagnostyki cytologicznej podczas badania kobiet. Oficjalnie wprowadzono ją w 1943 roku.

Test ma na celu wczesne wykrywanie i diagnozowanie raka szyjki macicy. Opiera się na wykorzystaniu metody barwienia pobranych próbek podobnej do badania mikroskopowego. Za pomocą barwienia możliwe jest określenie reakcji struktur komórkowych na barwniki zasadowe i kwaśne. Obecnie jest praktykowany na całym świecie jako jedna z głównych metod badania chorób onkologicznych.

Rozmaz pobiera się za pomocą szpatułki Eyre (specjalnego pędzelka). Próbki przenosi się na szkło, a następnie traktuje roztworem utrwalającym i wysyła do laboratorium medycznego w celu dokładnego zbadania za pomocą barwienia. Pomaga to określić procesy reaktywne, zapalne, łagodne lub złośliwe. W większości przypadków test Pap może zidentyfikować najmniejszą patologię szyjki macicy na poziomie komórkowym jeszcze przed rozwojem raka, co pozwala na terminowe zastosowanie skutecznego leczenia.

Rozmaz cytologiczny na bazie płynu

Cytologia płynna szyjki macicy to prosta i dokładna analiza, która może ocenić stan tkanek i zidentyfikować możliwe patologie. Zabieg jest dość bezpieczny i stosunkowo bezbolesny. Głównym celem tego badania jest identyfikacja atypowych komórek, które mogą ostatecznie zdegenerować się w guz nowotworowy. Wczesne rozpoznanie niekorzystnych zmian i patologii na najwcześniejszych etapach sprawi, że leczenie będzie szybsze i skuteczniejsze.

Rozmaz do cytologii płynnej pomaga określić ogólny stan błony śluzowej i zidentyfikować patologię. Dziś ta metoda badania ginekologicznego jest uważana za najbardziej dostępną i wiarygodną. Za pomocą rozmazu można określić skład mikroflory pochwy, a także stopień jej czystości. Aby uzyskać najdokładniejszy wynik dotyczący stanu szyjki macicy, ginekolog może przeprowadzić szereg dodatkowych badań (kolposkopia, biopsja).

Test ten pomaga zidentyfikować infekcje wirusowe i inne czynniki, które mogą wywołać rozwój guza. Rozmaz pobiera się specjalną szczoteczką z trzech różnych obszarów błony śluzowej pochwy: z samego kanału szyjki macicy, jej powierzchni i sklepień. Próbki zanurza się w fiolce z roztworem, który zapobiega wysychaniu komórek i zatykaniu się bakteriami, a następnie nakłada na specjalne szkło i wysyła do laboratorium medycznego w celu dokładnego zbadania. W tym celu stosuje się metodę barwienia Papanicolaou.

Roztwór stosowany w badaniu cytologicznym jest odporny na nagłe wahania temperatury, a także gwarantuje długotrwałe przechowywanie materiału komórkowego, co umożliwia przeprowadzenie dodatkowych testów na całe spektrum infekcji narządów płciowych, w tym testów genetycznych na obecność wirusa HPV. Dzięki temu do wszystkich badań można użyć tej samej butelki płynnego materiału cytologicznego. W takim przypadku pacjent nie będzie musiał odwiedzać lekarza na dodatkowe wizyty.

Dekodowanie wyników

Cytologia płynna szyjki macicy jest najprostszą i najpewniejszą metodą badania ginekologicznego, pozwalającą na wykrycie wielu patologii, w tym nowotworów we wczesnym stadium rozwoju.

Odkodowanie wyników tego badania cytologicznego ma na celu ocenę stanu komórek nabłonkowych. Łącznie wyróżnia się 5 stanów (stadiów rozwoju, klas) choroby:

• 1 – w budowie komórek nie stwierdza się zaburzeń patologicznych, prawidłowa;

• 2 – obserwuje się obniżenie normy morfologicznej niektórych elementów komórkowych; podejrzenie stanu zapalnego lub choroby zakaźnej (np. waginozy); w celu dokładniejszej diagnozy i leczenia konieczne będą dodatkowe metody badawcze – kolposkopia i/lub biopsja;

• 3 – zaobserwowano zmiany nieprawidłowe w poszczególnych komórkach; konieczne jest powtórzenie badania;

• 4 – złośliwe zmiany w strukturze komórek wskazujące na stan przedrakowy;

• 5 – wykryto dużą liczbę komórek atypowych, co wskazuje na początkowy etap rozwoju raka.

Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki, analiza jest dekodowana przy użyciu systemu Bethesda. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie otrzymanych informacji o zmianach w jądrze komórkowym i lokalizacji komórek. CBO to skrót oznaczający normę wszystkich wskaźników.

W interpretacji wyników badań stosuje się następujące skróty oznaczające różne zmiany patologiczne:

• ASC-US – obserwuje się zmiany w płaskich komórkach nabłonkowych; wskaźnik ten często występuje u kobiet po 45 roku życia ze względu na spadek poziomu estrogenów;
• AGC – wykryto zmienione komórki kolumnowe, co jest wskaźnikiem chorób zapalnych (np. waginozy);
• LSIL – występuje niewielki odsetek komórek atypowych o etiologii nienowotworowej;
• ASC-H – wykryto nieprawidłowości w strukturze komórkowej, wskazujące na stan przedrakowy (dysplazję) lub wczesny etap rozwoju raka;
• HSIL – skrót ten oznacza onkocytologię, którą potwierdza obecność w próbce zmienionych komórek płaskich;
• AIS – obecność w rozmazie komórek nabłonka walcowatego, co świadczy o raku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacje

Cytologia płynna szyjki macicy jest bezbolesnym i prostym badaniem. Jednocześnie daje najbardziej informatywny wynik dotyczący obecności lub braku jakichkolwiek patologii. Jest to skuteczna metoda diagnozowania raka szyjki macicy we wczesnych stadiach choroby. Pobranie rozmazu do onkocytologii powinno zostać wykonane przez lekarza specjalistę, który jest biegły w technice tego procesu.

Powikłania po badaniu zazwyczaj nie występują. W niektórych przypadkach można zaobserwować jedynie niewielką krwawą wydzielinę z pochwy, która ustępuje w ciągu 2-3 dni i nie wymaga specjalnego leczenia. Po manipulacjach może również wystąpić silny ból. Takie objawy są uważane za normalne, ale jeśli towarzyszą im inne objawy (gorączka, dreszcze, silny ból), należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli rozmaz zostanie pobrany nieprawidłowo, mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje. Tak więc, nieostrożna interwencja prowokuje rozwój zwężenia w wyniku tworzenia się zrostów. Dlatego nie jest zwyczajowo pobierać rozmazu do cytologii w głębokich obszarach kanału szyjki macicy. Aby uniknąć jakichkolwiek powikłań, kobiecie zaleca się powstrzymanie się od stosunków seksualnych, stosowania tamponów i irygacji pochwy przez 7-10 dni po teście PAP.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Wypis po cytologii płynnej

Cytologia płynna szyjki macicy jest skuteczną metodą stosowaną w ginekologii do wykrywania patologii związanych z chorobami zapalnymi lub zakaźnymi, a także rozwojem raka. Zabieg jest zazwyczaj bezbolesny i nie powoduje żadnych niedogodności dla kobiety.

Upławy po cytologii płynnej mogą być obserwowane przez około 5-7 dni po badaniu. Najczęściej mają ciemnobrązowy lub brudnozielony odcień. Jest to normalne, więc nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. W tym okresie zaleca się stosowanie zwykłych podpasek higienicznych.

Jeśli kobieta skarży się na obfite krwawe upławy i silny ból po pobraniu wymazu, najprawdopodobniej naruszona została technika pobierania materiału cytologicznego. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec możliwym powikłaniom, wśród których można zauważyć zwężenie kanału spowodowane zrostami. Takie powikłanie jest możliwe przy szorstkiej interwencji w okolicy kanału szyjki macicy.

Należy monitorować stan przez kilka dni po tym badaniu. Jeśli krwawieniu towarzyszy gorączka, dreszcze, ból brzucha, należy jak najszybciej zwrócić się po pomoc lekarską.

Cytologia płynna szyjki macicy jest uważana za „złoty standard” badań mających na celu terminową diagnostykę chorób onkologicznych. Za pomocą tej metody ginekologicznej możliwe jest wykrycie stanów przednowotworowych, a także zmian złośliwych na wczesnym etapie. Oprócz nieprawidłowości komórkowych, rozmaz szyjki macicy pozwala „określić” obecność drobnoustrojów chorobotwórczych, infekcji przenoszonych drogą płciową, wirusów i ocenić stan błony śluzowej. Każda kobieta powinna pamiętać o znaczeniu i konieczności regularnego (corocznego) badania.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]