Funkcjonalne metody diagnozy w ginekologii

Funkcjonalne metody diagnostyczne w ginekologii pozwalają diagnozować nieprawidłowości aparatu seksualnego, a także są ważne dla monitorowania wyników terapii funkcjonalnej.

Pomiar podstawowej temperatury

Test opiera się nie na hipertermicznym działaniu progesteronu. Ta ostatnia ma bezpośredni wpływ na centrum termoregulacji zlokalizowanej w podwzgórzu. Dlatego wraz ze wzrostem sekrecji progesteronu w drugiej połowie prawidłowego cyklu miesiączkowego, podstawowa temperatura wzrasta o 0,4-0,8 ° C. Stabilny dwufazowy typ temperatury wskazuje na występowanie owulacji i obecność funkcjonalnie aktywnego żółtego ciała.

Podstawowa temperatura jest mierzona za pomocą tego samego termometru rano na czczo, bez wstawania z łóżka, przez 10 minut. Otrzymane dane są wykreślone graficznie. We wszystkich przypadkach normalnych zmian w podstawowej temperaturze w fazie folliculina cyklu, wynosi poniżej 37 ° C, a po owulacji wzrasta do 37,1-37,3 ° C, rzadko do 37,6 ° C.

Najczęściej przed wzrostem temperatury występuje krótkotrwały spadek (0,3-0,4 °), który z czasem odpowiada owulacji. 1-2 dni przed początkiem miesiączki, temperatura podstawowa ponownie maleje.

Aby określić charakter krzywej temperatury, należy zmierzyć temperaturę podczas 3 cykli menstruacyjnych. Jeżeli podstawowa temperatura w drugiej fazie cyklu wzrosła o 0,2-0,3 ° C, oznacza to niedobór funkcji żółtego ciała. Szybki wzrost temperatury na 2-3 dni przed wystąpieniem menstruacji jest związany z niewydolnością zarówno progesteronu, jak i estrogenów. Temperatura monofazowa w przedziale 36,5-36,9 ° C z niewielkimi wahaniami wskazuje na cykl bezowulacyjny. Ciągły wzrost temperatury w granicach 37,2-37,4 ° C przez 18 dni i więcej lub 7 dni po opóźnieniu kolejnej miesiączki przy regularnym cyklu menstruacyjnym może mieć miejsce w przypadku ciąży. Przy prawidłowej ciąży podstawowa temperatura pozostaje podwyższona przez pierwsze 4 miesiące. Spadek temperatury często wskazuje na groźbę przerwania ciąży. Podczas tego testu pamiętaj, że podstawowa temperatura może wzrosnąć wraz z przewlekłymi infekcjami, jak również z patologicznymi zmianami w wyższych odcinkach ośrodkowego układu nerwowego, nadczynnością tarczycy.

Podstawowa lub odbytnicza (w odbytnicy) temperatura, którą kobieta codziennie mierzy sama z węgorzem, bez wstawania z łóżka przez 10 minut w całym cyklu menstruacyjnym. Podstawowa temperatura u zdrowej kobiety zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. W cyklu owulacji z pełną pierwszą i drugą fazą, podstawowa temperatura wzrasta o 0,5 ° C bezpośrednio po owulacji i pozostaje na tym poziomie przez 12-14 dni. Wzrost temperatury wynika z termogenicznego działania progesteronu na centrum termoregulacji.

Aby ustalić charakter krzywej temperatury, należy zmierzyć temperaturę podstawową przez 3 cykle.

Badanie śluzu szyjkowego

Podczas normalnego cyklu miesiączkowego właściwości fizykochemiczne śluzu i jego wydzielanie podlegają charakterystycznym zmianom (od 60 mg / dzień do wczesnego pęcherzyka w nowej fazie do 700 mg / dobę w okresie owulacji). W tym samym okresie zwiększa się aktywność niektórych enzymów śluzu i pojawia się jego płynność, związana ze spadkiem lepkości. Zjawiska źrenicy, paproci i napięcia śluzu szyjkowego są oparte na zmianach w wydzielaniu i mocy refrakcyjnej śluzu szyjkowego.

Zjawisko źrenicy związane jest ze zmianami w ilości śluzu zależnie od hormonalnego nasycenia ciała i napięcia szyjki macicy. W 8 - 9 dniu cyklu menstruacyjnego, w rozszerzonym zewnętrznym otworze kanału szyjki macicy pojawia się szkliste przeźroczyste śluz. Kiedy promień światła jest skierowany, zewnętrzne ziewnięcie z wystającą kroplą śluzu wydaje się ciemne i przypomina źrenicę. Ilość wydzielanego śluzu i średnica zewnętrznego gardła stopniowo wzrastają, osiągając maksimum dla owulacji, a następnie zmniejszają się do minimum w późnej fazie lutealnej.

Test jest oceniany w systemie trzypunktowym:

1. obecność ciemnego punktu - 1 punkt (+) - wczesna faza pęcherzykowa;
2. obecność ciemnego punktu - 0,2-0,25 cm - 2 punkty (++) - średnia faza pęcherzykowa;
3. obecność ciemnego punktu - 0,3-0,35 cm - 3 punkty (+++) - owulacja (maksymalna produkcja estrogenów).

Po owulacji ze zmniejszeniem wydzielania estrogenów objawy ucznia stopniowo słabną i zanikają do 20 lub 23 dnia cyklu menstruacyjnego.

Obecność łagodnym zjawisko źrenicy podczas cyklu miesiączkowego sugeruje hipoestrogenizm, zapisać go w wysokim poziomie w trakcie cyklu (3 punkty) - około hyperestrogenia na poziomie od 2 do 3 punktów - niewydolność funkcji ciałka żółtego. Z erozją, zapaleniem szyjki macicy, starymi pęknięciami szyjki macicy, test jest nietypowy.

Zjawisko paproci (test arborizacji) opiera się na zdolności śluzu szyjkowego do tworzenia kryształów po wysuszeniu. Przyczyną krystalizacji są zmiany właściwości fizykochemicznych śluzu pod wpływem estrogenów (oddziaływanie chlorku sodu z polisacharydami, koloidami i mucyną, pH śluzu).

Materiał jest pobierany za pomocą anatomicznej pincety, które są wkładane do kanału szyjki macicy na głębokość 0,5 cm, a powstały spadek śluzu przenosi się na szkiełko i suszy. Ocenę przeprowadza się pod mikroskopem przy małym powiększeniu. Nawet przy 2 punktach (++) widoczny jest wyraźny obraz liścia, przy 3 (+++) - kryształy tworzą duże liście, które rozciągają się pod kątem 90 °, z grubymi łodygami. Przy pełnej funkcji żółtego ciała w fazie lutealnej cyklu, zjawisko paproci stopniowo zanika. Dostępność Fern zjawiskiem w czasie cyklu miesiączkowego wskazuje na wysoki wydzielanie estrogenów i braku fazy lutealnej (cykl owulacji w pęcherzyka utrwalania), jego brak w badaniu może świadczyć o niedobór estrogenów.

Napięcie śluzu szyjkowego - zmienia się podczas cyklu menstruacyjnego. Maksymalna pokrywa się z maksymalną produkcją estrogenów w owulacji. Szlam gromadzi się przez włożenie kanału korzeniowego do kanału szyjki macicy. Następnie narzędzie jest usuwane, a napięcie określa się przez ostrożne rozcieńczenie szczotek. Szlam jest rozciągany na nitkę, której długość mierzona jest w centymetrach. Im wyższa produkcja estrogenów, tym dłuższa jest nić śluzu. Test jest oceniany w systemie trzypunktowym:

• 1 punkt (+) - długość nici do 6 cm;
• 2 punkty (++) - długość nici wynosi 8-10 cm;
• 3 punkty (+++) - długość nici wynosi 15-20 cm.

Przy 3 punktach obserwuje się maksymalną produkcję estrogenów w organizmie (w okresie owulacji). W fazie luteinicznej cyklu napięcie śluzu ponownie maleje.

Objaw rozciągania śluzu szyjkowego

Objawy rozciągania śluzu szyjkowego zależą od produkcji estrogenu przez jajniki. Za pomocą pincety pobrać śluz z kanału szyjki macicy, rozcieńczyć szczęki i zmierzyć długość błony śluzowej. Maksymalne rozciągnięcie błony śluzowej występuje w momencie owulacji i osiąga 10-12 cm.