Funkcjonalne metody diagnostyczne w ginekologii

Metody diagnostyki funkcjonalnej w ginekologii pozwalają na diagnozowanie dysfunkcji układu rozrodczego, a także mają istotne znaczenie dla monitorowania efektów terapii funkcjonalnej.

Pomiar temperatury podstawowej

Test opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu. Ten ostatni ma bezpośredni wpływ na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w podwzgórzu. Dlatego przy wzroście wydzielania progesteronu w drugiej połowie normalnego cyklu miesiączkowego obserwuje się wzrost temperatury podstawowej o 0,4-0,8 °C. Utrzymujący się dwufazowy typ temperatury wskazuje na to, że wystąpiła owulacja i obecność funkcjonalnie aktywnego ciałka żółtego.

Temperaturę bazową mierzy się tym samym termometrem rano na czczo, bez wstawania z łóżka, przez 10 minut. Uzyskane dane są wyświetlane graficznie. We wszystkich wariantach normalnych zmian temperatury bazowej w fazie folikularnej cyklu jest ona niższa niż 37 °C, a po owulacji wzrasta do 37,1-37,3 °C, rzadko do 37,6 °C.

Najczęściej przed rozpoczęciem wzrostu temperatury obserwuje się krótkotrwały jej spadek (0,3-0,4°), który odpowiada czasowi owulacji. Na 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki temperatura podstawowa ponownie spada.

Aby ustalić charakter krzywej temperatury, konieczne jest zmierzenie temperatury w ciągu 3 cykli menstruacyjnych. Jeśli temperatura podstawowa w 2. fazie cyklu wzrosła o 0,2-0,3 °C, wskazuje to na niewydolność ciałka żółtego. Szybki wzrost temperatury 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki jest związany z niedoborem zarówno progesteronu, jak i estrogenów. Jednofazowa temperatura w granicach 36,5-36,9 °C z niewielkimi wahaniami wskazuje na cykl bezowulacyjny. Utrzymujący się wzrost temperatury w granicach 37,2-37,4 °C przez 18 dni lub dłużej lub 7 dni po opóźnieniu następnej miesiączki przy regularnym cyklu menstruacyjnym może mieć miejsce w przypadku ciąży. W normalnej ciąży temperatura podstawowa pozostaje podwyższona przez pierwsze 4 miesiące. Spadek temperatury często wskazuje na zagrożenie przerwaniem ciąży. Wykonując to badanie należy pamiętać, że temperatura podstawowa może wzrosnąć przy przewlekłych infekcjach, a także przy zmianach patologicznych w wyższych partiach ośrodkowego układu nerwowego, nadczynności tarczycy.

Temperatura podstawowa lub odbytnicza (w odbycie) jest mierzona przez kobietę codziennie, bez wstawania z łóżka przez 10 minut w trakcie cyklu menstruacyjnego. Temperatura podstawowa u zdrowej kobiety zmienia się w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego. Podczas cyklu owulacyjnego z pełną pierwszą i drugą fazą, temperatura podstawowa wzrasta o 0,5° C bezpośrednio po owulacji i utrzymuje się na tym poziomie przez 12-14 dni. Wzrost temperatury jest spowodowany termogenicznym działaniem progesteronu na ośrodek termoregulacji.

Aby ustalić charakter krzywej temperatury, konieczne jest zmierzenie temperatury bazowej w ciągu 3 cykli.

Badanie śluzu szyjkowego

Podczas normalnego cyklu menstruacyjnego właściwości fizykochemiczne śluzu i ilość wydzieliny podlegają charakterystycznym zmianom (od 60 mg/dzień we wczesnej fazie folikularnej do 700 mg/dzień w czasie owulacji). W tym czasie wzrasta aktywność niektórych enzymów śluzu i pojawia się jego płynność, związana ze spadkiem lepkości. Zjawiska źrenicy, paproci i napięcia śluzu szyjkowego opierają się na zmianach wydzieliny i mocy refrakcyjnej śluzu szyjkowego.

Zjawisko źrenicy wiąże się ze zmianami ilości śluzu w zależności od nasycenia hormonalnego organizmu i napięcia szyjki macicy. W 8-9 dniu cyklu miesiączkowego w poszerzonym otworze zewnętrznym kanału szyjki macicy pojawia się szklisty, przezroczysty śluz. Gdy wiązka światła zostanie skierowana na ujście zewnętrzne z wystającą kroplą śluzu, staje się ono ciemne i przypomina źrenicę. Ilość wydzielanego śluzu i średnica ujścia zewnętrznego stopniowo wzrastają, osiągając maksimum w okresie owulacji, a następnie zmniejszają się do wartości minimalnych w późnej fazie lutealnej.

Ocena testu odbywa się w skali trzystopniowej:

1. obecność ciemnej plamy - 1 pkt (+) - wczesna faza folikularna;
2. obecność ciemnej plamy - 0,2-0,25 cm - 2 pkt (++) - faza folikularna średnia;
3. obecność ciemnej plamki - 0,3-0,35 cm - 3 pkt (+++) - owulacja (maksymalna produkcja estrogenów).

Po owulacji, wraz ze spadkiem wydzielania estrogenu, objaw zwężenia źrenicy stopniowo słabnie i zanika około 20-23 dnia cyklu miesiączkowego.

Obecność słabo wyrażonego zjawiska źrenicy w trakcie cyklu miesiączkowego wskazuje na hipoestrogenizm, jego utrzymanie w trakcie cyklu na wysokim poziomie (3 punkty) - na hiperestrogenizm, na poziomie 2-3 punktów - na niewydolność funkcji ciałka żółtego. W przypadku erozji, zapalenia szyjki macicy, starych pęknięć szyjki macicy, badanie nie jest typowe.

Zjawisko paproci (test arborizacji) opiera się na zdolności śluzu szyjkowego do tworzenia kryształów po wysuszeniu. Za przyczynę krystalizacji uważa się zmiany właściwości fizykochemicznych śluzu pod wpływem estrogenów (interakcja chlorku sodu z polisacharydami, koloidami i mucyną, pH śluzu).

Materiał pobiera się za pomocą pęsety anatomicznej, którą wprowadza się do kanału szyjki macicy na głębokość 0,5 cm. Powstałą kroplę śluzu przenosi się na szkiełko podstawowe i suszy. Oceny dokonuje się pod mikroskopem przy małym powiększeniu. Już w punktach 2 (++) widoczny jest wyraźny wzór liści, w punktach 3 (+++) - kryształy tworzą duże liście, rozciągające się pod kątem 90°, o grubych łodygach. Przy pełnej funkcji ciałka żółtego w fazie lutealnej cyklu zjawisko paproci stopniowo zanika. Obecność zjawiska paproci w całym cyklu menstruacyjnym wskazuje na wysoką sekrecję estrogenów i brak fazy lutealnej (cykl bezowulacyjny z przetrwaniem pęcherzyka), jego brak podczas badania może wskazywać na niedobór estrogenów.

Napięcie śluzu szyjkowego - zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego. Maksymalne pokrywa się z maksymalną produkcją estrogenów podczas owulacji. Śluz pobiera się, wkładając kleszcze do kanału szyjki macicy. Następnie narzędzie jest usuwane, a napięcie jest określane przez delikatne rozchylanie gałęzi. Śluz jest rozciągany w nić, której długość jest mierzona w centymetrach. Im większa produkcja estrogenów, tym dłuższa nić śluzu. Test ocenia się za pomocą trzypunktowego systemu:

• 1 pkt (+) - długość nici do 6 cm;
• 2 pkt (++) - długość nici 8-10 cm;
• 3 punkty (+++) - długość nici 15-20 cm.

W 3 punktach obserwuje się maksymalną produkcję estrogenów w organizmie (podczas owulacji). W fazie lutealnej cyklu napięcie śluzu ponownie spada.

Objaw rozciągania śluzu szyjkowego

Objaw rozciągania się śluzu szyjkowego zależy od produkcji estrogenów przez jajniki. Za pomocą pęsety należy pobrać śluz z kanału szyjki macicy, rozchylić gałęzie i zmierzyć długość nici śluzowej. Maksymalne rozciągnięcie nici śluzowej występuje w momencie owulacji i osiąga 10-12 cm.