Częstoskurcz nadkomorowy.

Tachykardia nadkomorowa lub nadkomorowa to rodzaj arytmii serca, która powstaje w wyniku pierwotnych zaburzeń regulacji częstości akcji serca (powyżej stu uderzeń na minutę) i problemów z przewodzeniem impulsów elektrycznych.

Podobną chorobę stwierdza się u dzieci i często jest ona dziedziczną patologią genetyczną.

Wyróżnia się następujące rodzaje tachykardii nadkomorowej:

• przedsionkowy;
• arytmia związana z zespołem WPW;
• trzepotanie przedsionków;
• choroba węzła przedsionkowo-komorowego.

Takie arytmie są chorobami graniczącymi między potencjalnie niebezpiecznymi (czasem śmiertelnymi) a łagodnymi odchyleniami od normy rytmu serca. Lekarze często odnotowują korzystny przebieg tej tachykardii.

Przyczyny częstoskurczu nadkomorowego

Za przesłanki rozwoju tachykardii czynnościowej w okresie dojrzewania i dzieciństwa uważa się: lęk, silne emocje, napięcie nerwowe, stres.

U dorosłych pacjentów arytmia serca rozwija się na tle zaburzeń nerwowych i niestabilnego stanu emocjonalnego. Często arytmia jest prowokowana przez zmiany klimakteryczne, neurastenię, stłuczenia, zaburzenia neurokrążenia. Niewydolność przewodu pokarmowego, nerek, pęcherzyka żółciowego i przepony może również stać się mechanizmem wyzwalającym, który negatywnie wpływa na pracę mięśnia sercowego. Niektóre leki farmakologiczne, takie jak chinidyna lub nowokainamid, mogą wywołać atak. Przedawkowanie glikozydów jest bardzo niebezpieczne, co może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Przyczyny częstoskurczu nadkomorowego kryją się w towarzyszących chorobach serca, które często poprzedzają wystąpienie ataków. Tak więc u młodszych pacjentów patologia może wskazywać na wrodzoną wadę dróg przewodzenia - zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. Przewlekłe, często nawracające infekcje, nadciśnienie tętnicze i tyreotoksykoza są czynnikami prowokującymi stan patologiczny.

Obecność negatywnych uzależnień, do których zalicza się palenie tytoniu, picie alkoholu, kofeinę i narkotyki, znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia tachykardii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy częstoskurczu nadkomorowego

Atak tachykardii, trwający do kilku godzin, charakteryzuje się szybkim i równomiernym biciem serca. Na chorobę podatni są ludzie w każdym wieku, ale patologię najczęściej diagnozuje się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

Zazwyczaj objawy częstoskurczu nadkomorowego pojawiają się nagle. Należą do nich:

• przyspieszenie kurczliwości serca;
• zespół bólowy (uczucie napięcia) w okolicy szyi lub klatki piersiowej;
• zawrót głowy;
• półomdlały;
• uczucie niepokoju, ataki paniki.

Długotrwałe ataki powodują objawy niewydolności układu krążenia: obrzęk, bladoniebieskie obszary skóry na twarzy, ramionach lub nogach, problemy z oddychaniem. Spadek ciśnienia krwi jest kolejnym objawem tachykardii. Osoby z niskim ciśnieniem krwi są z kolei najbardziej podatne na występowanie tej arytmii. Wynika to z faktu, że organizm osoby hipotonicznej próbuje znormalizować przepływ krwi do narządów, zwiększając liczbę skurczów serca.

Dość często choroba rozwija się bezobjawowo. Ale nawet epizodyczne ataki mają negatywny wpływ na cały organizm, co wiąże się z niedostatecznym dopływem krwi do organów z powodu jej nieskutecznego pompowania przez mięsień sercowy.

Niebezpieczeństwo pojawia się tylko przy współistniejących chorobach serca. Ze względu na nagłość ataków, jakość życia pacjenta jest znacznie obniżona. Pacjent jest w ciągłym napięciu, nie wiedząc, kiedy nastąpi kolejne pogorszenie stanu i jak poważne ono będzie.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Tachykardia napadowa to nagły wzrost częstości akcji serca (150-300 uderzeń na minutę), obserwowany w górnych odcinkach. Ataki są związane z zaburzeniem krążenia impulsu lub pojawieniem się stref w mięśniu sercowym, które wywołują tachykardię. Z reguły młodzi ludzie są bardziej podatni na patologię. Ponadto nagłe złe samopoczucie może samoistnie ustąpić po kilku sekundach lub dniach.

Napadowa tachykardia nadkomorowa może mieć następujące objawy:

• spontaniczny, gwałtowny wzrost częstości akcji serca, który ustępuje samoistnie;
• dyskomfort w okolicy serca;
• szybkie męczenie się, osłabienie;
• pojawienie się duszności;
• stan irracjonalnego niepokoju;
• objawy nudności;
• zawroty głowy, możliwe omdlenia;
• częsta potrzeba oddawania moczu.

Wyróżnia się przyczyny kardiologiczne i pozasercowe choroby. Wśród czynników kardiologicznych znajdują się:

• wady/cechy o charakterze wrodzonym (pojawiające się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego);
• problemy ze zmniejszoną aktywnością skurczową (niewydolność serca);
• nabyte wady (zmiany budowy) serca;
• stan zapalny (zapalenie mięśnia sercowego) lub nieprawidłowa budowa i czynność (kardiomiopatia) mięśnia sercowego w wywiadzie.

Choroby niekardiologiczne:

• patologie endokrynologiczne;
• zatorowość płucna;
• choroby oskrzelowo-płucne;
• Zaburzenia układu nerwowego autonomicznego.

Patologię napadową może wywołać szereg negatywnych nawyków, a mianowicie:

• wpływ stresu;
• nadużywanie tytoniu i alkoholu;
• nadmierny wysiłek fizyczny;
• spożycie kofeiny.

Napad częstoskurczu nadkomorowego

Napad częstoskurczu nadkomorowego powstaje w przypadku umiejscowienia ogniska patologii w okolicy przedsionków lub połączenia przedsionkowo-komorowego. Ponadto napady arytmii nie występują regularnie, ale tylko pod wpływem czynników drażniących.

Paroksyzm jest realizowany poprzez dwa mechanizmy:

• wykrycie ośrodka pobudzenia w tkankach przedsionków. Rytm pulsu w węźle zatokowym jest niższy, więc normalna aktywność skurczowa zostaje zastąpiona patologiczną;
• występują problemy związane ze zmianami w strukturze układu przewodzącego. Obecność dodatkowych dróg przejścia impulsu pobudzającego nerw, tworzących Re-entry - jest wyraźną przyczyną napadowej tachykardii.

Przyczynami stanu patologicznego są:

• pobudzenie pobudliwości nerwowej na skutek strachu, stresu;
• nadwrażliwość receptorów mięśnia sercowego na grupę katecholamin;
• obecność wad serca;
• wrodzone zaburzenia budowy dróg przewodzenia;
• dysfunkcje organiczne (zakażenie, dystrofia, niedokrwienie);
• zmiany spowodowane toksycznym działaniem narkotyków, alkoholu i innych substancji.

Częstoskurcz nadkomorowy występuje

Częstoskurcze nadkomorowe dzielimy na:

• bigeminia – naprzemienność jednego skurczu dodatkowego i jednego rytmu skurczów;
• bigeminia i aberracyjna ekstrasystolia - blok odnogi pęczka Hisa po prawej stronie lub w tzw. uchu V1, V2;
• trigeminia – powtórzenie dwóch zespołów QRS z jedną dodatkową systolią;
• ekstrasystolia interkalacyjna – zwiększenie odcinka PQ po ekstrasystolii, wykazujące pewne odchylenia od wartości prawidłowych sąsiednich kompleksów;
• zablokowana ekstrasystolia - zakończenie fali T na drugim zespole świadczy o przedwczesnym pojawieniu się fali P, ale ze względu na refrakcję nie dochodzi do pobudzenia komór;
• seria dodatkowych skurczów typu bigeminicznego - na kardiogramie widoczna jest fala P następująca po fali T poprzedniego zespołu.

Rozpoznanie częstoskurczu nadkomorowego

Podejrzenie choroby można wysnuć na podstawie skarg pacjenta, który zauważa u niego pierwotne zaburzenia serca, duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej, źle znosi wysiłek fizyczny i jest zaniepokojony ciągłym osłabieniem, nudnościami, zawrotami głowy. Lekarz uzupełnia wywiad o informacje o patologiach serca u bliskich krewnych i przypadkach nagłej śmierci podczas wysiłku fizycznego.

Diagnozę stawia się na podstawie badania fizykalnego, które ujawnia nadmierną masę ciała, problemy skórne i skoki ciśnienia krwi. Badania laboratoryjne krwi i moczu są obowiązkowe. Badanie biochemiczne krwi dostarcza informacji o poziomie cholesterolu i trójglicerydów, zawartości cukru i potasu.

Głównym narzędziem diagnostycznym częstoskurczu nadkomorowego jest elektrokardiografia. Codzienne monitorowanie czynności mięśnia sercowego za pomocą kardiogramu rejestruje ataki (w tym początek i koniec stanu patologicznego), których pacjent nie odczuwa, i pozwala ocenić charakter i nasilenie arytmii.

Metoda przezprzełykowej stymulacji serca służy do wyjaśnienia rozwoju napadowej tachykardii, a także do różnicowania patologii u chorych z rzadkimi atakami, które nie są rejestrowane przez elektrokardiogram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tachykardia nadkomorowa w EKG

Reentry w strefie węzła AV (arytmia węzłowa reciprocalna) odpowiada za ponad połowę przypadków częstoskurczu nadkomorowego. Częstoskurcz nadkomorowy na EKG z reguły nie powoduje deformacji QRS. Często reentry węzła przedsionkowo-komorowego pociąga za sobą wzrost częstości akcji serca. Ponadto atak tachykardii charakteryzuje się równoczesnym pobudzeniem komór i przedsionków, a zęby P łączą się z QRS i są niewidoczne na kardiogramie. Przy blokadzie samego węzła przedsionkowo-komorowego reentry przerywa impuls. Blokada pęczka Hisa lub poniżej niego nie wpływa na tachykardię. Takie blokady są rzadkie nawet u młodych pacjentów.

Arytmia w rejonie powrotu węzła zatokowego nie jest powszechna. W tym przypadku fale P arytmii i krzywa zatokowa pokrywają się kształtem.

Niewielki odsetek tachykardii jest spowodowany powrotem przedsionków. Fala P jest widoczna przed zespołem QRS, co wskazuje na transmisję anterogradową między przedsionkami.

Leczenie częstoskurczu nadkomorowego

Leczenie częstoskurczu nadkomorowego przeprowadza się zachowawczo i chirurgicznie. Terapia zachowawcza obejmuje:

• zapobieganie tachykardii poprzez przyjmowanie leków przeciwarytmicznych przepisanych przez kardiologa;
• zatrzymywanie ataków poprzez dożylne podanie leków przeciwarytmicznych lub działanie elektroimpulsowe.

Leki przeciwarytmiczne i glikozydy są przepisywane jako terapia podtrzymująca antyrefleksyjna. Dawkowanie i sam lek są ustalane empirycznie, biorąc pod uwagę skuteczność, toksyczność i właściwości farmakokinetyczne leku. Napadowe zaburzenia rytmu serca są leczone amiodaronem tylko wtedy, gdy inne leki są nieskuteczne, biorąc pod uwagę działania niepożądane. Sotalol, diltiazem, etacyzyna, chinidyna, werapamil itp. nadają się do długotrwałej terapii podtrzymującej.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• zwiększona częstotliwość ataków i ich ciężkość;
• występowanie tachykardii nawet przy przyjmowaniu specjalnych leków;
• działalność zawodowa wiąże się z ryzykiem utraty przytomności;
• stany, w których leczenie farmakologiczne nie jest możliwe (np. u młodych pacjentów).

Leczenie chirurgiczne rozumiane jest jako metoda ablacji radiofrekwencji, czyli rozpoznanie i wyeliminowanie źródła patologii. W tym celu elektroda jest wprowadzana do dużej żyły, a ognisko patologiczne jest leczone prądem o wysokiej częstotliwości. Jeśli obszarów jest kilka, zabieg jest powtarzany. Terapia jest droga i ma szereg powikłań, w tym zaburzenie pracy komór lub przedsionków, co będzie wymagało wszczepienia rozrusznika serca. Ale nawet to nie powstrzymuje pacjentów, którzy stale boją się kolejnego ataku.

Zakończenie częstoskurczu nadkomorowego

Ciężka arytmia z częstymi atakami wymaga leczenia szpitalnego, w którym podaje się leki przeciwarytmiczne i tlen. Szczególnie trudne przypadki są podatne na terapię z wykorzystaniem elektropulsów i ekspozycji na częstotliwości radiowe, normalizując rytm serca.

Krótkotrwałą tachykardię nadkomorową można zatrzymać samodzielnie, masując okolicę szyi nad tętnicą szyjną. Jak pokazuje praktyka, ruchy pocierające pobudzają nerw błędny, umożliwiając tym samym kontrolę częstości akcji serca. Pacjenci powyżej 50. roku życia nie powinni walczyć z atakiem bez wykwalifikowanej pomocy (istnieje duże ryzyko udaru). Płukanie lodowatą wodą z późniejszym parciem, jak podczas defekacji, odchylenie głowy do tyłu, kołnierz z lodem na szyi i ucisk na gałki oczne również mogą zatrzymać atak tachykardii.

Należy pamiętać, że aby móc wykonywać masaż szyi i uciskanie oczu, osoba musi mieć umiejętności medyczne, ponieważ nieprawidłowe wykonanie tych czynności może być bardzo traumatyczne.

Zaleca się rozpoczęcie farmakoterapii napadów za pomocą beta-blokerów (bisoprolol, atenolol itp.). Jeśli lek jest nieskuteczny, nie zaleca się stosowania leku z tej samej grupy. Często stosuje się połączenia beta-blokerów z lekami przeciwarytmicznymi. Taka terapia pozwala na zmniejszenie dawki składników aktywnych przy zachowaniu skuteczności leczenia.

Opieka doraźna w przypadku częstoskurczu nadkomorowego

Opieka doraźna w przypadku częstoskurczu nadkomorowego obejmuje następujące działania:

• wywołujący odruch wymiotny;
• ucisk prawego zwoju tętnicy szyjnej;
• ucisk na gałki oczne;
• napinanie się podczas głębokiego oddechu przy zatkanym nosie;
• uciskanie brzucha od góry;
• przyciskanie zgiętych nóg do brzucha;
• zimne masaże;
• stosowanie leków uspokajających (nalewka z serdecznika/kozłka lekarskiego, valocordin, diazepam w ilościach proporcjonalnych do wieku pacjenta);
• Jeżeli wymienione metody nie przynoszą efektu, po godzinie stosuje się leki przeciwarytmiczne.

Napad tachykardii łagodzi się werapamilem dożylnie (dawka 0,005 g), a poza napadem przyjmuje się jedną tabletkę (0,04 g) dwa lub trzy razy dziennie. Jeśli werapamil nie pomaga, zaleca się β-blokery: visken, anaprilinę lub oksprenolol. Brak efektu leków wymaga zastosowania elektrycznej stymulacji serca lub defibrylacji.

Pilna hospitalizacja jest wskazana, jeżeli atak tachykardii powoduje:

• utrata przytomności;
• nieprawidłowości hemodynamiczne;
• Objawy zaburzeń niedokrwiennych.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapobieganie częstoskurczowi nadkomorowemu

Gdy zostanie wykryty czynnik wyzwalający atak tachykardii, czasami wystarczy go wyeliminować, aby zapobiec powtarzającym się zaburzeniom rytmu serca. Na przykład kofeina, alkohol i palenie mogą być czynnikami powodującymi tachykardię. Wyeliminowanie tych uzależnień, a także ograniczenie aktywności fizycznej i wyeliminowanie skutków stresu, zmniejsza ryzyko powtarzających się nawrotów lub całkowicie uwalnia pacjenta od arytmii serca.

Profilaktyka antyarytmiczna częstoskurczu nadkomorowego w zależności od rodzaju patologii:

• ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) jest metodą zapobiegania bezobjawowej lub ogniskowej arytmii przedsionkowej z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a, ektopowej tachykardii węzłowej przedsionkowo-komorowej, a także niestabilnej arytmii przedsionkowej;
• diltiazem, werapamil - leki zalecane w celach profilaktycznych w napadowej, nawrotowej arytmii węzła przedsionkowo-komorowego;
• β-blokery – stosowane w przypadku źle tolerowanej tachykardii, ektopowej arytmii węzłowej przedsionkowo-komorowej, przedsionkowej, objawowej napadowej arytmii reciprokalnej;
• Amiodaron jest lekiem profilaktycznym w przypadkach częstoskurczu węzłowego typu napadowego przedsionkowo-komorowego, opornego na β-blokery lub werapamil.

Rokowanie w częstoskurczu nadkomorowym

Powikłaniami choroby mogą być zaburzenia krążenia krwi w tkankach, niewydolność serca, obrzęk płuc (serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi, co powoduje wypełnianie się płuc) oraz atak dławicy piersiowej (w wyniku spadku wartości rzutu serca przy jednoczesnym zmniejszeniu przepływu krwi wieńcowej).

Rokowanie w przypadku częstoskurczu nadkomorowego zależy od choroby podstawowej, częstości i czasu trwania napadów, obecności powikłań w trakcie napadu oraz charakterystyki mięśnia sercowego.

Na przykład fizjologiczna arytmia zatokowa nie jest groźna i ma korzystny przebieg. Obecność współistniejących patologii serca z kolei zaostrza obraz patologiczny, a wynik choroby może być poważny.

Choroba pozwala pacjentom prowadzić normalne życie. Rzadkie ataki mijają samoistnie lub po podaniu leków. Najgorsze rokowanie dotyczy często nawracających tachykardii, które prowadzą do zaburzeń układu nerwowego, upośledzenia sprawności, a często także do niepełnosprawności.