Opryszczka narządów płciowych u kobiet

Opryszczka narządów płciowych powoduje dwa serotypy wirusa opryszczki pospolitej: HSV-1 i HSV-2; najczęściej HSV-2.

Wirus opryszczki pospolitej powoduje patologię ciąży i porodu, często prowadzi do "spontanicznej" aborcji i śmierci płodu lub powoduje uogólnione zakażenie noworodków. Istnieje związek między opryszczką narządów płciowych a rakiem szyjki macicy.

Epidemiologia

Opryszczka jest jedną z najczęstszych ludzkich infekcji wirusowych. Ponad 90% ludzi na świecie jest zarażonych wirusem opryszczki pospolitej (HSV), a do 20% z nich ma pewne kliniczne objawy infekcji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny opryszczka narządów płciowych u kobiet

Patogen - herpes simplex typu 1 i 2 (HSV-1 i HSV-2), wirus zakażenia powoduje propagację wirusa wózek charakteryzuje życie i okresowych, co prowadzi do rozwoju klinicznego nawrotu lub objawów. Częstość nawrotów HSV-2 jest bardzo wysoka (u 98% pacjentów).

Sposoby przenoszenia opryszczki narządów płciowych:

• pin:
  • bezpośredni kontakt (domowy, seksualny);
  • pośredni kontakt (artykuły gospodarstwa domowego, naczynia, zabawki, instrumenty medyczne);
• kroplówka;
• przez łożysko (od matki do płodu i przechodzi przez kanał rodny);
• pozajelitowe (przeszczepianie narządów i tkanek, sztuczne zapłodnienie za pomocą nasienia zakażonego dawcy).

Około 50% pierwotnej opryszczki narządów płciowych jest spowodowane przez HSV-1 i przenoszone przez kontakt orogenitalny. Samouszkodzenie dostępnym HSV-1 (oroalabialem) jest bardzo rzadkie. Możliwe bezobjawowe przeniesienie wirusa (szczególnie HSV-2).

Wśród różnych populacji populacji występuje różne rozpowszechnienie tego wirusa. Od 8 do 83% pacjentek ma przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki (seropozytywne). Wśród prostytutek częstotliwość wykrywania przeciwciał wynosi od 75 do 96%, a wśród dawców krwi od 5 do 18%. U kobiet w ciąży częstość występowania HSV-2, według badań serologicznych przeprowadzonych w różnych krajach świata, waha się od 6 do 55%, a częstość występowania HSV-1 wynosi 50-70%. 75% osób seropozytywnych nigdy nie miało żadnych objawów.

[11], [12], [13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

• Prostytucja.
• Liczne i okazjonalne stosunki seksualne.
• Homoseksualizm.
• Rzadkie stosowanie metod barierowych antykoncepcji i środków plemnikobójczych.
• Obecność innych STI.
• Wściekliste wrzodziejące zmiany na narządach płciowych.
• Warunki niedoboru odporności.

[16], [17], [18], [19]

Objawy opryszczka narządów płciowych u kobiet

Okres inkubacji wynosi od 1 do 26 dni, średnio około 7 dni.

Opryszczka narządów płciowych charakteryzuje się okresowym pojawieniem się na skórze i błonach śluzowych ognisk zmian o różnym nasileniu i aktywnym uwalnianiu HSV, co przejawia się w postaci różnych postaci klinicznych:

• manifest,
• nietypowego,
• nieudany
• subkliniczny.

Objawy nawrotowej opryszczki narządów płciowych charakteryzuje typowy rozwój elementów herpesyjnych w zmianach. Stałymi objawami opryszczki narządów płciowych są pęcherzyki, nadżerki, rany, wysięki, nawracający charakter choroby. Pacjenci z opryszczką narządów płciowych często skarżą się na złe samopoczucie, ból głowy, czasami stan podgorączkowy, zaburzenia snu, nerwowość. Zwykle na początku choroby pojawia się pieczenie, swędzenie i ból w okolicy narządów płciowych. Zaatakowany obszar lekko pęcznieje, zaczerwienia się, a następnie pojawia się grupa małych pęcherzyków o wielkości 2-3 mm na przekrwionym podłożu.

Wśród wariantów atypowej postaci nawracających opryszczek narządów płciowych kobiety mają formy edulacyjne i swędzące. Ostrość uszkodzenia może być reprezentowana przez głębokie nawracające pęknięcia w tkankach małych i dużych warg sromowych, które są samop nabłonkowe w ciągu 4-5 dni.

Nieuleczalna postać opryszczki narządów płciowych występuje zwykle u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali leki przeciwwirusowe i terapię szczepionką. Ognisko klęski w nieudanym przepływie przechodzi pewne etapy charakterystyczne dla manifestującej się postaci i może objawiać się swędzącym płatem lub grudkami ustępującymi w ciągu 1-3 dni.

Subkliniczna postać opryszczki narządów płciowych jest zwykle wykrywana podczas badania kontaktów seksualnych pacjentów cierpiących na choroby przenoszone drogą płciową lub pary z upośledzoną płodnością. Postać ta charakteryzuje się mikrosymptomatikami (krótkotrwałe pojawienie się na błonie śluzowej zewnętrznych narządów płciowych pęknięć powierzchniowych, któremu towarzyszy nieznaczny świąd).

Objawy opryszczki narządów płciowych są bezpośrednio związane z miejscem uszkodzenia, intensywnością procesu zapalnego, czasem trwania choroby, zdolnością organizmu do ochrony odpowiedzi immunologicznych i zjadliwością szczepu wirusa.

Opryszczka noworodkowa

• Rzadkie, ale poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka.
• Infekcja przedporodowa występuje rzadko.
• Wirusy opryszczki są częściej infekowane podczas przejścia przez kanał rodny matki.
• U noworodków urodzonych przez matki z pierwotną infekcją, która nastąpiła bezpośrednio przed urodzeniem, wzrasta ryzyko rozwoju choroby (ponad 50%), niezależnie od tego, czy matka cierpiała na bezobjawowe zakażenie lub objawy.
• Obraz kliniczny może rozwinąć się natychmiast po urodzeniu dziecka, ale może również nastąpić po 4-6 tygodniach po porodzie.

[20], [21], [22], [23]

Objawy zakażenia opryszczki u noworodków

• Uogólnione zakażenie herpetyczne z wątrobą, centralnym układem nerwowym i innymi narządami z / bez zmian skórnych (okres inkubacji około 1 tygodnia).
• Wyizolowane uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego bez skóry i objawów trzewnych (okres inkubacji 2-4 tygodnie).
• Zmiany skóry, spojówki i błony śluzowej jamy ustnej bez zajęcia ośrodkowego układu nerwowego lub narządów wewnętrznych (okres inkubacji 1-3 tygodnie). Noworodki ze zmianami skórnymi mogą powodować komplikacje neurologiczne, dlatego te dzieci powinny otrzymywać acyklowir pozajelitowo.
• Infekcja HSV w okresie pourodzeniowym jest rzadka, ale jest możliwa przy pierwotnym kontakcie z matką lub osobą z infekcją opryszczkową.

Gradacja

W zależności od umiejscowienia i stopnia nasilenia zmian u pacjentów z opryszczką narządów płciowych, konwencjonalnie zidentyfikowano trzy stadia:

1. I etap - porażka zewnętrznych narządów płciowych;
2. Etap II - opryszczkowe zapalenie wsadu, zapalenie szyjki macicy i zapalenie cewki moczowej;
3. III etap - opryszczkowe zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu lub zapalenie pęcherza moczowego.

U kobiet zmiany herpetyczne są zwykle zlokalizowane w małych i dużych wargach sromowych, sromach, łechtaczce, pochwie i szyjce macicy. Pęcherzyki opryszczkowe tworzą charakterystyczne wielorozdrobnione, zapętlone postacie. Następnie, powleczone utworzony z powierzchni szarawy drzewa wrzodów zgodnie z liczbą pęcherzyków powietrza lub stałej poprzedniego erozji z gładką dolną i krawędzi nepodrytymi otoczony jasnoczerwony obręczy. Rany nie są głębokie i nie krwawią. Opryszczkowe owrzodzenie czasami jest bardzo bolesne. Rany i nadżerki goją się, nie pozostawiając blizn. Erupcje opryszczki na małych wargach i sromie u kobiet, w niektórych przypadkach powodują znaczny obrzęk warg sromowych. W zmianach opryszczkowych szyjka macicy jest obrzękła, często ulega erozji. Nawroty pojawiają się spontanicznie lub po stosunku seksualnym lub po menstruacji. Często pojawienie się opryszczki narządów płciowych jest wywoływane przez inne infekcje. Nawrotu infekcji opryszczki mogą mieć wpływ nie tylko na powierzchni zewnętrznych narządów płciowych, ale z błony śluzowej pochwy, szyjki macicy i przenikają w górę przez błony śluzowej macicy i rury, cewki moczowej i pęcherza moczowego, powodując ich konkretną zmianę chorobową.

Komplikacje i konsekwencje

• Opryszczka opryszczkowa z nosogardzieli, ophthalmoherpes.
• Uogólniona infekcja opryszczki.
• U kobiet w ciąży infekcja wirusem opryszczki narządów płciowych może powodować ryzyko noworodkowego zapalenia opon mózgowych u płodu podczas przechodzenia przez herpetyczne patogeny zakażone opryszczką.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostyka opryszczka narządów płciowych u kobiet

Metody diagnostyki laboratoryjnej opryszczki narządów płciowych

• Immunofluorescencja bezpośrednia (PIF) - wykrywanie antygenów wirusów podczas przetwarzania materiału za pomocą specyficznego fluorescencyjnego AT.
• Molekularne metody biologiczne (PCR w czasie rzeczywistym) - wykrywanie wirusa DNA.
• Izolacja wirusa w hodowli komórkowej.
• Rozpoznanie serologiczne (analiza immunoenzymatyczna (ELISA)) nie jest krytyczne (około 90% populacji Rosji jest seropozytywnych). Aby ustalić fakt pierwotnej infekcji u kobiet w ciąży, konieczne jest określenie IgG, IgM i określenie wskaźnika awidności IgG. Obecność przeciwciał o niskim stopniu złośliwości (wskaźnik awidności wynosi poniżej 30%) wskazuje na ostre, pierwsze pojawienie się zakażenia.

Materiał do badań - zawartość fiolki i / lub odłączany od erozyjnych wrzodziejące objawów na powierzchni skóry i błon śluzowych, bezobjawowych formach - skrobanie nabłonek cewki moczowej i / lub kanał szyjki. Do badania serologicznego pobiera się krew z żyły.

Materiał musi zostać pobrany podczas okresu izolacji wirusa: przy pierwotnej infekcji trwa około 12 dni, z nawrotem - około 5 dni.

Gdy pojawiają się komplikacje, wymagane są konsultacje z powiązanymi specjalistami.

Kolejność działań lekarza z ustaloną diagnozą zakażenia wirusem opryszczki narządów płciowych

1. Poinformuj pacjenta o diagnozie.
2. Prezentacja informacji o zachowaniu pacjenta. Opryszczka narządów płciowych jest nawracającą i nieuleczalną infekcją. Dlatego doradztwo jest uważane za główną część zarządzania pacjentami. Wszyscy pacjenci, którzy mają opryszczkę narządów płciowych i ich partnerzy seksualni powinni być świadomi swojej przewlekłej choroby.
3. Doradzaj pacjentom z opryszczką narządów płciowych.
   • Należy wyjaśnić naturę choroby, koncentrując się na powtarzającym się charakterze choroby, częstym przebiegu bezobjawowym i transmisji płciowej. Droga płciowa transmisji jest możliwa przy bezobjawowym przepływie, przy braku jakichkolwiek uszkodzeń. W takim przypadku należy omówić z pacjentem środki zapobiegające infekcji.
   • Poinformuj pacjenta, że podczas wysypki należy powstrzymać się od aktywności seksualnej i poinformować swojego partnera seksualnego o występowaniu opryszczki narządów płciowych w twoim ciele. Podczas stosunku seksualnego z nowym partnerem seksualnym musisz użyć prezerwatywy.
   • Prezerwatywy nie są wystarczająco skuteczne, aby zapobiec przenoszeniu zakażenia wirusem herpeswirusa, ponieważ może występować inna lokalizacja uszkodzeń lub przepływ bezobjawowy, a ryzyko przeniesienia zakażenia drogą orogenitalną jest wysokie. Pacjent musi omówić inne metody bezpiecznego seksu.

Zaleca się, aby pary monogamiczne stosowały prezerwatywy przez długi czas, dlatego konieczne jest zważenie wszystkich zalet i wad.

• Omów ryzyko rozwoju infekcji u noworodków z pacjentami, w tym mężczyznami. Kobietom, u których występuje opryszczka narządów płciowych, należy powiadomić o tym podczas rejestracji w ciąży, co zapewni obserwację (szczególnie w przebiegu infekcji opryszczki) podczas ciąży.
• Pacjenci z pierwotnym epizodu opryszczki narządów płciowych należy zalecić przeprowadzenie krótkoterminowej terapii przeciwwirusowej, pozwalające na skrócenie okresu wybuchy, a także prowadzenia długoterminowej terapii przeciwwirusowej tłumiącą, która zmniejsza liczbę nawrotów.
• Kontynuacja poradnictwa dla pacjentów z opryszczką narządów płciowych jest ważną fazą postępowania z pacjentami.

4. Gromadzenie się anamnezy seksualnej.
5. Identyfikacja i badanie kontaktów seksualnych odbywa się w zależności od klinicznych objawów choroby i szacowanego czasu trwania infekcji - od 15 dni do 6 miesięcy. Pacjent z opryszczką narządów płciowych powinien poinformować swojego partnera seksualnego o diagnozie, tak aby on / ona wiedział o ryzyku w przypadku infekcji i mógłby pomóc partnerowi w przypadku rozwoju choroby.

Edukacja pacjenta

Szkolenie pacjentów powinno mieć na celu wprowadzenie środków zapobiegających zakażeniu partnerów seksualnych.

[28], [29],

Leczenie opryszczka narządów płciowych u kobiet

Terapia opryszczki narządów płciowych polega na mianowaniu leków przeciwwirusowych (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex).

• Przyspiesz proces leczenia ran.
• Zmniejsz nasilenie, intensywność i czas trwania objawów.
• Zmniejsz częstotliwość nawrotów choroby.
• Zminimalizuj prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa herpes simplex.

Terapia trwa od 7 do 10 dni.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze na opryszczkę narządów płciowych są wspólne dla wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową. Aby zapobiec rozwojowi infekcji herpetic u noworodków - z pierwotnie klinicznie wyraźną infekcją u matki przed porodem (obecność wysypki pęcherzykowej w drogach rodnych) pokazuje cięcie cesarskie.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognoza

W przypadku niewystarczającego leczenia opryszczki narządów płciowych mogą wystąpić powikłania.

[35], [36], [37],